2023年慢性阻塞性肺疾病全球倡议更新评述

慢性阻塞性肺病(COPD)发病机制复杂,是一种复杂累积和动态的基因-环境-时间相互作用的最终结果,这些相互作用会损害肺部和/或改变其正常的发育。COPD目前是全球范围内发病率和死亡率的主要原因,其经济和社会负担正在不断增加。本文根据2023年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)的更新,就COPD定义、诊断和治疗等关键问题进行评述,以期为临床医师诊断和治疗COPD患者提供参考和借鉴。

基于SEER数据库分析肺腺癌的发病率及生存趋势

目的研究肺腺癌流行病学的最新趋势。方法利用监测、流行病学和最终结果数据库(SEER)收集2000年1月至2016年12月肺腺癌病人资料,分析年龄调整后的发病率、年龄标准化后的相对生存率变化趋势。结果共纳入肺腺癌病人310702例,年龄调整后发病率分别从2000年的21.3/100000上升到2016年的21.5/100000,特别是在女性、年龄≥70岁、黑种人、美洲印第安人/阿拉斯加原住民(AI/AN)、亚洲/太平洋岛民(API)、病理分级Ⅰ级、局限期和远处转移者中,分别从2000年的18.6/100000、110.3/100000、22.4/100000、6.5/100000、16.6/100000、1.7/100000、4.3/100000、11.0/100000上升至2016年的20.8/100000、135.0/100000、23.8/100000、8.5/100000、19.1/100000、2.0/100000、5.5/100000、11.4/100000,其中年龄≥70岁者升高幅度最大,但在男性、<60岁、60~<70岁、白种人、病理分级为Ⅱ~Ⅳ级以及局部转移者中,经年龄调整后的发病率是降低的,分别从2000年的25.0/100000、5.8/100000、85.4/100000、21.6/100000、4.3/100000、6.5/100000、0.2/100000、4.8/100000降至2016年的22.5/100000、4.7/100000、69.8/100000、21.4/100000、4.0/100000、4.4/100000、0.1/100000、4.2/100000,其中60~<70岁者降低幅度最大。研究期间,经年龄标准化后的3年相对生存率和5年相对生存率均是升高的,分别从2000年的26.2%、20.3%上升到2016年的32.7%、25.0%。亚组分析发现,女性、60~<70岁、API、病理分级Ⅰ级、局部转移者的3年、5年相对生存率升高得较明显,其3年相对生存率分别从2000年的30.8%、27.5%、27.6%、53.0%、41.0%上升至2011年的37.7%、35.9%、39.3%、67.6%、52.6%,其5年相对生存率分别从2000年的24.1%、21.1%、18.8%、46.3%、29.9%上升至29.3%、27.2%、27.7%、61.1%、41.5%。结论总体上,肺腺癌经年龄调整后的发病率略有升高,经年龄标准化后的相对生存率逐渐升高。其中,病理分级较低、局限期发病率和生存率的升高可能得益于肺癌筛查及治疗水平的提高。

急性心肌梗死患者血清肌酐水平与疗效及预后的关系研究

目的:探讨急性心肌梗死患者的血清肌酐水平与其临床疗效和预后的关系。方法:收集2020年1月-2022年6月在本院住院心血管内科住院治疗的患者70例,均确诊为急性心肌梗死,以血清肌酐水平≥116μmol/L分为观察组,共35例(男性18例、女性17例),血清肌酐水平<116μmol/L为对照组,共35例(男性17例、女性18例),在治疗后即刻、第3天和第7天比较两组的LVEF,治疗后180天比较两组的超敏C-反应蛋白、白细胞、中性粒细胞百分比、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶水平,并记录各时期心房颤动、心力衰竭、心源性休克等心脏事件发生情况,以及各时期的死亡率。结果:治疗后即刻、第3天和第7天观察组患者LVEF均明显低于对照组(P<0.05);治疗180天后,观察组的超敏C-反应蛋白、总胆固醇、白细胞、三酰甘油、肌酸激酶、中性粒细胞百分比和肌酸激酶同工酶水平均明显高于对照组(P<0.05);观察组心房颤动、心力衰竭、心源性休克等心脏事件的发生率及7天死亡率均明显高于对照组(P<0.05)。结论:高血清肌酐水平是影响急性心肌梗死患者临床疗效和预后的独立危险因素。

新生儿败血症并发心肌损害患儿血清miR16-、CF-6、Copeptin水平变化意义

目的探讨新生儿败血症并发心肌损害患儿血清微小RNA-16(miR-16)、线粒体偶联因子-6(CF-6)、和肽素(Copeptin)水平变化意义。方法将该院2020年1月至2022年9月收治的105例新生儿败血症患儿根据是否并发心肌损害分为心肌损害组(43例)与无心肌损害组(62例),比较两组一般资料、心肌损害标志物心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP),以及血清miR-16、CF-6、Copeptin水平,分析各血清指标与心肌损害标志物相关性及对新生儿败血症并发心肌损害的诊断价值,对比心肌损害组不同病情患儿血清miR-16、CF-6、Copeptin水平,分析各血清指标与新生儿败血症并发心肌损害患儿病情的关系。结果心肌损害组败血症严重程度,以及血清cTnI、H-FABP、miR-16、CF-6、Copeptin水平均高于无心肌损害组(P<0.05),心肌损害组血清miR-16、CF-6、Copeptin与cTnI、H-FABP均呈正相关(P<0.05),血清miR-16、CF-6、Copeptin联合诊断新生儿败血症并发心肌损害的曲线下面积(AUC)为0.913(95%CI:0.842~0.959),优于三者单一诊断(P<0.05)。心肌损害组不同心功能分级患儿血清miR-16、CF-6、Copeptin水平由高到低依次为Ⅲ~Ⅳ级、Ⅱ级、Ⅰ级,差异均有统计学意义(P<0.05);心肌损害组有心脏收缩功能障碍患儿血清miR-16、CF-6、Copeptin水平高于无心脏收缩功能障碍患儿(P<0.05);血清miR-16、CF-6、Copeptin与新生儿败血症并发心肌损害患儿心功能分级、心脏收缩功能障碍均呈正相关(P<0.05)。结论血清miR-16、CF-6、Copeptin联合检测可作为新生儿败血症并发心肌损害的重要辅助诊断途径,且三者水平变化与病情严重程度显著相关。

基于JMS的异步消息处理技术及应用

面向消息的中间件(Message-oriented Middleware)在企业级应用中越来越广泛。这种技术能将分离的商业组件集成一个可靠的、灵活的系统。而JMS正是为Java程序提供一个访问这类系统的通用方法。该文较详尽地介绍了JMS的异步消息处理技术，并分析了一个订单处理的应用实例。

高表面能固体的润湿性实验及表面张力计算

采用座滴法在1100℃及氩气与CO混合气氛的环境中,研究了Au、Ag、Cu、Ge、Sn五种金属在Al2O3、SiO2、ZrO2、高定向热解石墨的(0001)基面四种固体表面上的润湿性,用ADSA滴形分析软件测量了接触角。通过新的理论方程分别计算了四种固体材料的表面张力。结果表明,在同一种陶瓷表面上,接触角随着金属液体表面张力的增加而增大,所计算的固体表面张力数值具有较好的一致性,表明所建立的理论公式能够正确反映液、固、气三相之间的张力平衡关系。在1100℃时,上述四种固体材料表面张力的平均值分别为340.24、457.79、357.52、431.35(mJ.m-2)。

集成型神经网络手写体数字识别

采用边缘检测算子对手写体数字进行特征提取,分别得到数字的水平、垂直、左右对角线方向特征以及全局特征,然后利用Kirsch5个改进的神经网络分类器分别对这种特征进行训练和初分类,最后再利用一个神经网络对个子网络的识别结果进行集成识别,取得BP5BP5了较好的实验效果。

基于接触角法计算固体表面张力的研究进展

固体表面张力的测定始终是表面科学和工程领域中的热点问题。综述了Young方程推出以来基于接触角法计算固体表面张力的各种方法,分析了这些方法形成的假设条件及在计算固体表面张力时存在的问题,并介绍了该领域的最新研究成果,比较了不同方法计算固体表面张力的值的特点,最后指出当前研究尚存在的问题。

12例支气管内膜结核临床诊断分析

目的探讨支气管内膜结核(EBTB)的临床特点、胸部影像学改变及诊断方法,提高对该病的认识,减少临床漏诊及误诊。方法对12例经支气管镜检查确诊的EBTB患者进行回顾性分析。结果 EBTB临床特点以慢性咳嗽咳痰为主,伴有胸闷气促,胸痛,咯血及发热盗汗等。普通痰涂片查抗酸杆菌阳性率低,痰聚合酶链反应(PCR)检查敏感性高。胸部影像学表现以肺部斑片状病灶最多见,其次为肺不张,部分表现为支气管扩张,少部分患者无异常表现。本组所有病例均经支气管镜活检,刷片及灌洗液检查明确诊断。结论 EBTB临床表现缺乏特异性,胸部CT诊断特异性不高,临床易出现漏诊及误诊。支气管镜检查是明确该病的有效手段,对疑似病例应及早检查。

气管插管在无痛支气管镜介入治疗中的临床研究

目的探讨气管插管在无痛支气管镜介入治疗中的安全性及有效性。方法将患者分为3组:A组为常规支气管镜检查组;B组为无痛支气管镜检查组;C组为气管插管下行无痛支气管镜介入治疗组。3组均先予2%利多卡因5mL雾化吸入行表面麻醉,建立静脉通道,多参数心电监护仪监测血压、呼吸、心率及指氧饱和度。B组患者在此基础上术前静脉推注咪达唑仑0.06mg/kg和芬太尼1μg/kg。C组在B组基础上以支气管镜引导经口腔置入气管插管,然后经气管插管进行支气管镜检查和治疗。3组患者皆测定术前及术中的血压、心率,然后计算其差值。观察患者体动、短暂呼吸抑制情况及术后感受、反应。结果 B组收缩压及舒张压均有下降,C组血压波动值与A组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组术中心率皆有所上升,但C组与A组心率波动值要高于B组(P<0.05),C组与A组心率波动值比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组患者体动情况及术后痛苦记忆与B组相似,要优于A组(P<0.05)。3组患者出现呼吸抑制情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经气管插管下无痛支气管镜操作安全性与常规支气管检查相似,但其术中反应及术后痛苦记忆明显优于常规支气管镜检查,值得临床推广。

川芎嗪对阿霉素致大鼠膈肌损伤的保护作用

目的探讨阿霉素对大鼠膈肌的损伤机制及川芎嗪对阿霉素致大鼠膈肌损伤的保护作用。方法SD大鼠30只,随机分为正常对照组、模型组、川芎嗪组,每组10只。应用离体大鼠膈肌肌条方法,分别测量其单收缩张力(Pt)、最大强直张力(Po)、张力-频率曲线(Force-frequency)、峰值收缩时间(CT)、半舒张时间(1/2RT),张力最大上升速率(+dT/dtmax)及张力最大下降速率(-dT/dtmax),同时检测膈肌中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量。结果1)模型组大鼠膈肌Pt、Po、+dT/dtmax及-dT/dtmax明显低于正常对照组(P<0.01),川芎嗪组大鼠膈肌的Pt、Po、+dT/dtmax及-dT/dtmax与正常对照组比较无显著性差异。川芎嗪组的CT明显长于模型组及正常对照组(P<0.01)。予10、20、40、60、100Hz频率刺激膈肌时,模型组大鼠膈肌张力明显低于正常对照组及川芎嗪组。2)与正常对照组比较,模型组大鼠膈肌组织的SOD含量明显降低,MDA含量明显升高(P<0.01),川芎嗪组的SOD及MDA含量与正常对照组比较无显著性差异。结论阿霉素能使大鼠膈肌氧自由基生成增多,清除减少,收缩功能减低;川芎嗪能拮抗阿霉素所致膈肌氧自由基生成增加及清除减少,增强膈肌收缩功能,对膈肌损伤有明显的保护作用。

COPD急性加重期并发医院获得性肺炎51例临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)发生医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia,HAP)的特点及高危因素,预防HAP的发生。方法对51例AECOPD并发HAP患者的临床资料进行回顾性分析。结果 AECOPD患者并发HAP住院时间明显延长,死亡率增加,老年患者及有基础疾病或合并症者发生率增加,其感染病原菌以革兰阴性菌为主,混合感染常见。结论 AECOPD并发HAP使患者住院时间延长,死亡率增加。在积极治疗原发病的同时,应注意基础疾病及合并症的治疗,应根据药物敏感试验合理选用抗菌药物,在获得药物敏感试验结果前应根据可能的病原菌经验性用药。

阿托品联合碘解磷定治疗急性有机磷农药中毒的临床研究

目的:研究治疗急性有机磷农药中毒应用阿托品联合碘解磷定的临床疗效。方法:65例急性有机磷农药中毒患者,依据治疗方式的不同将其分为对照组30例、观察组35例。将应用阿托品治疗的患者作为对照组,将在阿托品治疗基础上联合碘解磷定治疗的患者作为观察组,对两组中毒症状持续时间、治疗总有效率以及并发症发生率进行观察和比较。结果:观察组中毒症状持续时间较对照组短(P<0.05)。观察组治疗总有效率较对照组高(P<0.05)。观察组并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论:治疗急性有机磷农药中毒应用阿托品联合碘解磷定效果显著,安全性更高,可有效将患者的中毒症状持续时间缩短。

阿霉素对大鼠膈肌的毒性损伤作用研究

目的研究阿霉素对大鼠膈肌的毒性损伤作用,探讨其可能机制。方法Sprague-Dawley大鼠20只,随机分为2组,对照组及阿霉素组各10只。应用体外灌流大鼠膈肌肌条方法,分别测量其单收缩张力(Pt)、最大强直张力(Po)、张力-频率曲张(Force-frequency)、峰值收缩时间(CT)、半舒张时间(1/2RT),张力最大上升速度(+dT/dtmax)及张力最大下降速度(-dT/dtmax),同时检测膈肌中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、琥珀酸脱氢酶(SDH)活性,应用电子显微镜观察膈肌组织的超微结构形态变化。结果(1)阿霉素组大鼠膈肌Pt、Po、+dT/dtmax及-dT/dtmax明显低于对照组(P<0.01),(2)予10、20、40、60、100 Hz频率刺激膈肌时,阿霉素组大鼠膈肌张力明显低于对照组(P<0.01)。(3)阿霉素组大鼠膈肌组织的SOD含量明显低于对照组(P<0.01),MDA含量明显高于对照组(P<0.01);阿霉素组大鼠膈肌组织的SDH含量低于对照组(P<0.01)。(6)电子显微镜观察可见阿霉素大鼠膈肌肌纤维断裂、Z线结构模式不清晰、线粒体肿胀变性、部分有空泡变和髓样小体形成。结论阿霉素能使大鼠膈肌产生脂质过氧化,自由基生成增多,SDH活性下降,超微结构受到破坏,损伤膈肌收缩功能。

以双侧大量胸腔积液及三尖瓣返流为主要表现的左心房粘液瘤1例

1病例摘要 患者，女，36岁。因纳差乏力1月余，咳嗽、胸闷气促伴低热1周人住呼吸内科。既往无风湿热病史。入院时查体：体温37．6℃；血压110／70mmHg；神志清楚，精神萎靡，呼吸稍促，发育正常，营养不良，半卧位，口唇紫绀，双侧颈静脉充盈，胸腔对称，两侧中下肺语颤减弱，叩诊两侧中下肺实音，听诊两上肺呼吸音粗糙，两侧中下肺呼吸音减低或消失，

胸腔小管引流注入顺铂和高渗葡萄糖治疗恶性胸腔积液的疗效观察

目的:观察顺铂联合高渗葡萄糖和单用顺铂胸腔内注射治疗恶性胸腔积液的疗效和毒副反应。方法:48例恶性胸腔积液患者随机分为A、B两组,每组24例,均采用单腔静脉导管胸腔置入持续引流胸水。A组高渗葡萄糖与顺铂联合应用,B组单用顺铂。结果:A组有效率79.2%,B组有效率58.3%,两组有显著差异性(P<0.05)。两组的毒副反应无显著差异性(P>0.05)。结论:顺铂联合高渗葡萄糖治疗恶性胸腔积液的疗效要明显优于单用顺铂。

胸痛中心采用的绕行模式对STEMI患者疗效的影响

目的:分析胸痛中心采用的绕行模式对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-Elevation Myocardial Infarction,STEMI)患者疗效的影响。方法:回顾性分析我院胸痛中心2019年1月-2020年6月收治的100例STEMI患者临床资料,依据是否采用绕行模式分为绕行组60例、非绕行组40例,对比两组临床疗效差异。结果:绕行组门-球时间、发病到球囊扩张血管时间、首次医疗接触到再灌注时间、首次医疗接触到采血时间均短于非绕行组,临床不良事件发生率小于非绕行组,差异均有统计学意义(P<0.05),发病至首次医疗接触时间、住重症病房时间、总住院时间、总医疗费用、死亡率与非绕行组数值相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胸痛中心采用的绕行模式有助于缩短STEMI患者救治所需时间,降低临床不良事件发生率,值得推广使用。

昆虫几丁质酶的研究进展

综述了几丁质酶的特性、生理作用、基因结构和表达及其在植物保护和基因工程中的应用。

血清中性粒细胞/淋巴细胞比值、可溶性髓系细胞触发受体1、降钙素原预测老年重症肺炎死亡风险的价值

目的评估血清中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、可溶性髓系细胞触发受体1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1,sTREM-1)、降钙素原预测老年重症肺炎病人30 d死亡风险的临床应用价值。方法回顾性分析2016年10月至2019年6月遂宁市中心医院收治的148例老年重症肺炎的临床资料。收集病人的年龄、性别、基础疾病,以及入院24 h内血常规、sTREM-1、降钙素原、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肝肾功能、D-二聚体、血乳酸、动脉血氧分压(PaO_(2))资料,计算NLR、氧合指数及急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)。根据30 d生存情况将病人分为存活组和死亡组,并采用多因素logistic回归分析筛选老年重症肺炎病人30 d死亡的高危因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估NLR、sTREM-1、降钙素原对老年重症肺炎病人30 d死亡风险的预测价值。结果148例病人中存活92例,死亡56例。死亡组病人入院时白细胞总数、中性粒细胞(neutrophil,NEU)绝对值、淋巴细胞(lymphocyte,LYM)绝对值、NLR、sTREM-1、降钙素原、CRP、血乳酸、D-二聚体及APACHEⅡ评分与存活组比较均差异有统计学意义[白细胞:(15.01±4.59)×10^(9)/L比(12.37±2.69)×10^(9)/L,NEU绝对值:(12.02±3.87)×10^(9)/L比(9.46±2.52)×10^(9)/L,LYM绝对值:(1.00±0.17)×10^(9)/L比(1.38±0.54)×10^(9)/L,NLR:(11.96±2.87)比(7.61±2.59),sTREM-1:(64.75±5.55)ng/L比(55.01±6.73)ng/L,降钙素原:(5.33±2.81)mg/L比(2.39±1.10)mg/L,CRP:(101.66±48.90)mg/L比(66.73±43.35)mg/L,血乳酸:(3.02±1.27)mmol/L比(1.57±0.71)mmol/L,D-二聚体:(2.90±1.69)mg/L比(1.56±0.58)mg/L,APACHEⅡ评分:(30.51±6.90)分比(24.24±3.71)分,均P<0.05]。而两组在年龄、性别、基础疾病、肝肾功能、氧合指数比较中差异无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,NLR[OR=2.129,95%CI:1.233~3.677,P=0.007]、sTREM-1(OR=1.277,95%CI:1.086~1.502,P=0.003)、降钙素原(OR=1.769,95%CI:1.166~2.683,P=0.007)和APACHEⅡ评分(OR=1.327,95%CI:1.119~1.575,P=0.001)为老年重症肺炎病人30 d死亡的独立危险因素。ROC曲线显示,NLR、sTREM-1、降钙素原对老年重症肺炎病人30 d死亡均具有很好的预测价值,三者联合检测时曲线下面积(AUC)升高,为0.951,灵敏度和特异度均较高,分别为96.43%、79.35%。结论入院时NLR、sTREM-1、降钙素原增高可以作为老年重症肺炎病人死亡的高危因素,且对30 d死亡风险有一定的预测价值,联合检测较单一指标预测价值更高。

润湿性表征体系及液固界面张力计算的新方法(Ⅰ)

设计了一种在有限液固界面上润湿性的表征体系,建立了在该系统中固相表面张力γsg和液固界面张力γsl的表达式。结果表明,固相表面张力γsg和液固界面张力γsl可以通过液相表面张力γlg和接触角θ求解,γsg=γlg是液相在固相表面完全润湿的临界条件。在此基础上,推导出液相在无限固相表面上液固界面张力γsl的表达式,表明γsl仅仅是液相表面张力γlg和接触角θ的函数;其数值范围为:0≤γsl≤γlg。因此,固相表面张力γsg和液固界面张力γsl均可以通过液相表面张力γlg与接触角θ直接求解。推导出液相在固相表面上粘附功Wa的表达式,该结果与Dupre方程一致。