重型急性胰腺炎肠内营养的临床应用进展

重型急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者处于高分解代谢的状态,能量消耗大,机体呈负氮平衡,而负氮平衡的程度直接关系到疾病的严重程度.营养支持的目的是建立积极的氮平衡.近十年来的循证医学证据表明肠内营养可降低胰腺感染、器官功能衰竭的发生率和病死率.肠内营养(enteral nutrition,EN)不仅是一种营养支持方式,更是治疗SAP的重要措施.但对于EN开始的时机、途径、营养液成分及生态免疫制剂的使用等方面却一直存在争论.本文就EN开始的时间、方式及营养液成分等方面作一综述.

国际经济与贸易专业人才培养中外模式比较研究

2008年由美国次贷危机引起的金融危机席卷全球,大学生就业特别是国际经济与贸易专业学生就业形势异常严峻,国内高校国际经济与贸易专业如何在现有的教学模式和教学环境下实现转变,以培养竞争力强的复合型人才,是该专业教育的一个亟待解决的问题。而通过该专业人才培养中外模式的比较,可对国内高校该专业人才的培养改革产生重要的指导意义。

关联规则挖掘在股票价格指数分析中的应用研究

一、引言 随着中国宏观经济持续发展、资本市场活力增强以及流动性较宽松,中国股票市场迅速发展.2005至2008短短两年多来,沪指从998点涨到6000多点,中国股市展现一片牛市行情,然而,在大家纷纷猜测中国股市是否进入黄金发展期时,由美国次贷危机引起的金融危机席卷全球,在外围股市低迷的影响下,中国股市也难以独善其身,不仅股价整体下滑,而且股指也从高位骤然落至1500点附近徘徊.……

切开引流术和经皮穿刺置管引流术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺脓肿的疗效分析

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发胰腺脓肿(PA)的临床特征及治疗。方法回顾性分析2005年1月1日-2015年8月25日泸州医学院附属医院收治的17例SAP并发PA患者的临床资料。统计患者的临床表现、治疗措施及疗效。结果 17例患者中12例行外科手术治疗,其中9例治愈、1例术后并发肠瘘、2例脓肿复发再次手术(1例因多器官功能衰竭死亡),平均住院时间(108.29±52.37)d;5例行经皮穿刺置管引流术,其中4例治愈,1例因引流不畅转外科手术治疗,平均住院时间(53.03±6.71)d。结论 PA一旦诊断成立应通畅引流,临床上应根据患者具体情况选择适合的引流方法。微创治疗疗效好,住院时间短,并发症少,值得推广。

会计专业学训一体的教学探索与实践

随着经济全球化进程的加快,企业经营管理的日趋复杂,市场对会计人才的需求也越来越大。传统的会计教育模式注重理论知识的传授,轻实践能力的培养,这就造成了学生不能很好地适应工作岗位的需要。因此,如何将理论和实践有机地结合起来,就成了会计教育界面临的一个重大问题。而“学训一体”是一种把课堂教学和实践训练结合起来,以提高学生综合素质和实践能力为目的的教学模式。通过校内外各种实践活动,可使学生加深对所学知识的理解与应用,增强其就业竞争力与职业发展潜能,所以探究会计专业学训一体教学模式具有重要意义。

粪菌移植与中药大黄治疗高脂血症性急性胰腺炎大鼠模型的效果比较

目的探索粪菌移植对高脂血症急性胰腺炎大鼠模型的影响。方法将72只雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、大黄组、粪菌组,每组各18只。高脂饲料喂养8周,假手术组行假手术,其余3组采用5%牛黄胆酸钠逆行胰胆管注射诱导急性胰腺炎模型,大黄组在造模后予以大黄灌肠,粪菌组在造模后予以新鲜粪菌液灌肠。分别于术后6 h、24 h和36 h采集各组大鼠血液及胰腺、末端回肠组织标本。采用HE染色观察胰腺及肠道组织病理学改变,全自动生化分析仪检测血清淀粉酶、ALT、AST、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HLD-C),ELISA检测血清IL-6、TNFα及肠道通透性指标内毒素。正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验或Tamhane T2检验;非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Bonferroni法。结果大黄组与粪菌组6 h、24 h回肠末端病理评分均较假手术组无显著升高,且粪菌组在36 h时仍与假手术组差异无统计学意义(P值均>0.05);血清淀粉酶水平在36 h时,大黄组与粪菌组均较模型组显著降低(P值均<0.05);大黄组治疗36 h时血清ALT水平较模型组显著降低(P<0.05),血清AST水平在治疗24 h时明显低于模型组(P<0.05),而粪菌组ALT水平在各时间段均低于模型组(P值均<0.05),血清AST水平在24 h、36 h较模型组显著降低(P值均<0.05);大黄组与粪菌组均能显著降低血清TC、TG水平(P值均<0.05);粪菌组在治疗24 h、36 h时血清HDL-C较大黄组显著增高(P值均<0.05),且粪菌组在各时间段血清LDL-C均较模型组显著降低(P值均<0.05);炎症指标IL-6、TNFα,粪菌组在治疗各时间段与假手术组相比差异均无统计学意义(P值均>0.05),而大黄组均显著高于假手术组(P值均<0.05);大黄组与粪菌组血清内毒素水平均显著低于模型组(P值均<0.05),且粪菌组在治疗6 h时内毒素水平显著低于大黄组(P<0.05)。结论大黄与粪菌移植均能改善高脂血症急性胰腺炎大鼠组织炎症及肠道通透性,可在一定程度上改善血脂代谢,缓解大鼠胰腺炎进展,且粪菌移植疗效优于单独使用中药大黄,但尚需更多随机对照试验加以研究。

精制芒硝与柴芍承气汤辅助治疗重度急性胰腺炎并腹腔间隔室综合征

目的比较精制芒硝与柴芍承气汤在治疗重度急性胰腺炎(SAP)并腹腔间隔室综合征(ACS)的临床疗效差异。方法 SAP合并ACS患者60例,随机分为治疗组32例,对照组28例。治疗组在常规西医治疗基础上,予以精制芒硝鼻饲+灌肠;对照组在常规西医治疗基础上,予以柴芍承气汤鼻饲+灌肠。比较两组患者治疗前与治疗第1、3、7天的APACHEⅡ评分、腹内压、内毒素、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)变化;比较两组患者肠鸣音恢复时间、自主排便恢复时间、住院时间及住院费用。结果两组患者治疗7 d后,肠道通透性指标(内毒素)及感染相关指标(PCT、TNF-α)均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在治疗第1、3、7天腹内压均显著低于治疗前(P<0.05),且同时间两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗第3、7天APACHEⅡ评分均较治疗前显著改善(P<0.05),且同时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。在肠鸣音恢复时间、自主排便恢复时间、住院时间、住院费用方面,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论精制芒硝辅助治疗SAP合并ACS,能有效降低腹内压,促进肠道功能恢复,保护肠道黏膜屏障功能,减少肠道细菌及内毒素移位,减少感染并发症的发生,有利病情恢复,与柴芍承气汤具有相似的临床疗效。

鼻胃管肠内营养对中—重度急性胰腺炎的临床疗效研究

目的 :探讨鼻胃管肠内营养(NGEN)在中-重度急性胰腺炎(M-SAP)治疗中的临床疗效、安全性及耐受性。方法 :收集2013年11月至2014年8月我院消化科住院病人中符合诊断标准的M-SAP病人60例,其中30例使用鼻胃管予以肠内营养(EN),30例使用鼻空肠管进行EN,比较两组病人在肠道通透性(内毒素、D-乳酸)、炎症反应指标(CRP、IL-6、TNFα)、营养情况、管饲副作用(反流误吸、腹痛加重、腹泻)的发生率及病人病情评估(APACHE II评分、MCTSI评分)、预后(感染并发症发生率、病死率、住院时间、住院费用)等方面差异是否存在统计学意义。结果 :在肠道通透性、炎症反应指标、营养状况评价、整体病情评估、预后等方面,两组差异无统计学意义(P>0.05),但在反流误吸上,鼻胃管肠内营养组(NG组)发生率为20%,鼻空肠管肠内营养组(NJ组)为3.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:M-SAP患者行NGEN治疗与鼻空肠管肠内营养(NJEN)在SAP病情变化、营养情况、肠道通透性、预后等方面作用相当,NGEN方法简便,值得临床重视。NGEN发生反流误吸风险较NJEN大,其在M-SAP应用的安全性方面,尚需更多大样本随机对照实验加以研究。

自噬抑制剂3-MA对重度急性胰腺炎大鼠肠道黏膜屏障作用的实验研究

背景:肠道黏膜屏障功能与重度急性胰腺炎(SAP)患者病情转归有密切关系,保护肠道黏膜屏障功能已成为SAP治疗的关键环节。目的:探索自噬与SAP肠道黏膜屏障功能的关系以及自噬抑制剂3-MA对SAP肠道黏膜屏障功能的影响。方法:将SD大鼠分为假手术组(SO组)、急性坏死性胰腺炎组(ANP组)、3-MA组,并进一步分为术后3 h、6 h、12 h三个亚组。采用HE染色观察胰腺组织、肠道组织病理变化,检测血淀粉酶,ELISA法检测血清内毒素、肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)水平,蛋白质印迹法检测Beclin-1蛋白表达。结果:与SO组相比,ANP组各时间点胰腺和末端回肠组织病理学评分、血淀粉酶、内毒素、I-FABP明显升高(P<0.05),Beclin-1蛋白表达显著降低(P<0.05),且均呈时间依赖性(P<0.05);给予3-MA后,上述各指标均明显改善(P<0.05)。结论:在SAP中,肠道自噬随病情进展逐渐增加,以3-MA干预后,肠道自噬有所减少,且肠道黏膜屏障功能损伤减轻。提示肠道自噬与SAP肠道黏膜屏障功能损伤有关,3-MA对其有一定抑制作用。

65岁以上老年急性胰腺炎的临床特征分析

目的探讨老年急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者的临床特征以及年龄是否与AP的严重程度及预后相关。方法回顾性分析2013年1月至2019年12月西南医科大学附属医院消化内科收治的3642例AP患者,分为非老年组(<65岁,2955例)和老年组(≥65岁,687例)。收集两组患者的临床资料,采用统计学方法进行分析。结果(1)老年组年龄(73.5±6.3)岁,非老年组年龄(45.1±10.5)岁,老年组以女性为主且比例高于非老年组(61.9%vs 41.8%,P<0.05);在既往病史方面,老年组合并胆道疾病、糖尿病、高血压等疾病比例高于非老年组(15.4%vs 8.8%,12.5%vs 5.6%,30.0%vs 8.1%,P<0.05)。(2)老年组因高脂饮食、饮酒、高脂饮食+饮酒诱发AP比例低于非老年组(P<0.05);老年组以胆道疾病为病因的比例高于非老年组,而高脂血症、饮酒、胆道疾病+高脂血症比例低于非老年组(P<0.05)。(3)老年组重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)比例高于非老年组(19.5%vs 17.3%),老年组复发AP比例低于非老年组(13.1%vs 25.0%)(P均<0.05)。(4)局部并发症方面,两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在全身并发症方面,老年组发生肺炎、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)比例高于非老年组(2.5%vs 0.9%、6.7%vs 4.0%,P<0.05)。(5)老年组死亡比例、住院天数及住院费用均高于非老年组(P均>0.05)。(6)复发是SAP发生的独立危险因素,而年龄、病因为高脂血症是死亡的独立危险因素。结论老年AP患者以女性为主,病因多为胆源性因素,易并发肺炎及MODS,年龄是死亡的独立危险因素但不是SAP的独立影响因素。随着我国人口的逐渐老龄化,明确老年AP患者的临床特点对于制订治疗策略和优化治疗方案具有重要意义。

酒精性急性胰腺炎的CT特征及其相关血清代谢物改变

目的:探究酒精性急性胰腺炎(AAP)的CT影像学特征,并分析其相关血清代谢物改变。方法:纳入377例急性胰腺炎(AP)患者为研究对象,其中包括46例AAP患者,331例非AAP (nAAP)患者。分析两组的临床数据:包括年龄、性别、住院天数;对炎症严重程度进行临床分级:采用急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和2012亚特兰大分级(2012 RAC);评估胰腺炎CT表现、CT严重程度指数评分(CTSI)、CT胰腺外炎症评分(EPIC)。收集40例AAP患者入院3 d内血清,按照病因分布比例在nAAP组随机选择40例血清作为对照组,测定血清中代谢物水平。结果:AAP组的男性构成比高于nAAP组(93.48%vs 50.00%;χ^(2)=32.725,P<0.05),AAP患者年龄小于nAAP (Z=-2.194,P<0.05),CTSI评分、EPIC评分AAP组较nAAP组显著升高(Z=-2.090,P<0.05;Z=-2.771,P<0.05)。住院天数、APACHEⅡ、2012 RAC、胰腺炎CT表现均无显著差异(P>0.05)。总共测定了101种血清代谢物,其中部分患者血清中无法检测出代谢物的种类进行排除,纳入25种血清代谢物,具有显著性差异18种,其中AAP患者血清2种代谢物水平上升,16种代谢物水平下降。AAP患者血清酰基肉碱类代谢物水平下降最为显著。结论:AAP患者在早期具有更高的CTSI和EPIC评分,这可能与血清酰基肉碱类代谢物质水平下降有关,后者有可能成为反映AAP严重程度或预后的特异性血清代谢标志物。

肠神经胶质细胞源性神经营养因子对肠T淋巴细胞的影响及其在葡聚糖硫酸钠诱导的小鼠结肠炎中的作用

目的探讨肠神经胶质细胞(EGCs)源性神经营养因子(GDNF)对肠T淋巴细胞(简称T细胞)的影响及其在葡聚糖硫酸钠(DSS)诱导的小鼠结肠炎中的作用。方法取4只C57BL/6小鼠提取脾脏原代T细胞,将其与EGCs随机分为T细胞1组、T+EGCs组及T+EGCs+anti-GDNF组,行Transwell共培养。采用蛋白质印迹法(Western Blot)及免疫荧光检测GDNF受体(GFR-α1/RET),酶联免疫吸附试验(ELISA)检测IL-10的表达,流式细胞术检测Foxp3+调节性T细胞(Foxp3+Treg)比例。再取脾脏T细胞及EGCs并将其随机分为T细胞2组与T+GDNF组,检测IL-10的表达及Foxp3+Treg比例。另取18只C57BL/6雄性小鼠随机分为对照组、DSS组及DSS+GDNF组,每组6只。对照组连续7日饮用无菌水,其余两组连续7日饮用2.5%DSS,DSS+GDNF组再连续7日腹腔注射GDNF 5μg/kg。对所有小鼠进行疾病活动指数(DAI)评分及HE染色后组织学评分,采用流式细胞术检测小鼠肠系膜淋巴结Foxp3+Treg比例,ELISA检测结肠组织中IL-10和肿瘤坏死因子(TNF)-α的表达。结果C57BL/6小鼠脾脏原代T细胞中存在GFR-α1/RET。T+EGCs组Foxp3+Treg比例及IL-10水平均高于其余两组(P<0.05)。T+GDNF组Foxp3+Treg比例及IL-10水平均高于T细胞2组(P<0.05)。DSS组小鼠DAI、组织学评分及TNF-α水平均高于对照组,IL-10水平低于对照组(P<0.05)。DSS+GDNF组小鼠DAI、组织学评分及TNF-α水平均低于DSS组,IL-10水平及Foxp3+Treg比例均高于DSS组(P<0.05)。DSS+GDNF组的IL-10、TNF-α水平及Foxp3+Treg比例均高于对照组(P<0.05)。结论GDNF可通过诱导T细胞向Foxp3+Treg分化来间接调节肠道免疫反应、减轻肠道炎症。

酒精性急性胰腺炎的临床及预后特征分析

目的探讨酒精性急性胰腺炎患者的临床及预后特征。方法选取2013年7月-2018年7月西南医科大学附属医院收治的467例初发急性胰腺炎(AP)患者为研究对象,其中包括182例酒精性AP患者(酒精组),与同期285例胆源性AP患者(胆道组),分析两组患者的临床特点,包括年龄、性别、实验室指标、病情分级、并发症、预后指标等。符合正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本t检验;不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ^2检验或Fisher精确概率法。等级资料两组间比较采用Mann-Whithey U检验。结果酒精组的男性构成比高于胆道组(74.2%vs 48.1%)(χ^2=31.124,P<0.001);酒精组伴发脂肪肝的比例高于胆道组(34.1%vs 24.9%,χ^2=4.569,P=0.033);胆道组伴发高血压的比例高于酒精组(23.5%vs 15.4%,χ^2=4.524,P=0.033);酒精组患者的肌酐、甘油三酯水平均高于胆道组(Z=-4.828,t=7.916,P值均<0.001);酒精组重症急性胰腺炎患者比例比胆道组更高(34.6%vs 15.1%,Z=-4.787,P<0.001),CTSI评分也更高(4.6±1.7 vs 4.2±1.5,t=2.672,P=0.008);酒精组发生急性胰周液体积聚及胰腺假性囊肿、感染性胰腺坏死、肾衰竭概率分别为61.0%、11.5%、37.9%、19.2%,均高于胆道组(49.8%、4.2%、19.6%、8.4%,χ^2值分别为5.045、8.881、18.899、11.758,P值均<0.05);酒精组的肠道功能恢复时间、腹痛缓解时间以及住院时间均大于胆道组(t分别为-4.078、-3.357、-2.527,P值均<0.05),酒精组患者的病死率为7.1%,胆道组病死率为3.2%,两组间差异有统计学意义(χ^2=3.929,P=0.047)。结论与胆道组相比,酒精组发生并发症的风险更高,临床表现更重,病死率更高,因此应重视对人群(尤其是男性)的有关戒酒教育,以减少不良结局的发生。

胃镜下组织胶注射治疗肝硬化胃静脉曲张破裂出血的疗效评价

目的探讨胃镜下组织胶注射治疗肝硬化胃静脉曲张破裂出血的临床疗效及安全性。方法研究对象为2014年6月-2016年5月住院经胃镜确诊的肝硬化胃静脉曲张破裂出血的患者92例。其中,男72例,女20例。92例肝硬化患者的肝功能Child-Pugh分级:A级28例,B级36例,C级28例。胃镜下胃曲张静脉分型:GEV 1型80例,GEV 2型12例。所有患者均采用胃镜下高渗糖组织胶"三明治"夹心法注射治疗。结果 (1)92例肝硬化胃静脉曲张破裂出血的患者胃镜下组织胶注射治疗成功率100.0%,其中急诊胃镜下组织胶注射治疗的患者40例,即时止血率100.0%。65例患者术后6个月复查胃镜:显效22例,占33.8%;有效38例,占58.5%;无效5例,占7.7%。全部患者随访1~24个月,无早期再出血患者,晚期再出血率2.2%,无患者死亡;(2)并发症:组织胶注射治疗术中拔针出血发生率2.2%,术后胸痛发生率4.3%,腹胀发生率6.5%,排胶溃疡发生率15.2%,无发热、感染、腹痛和异位栓塞等并发症发生。结论胃镜下组织胶注射治疗肝硬化胃静脉曲张破裂出血的疗效确切,止血效果好,不良反应轻,再出血发生率低。

结直肠癌肝转移患者预后影响因素分析

目的 分析结直肠癌肝转移患者预后的影响因素。方法 对148例结直肠癌肝转移患者的临床特征及生存资料进行回顾性分析,采用多元逐步Cox回归分析模型探讨影响患者预后的相关因素。结果 148例结直肠癌肝转移患者1、3、5年生存率依次为77.7%、29.1%、12.8%。结直肠癌组织学分级为低分化（HR=2.86,95%CI：1.52~5.39）、肝转移癌类型为H2（HR=1.86,95%CI：1.05~3.28）或H3（HR=2.14,95%CI：1.30~3.54）为结直肠癌肝转移患者预后的独立危险因素,手术治疗（HR=0.54,95%CI：0.31~0.95）和局部治疗（HR=0.72,95%CI：0.53~0.97）为结直肠癌肝转移患者预后的独立保护因素。结论 结直肠癌组织学分级低、肝转移癌类型为H2/H3结直肠癌肝转移患者预后风险增加,手术治疗和局部治疗的结直肠癌肝转移患者预后风险降低。

小剂量辣椒素对大鼠内脏机械及化学刺激敏感性的影响

目的研究小剂量辣椒素(Cap)在不同时期对大鼠内脏机械及化学刺激敏感性的影响。方法SD大鼠160只,随机分为对照组(普通饲料)和观察组(Cap 1 mg·kg-1·d-1),每组80只,再各随机均分为5组,雌雄各半,分别在干预1 d、3 d、1周、2周和4周后,采用直肠气囊扩张法观察大鼠内脏机械刺激敏感性,腹腔注射新斯的明法观察内脏化学刺激敏感性,采用免疫组化法检测胃、十二指肠黏膜辣椒素受体(TRPV1)的表达情况。结果在机械刺激敏感性实验中,与对照组相比较,喂食Cap 1周,观察组大鼠气囊扩张体积显著减少(P=0.002),且雌性较雄性更敏感(P=0.001);喂食Cap 4周,观察组大鼠气囊扩张体积显著增加(P=0.007)。在化学刺激敏感性实验中,与对照组相比较,喂食Cap 1周,观察组大鼠腹痛相关行为的持续时间显著延长(P=0.001);而喂食Cap 4周,观察组大鼠腹痛相关行为的开始时间显著延长(P=0.02);其余各组之间差异无显著意义(P>0.05)。观察组在给予Cap 1 d、3 d、1周后胃黏膜TRPV1的表达显著高于对照组(P<0.05),给予Cap 1 d、3 d后十二指肠黏膜TRPV1表达显著高于对照组(P<0.05),随后观察组和对照组TRPV1的表达均无显著差异(P>0.05)。结论连续摄入小剂量Cap 1周后,大鼠对内脏机械及化学刺激的敏感性显著增加,2周后恢复正常,4周后显著降低,其中雌性对内脏机械刺激较雄性更为敏感。小剂量Cap可以调节胃、十二指肠组织TRPV1的表达。