DIP改革下医疗机构医保管理策略研究——以海南省某三甲医院为例

按病种分值付费(DIP)是基于一般均衡及大数据原理,在医保支付方式改革领域的创新应用。随着DIP改革进入实际付费阶段,公立医院采取何种措施应对改革带来的不确定性、获取合理医保支付,是值得研究的问题。本研究通过调查问卷等方式对海南省某公立医院实施DIP后的应对策略展开分析,发现通过临床路径管理、病案首页质控及单病种支付标准费用管理等手段,能够有效提升病种入组率、获得合理医保资金。结果表明,在医保支付方式改革背景下,医疗机构要夯实信息化基础,通过规范病案质控、临床路径管理及单病种费用管理,根据功能定位发展优势学科,以适应变革,稳步推动医院高质量发展。

参松养心胶囊治疗心力衰竭合并缓慢性心律失常的疗效

观察中药参松养心胶囊治疗心力衰竭合并缓慢性心律失常的临床疗效。方法 以2020年1月至2021年12月为时间节点,将此期间我院收治的38例心衰合并缓慢性心律失常患者纳入研究对象,按照随机数字法,将其分为治疗组和对照组,每组19例,给予对照组常规药物治疗,观察组在对照组基础上加入参松养心胶囊进行治疗,观察两组患者的临床疗效。结果 观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论 参松养心胶囊可以显著改善心衰患者症状,提升心率及降低心衰患者脑钠肽水平。

回环修正语义并结合三角定位的重定位算法

针对栅格地图的回环检测导致语义物体的映射产生偏移,Cartographer匹配定位算法在单一环境下定位速度慢甚至定位错误的问题,本文提出基于回环检测修正语义物体位置并结合三角定位的重定位算法。通过YOLOV5物体识别并结合Cartographer构建语义地图,基于回环检测修正语义地图中语义物体位置,基于语义地图结合三角定位对机器人预定位,基于预定位位姿进行Cartographer精定位。最后通过多组真实环境下的实验证明了该算法在大场景下定位速率相较于原始Cartographer重定位算法提升76.23%,并提升鲁棒性。

基于双色注塑工艺的液流电池流道框-密封垫一体化设计

氧化还原液流电池是一种适用于大规模应用、安全稳定、绿色环保的长时储能技术。流道框是液流电池中的关键部件,具有提供电解液流道、支撑其他零部件和密封的重要作用,通常采用注塑成型。本文基于双色注塑工艺,设计了一款流道框与密封垫的一体化结构,该结构可以采用改性聚丙烯作为流道框本体材料,动态硫化热塑性弹性体作为密封垫材料,通过双色注塑工艺加工成型。本文还通过仿真分析确定了材料选型及注塑工艺的可行性,并进行了注塑试验,得到了翘曲度小于1 mm的理想流道框-密封垫一体化制品。最后,将该制品组装成单电池,经过40圈的充放电性能测试,结果显示电化学性能无衰减,且没有泄漏或变形现象。本文为储能液流电池流道框的大规模生产提供了新的设计与生产思路。

直接口服抗凝药物对房颤患者预后的性别差异

直接口服抗凝药(华法林与利伐沙班)在预防房颤栓塞的出血事件上比较在此方面存在的性别差异,通过观察抗凝过程中出现出血事件作为终点来评价改善房颤预后的指标,以此统计出在性别上的差异。方法 选择2020年1月至2022年12月期间于本院接受治疗的79例非瓣膜性房颤患者为观察对象,对照组(华法林组)与实验组(利伐沙班组),其中对照组患者给予华法林抗凝治疗,实验组患者给予利伐沙班抗凝治疗,统计比较两组患者的临床血栓栓塞事件发生率、出血事件发生率、总有效率及两者使用在性别上的差异。结果 实验组患者在年龄、心率,红蛋白压积上无明显差异,利伐沙班组可降低患者肾功能减退风险,华法林组显示低体重可增加患者的出血风险,在男女性别上也无明显统计学意义;实验组和对照组出血事件发生率第一个月分别为12.7%、31.2%,第三个月分别是14.87%、32.0%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)出血事件在性别上比较无统计学意义。结论 在非瓣膜性房颤直接口服抗凝药物的出血事件对比上并未显现有明显性别差异,在性别差异上并未体现出新型口服抗凝药预防栓塞的优越性。

“神舟八号”搭载‘航恢173’种子的当代生物效应及SSR分析

水稻空间诱变的当代效应与地面其他常用的理化诱变方法存在较大差别,并且不同航天器的诱变效应往往也不尽一致。为了探明搭载"神舟八号"飞船的当代效应及其特征,以籼稻‘航恢173’种子经"神舟八号"搭载诱变当代(SP1)为材料,考察其发芽率、苗高、成熟期株高、剑叶长和宽、主穗长和结实率等7个性状,探讨"神舟八号"搭载的当代效应,并与250 Gy60Co-γ射线辐照当代(G1)和1%EMS诱变处理当代(E1)进行对比;进一步利用位于水稻12条染色体的24个SSR标记对100个混合SP1样品(300个单株)进行变异检测,以期从分子水平了解"神舟八号"搭载的诱变效应。结果表明,与对照相比,SP1的发芽率、主穗结实率分别显著和极显著下降,而其余5个性状差异不显著;对比分析表明,与"神舟八号"搭载对植株后期生长无明显影响不同的是,G1和E1的植株其后期生长受到促进,导致G1、E1和SP1在株高、剑叶长和宽上均存在显著或极显著差异。SSR座位的扩增结果表明,仅SSR标记RM267在1个样品中检测到明显的变异条带,变异频率约为0.014%。

菜心种质资源营养品质的综合分析

[目的]对收集到的15个菜心品种维生素C、可溶性固形物、还原糖、蛋白质和粗纤维进行分析和评价,以期筛选出优质品种在生产上推广应用。[方法]采用2,6-二氯靛酚滴定法、折射仪读数法、比色法、紫外吸收法和酸碱洗涤法分别对15个菜心品种的维生素C、可溶性固形物、还原糖、蛋白质和粗纤维5个品质指标进行测定和综合评价。[结果]15个菜心品种间的营养品质成分均有显著差异(P<0.05),变异系数为12.86%~47.36%。利用隶属函数法评价菜心的综合品质,较优质品种为白菜薹、粤薹3号菜薹、青心薹、粤薹5号菜薹、粤薹2号菜薹,利用系统聚类分析法,按照品质优劣划分为4个类群,优劣顺序为Ⅲ>Ⅳ>Ⅰ>Ⅱ。[结论]该研究结果可以为菜心品质评价提供参考,为生产上推广优质新品种奠定基础。

微生物有机肥对连作菜薹生长及土壤性质的影响

为了更好地解决连作障碍,改善连作菜薹的产量和品质,以‘粤薹1号’菜薹为试验材料,通过施用微生物有机肥(0、3000、4500、6000及7500 kg·hm^(-2)),研究其对连作菜薹生长、品质及土壤的影响。结果表明,施用微生物有机肥后,连作菜薹单株质量和主薹质量均有增加,同时提高了土壤的有机质、碱解氮含量和电导率,增加了土壤酸性磷酸酶、过氧化氢酶和蔗糖酶的活性,降低了脲酶的活性。与单施化肥相比,施用微生物有机肥7500 kg·hm^(-2)后,连作菜薹的维生素C、蛋白质、粗纤维及可溶性固形物含量分别增加6.28%、12.39%、5.30%、37.38%;根际土壤的有机质、碱解氮和电导率分别显著增加59.67%、97.63%和175.76%;菜薹根际土壤的酸性磷酸酶、过氧化氢酶和蔗糖酶活性分别提高23.10%、7.40%和116.92%,脲酶活性降低8.39%;根际土壤的细菌、真菌、放线菌数量分别增加80.62%、79.26%、46.00%,菜薹根际土壤细菌和真菌的相对丰度也得到提高。综上所述,施用微生物有机肥,提高了土壤肥力和微生物的多样性,改善了连作菜薹的生长和品质。

基于CRISPR/Cas9技术的水稻千粒重基因tgw6突变体的创建

利用CRISPR/Cas9技术对调控水稻产量千粒重基因TGW6定点编辑,获得了一套有重要育种价值的tgw6突变体。设计了分别由U3、U6a和U6b启动子驱动、长20 bp的guide RNA(g RNA)靶点以靶向编辑TGW6基因的外显子,首先将这3个靶点一起组装到p YLCRISPR/Cas9-MT(I)载体上,然后利用农杆菌介导侵染水稻材料H447(R819/玉针香//R819的BC3F6);提取T0代转基因植株的基因组DNA并对编辑位点附近的DNA片段进行PCR检测及测序分析。结果表明,T0代材料中tgw6的突变频率高达90%,其中纯合缺失突变率约占51%。对T1代纯合缺失突变体的千粒重性状的调查分析结果表明,部分tgw6的缺失突变能显著提高千粒重(大于5%)。不同类型tgw6突变体的成功创建不仅丰富了tgw6的变异类型,为水稻的高产稳产奠定了重要的材料基础,还证实了CRISPR/Cas9技术在水稻基因工程育种中高效、易操作的特点。

基于ANSYS的支撑架特征值屈曲分析

介绍了特征值屈曲分析的原理及有限元分析软件ANSYS对特征值屈曲分析的步骤,然后利用ANSYS软件建立了支撑架的三维有限元模型,采用Block Lanczos方法求出了它的前8阶屈曲特征值和特征值屈曲模态,最后分析了结构尺寸对支撑架屈曲临界载荷的影响.其计算结果和相关结论对支撑架在实际工程中的应用具有一定的指导意义,也为结构的改进和优化设计奠定了理论基础.

水稻叶色白化转绿及多分蘖矮秆突变体hfa-1的基因表达谱分析

hfa-1的白化转绿、多分蘖矮秆表型受单隐性核基因hw-1(t)控制。该基因编码含线粒体交替氧化酶AOX结构的叶绿体蛋白,通过参与叶绿体呼吸电子传递链,对类胡萝卜素生物合成途经及其次生代谢途径进行调控。本研究对hfa-1突变体叶色白化转绿过程中的类胡萝卜素生物合成途径、与该途径有关的植物激素代谢途径的相关基因进行表达分析,并分析了hfa-1突变体在白化、转绿2个时期的基因表达谱。结果表明,类胡萝卜素、植物激素(GA、ABA和SL)生物合成相关基因在hfa-1突变体白化期叶片中表达量减低,暗示hw-1(t)基因的突变抑制了苗期类胡萝卜素合成,同时还对涉及该过程相关多个次生代谢途径产生影响。通过基因表达谱芯片和功能分类分析,发现hfa-1叶色白化转绿过程中上调和下调表达基因涉及的生理过程主要在光合作用、应对内源刺激物和胁迫响应等方面;其中电子传递体Cytb6/f复合蛋白合成相关基因上调表达明显,推测Cytb6/f蛋白复合体在电子传递和质醌库还原氧化上对hw-1(t)起一定的补偿功能。

我院2012-2016年住院患者急救药品使用趋势分析

目的:为保证医院急救药品的供应提供参考。方法:通过医院信息系统收集我院2012-2016年住院患者急救药品的使用数据,包括急救患者比例、年龄、药品、用药科室和病种等,采用SPSS 16.0软件分析其趋势。结果:急救患者占出院人数的比例呈逐年上升趋势。<10、10~19岁患者数量呈逐年下降趋势;30~39、50~59、>60岁患者数量呈逐年上升趋势。急救患者使用药品中,肝素钠注射液、地塞米松磷酸钠注射液和氟马西尼注射液使用频次呈逐年下降趋势;注射用血凝酶、戊乙奎醚注射液、顺苯磺酸阿曲库铵注射液和丙泊酚注射液使用频次呈逐年上升趋势。用药科室中,儿科患者数呈逐年下降趋势;产科、急诊科、心血管内科、显微手外科、小儿外科患者数呈逐年上升趋势。急救患者病种中,呼吸系统疾病、传染病和寄生虫病患者数呈逐年下降趋势;循环系统,损伤、中毒和外因的某些其他后果,消化系统疾病;妊娠、分娩和产褥期疾病和起源于围生期的某些情况患者数呈逐年上升趋势。结论:随着临床急危重症患者的比例、年龄和病种的变化,急救药品的品种和使用率同时也在改变,医院应及时采取有效措施,保证急救药品的供应。

一个省级区域化病案统计数据库系统的研究

目的探讨在现代信息技术条件下,海南省区域化病案统计数据库系统建设的可行性和技术规范。方法依托成熟的国际互联网技术,采用B/S(浏览器/服务器)与C/S(客户端/服务器)相结合的架构及三层结构(即表示层、业务逻辑层和数据层)搭建全省范围内的一个以医疗机构常规病案统计为基础的区域化数据库平台。结果完成了本系统相关信息国际标准、国家标准、行业标准代码的整合与设计,实现了多渠道多方式原始数据采集整合转换传送功能模块、各类数据查询、报表生成、图表制作功能模块及数据分析预测功能模块的系统集成,建立了拥有200多万分病案首页记录的原始数据库,平台上应用的各级各类医院已达50多家。结论平台的建立实现了真正意义上的区域化的医学信息资源共享,为我省城乡居民健康档案系统的建设、医疗保险支付医院的有效运行及区域化医疗奠定了良好的基础,将在全国起到示范作用。

珠一坳陷文昌组烃源岩发育特征及控制因素

针对珠江口盆地珠一坳陷烃源岩发育的主控因素问题,结合油气地球化学方法、层序地层学和沉积学分析方法,对烃源岩发育特征进行分析;同时,基于浮游藻类化石含量、铀钍比、姥植比和米兰科维奇旋回等,对影响优质烃源岩发育的生源条件、氧化还原条件、沉积速率、体系域等控制因素进行综合分析。结果表明:文昌组优质烃源岩发育于湖侵体系域晚期和高位体系域早期;生源条件、氧化还原环境、沉积速率、体系域等因素协同控制优质烃源岩的发育。优质烃源岩的研究将为珠江口盆地储量突破和深水区有利勘探目标发现奠定基础。

水稻空间诱变与重离子诱变生物学效应及突变体定向筛选

【目的】从不同诱变世代比较空间诱变和重离子诱变对水稻生物学效应及后代变异频率的差异,为水稻诱变育种提供一定的方法和理论指导。【方法】对水稻纯系品种‘华航31号’干种子进行空间诱变和不同剂量重离子诱变处理,以未诱变处理的种子为对照,对诱变一代进行表型及细胞学诱变效应的分析;对诱变二代直链淀粉含量及粒型性状进行表型和基因型定向筛选,比较2种诱变处理的性状变异频率。【结果】空间诱变一代的种子活力指数比对照下降了14.62%;重离子诱变一代的种子活力指数随辐射剂量增加呈现马鞍型效应曲线,其中10 Gy重离子辐射剂量下种子活力指数比对照下降了14.92%,与空间诱变的诱变效应相近。空间诱变二代粒型和直链淀粉含量的突变频率分别为4.14%和1.61%,80 Gy重离子辐射诱变二代粒型和直链淀粉含量的突变频率分别为4.88%和1.55%。利用HRM技术扫描了水稻直链淀粉含量Wx基因的4个位点共673 bp序列,在空间诱变的4736份样本中发现3个SNP变异,突变密度为1/1063.83 kb;在重离子诱变4848份样本中发现4个SNP变异,突变密度为1/815.68 kb。【结论】2种诱变处理均可诱发水稻产生性状变异。空间诱变的生理损伤类似于低剂量重离子辐射,而诱发变异的频率与高剂量重离子辐射相近。

化工装置风险排序及其应用

化工生产装置越来越大型化和复杂化,如何在这类复杂系统中对各类装置进行风险分析和排序,确定出装置安全监管、安全维护、监测监控及淘汰更换的策略,是装置安全运行相关方直接面临和解决的问题。基于化工装置定量风险评价技术的潜在生命损失值PLL风险排序方法,可以成为化工装置安全管理和安全策略优化的有效工具,在实际工程中帮助降低系统风险、实现安全生产的目的。