前踝上皮瓣串联第2足趾移植再造拇指并修复虎口软组织缺损

目的探讨应用前踝上皮瓣串联第2足趾移植再造拇指并修复虎口软组织缺损或重建虎口的临床疗效。方法2008年6月至2016年1月,采用前踝上皮瓣串联第2足趾移植同期再造拇指伴虎口软组织缺损13例,男9例,女4例,年龄18~52岁,平均25岁。其中拇指III度缺损伴手部软组织缺损3例,拇指IV度缺损伴手部软组织缺损6例,拇指V度缺损创面已闭合3例,拇指V度缺损伴软组织缺损1例。伴患手其他手指损伤者5例,鱼际均有不同程度损伤。术前有创面者10例,软组织缺损面积为3cm×5cm^6cm×13cm,创面闭合者3例。术后定期分别对再造拇指的外形、感觉、功能、日常生活及工作情况,以及供区外观、功能情况进行随访。结果本组13例再造拇指及前踝上皮瓣均成活,切口I期愈合。术后随访2.5~10.0年,平均5.5年,再造拇指外形满意,恢复了温度觉、痛觉及触觉,两点辨别觉达到8~18mm,拇指恢复了屈伸、对掌及对指功能,能够满足日常生活及工作需要。供区外观满意,无跛行,步行无疼痛,无功能障碍,小腿植皮区成活良好,无溃疡。根据中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定结果优10例,良2例,可1例。结论应用前踝上皮瓣串联第2足趾移植一期再造拇指并修复虎口软组织缺损或重建虎口,是治疗拇指缺损伴软组织缺损的一种行之有效的方法。

按摩疗法治疗断指再植术后迟发性动脉痉挛

[目的]探讨应用指根按摩疗法治疗断指再植手术后1~3个月发生的迟发性动脉血管痉挛的临床疗效。[方法]自2008年3月~2018年6月,应用患指指根按摩方法治疗断指再植术后1~3个月发生的迟发性动脉血管痉挛患者5例,患者均于术后32~73 d出现再植指体迟发性动脉痉挛,立即来院就诊,应用患指指根按摩方法治疗,门诊定期随访。[结果]本组5例患者经过指根按摩后,症状均得到缓解,指端颜色由苍白或灰暗转为红润。分别随访8个月~9年,平均(39.63±9.74)个月,再植手指均未再次出现动脉痉挛情况,患指骨折愈合,外观恢复良好,手指屈伸功能良好,指体痛觉、温度觉恢复良好,手指指端两点辨别觉为4~8 mm,平均(6.02±0.74)mm,恢复正常生活及原来所从事的工作。依据中华医学会手外科分会断指再植功能评定标准进行疗效评定:优3例,良2例。[结论]应用指根按摩疗法治疗断指再植术后1~3个月发生的迟发性动脉血管痉挛是一种行之有效的方法,值得推广应用。

旋转推压手法闭合复位治疗儿童拇指籽骨脱位所致掌指关节绞锁

[目的]探讨应用旋转推压手法闭合复位治疗儿童拇指籽骨脱位所致掌指关节绞锁的临床效果。[方法]本组共13例患者,男8例,女5例,年龄10~14岁,平均(12.00±1.00)岁。右手10例,左手3例。受伤至就诊时间2~16 h,平均(5.00±3.79)h。本院首诊5例,8例曾经于其他医院诊治过,其中确诊患者5例,于当地医院行手法整复失败,漏诊3例,未行手法整复处理。受伤原因:打蓝球受伤6例,摔伤3例,撞击伤3例,扭伤1例,均为闭合性损伤。查体表现为患手拇指掌指关节过度背伸,指间关节呈屈曲畸形,拇指功能受限。本组患者均先行手法复位,手法复位失败者行手术切开复位。[结果]本组手法整复成功12例,失败1例,行手术切开复位及韧带修复。随访6个月~10年,平均(3.50±2.58)年。手法复位成功后所有患者拇指畸形消失,疼痛症状消失,无红肿,指端感觉正常,屈伸、对掌、对指活动良好,恢复正常生活及学习。X线片显示拇指掌指关节、指间关节对位良好。手法复位的患者中有1例于术后2年因再次打篮球受伤,出现二次脱位,再次予以手法复位成功,随访5年后无再次脱位。根据国际手外科学会推荐的(total active motion,TAM)系统评定法,优12例,良1例,可0例,差0例。[结论]应用旋转推压手法闭合复位治疗儿童拇指籽骨脱位所致掌指关节绞锁疗效确切、方法简单。