7.0T磁敏感加权成像对脑铁含量测定的初步研究

目的:对比7.0T与3.0T磁敏感加权成像铁含量测量的差异,并积累超高场磁共振神经成像经验。方法:50例老年志愿者(年龄52～68岁,男36例,女14例)分别在7.0T和3.0T磁共振成像系统上行常规颅脑磁共振成像及磁敏感加权成像(SWI)。对比不同场强下的图像质量,测量受试者双侧苍白球、壳核、尾状核头、黑质、红核以及丘脑的大小及相位值,同时测量受试者各核团铁含量。结果:①幅度图上,7.0T影像能提供更多细节,并可区分核团亚分区(P<0.05);②7.0T下可辨识的ROI范围较3.0T下的略大,不同场强的各核团ROI范围差异有统计学意义(P<0.05);③除苍白球外,壳核、尾状核头、黑质、红核及丘脑3.0T和7.0T比较,铁含量测量值差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:7.0T磁共振磁敏感成像可提供更多解剖细节,SWI脑铁含量测量值与3.0T可能存在差异。

VBM-DARTEL法对青少年肥胖针灸治疗的中枢机制研究

目的应用VBM-DARTEL分析法探讨针灸疗法对肥胖青少年大脑皮层重建的影响。方法 10名单纯性肥胖青少年〔男7例,女3例,14～18岁,右利手,体重指数:(29.03±4.81)kg/m2〕行阶段性针灸减肥治疗,在治疗前、后分别行颅脑高分辨三维T1加权成像,同时招募10名年龄性别相匹配的健康自愿者〔右利手,体重指数:(25.05±5.02)kg/m2〕作为对照组。数据分析使用软件平台为SPM8MATLAB R2009a。结果①右侧额上回,小脑后叶椎体灰质体积减小,右侧中央前回灰质体积增大;左侧海马旁区梭状回,桥脑及中央前回区白质体积减小;右侧楔前叶白质体积增大(P<0.05);②治疗前肥胖受试者与体重正常对照组比较,小脑及外侧苍白球灰质体积增大,桥脑及小脑白质体积减小;治疗后肥胖受试者与体重正常对照组比较,外侧苍白球灰质体积增大更显著,桥脑白质增大,原先位于小脑的灰质及白质差异区未显现。结论①针灸疗法对大脑发育及皮层重建可能存在影响;②正常体重者与肥胖者间可能存在大脑细微结构的差异。

帕金森病静息态脑功能MRI研究

目的应用血氧水平依赖的功能MRI(BOLD-fMRI),探索帕金森病(PD)患者静息态脑功能可能存在的异常。材料与方法对68例PD患者和36例健康志愿者进行静息态BOLD-fMRI检查。分析PD组与正常对照组标准化脑功能低频振荡幅度(mALFF)的差异。结果与正常对照组比较,PD组在双侧辅助运动区、中后扣带回、楔前叶、海马、海马旁回、外侧苍白球、背侧丘脑、小脑前叶以及右侧局部初级运动皮层、岛叶、尾状核、壳核、小脑后叶等广泛区域mALFF值显著减低(P<0.05,AlphaSim校正),在双侧前额叶、顶叶及颞叶的广泛外侧皮层、左侧枕叶初级视觉皮层等区域mALFF值显著增高(P<0.05,AlphaSim校正)。结论 PD患者静息态脑功能存在广泛异常,主要表现为PD患者在运动调节相关脑区、默认网络关键节点、边缘系统等部位神经元活动减弱,在前额叶、顶叶、颞叶的广泛外侧皮层以及初级视觉皮层等部位神经元活动增强。

超声造影与CT/MRI肝脏影像报告与数据系统对肝细胞癌诊断评分的一致性分析

目的比较超声造影(CEUS)和CT/MRI检查中利用肝脏影像报告与数据系统(LI-RADS)诊断肝细胞癌(HCC)的临床价值以及不同医师之间的一致性。方法回顾性分析具有疑诊HCC肝局灶性病变35例患者(共47个病灶)病历资料,均行超声造影以及增强CT/MRI检查,每例患者均接受超声组2位和CT/MRI组2位不同年资医师对CEUS以及CT/MRI图像进行独立盲法阅片并按照相应LI-RADS标准对病灶进行分类,应用Kappa检验比较同一组2名医师组内诊断的一致性,以病理诊断为金标准,计算2名高年资医师利用CEUS及CT/MRI对HCC的诊断符合率,应用χ^2检验比较其差异有无统计学意义。结果超声组和CT/MRI组不同医师利用CEUS-LI-RADS及CT/MRI-LI-RADS对病灶评分的一致性均为中等,Kappa值分别为0.481、0.467。将LI-RADS分类LR-4和LR-5类归为阳性,超声组和CT/MRI组2名高年资医师利用CEUS及CT/MRI对HCC的诊断符合率分别为80.9%(38/47)、89.4%(42/47),差异无统计学意义(P=0.240)。结论超声组和CT/MRI组不同年资医师利用CEUS-LI-RADS与CT/MRI-LI-RADS对病灶的诊断评分一致性接近,对HCC的诊断符合率较高。

2017版美国放射协会与Kwak版甲状腺结节影像报告与数据系统临床评估的差异对比

目的分别采用2017版美国放射协会(American College of Radiology,ACR)甲状腺影像报告与数据系统(Thyroid imagingreportinganddatasystem,TI-RADS)与Kwak版TI-RADS对甲状腺结节进行评估,比较两种方法判断甲状腺结节良恶性的差异并探讨其临床应用价值。方法收集2016年4月至2017年5月北京医院检出甲状腺结节244个,所有结节均获得病理结果。分别以2017版ACR TI-RADS与Kwak版TI-RADS的评估标准对所有结节进行回顾性分类,以配对卡方检验对比两种评估方式的结果,并计算Kappa值评估两种方式的一致性。分别以病变分类≥4,以及2017版ACR TI-RADS=5,Kwak版TI-RADS≥4c这两种恶性病变定义方式,两种评估方式所得结果与病理进行对照,计算两种方式诊断甲状腺结节良恶性的敏感度及特异度。结果 (1)244个结节中,良性结节131个,恶性结节113个;(2)两种评估方式所得结节分类结果差异有显著性,且一致性差;以病变分类≥4时作为恶性病变的分界,两种分类方法与病理结果比较的差异均无显著性(P>0.05),2017版ACR TI-RADS判断良恶性的敏感度为97.3%,特异度为6.11%;Kwak版TI-RADS的敏感度为95.6%,特异度为8.40%。以2017版ACR TI-RADS=5,Kwak版TI-RADS≥4c分别作为恶性病变的分界,两种方法与病理结果比较差异有显著性(P<0.05),则2017版ACR TI-RADS判断良恶性的敏感度为77.9%,特异度为42.7%;Kwak版TI-RADS的敏感度为43.4%,特异度为77.9%。结论 2017版ACR TI-RADS与Kwak版TI-RADS对甲状腺结节良恶性的诊断效能相似,但两种评估方式侧重不同,2017版ACR TI-RADS的敏感度更高。

双能量CT血管造影在下肢动脉旁路移植术后随访中的应用

目的探讨双能量CT血管造影在下肢动脉旁路移植术后随访中的应用价值。资料与方法 10例下肢动脉旁路移植术后患者接受双源CT双能量血管造影检查,所获得的数据在双能去骨软件中去除钙化及骨质,再在3D软件中进行最大密度投影及容积再现重建,结合原始图像对移植血管进行评价。结果双能量CT血管造影显示10例患者移植血管清晰,管腔通畅,位置及形态正常,连接处以远血流部分恢复,达到临床诊断要求。结论双能量CT血管造影可清晰显示人工移植血管的位置及形态,可作为下肢动脉病变人工血管旁路移植术后随访的检查方法。

应用弥散张量纤维束成像技术重建儿童胼胝体压部纤维束

目的探讨儿童胼胝体压部纤维束发育规律。方法 120名健康儿童(年龄5d～14岁)分为5组,≤1岁为第1组(22名),>1岁～3岁为第2组(20名),>3岁～6岁为第3组(22名),>6岁～10岁为第4组(30名),>10岁～14岁为第5组(26名)。分别行脑部常规MRI和弥散张量成像(DTI)扫描,对原始数据进行弥散张量纤维束成像(DTT)重建,并对所得数据进行统计学分析。结果婴幼儿、学龄期儿童和青春发育期儿童胼胝体压部纤维束的密度分别为432(256～512)、580(355～710)和754(580～900)。结论儿童白质纤维束随年龄增长而增多。

儿童胼胝体压部及枕钳成角的解剖学观测

目的：研究儿童胼胝体压部及枕钳成角在年龄及性别方面的差异及变化规律。方法：120例健康儿童（年龄5d～14岁）按≤1岁、〉1～3岁、〉3～6岁、〉6～10岁和〉10～14岁分为5组分别行脑部常规MRI和DTI扫描。在所得各向异性值图上测量胼胝体压部及枕钳成角角度，并对所测数据进行统计学分析。结果：枕钳角度及胼胝体压部最大成角于≤1岁组内具有性别差异，胼胝体压部最小成角于〉6～10岁组内差异具有统计学意义；枕钳角度及胼胝体压部成角在均值上呈减小趋势；等级相关分析，枕钳角度与年龄呈负相关。结论：胼胝体压部及枕钳成角角度存在一定的性别差异；枕钳成角及部分胼胝体压部成角随年龄的增长而减小。

中老年人心肌淀粉样变性4例临床及其CMR表现

目的回顾性分析4例中老年心肌淀粉样变性的临床资料以及心脏磁共振成像特点,以提高诊断水平。材料与方法分析2010年8月至2016年12月在北京医院诊治并经病理证实的心肌淀粉样变性中老年患者4例,总结患者性别、年龄、临床表现、心脏核磁共振(cardiovascular magnetic resonance,CMR)影像特点和病理特点、治疗方式。结果患者平均年龄约68岁(57~72岁),病程较长(9~36个月),4例均出现血清N末端B型利钠肽原、肌钙蛋白增高并表现为不同程度的左心室收缩功能障碍,3例心律失常,2例低电压及病理Q波,3例血尿轻链水平增高。超声心动图4例可见心肌增厚,室间隔为著,诊断为非梗阻性肥厚性心肌病。CMR显示左心室心肌非对称性增厚,心肌质量明显增加,但心腔无扩大,心肌运动减低,3例收缩功能减低,左心室心肌呈弥漫心内膜下或透壁延迟强化,心腔暗血池及心肌较心腔提前抑制。4例经病理证实为原发性系统性淀粉样变性轻链型(AL型),3例通过心外组织活检、1例尸检,其心脏外受累主要表现为肾、肝、肠道、周围神经、皮肤。1例应用硼替佐米加地塞米松、马法兰加地塞米松方案化疗,无心脏不良事件发生;2例明确诊断但放弃治疗;1例明确诊断较晚,且未进行有效治疗,死亡。结论心肌淀粉样变性的心脏磁共振成像主要表现为心肌肥厚、心肌质量增加,增强扫描后心肌较心腔提前抑制,心腔呈暗血池,心肌延迟强化的特征表现为弥漫透壁或心内膜下强化,可提示临床难治性心衰的病因诊断,在诊断及鉴别诊断中起重要作用。

免疫球蛋白轻链型心脏淀粉样变性的心脏磁共振纵向弛豫时间定量1例及文献回顾

目的探讨心脏淀粉样变性磁共振纵向弛豫时间定量成像(T1 mapping)与其临床特点,提高对该病的认识。材料与方法分析北京医院1例心脏淀粉样变性患者的临床资料及心脏磁共振T1 mapping成像特点,并复习相关文献。结果患者慢性心功能不全一年,反复出现心衰,生活自理能力明显下降,阵发性夜间呼吸困难,心功能纽约心脏病协会分级(New York Heart Association,NYHA) Ⅲ级;超声心动检查诊断为非对称性肥厚型非梗阻性心肌病;患者心衰加重入院,超声心动可见左心房血栓,胸片显示心衰肺水肿,两侧胸腔积液;心脏磁共振成像显示患者心肌不对称增厚,室间隔中间段增厚显著,心肌运动弥漫减弱,延迟扫描心腔对比剂廓清迅速,心腔呈暗血池,左心室心肌呈弥漫心内膜下异常强化;T1 mapping显示心肌T1时间延长,细胞外容积显著增高;心脏外组织(舌体)活检显示,黏膜下血管壁显著增厚,可见大量均质粉染无定形物质沉积,刚果红染色呈阳性,偏光镜下呈双折射苹果绿,病变符合淀粉样变性。本例病变与文献报道的免疫蛋白轻链型淀粉样变性心脏受累表现一致。结论心肌淀粉样变性主要表现为心肌肥厚、左心室舒张及收缩功能不全;心脏磁共振相关成像新技术的心肌淀粉样变性表现具有特征性,在临床诊断及评价上起重要作用。

急性缺血性脑卒中酰胺质子转移成像信号的初步应用

目的 将磁共振（MR）酰胺质子转移（APT）成像技术应用于急性缺血性脑卒中患者,并评价其主要参数在3.5 ppm的磁化转移比率的不对称性[MTRasym（3.5 ppm）]的临床意义.方法 收集2015年3-11月来北京医院急诊入院的急性脑卒中患者参与本项研究,最终有18例患者入组,其中男14例、女4例,平均年龄72岁,年龄范围52 ～92岁,病发时间≤24 h,其中2例≤6 h.所有患者均在3.0TMR下接受颅脑MR扫描.除常规脑卒中扫描协议外,患者加扫APT序列（饱和时间0.8s,饱和强度2 μT）.APT加权（APTW）图通过计算MTRasym（3.5 ppm）形成,直观评价患者APTW,扩散加权成像（DWI）及液体衰减翻转恢复序列（FLAIR）上信号表现.应用Shapiro-Wilk检验样本整体、缺血梗死区以及正常表现白质区（NAWM）的MTRasym（3.5 ppm）值的分布,并使用趋势P-P图对分布的满意度进行评价.使用配对t检验及两样本t检验分别分析患者急性缺血梗死区与其对侧正常表现白质区MTRasym（3.5 ppm）的差异.结果 （1） 18例患者缺血梗死区DWI及FLAIR上均表现为高信号,APT加权图上13例患者梗死区表现为APT效应减低,而5例则表现为等APT效应;NAWM区域,14例为等APT效应,4例APT效应减低.（2）样本整体（W=0.964,P=0.288）、缺血梗死区（W=0.962,P=0.645）及NAWM（W=0.929,P=0.187）的MTRasym（3.5 ppm）值符合正态分布;趋势P-P图所示样本中部分数据的正态偏差值的绝对值＞0.06.（3）患者缺血梗死区的MTRasym（3.5 ppm）（-0.035％±1.020％）显著低于对侧NAWM （0.386％±0.790％）（t=-2.273,P =0.036）;缺血梗死区与NAWM的两样本分组比较中,两者MTRasym（3.5 ppm）差异无统计学意义（t=-1.386,P=0.175）.结论 MTRasym（3.5 ppm）能应用于急性缺血性脑卒中的评价,并具有广阔的临床应用前景.

磁共振弥散成像技术在儿童胼胝体压部及枕钳角度中的应用

目的应用磁共振弥散成像技术探讨儿童胼胝体压部及枕钳角度的年龄和性别差异及其变化规律。方法90例无中枢神经系统症状及体征且颅脑磁共振检查正常的儿童(年龄5d～18岁)。按年龄分为5组:婴儿组(≤1岁),幼儿组(>1～3岁),学龄前组(>3～6岁),学龄组(>6～12岁),青春发育期组(>12～18岁)。每个年龄组内再按性别分为男、女2组。各组儿童分别行头部弥散张量成像,在各向异性值图上测量其胼胝体压部及枕钳成角角度,并对所测数据进行统计分析。结果1.婴儿组女童所测得的胝胝体压部及枕钳所成的角度值最大;随年龄增加,各角度的均值在整体上逐渐减小;但在不同年龄阶段,个别数值会出现先增大后减小。2.婴儿组所测角度在不同性别儿童均具有统计学差异;幼儿组枕钳角度、胼胝体压部最大成角在不同性别儿童间均有统计学意义;学龄前组、青春发育期组枕钳角度在性别上亦有统计学意义。3.不同性别儿童枕钳成角及胼胝体压部最小成角组间方差分析,差异具有统计学意义。4.枕钳角度及胼胝体压部最小成角与年龄存在负相关;胼胝体压部最大成角与年龄在统计学分析中无明显相关性;枕钳角度及胼胝体压部最小成角与年龄呈线性回归关系。结论胼胝体压部及枕钳成角角度存在一定的性别差异;枕钳成角及部分胼胝体压部成角随年龄的增长而减小,磁共振弥散成像技术能够用于观察儿童胼胝体压部及枕钳成角角度存在的性别和年龄差异及其变化规律。

盆腔多参数磁共振诊断模型在早期前列腺癌诊断中的应用研究

目的 探讨盆腔多参数磁共振诊断模型在早期前列腺癌诊断中的有效性及临床价值.方法 收集2013年10月至2014年11月就诊的前列腺特异性抗原（PSA） ＜20 μg/L且行经直肠前列腺系统穿刺活检的260例患者的临床资料.年龄（68.4±9.1）岁,血清总前列腺特异性抗原（tPSA）为（7.98±4.66）μg/L,其中PSA ≥4 μg/L者211例.首先通过包括由T2加权像（T2 weighted imaging,T2WI）、弥散加权像（diffusion weighted imaging,DWI）以及整合上述两种扫描序列特征的盆腔磁共振诊断模型对研究对象罹患前列腺癌的可能性进行判断,再经前列腺系统穿刺活检加以验证.结果 本组260例中,107例通过经直肠穿刺活检确诊为前列腺癌,阳性率为41.2％,随T2WI、DWI及T2WI联合DWI诊断评分的递增,穿刺活检阳性率显著升高,依次为6.7％ ～65.6％、14.4％～60.7％、13.5％ ～ 55.9％,差异均有统计学意义（P＜0.05）.T2WI、DWI和T2WI联合DWI的诊断结果和病理结果对照后绘制受试者工作特征曲线,曲线下面积依次为0.651±0.034、0.744±0.031和0.728±0.031.以T2WI诊断1分作为参照,2～5分发生前列腺癌的风险依次为2.933、3.882、5.005、7.944倍.以DWI诊断1分作为参照,2～5分发生前列腺癌的风险依次为2.233、8.136、8.614、18.313倍.以T2WI联合DWI诊断1分作为参照,2～5分发生前列腺癌的风险依次为1.333、6.228、8.305、9.996倍.结论 盆腔多参数磁共振诊断模型能显著提高磁共振检查对早期前列腺癌的诊断效能,减少漏诊和过度诊断的发生率.

经直肠腔内超声及实时组织弹性成像在老年人直肠肿物良恶性诊断中的应用

目的评价经直肠腔内超声（ERUS）及实时组织弹性成像在老年人直肠肿物良恶性诊断中的应用价值。方法对2016年2—12月我院收治的56例直肠肿物患者行经ERUS及实时组织弹性成像检查，其结果与手术病理或肠镜病理进行对照。结果56例患者直肠肿物中，病理诊断为直肠腺癌50例、腺瘤5例、神经鞘瘤1例。经ERUS对直肠肿物良恶性诊断准确率为89．3％（50／56）、敏感度92．0％（46／50）、特异度66．7％（4／6），实时组织弹性成像对直肠肿物良恶性诊断准确率为80．4％（45／56）、敏感度82．0％（41／50）、特异度66．7％（4／6），ERUS与实时组织弹性成像对直肠肿物良恶性诊断敏感度、特异度差异无统计学意义（x2=3．20、0．50，P=0．074、0．480）。联合ERUS与实时组织弹性成像对直肠肿物良恶性进行诊断，应用串联法和并联法的敏感度及特异度分别为75．4％、98．6％及88．9％、44．5％。结论经直肠360°腔内超声实时组织弹性成像虽然不能明显提高老年人直肠肿物良恶性诊断的准确率，但其所提供的肿物硬度信息能为临床进一步诊治提供更多依据。

分子水平的磁共振成像对中枢神经系统常见疾病精准诊断和评估

帕金森病(Parkinson’s Disease,PD)、阿尔茨海默病(Alzheimer Disease,AD)及脑卒中为中枢神经系统常见疾病,近年来其发病率呈逐渐增长的趋势。PD、AD是神经变性病,早期发现并准确评估有助于提高临床决策能力,延缓疾病进程,改善疾病预后,但目前缺乏有效的早期精准诊断和评估的方式。