临床药学专业抗感染PBL案例库的建设与探索

抗菌药物合理使用已成为临床药学实践教学的重要内容之一。传统的教学方式存在局限性,往往不能有效提升学生在实际临床工作中抗菌药物合理使用的能力。为解决这一问题,笔者研究了以以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)为基础的案例库建设在抗菌药物合理使用教学中的应用;探讨了PBL案例库在抗菌药物合理使用教学中的重要意义和实用性。它不仅能激发学生的主动学习兴趣,还有助于培养其跨学科团队合作和临床决策能力。文章还明确了PBL案例库编写的基本原则、方法以及案例的结构和内容,以确保建设案例库的可行性。本研究在临床药学专业硕士研究生教育中的实践证明,该方法适用于现代教学模式,有望显著提高抗菌药物合理使用教学的质量和效果,具有重要的教学和临床实践意义。

CHS-DRG付费制度下药物治疗路径化管理在骨科围手术期合理预防性使用重组人促红细胞生成素的应用效果研究

目的:探讨基于国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)付费方式改革下,围手术期重组人促红细胞生成素(rhEPO)路径化管理在骨科的应用效果。方法:采用德尔菲法,经过2轮计划-执行-检查-行动(PDCA)循环优化,制定了rhEPO药物治疗路径。以2022年3—7月该院骨科住院患者为管理前组,2023年3—7月的患者为管理后组。选取rhEPO使用率最高的8个DRG病种,比较管理前后的效益指标(次均住院费用、次均药品费用、平均住院时间、rhEPO使用合理率、输血率)改善程度。结果:与路径化管理前比较,路径化管理后骨科住院患者的次均住院费用由58 829.79元降至48 259.29元(P<0.05),次均药品费用由3 311.23元降至2 987.52元(P<0.05),平均住院时间由10.1 d缩短至8.05 d(P<0.01),差异均有统计学意义;rhEPO使用合理率由26.27%(62/236)提高至91.54%(238/260),输血率由34.66%(165/476)降至25.57%(169/661)。结论:通过路径化管理模式制定药物标准化方案,可优化资源配置,提高医疗质量,有效改善DRG病种效益指标。

历史制度主义视角下的中国乡村精英变迁历程、逻辑与展望——兼论乡村振兴中乡村精英主体的发展变化

乡村要振兴,人才是关键,积极引导乡村精英投身乡村振兴,是人才得以回归的重要途径。研究传统社会中乡村精英的变迁历程,对回答当今社会“谁来治村”“怎样治村”的问题可以提供历史镜鉴。通过历史制度主义视角对乡村精英治村的变迁历程进行分析,将乡村精英主体的变迁历程划分为传统时期、混战时期、集体化时期、后集体化时期以及新时代五个阶段,揭示不同时期乡村精英与制度的关系,可以对“谁来振兴乡村”提供一种制度自信。

青年首发抑郁症患者继发精神病性症状的危险因素

目的 探讨青年首发重度抑郁症(major depression disorder, MDD)患者继发精神病性症状的相关危险因素。方法 收集232例首发抑郁症患者首诊时的一般人口学资料、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale, HAMA)得分,于次日采集肘静脉血并检测患者血糖、血脂、甲状腺功能、泌乳素和25-羟基维生素D[25(OH)D]水平,经过1年随访,根据患者是否继发精神病性症状,分为伴有精神病性症状的重度抑郁症组(PMD组,n=46)和不伴有精神病性症状的重度抑郁症组(MDD组,n=186),比较组间差异并分析各指标与精神病性症状的相关性,并探讨与青年首发PMD发生相关的危险因素。结果 PMD组未婚人数占比高于MDD组(P<0.05);PMD组HAMD-17量表得分高于MDD组(P<0.05);PMD组血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及促甲状腺激素(TSH)水平高于MDD组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及25(OH)D水平低于MDD组(P<0.05)。相关性分析显示HAMD-17评分(r=0.345)、TC(r=0.148)、LDL-C(r=0.162)及TSH水平(r=0.134)与精神病性症状呈正相关(P<0.05),已婚(r=-0.208)、HDL-C(r=-0.258)及25(OH)D水平(r=-0.276)与精神病性症状呈负相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,未婚、HAMD-17量表得分、高TC、低HDL-C及低25(OH)D水平为MDD患者精神病性症状的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线提示由婚姻状况、HAMD-17得分、血清TC、HDL-C及25(OH)D水平组成的联合指标能够较好地预测MDD患者精神病性症状的发生(AUC=0.887)。结论 血清脂代谢及25(OH)D水平可能是预测青年MDD患者继发精神病性症状的的生物标志物。

中国维吾尔族人群SLITRK1基因多态性与精神分裂症关联性研究

目的:探讨SLITRK1基因多态性与中国维吾尔族人群精神分裂症的关联性。方法:利用多重PCR靶向捕获二代测序技术对1 008例维吾尔族精神分裂症患者(病例组)及1 095例维吾尔族健康对照(对照组)进行SLITRK1基因外显子区域DNA扩增,高通量测序,采用阳性与阴性症状量表(PANSS)对纳入研究患者进行临床精神病性症状的评定。结果:病例组与对照组间SLITRK1基因rs145628951位点等位基因和基因型频率分布差异无统计学意义(P均>0.05);青少年发病病例组与对照组、成年发病病例组与对照组间rs145628951位点等位基因和基因型频率分布差异均无统计学意义(P均>0.05);男性病例组与对照组、女性病例组与对照组间rs145628951位点等位基因和基因型频率分布差异均无统计学意义(P>0.05);病例组中rs145628951位点A/A、A/C、C/C基因型3组间PANSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:SLITRK1基因rs145628951位点多态性与中国维吾尔族人群精神分裂症的发病无关联性。

氟伏沙明联合认知行为疗法治疗儿童青少年情绪障碍的疗效观察

目的分析氟伏沙明联合认知行为疗法治疗儿童青少年情绪障碍的疗效。方法将2020年1月至2022年12月新疆医科大学第一附属医院儿童青少年情绪障碍患儿(100例)设置为研究对象,按照随机单双数抽签法分组(抽到单数入对照组、抽到双数入研究组),各50例,对照组应用单一氟伏沙明治疗,研究组采取氟伏沙明+认知行为疗法治疗。比较两组治疗前后儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)评分、儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)评分、儿童大体评定量表(CGAS)评分及儿童青少年生活质量量表(QLSCA)评分。结果治疗前两组DSRSC、SCARED评分对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组DSRSC、SCARED评分较治疗前均降低,且研究组评估分值低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前两组CGAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组CGAS评分较治疗前均升高,且研究组评估分值高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前两组QLSCA各维度评分对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组QLSCA各维度评分较治疗前均升高,且研究组评估分值高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论儿童青少年情绪障碍采用氟伏沙明+认知行为治疗可取得较理想的抗焦虑、抗抑郁的治疗效果,同时可提升生活质量,值得应用。

CACNA1C基因多态性与中国新疆维吾尔族精神分裂症患者的相关性研究

目的:探究L型钙离子通道α1C亚基(CACNA1C)多态性与新疆维吾尔族精神分裂症患者的相关性。方法:选取2010年5月至2016年5月在我区治疗的新疆维吾尔族精神分裂症患者985例为病例组,并以2016年1月至5月健康体检者1123例为对照组。采用Taqman探针分型对CACNA1C基因rs1006737、rs2239015位点进行基因分型,观察等位基因及基因型与精神分裂症发病风险的关系;比较两组CACNA1C基因rs1006737、rs2239015位点基因型与等位基因频率;比较两组阳性与阴性症状量表(PANSS)评分;分析CACNA1C基因rs1006737位点(A/G)、rs2239015位点(C/T)多态性与精神分裂症及PANSS评分的相关性。结果:病例组rs1006737位点A等位基因频率低于对照组(P<0.05);经多元Logistic回归分析,精神分裂症家族史、CACNA1C基因rs1006737位点(GG型)、rs2239015位点(TT型)与精神分裂症患病因素呈正相关(P<0.05)。结论:新疆维吾尔族精神分裂症患者CACNA1C基因rs1006737位点(GG型)、rs2239015位点(TT型)基因检出率较高,并且CACNA1C基因rs1006737位点(GG型)、rs2239015位点(TT型)与患者PANSS量表评分呈正相关,可能是精神分裂症的危险因素。

镁硅比和养护温度对硅酸镁水泥电磁性能的影响

采用波导法测定硅酸镁水泥的电磁性能,分析镁硅比和养护温度的影响,并基于微观测试结果进行机理分析.结果表明:提高养护温度可以显著增强硅酸镁水泥的早期强度;硅酸镁水泥的复介电常数实部随着镁硅比和养护温度的提高逐渐增大;提高养护温度使硅酸镁水泥的复介电常数虚部和损耗角正切值增大;与镁硅比相比,养护温度对硅酸镁水泥的透射率、反射率和吸收率的影响更为明显.微观测试结果显示含水量和孔结构对硅酸镁水泥的电磁性能有重要影响.

基于声发射Ib值分析的渗铝321钢损伤特性研究

太阳能热发电换热管主要材料渗铝321钢的损伤会导致换热管的寿命缩短甚至断裂,因此必须进行损伤检测。采用声发射方法对渗铝321钢的损伤特性进行分析,实现对换热管性能的在线动态监测。通过采用声发射Ib值特征来表征渗铝321钢的损伤程度,并运用自组织映射(SOM)神经网络算法进行声发射特征参数聚类,以分析材料的损伤模式。结果表明,力学塑性阶段的声发射事件数量剧增,能量和振铃计数的峰值标志着试件的断裂。此外,在试件失效前,Ib值显著降低且密度变密集,表明Ib值的变化特征可以作为材料临界失效的预警信号。通过SOM算法对特征参数进行聚类分析得到4个簇及其对应的特征频率,并使用扫描电子显微镜(SEM)观察试件的断口形貌,得出4个簇分别对应于孔洞生长与汇合、微裂纹成核、宏观裂纹扩展和纤维状断裂4类损伤模式。这项研究旨在探索金属管材的损伤演化行为,并为管材的损伤分析和健康监测提供依据。

美军战斗机飞行员空中排尿装置的发展现状及对我军的启示

介绍了美军战斗机飞行员空中排尿装置从第一代逐步优化升级发展到目前第三代的历程,从男用款空中排尿装置和女用款空中排尿装置2个方面重点阐述了第三代产品的优化设计,指出了美空军在飞行员空中排尿装置研发中融合创新式的发展方式、紧扣部队需求的研发理念、不断吸收最新科研成果的关键技术升级思路,为我军该类装置的技术改进提供了参考。

BIM技术在工程造价精细化管理中的应用

项目工程在BIM技术的支持下实现高质量作业、为合理开展工程造价提供支持。运用BIM技术可实现对工程造价的精细化管理,将造价管理渗透在工程项目不同阶段。现阶段工程造价精细化管理仍存在一系列问题,包括信息处理速度较慢、信息传递存在失真、各参与方协调性差、前期预测精准性低,通过加强BIM技术的信息共享水平、提升信息数据的完整性等方式能够充分发挥BIM在工程造价管理中的优势。研究中以Q大学为例,对工程造价精细化管理中运用BIM进行分析,进一步突出BIM对于工程造价精细化管理的积极作用。

基于Sentinel/Catalyst光学体表监测系统引导下的体表图像引导放疗技术在肿瘤放射治疗中的应用研究

光学体表引导放疗(SGRT)可在患者治疗过程中实现全程监控,提供连续图像,在为肿瘤患者获得更精确、安全的放疗中展现了越来越重要的作用。该文就SGRT放疗技术治疗四肢肿瘤、体部肿瘤、头颈部肿瘤的应用场景、具体应用方案及技术进展等作一综述。

预算绩效管理在地勘单位的应用探析

在全面实施预算绩效管理,加快健全现代预算制度的新形势下,对于地勘单位而言,做好预算绩效管理工作可以提升其综合管理水平,合理规避各类风险,提高资金使用效益,对于推动地勘单位稳定运行及长远发展具有重要意义。本文首先对预算绩效管理的概念进行分析,同时明确了组织开展好预算绩效管理的必要性;其次对当前地勘单位预算绩效管理中存在的问题进行分析;最后提出了几点关于加强预算绩效管理的策略,以供地勘单位参考借鉴。

CT45A1基因沉默抑制人前列腺癌细胞的迁移和侵袭

目的研究沉默CT45A1(cancer/testis antigen family 45 member A1)基因的表达对人前列腺癌细胞的体外增殖、迁移和侵袭能力的影响,并初步探讨分子作用机制。方法实时荧光定量PCR和蛋白免疫印迹(Western blot,WB)检测CT45A1在具有不同侵袭力的人前列腺癌细胞中的表达水平,利用慢病毒感染方式构建CT45A1基因沉默的前列腺癌细胞,MTT法、划痕愈合实验和Transwell小室法评估沉默CT45A1基因对细胞的增殖、迁移和侵袭能力的影响。实时荧光定量PCR和WB检测上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)的重要标志物E-钙黏蛋白(E-cadherin)和波形蛋白(Vimentin)以及关键调控因子Twist和Zeb-1的表达情况。结果荧光定量PCR和WB实验结果表明,人前列腺癌PC-3细胞中CT45A1 mRNA的相对表达量(4.37±0.34)和CT45A1的蛋白相对表达水平(2.49±0.12),均明显高于LNCap细胞;shCT45A1#1、shCT45A1#2细胞中的CT45A1 mRNA和蛋白表达水平均低于shScram细胞,差异均有统计学意义(P<0.05)。CT45A1基因沉默后,PC-3细胞的增殖水平未发生明显变化(P>0.05),但迁移与侵袭能力及Vimentin、Zeb-1的表达均下降,E-cadherin的表达上调,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CT45A1可以通过促进Zeb-1介导的EMT来增强PC-3细胞的迁移和侵袭能力。

帕罗西汀联合喹硫平在广泛性焦虑障碍患者中的应用效果

目的探讨帕罗西汀联合喹硫平治疗在广泛性焦虑障碍中的应用效果。方法选取2019年12月至2020年12月新疆医科大学第一附属医院心理医学中心收治的200例广泛性焦虑障碍患者作为研究对象,采用随机抽签分组法将其分为两组,每组各100例。观察组患者实施帕罗西汀联合喹硫平治疗,对照组患者采用单一帕罗西汀治疗。比较两组患者的治疗总有效率、焦虑情绪评分、心输出量、促甲状腺激素、三碘甲状腺原氨酸、四碘甲状腺原氨酸指标水平、不良反应总发生率。结果观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的时间、组间、交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.01);组内比较结果显示:两组患者治疗后2、4周的焦虑情绪评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较结果显示:观察组患者治疗后2、4周的焦虑情绪评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的心输出量、促甲状腺激素、三碘甲状腺原氨酸、四碘甲状腺原氨酸水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论帕罗西汀联合喹硫平对广泛性焦虑障碍的治疗效果十分显著,并且不良反应发生率较低,值得临床应用推广。

肿瘤微环境促进去势抵抗性前列腺癌进展的分子机制研究

目的探索前列腺癌获得去势抵抗性转移能力的分子机制。方法采集、分离和测定健康志愿者(Control组)、原位前列腺癌(Local PC组)和去势抵抗性前列腺癌(mCRPC组)患者外周静脉血外泌体中微小RNA(miR)-130a的水平。收集上述前列腺患者癌组织,流式细胞术测定癌组织浸润M2样巨噬细胞比例。Western blot测定癌组织单核细胞趋化蛋白诱导蛋白3(MCPIP3)表达水平。酶联免疫吸附试验法测定癌组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-17A(IL-17A)水平。体外建立小鼠巨噬细胞RAW264.7细胞和人前列腺癌LNCaP细胞共培养体系。添加脂多糖(LPS)和白介素-4(IL-4)分别诱导RAW264.7细胞发生M1和M2极化。测定共培养体系中LNCaP细胞在有/无恩杂鲁胺情况下的增殖能力。结果与Control组比较,mCRPC组血浆外泌体中miR-130a相对表达水平显著升高(P<0.05),Local PC组差异无统计学意义(P>0.05)。与Local PC组比较,mCRPC组血浆外泌体中miR-130a相对表达水平显著升高,癌组织中浸润的M2样巨噬细胞数量所占百分比增多,癌组织中MCPIP3的相对表达水平降低,IL-17A水平上调(P<0.05),TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)。与M2样巨噬细胞共培养的LNCaP细胞增殖和去势抵抗性增殖能力高于与M1样巨噬细胞共培养的LNCaP细胞。结论前列腺癌细胞通过外泌体释放高水平的miR-130a改变肿瘤微环境,引起巨噬细胞M2样极化并大量浸润癌组织,同时释放高水平IL-17A,形成促前列腺癌获得去势抵抗性生长和转移的肿瘤免疫微环境。

干辣椒中二氧化硫残留量的快速检测

针对GB 5009.34—2022《食品安全国家标准食品中二氧化硫的测定》在检测干辣椒中二氧化硫时,存在耗时长问题,本研究重点优化了前处理方式,并建立了非通氮的全自动蒸馏离子色谱法,用于快速分析测定干辣椒中二氧化硫含量,从而大大缩短了检测时间。样品酸化产生的二氧化硫气体经微量蒸馏仪快速蒸出,被氢氧化钠溶液吸收生成稳定的亚硫酸盐,经滤膜过滤后进离子色谱仪测定。结果表明,亚硫酸根在1.0~100mg/L浓度范围内呈良好的线性关系,相关系数为0.9992,方法检出限为1.0mg/kg。加标平均回收率为87.8%~106.0%,相对标准偏差(RSD)为1.57%~1.82%。该方法适合大批量干辣椒样品中二氧化硫的快速、准确检测。

不同性别精神分裂症患者中泌乳素水平及甲状腺功能与自杀意念的关联性研究

目的探讨在不同性别精神分裂症(SC)患者中泌乳素(PRL)水平及甲状腺功能与自杀意念(SI)的关联性。方法选取144例SC患者,采用阳性与阴性症状量表(PANSS)、24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者进行评定,依据精神检查中有无SI将患者分为SI组(28例)和非SI组(116例),搜集其一般资料并检测PRL水平和甲状腺素功能,比较组间差异并分析其与SI的相关性。在此基础上对年龄进行分层,进一步分析在不同性别人群中PRL和甲状腺功能与SI的关联。结果SI组HAMD、HAMA总分高于非SI组(P<0.01)。SI组PRL、促甲状腺激素(TSH)水平高于非SI组(P<0.05)。将患者按性别进行分层,结果显示SI组女性患者PRL水平高于非SI组女性患者(P<0.05)。回归分析结果显示,HAMD总分及血清PRL水平为SC患者SI的独立危险因素(P<0.05)。将患者按性别进行分层,结果显示在女性患者中,HAMD总分是SI的独立危险因素(P<0.01);在男性患者中,HAMD是SI的独立危险因素(P<0.01),HAMA总分为SI的保护因素(P<0.05)。结论血清泌乳素水平较高的女性精神分裂症患者更容易伴有自杀意念,在临床诊疗中应特别关注。

前列腺剜除术后尿失禁发生危险因素研究

目的探讨经尿道铥激光前列腺剜除术后尿失禁发生危险因素,旨在为早期识别术后尿失禁发生高危人群及制定更具针对性预防干预方案提供参考。方法回顾性纳入2020年1月至2023年9月于本院行经尿道铥激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生患者共210例,根据术后是否发生尿失禁分为尿失禁组(47例)和无尿失禁组(163例);比较尿失禁组和无尿失禁组临床特征资料,并将上述组间比较有统计学意义指标纳入Logistics回归模型评估经尿道铥激光前列腺剜除术后尿失禁发生独立危险因素。结果本研究纳入良性前列腺增生患者共210例经尿道铥激光前列腺剜除术后发生尿失禁47例,发生率为22.38%。单因素分析结果显示,年龄、前列腺体积、手术时间、膀胱冲洗液温度、合并便秘情况及术前有无行盆底肌肉训练均可能与经尿道铥激光前列腺剜除术后尿失禁发生相关(P<0.05)。Logistics回归模型多因素分析结果显示,高龄、更大前列腺体积、更长手术时间、更低膀胱冲洗液温度、合并便秘及术前未行盆底肌肉训练均是经尿道铥激光前列腺剜除术后尿失禁发生独立危险因素(P<0.05)。结论经尿道铥激光前列腺剜除术后尿失禁发生与多种因素有关,其中高龄、更大前列腺体积、更长手术时间、更低膀胱冲洗液温度、合并便秘及术前未行盆底肌肉训练更易在术后发生尿失禁。

胸部CT联合肺泡灌洗液结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测对成人菌阴肺结核的诊断价值

目的探讨胸部CT联合肺泡灌洗液结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增(Xpert MTB/RIF)检测对成人菌阴肺结核的诊断价值。方法回顾性分析2020年2月至2023年6月医院收治的120例疑似菌阴肺结核成人患者的临床资料,其中经病理检查或抗结核治疗最终确诊菌阴肺结核患者89例,非结核患者31例。所有患者均行多层螺旋CT检查与肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF检测。比较菌阴肺结核与非结核患者的CT征象。以临床诊断结果为金标准,比较胸部CT检查、肺泡灌洗液XpertMTB/RIF检测及两者联合对成人菌阴肺结核诊断的灵敏度、特异度。结果菌阴肺结核患者树芽征、腺泡结节、磨玻璃影显示率均高于非结核患者,差异有统计学意义(P<0.05)。胸部CT检查联合肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF检测对成人菌阴肺结核的诊断灵敏度高于胸部CT检查、肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF检测,差异有统计学意义(P<0.05);胸部CT检查联合肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF检测对成人菌阴肺结核的诊断特异度高于胸部CT检查,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示,胸部CT检查、肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF检测及两者联合诊断成人菌阴肺结核的曲线下面积分别为0.775、0.815、0.966。结论胸部CT检查联合肺泡灌洗液XpertMTB/RIF检测可提高对成人菌阴肺结核诊断的灵敏度及特异度,对成人菌阴肺结核的诊疗具有重要价值。