血栓弹力图与常规凝血检测评估早期复发性流产患者凝血功能及指导抗凝治疗的预后比较

目的探讨血栓弹力图(TEG)与常规凝血检测在评估复发性流产(RSA)患者孕早期凝血功能及指导抗凝治疗的临床价值,并探讨两种检测方法的相关性和一致性。方法选取2018年5月至2021年2月就诊于湘潭市中心医院生殖遗传中心和妇产科行抗凝治疗的孕早期RSA患者为研究对象,根据抗凝指导方法不同分为常规组(常规凝血功能检测指导组,64例)和TEG联合组(TEG联合常规凝血功能检测指导组,64例),比较两组患者的妊娠结局以及两种检测方法的相关性和一致性。结果TEG联合组患者妊娠成功率显著高于常规组(85.94%vs.64.06%,P<0.05),而早产率显著低于常规组(10.91%vs.29.27%,P<0.05)。相关性分析显示,TEG检测R值与常规检测PT、APTT正相关;K值与APTT正相关,与FIB负相关;Angle值与APTT负相关,与FIB正相关;MA值与FIB、PLT正相关,与APTT、TT负相关;CI值与APTT负相关,与FIB正相关;上述相关性的r值水平为0.250~0.442(P<0.05)。一致性分析仅显示TEG检测R值与PT以及MA值与PLT间存在一定一致性,Kappa值分别为0.116和0.285(P<0.05)。TEG诊断出血液高凝状态的阳性率显著高于常规凝血功能检测(70.31%vs.25.00%,P<0.001)。结论早孕RSA患者TEG与常规凝血功能检测结果存在低度相关性,但一致性较差;TEG诊断出血液高凝状态的阳性率较常规凝血功能检测更高,更适用于早孕RSA患者的血栓前状态筛查,且联合检测可进一步提高筛查阳性率;TEG联合常规凝血功能检测对优化抗凝治疗方案的指导作用更佳,可显著提高RSA患者的妊娠成功率并降低早产率。

血栓弹力图预测早期流产及指导抗凝治疗的临床价值

目的探讨血栓弹力图对早期流产的预测作用,并分析其对抗凝治疗的指导作用。方法选取2018年4月至2019年2月湖南省湘潭市中心医院妇产科诊治的162例有反复流产史/胚胎停育史的孕妇资料进行回顾性分析。均定期接受血栓弹力图检测,追踪至孕16周,记为研究组;另回顾同时间段的565例正常健康孕妇资料,记为对照组。统计流产发生率,对比两组孕妇血栓弹力图指标;对比不同时刻流产者和未流产者血栓弹力图指标,分析其对早期流产的预测效能。对比监测期间出现高凝状态的孕妇接受治疗前后血栓弹力图指标变化。结果研究组孕妇孕8周~12周、孕12周~16周、>孕16周流产发生率和总发生率均高于对照组(均P<0.05);研究组孕妇基线R值、K值均低于对照组(均P<0.05),Angel角、MA值、CI值均高于对照组(均P<0.05);研究组流产者基线R值、K值均短于未流产者(均P<0.05),Angel角、MA值、CI值均高于未流产者(均P<0.05);基线血栓弹力图指标联合预测早期流产的灵敏度、特异度、AUC分别为96.30%、96.30%、0.913,均高于各项指标单独预测,且R值、K值、Angel角、MA值、CI值预测早期流产的最佳截断点分别为5.95min、1.05min、83.15°、71.50mm、4.35;研究组孕妇中出现高凝状态者治疗后R值、K值均升高,Angel角、MA值、CI值均降低(均P<0.05)。结论有反复流产史/胚胎停育史的孕妇早期流产风险高,血栓弹力图指标有异常,且流产者均有明显异常,血栓弹力图指标对流产的预测效能高,还可指导抗凝治疗。

洗涤式自体血回输联合新鲜冰冻血浆预防术后凝血功能障碍

【目的】探讨洗涤自体血回输联合使用新鲜冰冻血浆预防术后凝血障碍的疗效。【方法】选取2012年1月至2013年12月本院收治的大出血患者90例，按照患者的术中失血量大小，将其分为小量组（＜400mL，n＝50）、中量组（400～800mL，n＝20）和大量组（＞800mL，n＝20）。根据回输血量多少与患者凝血功能的量化关系，制定联合新鲜冰冻血浆输注的具体方案。比较分析三组患者纤维蛋白原（FIB）、血小板（PLT）及凝血酶原时间（PT）变化情况。【结果】回输血液后三组患者机体FIB、PLT均较术前显著降低，PT明显延长（P＜0．05）；术后18h三组患者FIB、PLT均较回输血液后明显升高，PT显著缩短（P＜0．05）。【结论】联合新鲜冰冻血浆输注的具体方案能提高洗涤自体血回输的安全性和实用性，有效预防凝血功能障碍的发生。

自体血液回收机对自身输血相关生化指标的影响

目的:观察自体-3000型血液回收机临床应用效果。方法:用自体-3000型血液回收机对30例患者行术中回收式自身输血,并对患者术前、术后24 h、术后1周静脉血进行血常规及生化检验。对患者术后进行观察。结果:30例患者平均每例回收浓缩红细胞605 mL,均回输给患者本人。术后血常规、多项生化检查结果均达到正常水平。患者术后恢复顺利。结论:自体-3000型血液回收机能有效减少术中血液的丢失,减少输血的并发症,缓解血源紧张问题。

TP-ELISA和TPPA检测梅毒抗体阳性符合率的分析

目的:比较TP-ELISA方法和TPPA方法检测梅毒抗体,提高检出率及排除假阳性。方法:选择286例经TP-ELISA方法检出的吸光度<1.0、S/CO值<4.348阳性标本,用TPPA方法进行确诊,对吸光度均<0.6、S/CO值<2.61的TP-ELISA检测阳性患者进行追踪观察。结果:TP-ELISA检测梅毒抗体的阳性符合率为91.61%;经TP-ELISA检测吸光度<0.6、S/CO值<2.61的阳性患者,其吸光度及S/CO值越低,TPPA阳性符合率越低。结论:用ELISA方法检测梅毒抗体时,对于OD值处于临界值的弱阳性标本应用TPPA方法复检同时应当结合临床症状,并对患者进行追踪。

输血前、术前、产前、血透前及腔镜检查前进行感染性疾病检测的意义

目的:输血前、术前、产前、血透前及腔镜检查前进行感染性疾病检测。分析传染原因,避免和预防医院感染和医疗纠纷的发生。方法:采用酶联免疫吸附试验对9001例输血前、术前、产前、血透前及腔镜前患者进行乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、梅毒螺旋抗体(抗-TP)、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、人类免疫缺陷病毒抗原抗体(HIV-Ag/Ab)四项指标的检测。结果:对9001例患者进行检测,阳性患者为714例(7.93%)。其中HBsAg阳性457例(5.08%),梅毒螺旋体抗体阳性165例(1.83%),丙肝抗体阳性86例(0.96%),艾滋病抗原抗体初筛试验阳性6例(0.07%)。结论:通过对输血前、术前、产前、血透前及腔镜检查前进行感染性指标检测,可明确患者健康状况,可以减少医院感染,杜绝医源性经血传播疾病而引起的医疗纠纷,保护医患双方的利益。

不同流产次数的复发性流产患者血栓弹力图比较研究

目的探究血栓弹力图(thrombelastograph,TEG)在不同流产次数的复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)患者凝血功能中的变化趋势,为早期不同流产次数RSA患者的诊断和治疗提供有效的检测指标。方法选取2018年1月至2019年1月湘潭市中心医院不孕不育科治疗的147例不同流产次数的RSA已孕患者为研究对象,设为观察组,根据不同孕周将其分为早孕组(平均妊娠6^+6周)35例,早中孕组(平均妊娠13^+6周)47例,中孕组(平均妊娠18^+6周)65例;并根据不同流产次数将流产≥4次者分为流产4组(31例),流产3次者分为流产3组(69例),流产2次者分为流产2组(47例)。从同时期于我院建立生产档案的健康孕妇中随机抽取160例为健康对照组。观察两组孕妇TEG检测5项参数变化情况,并对比不同RSA患者TEG变化情况。结果经TEG检测后,凝血指数(coagulation index,CI)均值都在3以上,观察组和对照组孕妇均呈血液高凝状态,观察组各项指标更偏向高凝状态,R值和K值缩短,α角和MA值增大,CI值升高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在不同孕周患者中,R、MA及CI值比较差异无统计学意义(P>0.05);K值随孕周的增加而降低,α值随孕周的增加而升高,3组比较差异有统计学意义(P<0.05);流产4组的MA值高于流产3组、流产2组(P<0.05);R、K、α角及CI值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在不同流产次数的RSA患者中应用TEG检测,可在早期准确反映出患者RSA的倾向,且患者既往流产次数越多(≥4次),TEG的参数MA增加得越明显,其主要表现为血小板聚集功能增强的凝血功能异常。