急性胰腺炎重度患者并发感染性胰腺坏死的危险因素及转归分析

目的:研究急性胰腺炎重度患者(SAP)并发感染性胰腺坏死的危险因素并探讨其对患者预后的影响。方法:回顾性分析我院319例SAP患者临床资料,根据是否发生胰腺感染分为感染组(n=62)和非感染组(n=257),采集两组患者个人基本信息、病因、病程、症状体征、并发症发生情况、实验室检查结果、各器官系统功能评分以及相应治疗措施等临床资料并进行比较分析;随访两组治疗效果,比较两组病情变化及预后情况。结果:319例SAP患者中并发胰腺感染62例(19.44%),单因素分析结果显示感染组和非感染组病程、低氧血症、MOF、胰腺外感染、WBC、CRP、APACHEⅡ评分、禁食时间、机械通气及抗生素应用情况等因素差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析结果显示,病程、低氧血症、MOF、胰腺外感染、禁食时间及机械通气为SAP并发胰腺感染的独立危险因素(P<0.05),且抗生素应用为有效保护因素(P<0.05);感染组和非感染组病死率分别为25.81%和4.28%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SAP并发感染性胰腺坏死可明显增加患者死亡风险,其独立危险因素包括病程、低氧血症、MOF、胰腺外感染、禁食时间及机械通气,保护因素为预防性应用抗生素。

内镜成像技术判断表浅食管鳞癌浸润深度的进展

表浅食管鳞癌（superficial esophageal squamous cell carcinoma,SESCC）是指癌组织局限于食管黏膜及黏膜下层,无论有无淋巴结转移。应用内镜下微创技术治疗表浅食管鳞癌,与传统外科手术相比,术后5年生存率无差异,但能明显提高患者术后生存质量及降低围手术期手术相关病死率~[1]。

血凝酶联合奥美拉唑钠治疗消化性溃疡对患者胃酸分泌功能及血清EGF VEGF SOD水平的影响

目的:探究血凝酶联合奥美拉唑钠治疗对消化性溃疡患者胃酸分泌功能及血清表皮生长因子(EGF)、血管内皮生长因子(VEGF)和超氧化物歧化酶(SOD)水平的影响。方法:选取2017年2月至2019年2月于我院收治的消化性溃疡患者120例,根据治疗方法按比例筛选观察组(血凝酶联合奥美拉唑钠静脉注射)和对照组(奥美拉唑钠静脉滴注),各60例。比较两组止血效果相关指标、住院时间、溃疡创面愈合效果及治疗前后胃酸分泌功能指标变化与血清EGF、VEGF、SOD水平。结果:观察组出血量、输血量、止血时间、住院时间显著少于对照组,创面愈合总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后两组胃酸分泌功能指标均显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后两组EGF、VEGF、SOD水平均显著提高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:采用血凝酶联合奥美拉唑钠治疗止血效果较好,可调节胃酸分泌,促进溃疡创面愈合。

TACE治疗老年原发性肝癌的近远期疗效及血清bFGF、CTC水平变化分析

目的探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗老年原发性肝癌(PHC)的近远期疗效及对肝功能影响。方法选取2014年3月至2016年3月于我院接受TACE治疗的120例老年PHC患者为研究对象。记录患者近期疗效、中位生存时间和1、2、3年累积生存率,观察患者治疗前后血清碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、外周循环肿瘤细胞(CTC)、肝功能[白蛋白(ALB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)]、肝纤维化指标[透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、Ⅳ型胶原(ⅣC)]变化情况。结果首次治疗后3个月,PHC患者缓解率(RR)为79.17%,客观有效率为56.67%;患者中位生存时间为23个月,1年、2年、3年累积生存率分别为72.50%、49.17%、25.00%;治疗后1d、3d,患者血清bFGF、VEGF及外周血CTC均较治疗前降低(P﹤0.05),治疗后30 d有上升趋势,但仍低于治疗前(P﹤0.05);治疗后1周,患者血清ALB水平较治疗前降低,ALT、TBIL、HA、LN、PⅢP、ⅣC水平较治疗前升高(P﹤0.05)。结论TACE治疗老年PHC有一定的效果,术后1~3d可有效减少血清bFGF、VEGF水平并阻止肿瘤细胞进入外周循环,但化疗栓塞过程对肝脏细胞造成一定损伤,加重肝纤维化。

新冠疫情期间思维导图在消化内科线上实习教学中的运用

目的:探讨新冠疫情下,引入思维导图在消化内科线上实习教学中的应用及效果。方法:选取2020年2月-5月期间在四川大学华西医院消化内科进行线上实习的38名临床医学五年制学生作为实验组,在其线上教学中引入思维导图的教学方法,并与2019年8月-12月期间在消化内科进行线下实习的38名五年制学生进行对比,评估这两组学生在教学效果方面的差异以及实验组学生对引入思维导图后的教学感受。结果:在教学效果方面,线上教学引入思维导图后,实验组学生在理论知识和病案分析两方面达到了与线下实习相似的教学效果;在教学感受方面,50%以上的实验组学生认为思维导图能明显加强知识记忆和培养分析能力。结论:在新冠疫情防控的特殊时期,引入思维导图能帮助弥补线上实习教学的不足,值得进一步探索推广。

虚拟现实技术在消化内镜培训与教学中的应用进展

消化内镜是诊断和治疗消化道疾病的常用工具之一,我国仍存在对广大基层消化内镜医师的较大需求。同时随着消化疾病内镜治疗进入“3E [内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)、内镜超声检查(endoscopic ultrasonography, EUS)、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)”时代,对高级消化内镜人才的需求也逐渐加大。如何加快基层内镜医师的规范化培训和高级内镜医师的进阶性培训,是目前消化内镜培训的重点之一。基于虚拟现实技术开发的模拟器具有客观性、真实性、沉浸式等优势,相较于传统的消化内镜培训在方式方法、培训人数、考核等方面具有优势,其应用为消化内镜的培训与教学提供了新的途径。本文就虚拟现实技术在消化内镜手术培训与教学中的探索与实践进行总结,并分析其在国内的应用现状,探讨其应用前景。

内镜经黏膜下隧道切除术治疗上消化道黏膜下肿瘤的研究

目的探讨上消化道黏膜下肿瘤(SMTs)的部位、来源层次、大小在内镜经黏膜下隧道切除术(STER)的各个环节如何影响STER的成功率及并发症发生率。方法收集2014年1月1日至2015年6月30日在四川大学华西医院内镜中心行STER治疗的31例上消化道SMTs患者的临床资料并进行分析。结果 31例上消化道SMTs中,29例(93.5%)完成肿瘤切除,失败的2例均为胃部肿瘤。完成切除的29例患者食管与胃黏膜下肿瘤隧道建立时间分别为(13.76±9.70)min、(32.00±27.35)min,P=0.045;黏膜层与固有肌层SMTs的肿瘤切除时间分别为(17.50±9.06)min、(36.24±15.68)min,P=0.004;肿瘤最大径<2.0cm与≥2.0cm的SMTs切除时间分别为(25.78±12.13)min、(39.73±19.23)min,P=0.023。31例STER患者在术中或术后出现并发症共6例(19.4%),均为胃部肿瘤,肿瘤均来源于固有肌层。结论上消化道SMTs的部位、来源层次及肿瘤大小可影响STER的不同手术阶段耗用时间,亦是影响手术成功率及并发症发生率的重要因素。

miRNA对急性胰腺炎的诊断及预后判断价值

微小RNA（microRNA，miRNA）在急性胰腺炎（AP）中的作用机制及临床实用性一直是最近几年探索的热点。miRNA具有组织特异性且涉及调控转录后的基因表达的特点，进一步探索其在AP发生、发展、并发症和转归各环节的作用有助于为AP的诊断和治疗提供新的思路和方法。本文对miRNA在诊断AP和区别轻、重症急性胰腺炎等方面的最新研究进展做一综述。

长期应用质子泵抑制剂的不良反应

质子泵抑制剂(PPIs)即H^+-K^+-ATP酶抑制剂,直接作用于位于胃黏膜细胞腔侧的质子泵,抑制H^+的分泌,可最直接和最有效地抑制胃酸的产生。但随着PPIs的广泛应用,越来越多的证据提示:长疗程(>1年)、长期超剂量(>1.75倍标准剂量)使用PPIs可能会导致多种严重不良反应,如引起低镁血症、骨质疏松、Vit B_(12)缺乏、贫血、肺部及肠道感染、增加息肉形成风险等。因此,必须关注长期应用PPIs可能对人体产生的影响,严格掌握用药指征及剂量疗程。文中综述了长期应用PPIs的不良反应。