封闭负压吸引治疗糖尿病足的临床疗效观察

目的观察封闭负压吸引(VSD)技术治疗糖尿病足的临床疗效。方法采取前瞻性随机对照试验的研究方法,将2011年3月～2012年8月在我院治疗的Wagner分级为2～4级糖尿病足患者60例,通过随机数字表法,将研究对象分为治疗组30例,予封闭负压吸引(VSD)技术治疗;对照组30例,予湿性换药的方法治疗。3w为1疗程。观察治疗3w后治愈率。结果 3w后治疗组30例中临床控制28例,显效2例。对照组30例仅2例临床控制,显效11例,有效7例,无效10例,治疗组治疗效果显著高于对照组。结论封闭负压吸引技术能有效改善糖尿病足创面,加快创面愈合,改善临床症状。

带血管蒂双髂骨肌瓣移植治疗青壮年新鲜难愈合性股骨颈骨折

目的探讨应用带血管蒂双肌骨瓣移植在治疗青壮年新鲜难愈合性股骨颈骨折中的临床应用价值和手术技巧。方法以2006年1月至2010年6月，采用带血管蒂双肌骨瓣移植治疗的32例新鲜难愈合性股骨颈骨折的青壮年患者为研究对象，术后对患者股骨颈骨折愈合、髋关节功能、有无股骨头坏死等情况以及生活质量进行随访。结果32例均获随访，随访时间24～60月．平均（42．7±6）月。术后患者切口均I期愈合，所有患者均无神经损害并发症，无术区感染；3例术后出现供骨区疼痛，6个月复诊后疼痛消失。术后12个月复查X线片示31例患者骨折获得愈合，1例不愈合患者再行带血管蒂腓骨移植，最终得到骨折愈合。行Harris评分为72—94分，其中优15例，良13例，中4例，优良率87．5％。最后一次随访复查X光片，2例存在股骨头缺血性坏死表现。结论带血管蒂双肌骨瓣移植治疗青壮年新鲜难愈合性股骨颈骨折效果显著，易于推广。

股骨近端防旋髓内针与解剖锁定型钢板治疗老年股骨粗隆骨折的疗效对比研究

选取2013年7月～2014年5月我院收治的80例老年股骨粗隆骨折患者。将患者分为观察组和对照组各40例。观察组患者采用股骨近端防旋髓内针治疗,对照组患者采用解剖锁定型钢板治疗。观察分析两组患者的治疗情况。结果观察组患者手术时间、手术中出血量均低于对照组（P〈0.05）。骨折愈合时间比较无明显变化（P〉0.05）。治疗8～25个月后,观察组36例患者治疗效果好,优良率高达90%,而对照组患者优良率为85%,治疗效果差的患者有8例,两组优良率无显著差异（P〈0.05）。采用PFNA治疗老年股骨粗隆骨折的患者治疗效果显著,手术中出血量及骨折愈合时间明显降低,值得广泛推广。

球囊扩张可注射硫酸钙骨水泥填充治疗胫骨平台塌陷骨折的可行性

背景:球囊扩张技术对脊柱后凸畸形具有重要的矫正作用,将其应用于扩张椎体后凸成形中可形成空腔,在低压力下灌注骨水泥,为脊柱的稳定性奠定基础。目的:探讨球囊扩张可注射硫酸钙骨水泥填充治疗胫骨平台塌陷骨折的可行性,分析其临床应用效果。方法:取新鲜成年人胫骨上段标本24个,制作胫骨平台SchatzkerⅢ型塌陷骨折模型后,随机分为3组:标准组进行开窗撬拨复位自体骨移植松质骨拉力螺钉内固定治疗,单纯骨水泥组进行球囊扩张复位硫酸钙骨水泥填充治疗,骨水泥螺钉组进行松质骨拉力螺钉内固定联合球囊扩张复位硫酸钙骨水泥填充治疗,观察复位固定的一般情况,测量复位效果。结果与结论:(1)模型固定效果:3组模型均复位良好,标准组、单纯骨水泥组、骨水泥螺钉组复位后的平均位移分别为(-0.22±0.62),(-0.23±0.67),(-0.20±0.69)mm,3组位移比较比较差异无显著性意义(P>0.05);(2)临床应用效果:选择1例左侧胫骨平台SchatzkerⅢ型骨折患者,进行松质骨拉力螺钉内固定联合球囊扩张复位硫酸钙骨水泥填充治疗,术后3 d复查X射线可见硫酸钙骨水泥;术后30 d复查,关节活动范围较好,硫酸钙部分吸收;术后60 d复查,关节无伸直障碍,X射线显示骨折愈合,硫酸钙吸收;(3)结果表明:经皮球囊扩张可注射硫酸钙骨水泥填充治疗胫骨平台塌陷骨折具有可行性,有临床应用价值。

球囊扩张可注射硫酸钙骨水泥填充治疗胫骨平台塌陷骨折的稳定性

背景:胫骨平台骨折塌陷骨折复位后会出现一个干骺端空隙,有效填充该空隙并保持良好的支撑性能是急需解决的问题。目的:对比不同微创方式治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折的稳定性。方法:收集32个冰冻胫骨上段标本,随机分为4组,对照组保持完好,其余3组统一制作新鲜胫骨平台SchatzkerⅢ型骨折的尸体模型。标准组采用传统开窗撬拨复位自体骨移植松质骨拉力螺钉内固定,单纯骨水泥组采用球囊扩张复位硫酸钙骨水泥填充治疗,骨水泥螺钉组采用球囊扩张复位硫酸钙骨水泥填充联合松质骨拉力螺钉内固定。比较固定骨折块350 N载荷下的位移与刚度,3 mm位移时的载荷与刚度,以及最大载荷下的位移;观察骨折、骨水泥以及螺钉的位置情况。结果与结论:(1)350 N载荷下,各组间位移比较:对照组<骨水泥螺钉组<单纯骨水泥组<标准组,差异有显著性意义(P<0.05);各组间刚度比较:对照组>骨水泥螺钉组>单纯骨水泥组>标准组,差异有显著性意义(P<0.05);(2)位移3 mm时,各组间载荷比较:骨水泥螺钉组>对照组>单纯骨水泥组>标准组,差异有显著性意义(P<0.05);各组间刚度比较:骨水泥螺钉组>对照组>单纯骨水泥组>标准组,差异有显著性意义(P<0.05);(3)提示硫酸钙骨水泥注射治疗胫骨平台塌陷骨折具有良好的填充能力,联合螺钉固定能够提供比传统复位内固定更好的支撑力及更高的稳定性,说明球囊扩张复位可注射硫酸钙骨水泥填充治疗胫骨平台塌陷骨折具有良好的临床应用价值。

胸腰椎爆裂性骨折后路椎弓钉棒系统固定骨折临床效果分析

目的：探讨钉棒系统固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果分析.方法：对某院在2008年6月-2013年11月收治的96例胸腰椎爆裂性骨折患者采取经后路椎弓钉棒系统固定骨折治疗,观察其治疗效果,对患者疼痛度、植骨融合情况、椎体高度进行观察记录,对患者进行术后回访,研究其恢复状况.结果：对96例患者进行术后回访,时间为6-36个月.所有患者均没有发生定位错误、断钉、短棒和椎弓钉棒松动现象,没有感染和医源性神经损伤的事故的发生,术后植骨处均得到良好的骨性融合.结论：运用钉棒系统固定治疗胸腰椎爆裂性骨折具有操作简单、手术创伤小、固定可靠等优点,获得良好的临床治疗效果.

薄型皮瓣在急诊手外伤的应用

目的:总结薄型皮瓣在急诊手外伤性缺损中的应用结果。方法:根据功能与外形不同,采用6种皮瓣修复缺损:其中腹壁下皮瓣18例,脐旁皮瓣11例,肋间皮瓣24例,大鱼际肌皮瓣59例,邻指皮瓣22例,食指背侧岛状瓣12例。结果:术后皮瓣全部存活,均获满意的外形及功能。结论:与传统带蒂皮瓣和真皮下血管网皮瓣相比较,薄型皮瓣具有手术难度低,操作简单,成活率高的优点,容易在基层医院开展。

外固定支架与掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折临床比较

探究外固定支架与掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效。将2011年1月~2015年9月我院接诊的桡骨远端C型骨折患者54例纳入研究,根据抽签法分为两组,每组各27例。对照组实施掌侧锁定钢板内固定,观察组实施外固定支架。对比两组的术中术后情况、腕关节评分等。结果与对照组相比,观察组的术中出血量较低,手术时间及骨折愈合时间较短,桡骨高度、尺偏角较大,掌倾角较小,屈曲/伸展、疼痛、活动范围、功能及握力评分较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。对桡骨远端C型骨折患者予以外固定支架与掌侧锁定钢板内固定治疗疗效相当,但外固定支架具有创伤小、恢复快、对腕关节影响小等优势,适用于临床。

关节镜辅助下经皮球囊扩张骨水泥充填治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折的临床效果

目的探究关节镜辅助下经皮球囊扩张骨水泥充填治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折的临床效果。方法选取2015年2月~2019年5月广州市白云区妇幼保健院收治的45例SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(22例)和观察组(23例)。对照组采用开放复位内固定治疗,观察组采用在关节镜辅助下经皮球囊扩张骨水泥充填治疗。比较两组的手术指标、不良反应总发生率、切口愈合情况以及视觉模拟评分法(VAS)评分和美国特种外科医院膝关节(HSS)评分。结果观察组的手术时间、切口长度、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,不良反应总发生率低于对照组,切口愈合情况优于对照组,VAS评分低于对照组,观察组的HSS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用在节镜辅助下经皮球囊扩张骨水泥充填治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折,能够取得良好的治疗效果,有助于优化各项手术指标,缩短治疗时间,降低术后不良发育发生率和疼痛度,促进患者膝关节功能恢复,性价比较低,值得推广。

17β-雌二醇对去势胰岛素抵抗大鼠骨代谢及OPG/RANKL表达的影响

目的探讨17β-雌二醇对去势胰岛素抵抗大鼠骨代谢生化指标及OPG/RANKL表达的影响。方法 36只雌性大鼠卵巢切除后用高果糖饲料喂养12周,诱导胰岛素抵抗产生,大鼠随机分为模型组、雌激素替代组和溶媒对照组,另设正常对照组大鼠12只,用普通饲料喂养12周。检测各组大鼠动脉收缩压(SBP)、血清雌二醇(E2)、空腹血糖(FBS)和空腹血清胰岛素(FSI)水平,并计算胰岛素敏感指数(ISI)。测定尿钙、尿脱氧吡啶啉(Dpd)、血清骨钙素(BGP)水平。采用实时定量PCR和Western Blot检测股骨组织中护骨素/细胞核因子KB受体活化因子配体(OPG/RANKL)的表达。结果与对照组相比,模型组大鼠SBP、FBS、FSI、尿钙和尿Dpd水平均显著性升高(均P<0.05),ISI、血清雌二醇和血清BGP水平显著性降低(均P<0.05),股骨中OPG mRNA和蛋白的表达显著性降低(均P<0.05),而RANKL mRNA和蛋白的表达显著性升高(均P<0.05);与模型组相比,17β-雌二醇替代逆转了上述改变(均P<0.05)。结论 17β-雌二醇抑制去势胰岛素抵抗大鼠股骨中骨吸收和促进骨形成,其作用机制可能与17β-雌二醇能上调骨组织中OPG的表达而降低骨组织中RANKL的表达有关。

关节镜下Rigidfix与Intrafix系统固定自体腘绳肌腱重建前交叉韧带

目的总结关节镜下应用Rigidfix与Intrafix系统固定自体腘绳肌腱(HT)重建前交叉韧带(ACL)的手术方法及临床效果。方法选取42例前交叉韧带损伤患者作为研究对象,均在关节镜下采用4股腘绳肌肌腱单束重建前交叉韧带,应用Rigidfix与Intrafix系统固定,术后予以系统康复。观察分析治疗结果。结果 42例患者手术时间65~110 min,平均手术时间83 min。术中2例行Intrafix固定后检查Lachman试验、抽屉试验均为阳性,予以重新置入大一型号的挤压螺钉固定后消失,术毕麻醉恢复前,再次复查均为阴性。合并半月板损伤21例,其中5例缝合,13例部分切除,3例次全切除。14例患者出现膝关节下内侧麻木,考虑为隐神经髌下支损伤所致,术后3个月后部分好转。2例患者出现胫骨隧道切口处渗出较多,考虑为Intrafix末端残留,暴露于皮下引起,术后2周伤口愈合拆线。26例患者术后行MRI检查,韧带无松弛,隧道定位准确。42例患者全部获得随访,随访时间6~18个月,平均随访时间12个月。随访期间行膝关节活动度检查,术后患侧屈曲度与健侧比较差异无统计学意义(P>0.05),患侧伸直度与健侧比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术前Lysholm评分为37~78分,平均Lysholm评分(62.05±9.03)分;术后Lysholm评分为74~98分,平均Lysholm评分(90.05±6.27)分;术前术后Lysholm评分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下Rigidfix与Intrafix系统固定自体腘绳肌腱重建前交叉韧带操作简单,固定可靠,近期效果肯定,是一种更为合理的搭配方式。

创伤后感染创面VSD的治疗效果观察

目的观察创伤后感染创面采用封闭式负压吸引技术(VSD)治疗的临床效果。方法 68例创伤后感染患者,随机分成对照组和治疗组,各34例。对照组行对症治疗,治疗组行VSD治疗,观察两组疗效。结果治疗组创面愈合时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05);治疗组总有效率(97.06%)明显高于对照组(76.47%)(P<0.05)。结论对创伤后感染患者采用VSD治疗效果明显,能缩短创面愈合时间、住院时间,提高疗效,可推广应用。

跨髌腱“8”字钢丝内固定治疗髌骨下极骨折23例

目的探讨跨髌腱"8"字钢丝内固定方法治疗髌骨下极骨折的临床疗效。方法采用保留髌骨下极,经髌骨、胫骨结节"8"字钢丝内固定方法治疗髌骨下极骨折23例,观察其临床疗效。结果23例中优20例,良3例,疗效满意。结论保留髌骨下极、跨髌腱"8"字钢丝内固定治疗髌骨下极骨折简单、可靠、疗效良好。

解剖钢板与CPM在胫骨平台骨折中的临床应用

目的观察解剖型钢板结合CPM功能锻炼治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法将60例胫骨平台骨折患者随机分为治疗组、对照组各30例。治疗组予解剖型钢板结合CPM功能锻炼治疗,对照组不予CPM功能锻炼治疗,观察两组治疗前后Lysholm膝关节评分、患膝关节屈曲度数、治疗后骨折复位程度。结果术后半年,Lysholm膝关节评分、患膝关节屈曲度数比较,治疗组明显优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);治疗组在骨折复位程度方面也优于对照组(P<0.01)。结论解剖型钢板结合CPM功能锻炼治疗胫骨平台骨折临床疗效较好,解剖复位及功能恢复方面疗效均较好,值得临床推广。

球囊扩张可注射硫酸钙骨水泥填充与传统螺钉固定治疗胫骨平台Schatzker Ⅲ型骨折的疗效对比

目的:探讨球囊扩张可注射硫酸钙骨水泥填充与传统螺钉固定在SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折治疗效果上的差异。方法:回顾性分析2014年1月至2019年1月我院收治的26例SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折患者的临床资料,其中13例患者采用球囊扩张可注射硫酸钙骨水泥填充为研究组,13例采用传统螺钉固定为对照组。比较2组患者的手术时长、术中出血量等。术后随访12个月,收集受损骨的临床愈合时间、膝关节功能HSS评分的情况并做比较。结果:所有患者均顺利完成手术,膝关节达到功能性复位标准。研究组患者的手术时长、术中出血及手术切口长度等与对比组患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者受损骨的临床愈合时间及HSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:球囊扩张可注射硫酸钙骨水泥填充治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折上并不比传统术式的疗效差,且有出血较少、疤痕小优点,值得临床进一步推广应用。

切开复位内固定治疗不稳定型桡骨远端骨折的疗效评价

目的对应用切开复位内固定技术对患有不稳定型桡骨远端骨折患者进行治疗的临床效果进行研究分析。方法抽取82例不稳定型桡骨远端骨折患者病例,将其分为外固定组和内固定组。外固定组患者采用闭合复位外固定技术进行治疗;内固定组患者采用切开复位内固定技术进行治疗。结果内固定组患者治疗后骨折症状改善效果明显优于外固定组;出现不良反应的人数明显少于外固定组;手术时间、住院时间、骨折愈合时间短于外固定组。结论应用切开复位内固定技术对患有不稳定型桡骨远端骨折患者进行治疗的临床效果非常理想。

动力髋和股骨近端髓内钉手术治疗股骨粗隆间骨折的系统评价

[目的]对动力髋和股骨近端髓内钉手术治疗股骨粗隆间骨折的疗效和安全性进行系统评价。[方法]在Pubmed、Cochrane Library、EMBASE、Science Direct以及CNKI、CBM、中国医学学术会议论文数据库等网站进行检索。文献检索起止时间为2000年1月～2010年9月。再对入选文献的参考文献进行手工检索。系统收集动力髋和股骨近端髓内钉手术治疗股骨粗隆间骨折的相关文献,并按临床科研方法的国际通用原则进行阅读和评价。采用Co-chrane协作网提供的软件Revman 4.2进行Meta-分析,以获得动力髋和股骨近端髓内钉手术治疗股骨粗隆间骨折的疗效及其安全性指标的相关证据。[结果]共检索到183篇原始文献,有7篇符合最终的入选标准,总计随访患者919例。分析研究表明,股骨近端髓内钉平均手术时间短但术中接受X线的次数多于动力髋。股骨近端髓内钉组术后内固定移位发生多于动力髋。[结论]两种手术治疗术中失血量并无统计学差异,股骨近端髓内钉平均手术时间短但术中接受X线的次数多于动力髋;而术后切口感染率、再次手术率两者并无统计学差异,股骨近端髓内钉组术后内固定移位发生多于动力髋。

椎弓根钉固定结合伤椎自体骨椎体成形和横突间植骨治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨椎弓根钉固定结合伤椎自体骨椎体成形和横突间植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法采用后路椎弓根钉撑开复位后经伤椎单侧或双侧椎弓根自体骨植入椎体成形和横突间植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折69例。结果均顺利完成手术无症状性并发症发生。45例脊髓神经不完全损伤患者,按美国脊髓损伤学会标准评定,术后神经功能均有1级或1级以上恢复。术后末次随访测得椎体前、后缘及中央高度压缩率及Cobb角,与术前相比差异有统计学意义﹙P<0.05),而与术后即刻相比无统计学意义﹙P>0.05)。骨折椎体高度恢复并维持良好,Cobb角有显著改善。结论后路椎弓根钉撑开复位后经伤椎单侧或双侧椎弓根自体骨植入椎体成形和横突间植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折是一种安全、有效的方法,它可重建并维持脊柱稳定性,提高疗效。

严重Pilon骨折的手术治疗

目的探讨严重Pilon骨折的手术治疗的方法及其临床效果。方法自2006年8月至2011年8月共收治严重Pilon骨折患者189例,获得随访的76例患者中,骨折按AO/OTA分类,均为C型,其中C1型19例,C2型35例,C3型22例。合并腓骨骨折75例。开放性骨折9例,软组织损伤程度按Gustilo分型,9例均Ⅰ型。开放性骨折急诊行清创缝合及跟骨牵引后等待延期手术。闭合性骨折入院后均行跟骨牵引后延期手术。延期手术均在踝部肿胀消退后进行,伤后至手术时间5～14d,平均7.2d。65例行骨折切开复位内侧钢板螺钉内固定术,其中11例加用前或后侧小钢板固定,21例加用螺钉固定。11例采用骨折有限切开固定加超关节外固定架固定。有腓骨骨折者先行腓骨内固定术。61例取自体髂骨植骨。结果 76例患者获得随访,随访时间10～54个月,平均27个月,术后骨折复位情况影像学评估结果(Burwell-Charnley标准):解剖复位33例,复位一般41例,复位差2例。骨折全部愈合,愈合时间12周～73周,平均17.6周,其中骨折延迟愈合9例。皮肤创面浅表坏死7例,浅表感染6例,深部感染2例。发生踝关节创伤性关节炎18例,按美国骨科协会足踝外科分会(AOFAS)评分标准:评分为47～95分,平均82.7分。结论根据骨折类型和软组织损伤程度,对严重Pilon骨折采用手术治疗,通过合理的固定及早期功能锻炼,能取得满意的疗效,有效减少并发症的发生。

膝关节镜下内固定术对后外侧胫骨平台骨折患者膝关节功能的影响

目的探讨膝关节镜下内固定术对后外侧胫骨平台骨折患者膝关节功能的影响。方法选取后外侧胫骨平台骨折患者62例,按抽签顺序分为两组,每组31例。对照组实施传统切开术,观察组给予膝关节镜下内固定术,比较两组手术指标、膝关节功能及放射学评分。结果观察组切口长度、手术时间、住院时间、切口愈合及骨愈合时间短于对照组,观察组膝关节功能及放射学评分优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜下内固定术创伤小,手术时间短、愈合快,膝关节功能恢复较好。