2型糖尿病合并终末期肾病患者同期胰肾联合移植术后危险因素:UNOS数据库50230例分析

目的比较2型糖尿病(T2DM)合并终末期肾病(ESRD)患者行同期胰肾联合移植(SPKT)或尸体肾移植(DDKT)后的移植肾及患者生存情况,并分析SPKT术后影响患者存活的危险因素。方法获取美国器官资源共享网络(UNOS)数据库中2003年1月27日-2021年1月1日接受肾脏移植患者的临床及预后资料。根据纳入、排除标准最终纳入50230例,其中DDKT组48669例,SPKT组1561例。采用Kaplan-Meier法比较两组受者的移植肾及患者存活情况,并通过倾向性评分匹配(PSM)均衡组间混杂因素。采用Cox回归模型分析SPKT术后影响患者生存的独立危险因素。结果与DDKT组比较,SPKT组受者的中位年龄小(P<0.001)、男性占比高(P<0.001)、BMI低(P<0.001)、透析时间和移植等待时间短(P<0.001)、私人医保占比高(P<0.001)、既往移植占比低(P<0.001)、糖尿病确诊年龄低(P<0.001)、外周血管病史少(P=0.033);与DDKT组比较,SPKT组供者的中位年龄小(P<0.001)、男性占比高(P<0.001)、BMI低(P<0.001)、高血压病史和糖尿病史少见(P<0.001);在移植相关因素上,与DDKT组比较,SPKT组的供肾冷缺血时间短(P<0.001)、HLA错配程度高(P<0.001)、KDPI低(P<0.001)。与DDKT组比较,SPKT组出院时血肌酐水平低(P<0.001)、术后移植肾功能恢复延迟(DGF)发生率和AR发生率低(P<0.001),住院时间长(P<0.001)。原始和PSM后的Kaplan-Meier生存分析曲线均显示SPKT组的移植肾和患者存活率明显高于DDKT组(P<0.001)。Cox回归模型分析显示,受者年龄、受者种族、供者年龄和供肾冷缺血时间是影响SPKT术后患者存活的独立危险因素(P<0.05)。结论T2DM合并ESRD患者行SPKT较DDKT的远期移植肾和患者存活率高。受者年龄、受者种族、供者年龄和供肾冷缺血时间是影响SPKT术后患者存活的独立危险因素。

摩西钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生伴急性尿潴留患者的安全性和有效性分析

目的评估摩西钬激光前列腺剜除术(MoLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)合并急性尿潴留(AUR)患者的安全性和有效性,并探究术前尿管留置状态是否会对手术的短期预后产生影响。方法回顾性分析我院2021年1月至2022年5月收治的77例行MoLEP治疗的BPH合并AUR的患者。按照患者术前是否处于尿管留置状态将患者分为A、B两个亚组。比较A、B两组之间的术前基线资料、围手术期资料和术后3个月内随访数据之间的差异。结果A、B两组患者术后Qmax[19.60mL/s(11.30,23.38)vs 18.00mL/s(11.90,25.00),P=0.786]、PVR[11.00mL(0.00,23.25)vs 6.00mL(0.00,20.00),P=0.498]、IPSS评分[5.50分(3.00,8.25)vs 3.00分(2.00,8.00),P=0.271]、QOL评分[1.00分(1.00,5.00)vs 2.00分(1.00,6.00),P=0.174]及并发症发生比例无显著差异。A组患者术后IPSS评分[3.00分(2.00,8.00)vs 20.00分(16.00,25.00),P<0.001]和QOL评分[1.00分(1.00,5.00)vs 5.00分(4.00,5.00),P<0.001]较术前均显著降低。B组患者术后IPSS评分[5.50分(3.00,8.25)vs 21.00分(17.00,25.00),P<0.001]和QOL评分[2.00分(1.00,6.00)vs 4.00分(4.00,5.00),P<0.032]也较术前显著降低。结论MoLEP可以安全有效地解除BPH伴AUR患者下尿路梗阻,进而明显改善患者下尿路症状并有效提升患者生活质量。术前尿管留置状态对BPH伴AUR患者手术短期预后无显著影响。

急性尿潴留病史对摩西钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生早期预后的影响

目的:探讨急性尿潴留(AUR)病史对摩西钬激光前列腺剜除术(MoLEP)治疗良性前列腺增生症(BPH)早期预后的影响。方法:回顾性分析中国人民解放军总医院第三医学中心泌尿外科医学部2021年1月至10月接受MoLEP治疗的BPH患者120例,根据是否有AUR病史分为AUR(+)组41例和AUR(-)组79例。比较两组患者围手术期指标和术后并发症的差异,探究AUR病史对术后3个月最大尿流率(Qmax)、残余尿(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS)及生活质量评分(QOL)的影响。结果:AUR(+)组相比AUR(-)组BMI较小[23.88(21.77,25.40)kg/m^(2)vs 24.80(23.25,26.22)kg/m^(2),P=0.018],前列腺体积较大[80.00(52.00,91.00)ml vs 58.00(47.00,80.50)ml,P=0.044],术前尿白细胞阳性比例较高[22(53.7%)vs 9(11.4%),P<0.001]差异均有统计学意义。两组患者术后3个月Qmax、PVR、IPSS评分、QOL评及并发症的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后3个月IPSS评分和QOL评分均有明显改善(P<0.001)。结论:AUR病史对MoLEP治疗BPH的早期预后无不利影响。

教师在英语教学中对说的能力的培养途径

兴趣是最好的老师，当人人都能说出一口流利的外语，都能娴熟的与外国人交流时，外语实际上就像我们的国语一样，成为我们的本能了。然而，在现代教育教学里，如何能让学生能拥有一口流利的英语，避免成为哑巴英语呢？我认为说是最重要的环节之一，也是我们教学成功与否的一个标志。那么如何培养说的能力呢？我认为可以从以下几个途径入手：

单一术者直出式绿激光前列腺剜除术学习曲线分析

目的分析直出式绿激光前列腺剜除术(Green LEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的学习曲线。方法对2021年1月至2022年4月期间,由解放军总医院泌尿外科1名泌尿科医生行Green LEP手术的72例BPH患者进行回顾性分析。根据手术时间先后分为A、B、C 3组,每组24例。比较3组患者年龄、前列腺体积、总前列腺特异抗原(tPSA)等基线特征,以及剜除时间、血红蛋白(Hb)变化、术后近期并发症等手术相关指标,并予评估术者的学习曲线。结果3组患者除年龄以外的基线特征差异无统计学意义,相比A组,B、C两组的手术剜除时间短[36.92(24.50,42.59)min vs 50.87(36.38,79.47)min;25.98(19.88,36.37)min vs 50.87(36.38,79.47)min,P<0.05],前列腺组织剜除效率高[0.90±0.42mL/min vs 0.56±0.32mL/min;0.94±0.39mL/min vs 0.56±0.32mL/min P<0.05]。24例手术后,操作者熟练掌握Green LEP手术。3组患者术后3个月IPSS评分和QoL评分与术前相比有显著改善(P<0.05)。结论采用Green LEP术治疗BPH安全、有效,其学习曲线约为24例。

基于OPTN和UNOS数据库分析2001-2019年肾移植术后恶性肿瘤发生影响因素

目的分析肾移植术后恶性肿瘤发生的影响因素,为肾移植术后恶性肿瘤早发现、早治疗提供参考。方法对美国器官获取和移植网络(OPTN)和器官共享联合网络(UNOS)数据库中2001-2019年肾移植受者进行回顾性研究,统计患者一般人口学资料、社会经济与教育学资料、个人既往病史及免疫抑制剂使用方案。按术后是否发生肿瘤进行分组,分别比较术后肿瘤组与术后无瘤组生存率、移植肾存活率及肿瘤发病影响因素。结果共纳入294422例肾移植受者,术后新发恶性肿瘤患者27338例,总发病率为9.22%。其中肾移植术后常见恶性肿瘤前3位分别为皮肤鳞状细胞癌、皮肤基底细胞癌及肺癌,发病率分别为3.93%、1.19%、0.82%;移植后甲状腺癌肿瘤发生时间中位数最短,为3.09年。高龄、男性、白人、受者糖尿病及恶性肿瘤既往史、无商业保险、环孢素的使用是肾移植术后恶性肿瘤发生的危险因素,接受高等教育、多囊肾所致终末期肾病、活体移植、使用他克莫司及麦考酚酸的患者肾移植术后恶性肿瘤发生风险降低。肾移植术后恶性肿瘤患者5年生存率前3位分别是皮肤基底细胞癌(95.5%)、甲状腺癌(94.8%)、皮肤鳞状细胞癌(94.5%),胰腺癌(55.1%)5年生存率最低。患者10年生存率最高与最低的恶性肿瘤分别为甲状腺癌(81.4%)、胰腺癌(23.9%)。肾移植术后使用环孢素、雷帕霉素靶蛋白抑制剂的患者恶性肿瘤发病率升高,而移植后使用他克莫司、麦考酚酸的患者恶性肿瘤发病率降低。结论肾移植术后皮肤鳞状细胞癌发病率最高,但预后最好,甲状腺癌远期预后最好,胰腺癌预后最差,研究结论可为国内肾移植术后肿瘤筛查及免疫抑制药物选择提供一定参考。

用普通设备加工阀门支架

在输油以及其它液体管道输送设备中,经常有各种大小不同的阀门和阀门支架。在没有专用设备的中小工厂,加工形状复杂的阀门支架是比较困难的。本文介绍用普通设备加工阀门支架的工艺,供参考。