鼻内镜手术中瑞芬太尼和硝普钠控制性降压效果比较

目的比较鼻内镜手术中瑞芬太尼和硝普钠控制性降压的效果。方法72例择期鼻内镜手术患者随机分成3组,每组24例。N组硝普钠控制性降压;C组硝普钠控制性降压并用爱络控制心率(heartrate,HR);R组瑞芬太尼控制性降压。前两组术中平均动脉压(meanarterialbloodpressure,MAP)维持在60～65mmHg,C组将HR控制在80～90次/分,R组MAP控制在66～75mmHg。根据Fromme术野质量评分(scoresofsurgicalfieldquality,SSFQ)由同一术者在手术开始后5,15,30,45分钟进行评定。结果R组MAP明显高于前两组,SSFQ和HR明显低于C组,更明显低于N组。结论鼻内镜手术中瑞芬太尼控制的靶血压明显高于硝普钠,术野质量亦明显优于硝普钠。

鼻内镜手术中控制性降压麻醉后动脉压、心率与术野出血的关系

目的 观察鼻内镜手术中,全身麻醉控制性降压后动脉压、心率与术野出血的关系。方法 48例病人依据美国麻醉医师协会(ASA)病情分级Ⅰ、Ⅱ级,进行鼻内镜手术的病人被随机分成2组,每组24人。N组只接受硝普钠进行控制性降压麻醉;C组接受硝普钠和艾司络尔进行控制性降压麻醉。常规麻醉诱导,用1～2％异氟醚和50％N_2O维持。两组病人术中平均动脉压保持在60～65mmHg之间,C组病人通过调整艾司络尔用量将心率维持在80～90次/分。根据Fromme术野质量评分表在手术开始后5、15、30、45分钟由同一术者进行术野质量评分。结果 C组病人术中心率明显低于N组,同样C组的术野质量评分也明显低于N组。结论 鼻内镜手术控制性降压后术野质量与心率密切相关。

喉罩麻醉在小儿穿透性角膜移植术中的应用价值

目的通过对喉罩、气管内插管及静脉氯胺酮三种全麻方式在小儿角膜移植手术中的比较,探讨喉罩的优越性。设计回顾性病例系列。研究对象60例择期行穿透性角膜移植术的患儿。方法所有患儿用抽签法进行随机分组,喉罩组(L组)、气管插管组(T组)、静脉氯胺酮组(K组)各20例,分别给予喉罩全麻、气管内插管全麻和氯胺酮静脉全麻。术中、术后观察T组和L组麻醉诱导时间,插管(或喉罩)前、后心率(HR)和平均动脉压(MAP)的变化,术中异氟醚的吸入浓度,因眼压升高影响手术操作及术中患儿体动的发生率,清醒时间,术后并发症(包括恶心、呕吐和咽痛)的发生率。主要指标麻醉诱导时间,插管前后HR,MAP,眼压升高影响手术操作发生率,清醒时间,术后并发症发生率。结果各组平均诱导插管时间分别为:L组(44.2±8.1)秒,T组(51.4±10.3)秒,两组比较差异无统计学意义(P=0.061)。插管后T组HR和MAP分别为(135±15)次/分及(102.56±3.29)mmHg,与插管前相比明显升高(P=0.023.P=0.012),L组插入喉罩后HR和MAP分别为(113±13)次/分及(86.56±3.29)mmHg,与插入喉罩前相比无明显变化(P=0.361,P=0.574)。术中L组异氟醚平均吸入浓度为(1.1±0.2)%,T组为(1.7±0.5)%,两组比较差异有统计学意义(P=0.014);K组术中8例出现肢体不自主活动,L组及T组无一例出现肢动;因眼压升高出现虹膜膨出影响手术操作者K组9例,T组3例,L组无;清醒时间L组(8.8±3.7)分钟,T组(12.5±5.3)分钟,K组(443±13.9)分钟,K组最长,L组最短;术后恶心呕吐K组5例,T组1例,L组1例;术后咽痛T组6例,L组1例,K组无。结论使用喉罩通气进行吸入全麻,诱导清醒迅速,术中生理指标变化小,术后并发症少,用于小儿角膜移植手术安全性好,操作简便,较其余两种方式更有优越性。(眼科,2008,17:134-136)

复发性多发嗜铬细胞瘤三次手术的麻醉一例

患者,女性,(23岁)8年期间先后行右肾上腺嗜铬细胞瘤切除,左肾上腺嗜铬细胞瘤切除(30岁),双侧复发性多发嗜铬细胞瘤部分切除腹腔探查术(31岁)。三次术前用药均为氟芬合剂4ml、东莨菪碱0.3mg肌肉注射。麻醉方法均为中胸部连续硬膜外阻滞加快速诱导气管内插管,静吸复合全庥。术中以酚妥拉明和引哚洛尔控制血流动力学。第二、三次手术术中均加用硝普钠。术后情况:第一次手术摘除肿瘤后血压剧降,以去甲肾上腺素0.1～0.15μg·kg^(-1)·min^(-1)维持循环,5天后停用。第二次手术摘除已定位的左肾上腺肿瘤后,由于漏诊的残余嗜铬细胞瘤被激发,导致了三次反复发生的心功能衰竭、肺水肿和肾功能衰竭,经18天全力抢救脱险。