脑源性神经营养因子与抑郁症的研究进展

抑郁症是一种常见的精神疾病。目前的抗抑郁药主要是通过增加突触间隙单胺类的5-羟色胺和去甲肾上腺素水平来发挥作用。近年来国内外研究发现,抑郁症与脑源性神经营养因子(BDNF)表达变化致大脑该区域结构和神经化学性改变有关。抗抑郁药以及抗抑郁治疗方法,可能与恢复BDNF水平有关。所以,BDNF可能参与抑郁症的发病及治疗过程。该文就BDNF在抑郁症和抑郁药作用方式中的机制进行综述。

氟马西尼对老年患者腹腔镜胆囊切除术后的催醒作用

苯二氮艹卓类药咪达唑仑在麻醉诱导及维持中具有诱导迅速、平稳、副作用少的优点,尤其适用于老年全麻患者,但麻醉结束后多出现苏醒延迟的现象[1].苯二氮艹卓类药的特异性拮抗药氟马西尼能使患者意识及定向力迅速恢复,有益于术后早期的安全[2].

林语堂的宗教人生

林语堂是一名学贯中西的学者与作家。林语堂从小接受基督教文化,长大后又对中国的儒道文化作了深入的研究,几种文化的综合,构成了他复杂而丰富的宗教人生。林语堂在经历了人生的起伏和社会的历练之后,在他的晚年终于找到了心灵的皈依。在他的作品中,你不仅能看到他对中国五千年来的儒,道家文化的精确阐释,还能感受到他具有的浓厚的西方基督教文化情怀。这位中西合璧的大学者,传递给了我们许多宝贵的人生哲学。他不仅向西方译介了中国优秀的传统文化,其创作中糅合的东西方文化,宗教,信仰,更是带给我们思想上巨大的洗礼。

超声引导下经喙突旁入路连续臂丛神经阻滞用于桡骨远端骨折术后镇痛的临床观察

目的探讨超声引导经喙突旁入路连续臂丛神经阻滞用于桡骨远端骨折术后镇痛的效果及安全性。方法选取2019年4月至2019年10月在四川省骨科医院择期行桡骨远端骨折切开复位内固定手术的患者60例,采用随机数表法随机分为连续臂丛神经阻滞组和静脉自控镇痛组,每组30例。连续臂丛神经阻滞组术前在超声引导下进行经喙突旁入路的连续臂丛神经阻滞置管,术后连接镇痛泵持续泵注0.2%罗哌卡因进行连续镇痛。静脉自控镇痛组术前在超声引导下行经喙突旁入路的单次臂丛神经阻滞,术后采用镇痛泵进行静脉自控镇痛。观察两组患者术后2h、8h、24h、48h静止和运动时疼痛视觉模拟评分和Ramsay镇静评分,记录患者术后其他镇痛药物使用情况、患者满意度和不良反应发生情况。结果连续臂丛神经阻滞组术后24h、48h静息及运动时疼痛视觉模拟评分均明显低于静脉自控镇痛组,差异有显著性(P<0.05)。连续臂丛神经阻滞组术后其他镇痛药的总使用率、不良反应发生率均明显低于静脉自控镇痛组,差异有显著性(P<0.05);连续臂丛神经阻滞组患者满意度明显高于静脉自控镇痛组,差异有显著性(P<0.05)。结论与单次臂丛神经阻滞联合静脉自控镇痛相比,超声引导下经喙突旁入路连续臂丛神经阻滞可为桡骨远端骨折术后提供更加持久、有效的镇痛效果,安全性高,值得临床应用。

甲氧明在预防老年患者全麻诱导期低血压中给药方式和时机的探讨

目的分析甲氧明在预防老年患者全麻诱导期低血压中的给药方式和时机。方法选取2018年10月至2019年7月期间,我院在全麻下行脊柱手术的老年患者160例作为研究对象。根据随机数字表法,将患者分为对照组、预给组、按需组和泵注组,每组各40例。对照组给予生理盐水5 ml静脉推注,预给组在诱导前预先静脉推注0.05 mg/kg甲氧明,按需组根据血压情况静脉推注0.03 mg/kg甲氧明,泵注组在诱导前持续泵入3μg/(kg·min)甲氧明。分别于诱导前(T 0)、诱导后2 min(T 1)、插管时(T 2)、插管后2 min(T 3)、插管后5 min(T 4)、插管后10 min(T 5)、插管后20 min(T 6)、插管后30 min(T 7)比较各组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。同时记录各组患者心率、血压异常情况。结果T 1~T 4时刻,SBP、DBP、HR出现波动,但预给组和泵注组患者SBP、DBP、HR波动小于对照组和按需组,差异有统计学意义(P<0.05);T 5~T 7时刻,各组患者SBP、DBP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组和按需组患者SBP、DBP、HR呈先降低再升高再降低趋势,预给组和泵注组患者SBP、DBP、HR呈先降低再升高趋势,且变化较为平稳。泵注组患者低血压、ST异常发生率低于对照组、预给组和按需组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论诱导前预先给予甲氧明和诱导前持续泵注甲氧明,均有助于维持老年患者全麻诱导期血压稳定,但诱导前持续泵注甲氧明可更好地减少低血压、ST异常情况发生。

右美托咪定对大鼠心脏缺血再灌注损伤及小窝蛋白3的影响

目的探讨右美托咪定预处理(Dexmedetomidine,Dex)对大鼠心脏缺血再灌注(Ischemia reperfusion,I/R)损伤的作用以及对小窝蛋白3(Cav-3)表达的影响。方法将24只SD大鼠随机分为三组:假手术组(C组)、缺血再灌注组(IR组)和Dex预处理组(D组)。建立心脏缺血再灌注损伤模型,测定心肌梗死面积,观察心脏组织病理变化,检测血清LDH和CK-MB活性以及心脏组织Cav-3表达情况。结果与C组相比,IR组心肌梗死面积增大,血清LDH和CK-MB活性增加,心脏组织Cav-3表达减少,差异均有统计学意义(P<0.05),心脏组织形态学检测显示组织严重受损;与IR组相比,D组心肌梗死面积缩小,LDH和CK-MB活性降低,Cav-3表达增加,差异均有统计学意义(P<0.05),组织损伤程度明显减轻。结论Dex预处理可增加心脏组织Cav-3的表达,减轻心脏I/R损伤。

做业主的守护者

采取反侦察，让小偷摸不清我们在干什么。现在住在小区的小偷都怕物业秩序维护队不敢在小区作案了。

抑郁症的诊断研究进展

本文对抑郁症的多种诊断方法作一综述,比较其优劣及可行性,为临床诊断提供参考。

超声测量下腔静脉呼吸变异度预测膝关节镜手术驱血引起的容量变化

目的分析下腔静脉呼吸变异度(inferior vena cava respiratory variation index,IVC‑RVI)预测膝关节镜手术驱血引起的容量变化,为临床预测驱血所引起容量变化提供帮助。方法选取2018年10月至2019年7月间全身麻醉下膝关节镜手术患者85例为研究对象,所有患者均使用驱血带进行驱血。记录所有患者驱血前IVC‑RVI和驱血前后的心率、MAP、每搏输出量(stroke volume,SV)。以每搏变异度(stroke volume variability,SVV)≥15%作为评价有容量反应性的金标准,将所有患者分为有容量反应性(CR)组和无容量反应性(NCR)组。分析IVC‑RVI与SVV相关性,绘制IVC‑RVI预测CR的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积(area under the curve,AUC)、Youden指数、敏感度和特异性。结果患者IVC‑RVI与SVV呈线性正相关关系(r=0.655,P<0.05)。IVC‑RVI预测CR的AUC为0.899(95%CI=0.835~0.963,P<0.05)。IVC‑RVI预测切点为17.3%,预测敏感度79.2%,特异性86.5%。结论全身麻醉下膝关节镜手术中,IVC‑RVI可有效预测驱血所引起容量变化,具有一定的临床应用价值。

臂丛上干阻滞与肌间沟臂丛神经阻滞用于全麻肩关节手术患者效果的比较

目的比较臂丛上干阻滞(STB)与肌间沟臂丛神经阻滞(ISB)用于全麻肩关节手术患者的效果。方法择期行肩关节镜手术患者60例,年龄18~70岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组(n=30):ISB+全麻组(IG组)和STB+全麻组(SG组)。IG组和SG组分别在颈5、6神经根之间和臂丛上干周围注射0.375%罗哌卡因15 ml。注药30 min后,记录SpO2和膈肌活动度,记录膈肌麻痹、呼吸困难和Horner征发生情况。随后行气管插管全麻,使用瑞芬太尼或去氧肾上腺素维持血流动力学平稳。术毕记录瑞芬太尼使用情况,患者清醒后进行VAS评分,术后24 h时记录感觉和运动阻滞持续时间。结果与IG组比较,SG组阻滞后SpO2降低幅度减小,膈肌活动度升高,膈肌麻痹发生率和程度降低,感觉阻滞持续时间延长,Horner征和呼吸困难发生率降低(P<0.05),瑞芬太尼使用率、术后VAS评分和运动阻滞持续时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论与ISB相比,STB用于全麻肩关节手术患者不仅提供更好的围术期镇痛,还可降低膈肌麻痹发生风险。

超声评估肩关节镜手术后水肿相关不良事件的价值

目的评价超声评估肩关节镜手术后水肿相关不良事件的价值。方法择期行肩关节镜手术患者166例,年龄18~78岁,性别不限。分别于气管插管前和气管拔管前,患者取仰卧位,采用超声测量环状软骨中点、双侧C6横突前结节浅面组织厚度(C1、C2)及颈围(C3)、双侧锁骨中线第2、4肋骨浅面组织厚度(CR2、CR4)和双侧腋中线第4、6肋骨浅面组织厚度(AR4、AR6),计算各组织厚度变化率。记录术后2 h内气管移位和低氧血症发生情况。根据是否发生低氧血症将患者分为:低氧血症组和非低氧血症组;根据是否发生气管移位将患者分为气管移位组和非气管移位组。结果与气管插管前比较,气管拔管前C1、C2、C3、CR2、CR4、AR4和AR6增加(P<0.01);与非手术侧比较,气管插管前手术侧C2、CR2、CR4、AR4和AR6差异无统计学意义(P>0.05),气管拔管前手术侧C2、CR2、CR4、AR4和AR6增加(P<0.01);手术侧CR2变化率明显高于C1、C2、C3、CR4、AR4和AR6的变化率(P<0.05)。与非气管移位组比较,气管移位组手术侧CR2变化率升高(P<0.05);与非低氧血症组比较,低氧血症组手术侧CR2变化率升高(P<0.05)。结论肩关节镜术后组织水肿以手术侧上胸壁最为明显。超声测量锁骨中线第2肋处组织厚度有助于早期判断术后水肿相关不良事件的发生。

小剂量呋塞米对肩关节镜手术后相关组织水肿的影响

目的评价小剂量呋塞米对肩关节镜手术后相关组织水肿的影响。方法择期行肩关节镜手术患者368例,性别不限,年龄18~65岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组(n=184):对照组(C组)和小剂量呋塞米组(F组)。选择经后路肌间臂丛神经阻滞+气管插管全麻,手术体位均为侧卧位。手术结束前20~30 min时,F组静脉注射呋塞米2 mg(用生理盐水稀释至2 ml),C组静脉注射生理盐水2 ml。分别于神经阻滞后即刻(T_(0))、气管插管后即刻(T_(1))、手术结束后即刻(T_(2))、术后30 min(T_(3))、1 h(T_(4))、4 h(T_(5))和8 h(T_(6))时,采用超声测量双侧锁骨中线第2肋骨表面距离皮肤的组织厚度(CR2);于T_(1-3)时行动脉血气分析,同时测定Hct和血糖浓度,计算相对血容量(RBV)。记录T_(2)时气管移位和术后30 min内低氧血症发生情况。结果与T_(0)时比较,F组患侧T_(2-5)时CR2升高,C组患侧T_(2-6)时CR2升高(P<0.05);与健侧比较,2组患侧T_(2-5)时CR2升高(P<0.05);与C组比较,F组术中尿量升高,患侧T_(2-5)时CR2降低,气管移位和低氧血症发生率降低(P<0.05),各时点pH值、PaO_(2)、PaCO_(2)、Na^(+)、K^(+)、Ca^(2+)和Cl^(-)、血糖浓度和RBV比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量呋塞米可减轻肩关节镜手术后相关组织水肿,还可降低术后气管移位和低氧血症的发生率,且并不会造成机体内环境紊乱。