对口支援促交流 帮扶互助共成长--罗晓红工作室与湖南省怀化市洪江区幼儿园结对帮扶工作实践案例

2016年,长沙师范学院附属第二幼儿园依托罗晓红工作室,积极响应省、市、县的统一部署,分别与湖南省怀化市洪江区幼儿园（以下简称洪江区幼）等六所省、市、县级对口支援园签订了对口支援协议,开展了学前教育对口支援活动.

“自然教育”课程的构建

幼儿园教育的高质量发展离不开高品质的课程建设。长沙师范学院附属第二幼儿园(以下简称“长师附二幼”)基于徐特立教育思想,因园制宜开展“自然教育”课程建设,确立课程目标,梳理课程内容,明晰课程实施路径,开展课程评价,为幼儿园高品质建设与发展提供了基础保障与动力支撑。

血清透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原N端肽和Ⅳ型胶原辅助诊断原发性肝癌的临床意义分析

目的 分析血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原N端肽(PⅢNP)和Ⅳ型胶原(CⅣ)辅助诊断原发性肝癌的可行性和临床价值。方法 选取82例原发性肝癌患者、33例肝硬化患者及127例健康对照者作为研究对象,分别作为原发性肝癌组、肝硬化组及健康对照组。检测并比较三组血清HA、LN、PⅢNP、CⅣ水平;分析血清HA、LN、PⅢNP、CⅣ的受试者工作特征曲线(ROC曲线)及曲线下面积(AUC);分析血清HA、LN、PⅢNP和CⅣ的诊断界值及诊断效能。结果 原发性肝癌组血清HA 80.32(42.18, 165.50)ng/ml、LN 42.91(31.47, 74.91)ng/ml、PⅢNP 16.15(10.93, 31.33)ng/ml和CⅣ126.00(73.16, 236.60)ng/ml均显著高于健康对照组的26.83(17.25, 40.02)、30.46(25.02, 40.95)、6.38(4.93, 7.86)、48.49(40.24, 57.57)ng/ml(P<0.05);原发性肝癌组血清HA、LN、PⅢNP水平显著低于肝硬化组(P<0.05),原发性肝癌组血清CⅣ水平与肝硬化组比较无统计学差异(P>0.05);肝硬化组血清HA、LN、PⅢNP和CⅣ水平均显著高于健康对照组(P<0.05)。ROC曲线及AUC分析血清HA、LN、PⅢNP和CⅣ的诊断效能显示:血清HA、LN、PⅢNP和CⅣ诊断原发性肝癌的AUC分别为0.8453、0.7195、0.9310和0.8842;血清HA、LN和PⅢNP鉴别原发性肝癌和肝硬化的AUC分别为0.7749、0.6208和0.6384。根据ROC曲线计算原发性肝癌和肝硬化的诊断界值,血清HA+LN+PⅢNP+CⅣ诊断原发性肝癌的灵敏度为92.7%。结论 血清HA、LN、PⅢNP和CⅣ可用于原发性肝癌的辅助诊断,具有重要的临床价值。

参芪扶正注射液对老年多脏器功能不全综合征的临床疗效研究

目的:探讨参芪扶正注射液对老年多脏器功能不全综合征(MODSE)的疗效。方法:37例MODSE患者随机分为2组,治疗组2 0例在常规治疗基础上加用静滴参芪扶正注射液。两组在用药前后测定T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白以及皮质醇,并评价疗效。结果:治疗组细胞免疫和体液免疫功能的改善优于对照组,治疗组有效率90 .0 % ,对照组总有效率为6 4 .7%。

血必净治疗高原多器官功能障碍综合征猪模型的疗效及治疗前后肺组织中 NF －κB mRNA 的表达变化

目的：观察血必净治疗巴马小香猪高原多器官功能障碍综合征（ H－MODS）模型的疗效及治疗前后肺组织中NF－κB mRNA的表达，进一步揭示血必净对H－MODS的防治作用。方法24只巴马小香猪麻醉后随机抽取8只作为空白对照组（ A组），其余16只采用内毒素（ LPS）制作H－MODS模型后，随机分为模型组（ B组）、血必净治疗组（ C组），每组8只。血必净治疗组给予血必净注射液3 mL／kg，2次／d；对照组及模型组给予等体积生理盐水，2次／d；共治疗3 d。于不同时间段观察巴马小香猪血白细胞的变化趋势。采用RT－PCR法测定肺组织NF－κB mRNA表达量变化。结果①模型组、血必净治疗组动物死亡率分别为33．3％、16．6％。②与对照组比较，24 h模型组肺泡腔内可见弥散性瘀血，巨噬细胞增多，且有大量红细胞渗出及少量中性粒细胞浸润，肺泡间隔增宽，毛细血管扩张充血，24 h血必净治疗组肺泡腔内出血较少，肺泡壁模糊，有少量红细胞渗出，肺泡间隔仍有增厚。③模型组及血必净治疗组血白细胞（ WBC）呈“勺型”变化。模型组48 h WBC变化幅度较治疗组更明显（ P＜0．05）。④与对照组比较，模型组、治疗组24 h NF－κB mRNA表达量均显著上升（P＜0．01）；与模型组比较，治疗组24 h NF－κB mRNA表达量升高幅度较低（ P＜0．05）；模型组、治疗组72 h NF－κB mRNA表达量仍高于对照组，以模型组升高最明显（ P＜0．05）。结论血必净可明显减轻内毒素所诱导的H－MODS模型动物死亡率，减轻内毒素所致的炎症反应，下调肺组织NF－κB mRNA的表达量，提高H－MODS的救治成功率。

模拟不同海拔低氧对大鼠下丘脑-垂体-甲状腺轴及肺组织VEGF和HIF-1表达的影响

目的探讨不同海拔梯度低氧环境下下丘脑-垂体-甲状腺(hypothalamic-pituitary-thyroid,HPT)轴的功能变化、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达水平及与高原肺水肿的相关性。方法将96只大鼠随机分为4组,即海拔1 500 m组(对照组)、3 500 m组、5 000 m组、6 000 m组,各组进一步分为缺氧12 h、24 h、48 h,每组8只,共12组。对照组置于我院动物实验科(1 500 m,兰州海拔)饲养,各缺氧组大鼠分别置于模拟不同海拔低压氧舱内,分别放置12 h、24 h、48 h后取出;分离肺组织,干湿重质量法测定大鼠肺含水量,HE染色观察大鼠肺组织改变;ELISA法测定血清促甲状腺激素释放激素(thyrotropin-releasing hormone,TRH)、促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)含量;RT-PCR法测定缺氧诱导因子-1(hypoxia inducible factor-1,HIF-1)m RNA、VEGF m RNA。结果高原缺氧模型组大鼠肺组织出现不同程度水肿;大鼠肺含水量增加;HPT轴分泌的TSH、T3、T4含量随着海拔高度呈现出下降趋势,TRH含量随海拔高度上升而升高(P<0.05);HIF-1 m RNA、VEGF m RNA随海拔高度升高呈上升趋势(P<0.05)。结论随着海拔梯度的升高,HPT轴功能受到抑制,VEGF水平升高,并与肺组织水肿密切相关,提示HPT轴的应激调节机制在高原肺水肿的发病中发挥着重要作用。

模拟高原低氧应激环境下大鼠内分泌代谢的变化研究

目的:探索高原低氧应激环境对大鼠糖脂代谢的影响。方法:将大鼠随机分为对照组和低压缺氧应激组,缺氧组大鼠置模拟海拔6 000m低压舱内48h×3次,实验结束后,缺氧组从低压氧舱中取出后立即断头处死,测定血糖,胰岛素,采用稳态模型HOMAβ评估胰岛β细胞功能,测定血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C),称量脏器重量,测定肝、肌糖原含量。结果:相比较正常组,Hypoxia组大鼠血糖值稍有降低,但胰岛素水平显著升高(P<0.05)。Hypoxia组大鼠的HOMAβ高于正常对照组。脏器重量结果显示,Hypoxia组大鼠的肾脏重量显著降低(P<0.05),脾脏、肝脏重量显著升高(P<0.01,P<0.05),肾上腺重量有下降趋势。与正常对照组相比,Hypoxia组大鼠TC含量显著增高(P<0.01);Hypoxia组大鼠肝糖原显著升高(P<0.05),而肌糖原显著降低(P<0.01);Hypoxia组大鼠TRH、TSH、T3具有下降趋势,仅TSH具有统计学意义(P<0.01),而T4显著升高(P<0.05)。结论:高原低氧应激条件下,大鼠机体呈现血糖降低,胰岛功能增强,肝糖原储备增加,肌糖原储备减少,糖脂代谢紊乱。

CD4^+CD25^+调节性T细胞在多脏器功能障碍综合征中的变化及药物干预

目的探讨CD4^+CD25^+调节性T细胞(Treg)在多器官功能障碍综合征(MODS)大鼠外周血中的变化及乌司他丁和血必净的干预效果。方法以内毒素(LPS)建立MODS模型,并以乌司他丁和血必净注射液干预。应用流式细胞仪检测Treg水平变化。结果模型组、乌司他丁组和血必净组CD4^+CD25^+Treg的百分比明显高于对照组(P<0.05或P<0.01);乌司他丁组和血必净组的水平又明显高于模型组(P<0.05或P<0.01),但二组相比无统计学差异(P>0.05)。结论 CD4^+CD25^+Treg在大鼠MODS中的百分比升高,并参与了MODS的病情调节;乌司他丁和血必净能调升CD4^+CD25^+Treg的相对含量。

血清CA125、CA199及CEA联合检测在卵巢肿瘤诊断中的价值

目的探讨血清癌抗原125(CA125)、糖链抗原199(CA199)及癌胚抗原(CEA)联合检测在卵巢肿瘤诊断中的价值。方法采用电化学发光法测定卵巢肿瘤患者术前空腹血清中的CA125、CA199、CEA的含量。结果卵巢恶性肿瘤患者血清中的CA125均值为(210±242.5)U/m l,阳性率72.4%,CA199均值为(39.7±40.7)U/m l,阳性率为44.8%,明显高于卵巢良性肿瘤患者,差异有显著性(P<0.01和P<0.05);CEA的均值及阳性率较良性肿瘤患者组高,但差异无显著性(P>0.05)。CA125和CA199两项联合检测及CA125、CA199、CEA三项联合检测敏感性均为89.7%,较单项测定CA125高,差异有显著性(P<0.05)。结论CA125、CA199联合检测可提高卵巢恶性肿瘤诊断的敏感性,在鉴别诊断卵巢肿瘤的良恶性方面有一定的价值,而增加CEA检测并不能提高卵巢恶性肿瘤的检出率。

反复自然流产患者免疫治疗前后封闭抗体的变化及其意义

目的:观察淋巴细胞免疫治疗反复自然流产(RSA)的效果,探讨免疫治疗前后封闭抗体(APLA)的变化及其对妊娠结局的意义。方法:用酶联免疫法(ELISA)测定988例RSA患者的APLA水平,选取其中941例APLA阴性者进行淋巴细胞免疫治疗,疗程结束后复查APLA。结果:988例RSA患者免疫治疗前APLA阳性率为4.76%(47/988),941例APLA阴性者免疫治疗一个疗程后,APLA阳性率为75.98%(715/941),2个疗程后APLA阳性率为95.96%(903/941),与治疗前比较差异有显著性(P<0.01);免疫治疗后,再次妊娠的成功率为94.07%(856/910),其中APLA阳性者再次妊娠的成功率为94.96%(848/893),APLA阴性者再次妊娠的成功率为47.06%(8/17),两者比较差异有显著性(P<0.01)。结论:淋巴细胞主动免疫治疗能提高RSA患者APLA的阳性率及再次妊娠的成功率,APLA对预计再次妊娠的结局有良好的参考价值。

高海拔地区老年多器官功能障碍综合征诊断评分系统的初步探讨

目的:比较不同海拔梯度老年多脏器功能障碍综合征(MODSE)各项指标参数差异,探讨高海拔地区MODSE的诊断评分系统.方法:按兰州标准将入选的137例多脏器功能障碍综合征(MODS)病例根据不同海拔梯度分为平原组(400m,n=43)、中度高原组(1500～1600m,n=67),高原组(2808～3400m,n=27),3组再根据年龄分为老年组(≥60岁)和中青年组(18～60岁),采用单因素方差分析,对比多器官指标参数在不同海拔高度上的差异,卡方检验各组死亡率差异.结果:中度高原老年组与平原老年组比较,血气指标(氧合指数)、血钠、胃肠评分、兰州标准总评分等指标有统计学差异,但两组死亡率并没有统计差异.在同一海拔梯度,中度高原老年组与中度高原青年组各项器官指标参数比较,胃肠评分、血钠、兰州标准总评分等指标差异有统计学意义,而两组死亡率无统计学差异.结论:用同一个评分诊断系统评价不同海拔地区的MODSE病情危重程度,对结局预测的灵敏度较差,有必要研究建立高海拔地区MODSE诊断评分标准.

以需求为导向的临床技能培训及评估实践研究

目的:探讨以需求为导向的全科医师岗位临床技能培训及评估方法。方法:通过调查分析,结合全科医师的职业特征需求,确定全科医师基本临床技能需求指标体系,制定临床技能规范化培训方法及培训效果评估方法,对规范化培训前后的临床技能考核成绩进行对比分析。结果:病例书写、体格检查、无菌技术、心肺复苏技术等临床技能为全科医师需求的基本技能;明确教学目标、统一教学内容、规范化培训方法、客观化评估方法可提高受训学员临床技能考核平均成绩(P<0.05)及各项技能考核成绩。结论:根据岗位需要确定培训方案、规范培训及评估方法,将有利于提高受训学员临床技能的培训效果。

乌司他丁对羊多脏器功能障碍综合征的防护作用

目的探讨乌司他丁(UTI)对多脏器功能障碍综合征(MODS)的防治作用。方法 21只杜泊绵羊随机分为对照组、模型组、UTI治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组。模型组、治疗Ⅰ组和Ⅱ组静脉注射内毒素(6μg/kg),治疗Ⅰ组静脉注射UTI(30000U/kg),1次/d,连续3d,治疗Ⅱ组静脉注射UTI(30 000U/kg),2次/d,连续3d。各组分别于0,1,2,3,6和12h时间点测定动脉氧分压;于0,3,6,12,24,48和72h测定脏器生化指标天门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、肌酐(Cr)和血常规指标。结果与模型组比较,UTI治疗组的氧分压下降幅度小;治疗组AST,ALT,TBIL和Cr的升高明显低于模型组(P<0.05),治疗Ⅰ组和Ⅱ组之间各项指标改善无统计学差异;模型组、治疗Ⅰ组和Ⅱ组绵羊的死亡率分别为66.6%、50.0%和33.3%。结论预防性应用UTI能降低内毒素诱导的MODS模型绵羊的死亡率,提高动脉氧分压,减轻内毒素所致的肺、肝和肾等脏器的损伤,具有保护作用。

健康教育干预对产后抑郁及社会因素剖宫产影响的研究

目的探讨产前健康教育干预对产后抑郁及社会因素剖宫产的影响。方法对在本医院建卡且符合入选条件的初孕妇采用完全随机抽样方法随机分为干预组和对照组,每组观察对象各110例,干预组采用孕期程序化健康教育方法,对照组采用常规的卫生宣教对其进行产前保健;所有研究对象在建卡时进行一次基本资料收集,在产褥期结束时进行一次末线资料收集,通过比较两组产妇产后抑郁状态的发生率评价程序化健康教育降低孕妇产后抑郁的作用,比较两组孕产妇分娩方式及非医学指征剖宫产率评价干预措施降低社会因素剖宫产率方面的效果。结果建卡时SDS评分,干预组(33.46±8.45),对照组(34.15±8.32),差异无统计学意义(P>0.05),产后42d抑郁症发生率对照组12.73%,干预组3.19%,明显降低(P<0.05),非医学指证剖宫产率8.17%,对照组20.00%,对照组明显高于干预组(P<0.05)。结论产前程序化的健康教育对改善产后抑郁情绪及社会因素的剖宫产率的发生可产生积极的效果,值得在临床实践中提倡应用。

妇产科常见超说明书用药与临床治疗矛盾辨析

目的了解超说明书用药情况并进行分析,为临床合理用药提供参考。方法抽取江西省妇幼保健院2014年1月—5月门诊处方和住院病历,根据药品说明书内容,对其中超说明书用药进行统计分析。结果抽取处方1 000张、病历600份,共发现超说明书用药处方62张、病历23份,超说明书用药类型包括超适应证用药和超用药途径用药。结论超说明书用药较普遍,医疗过程中存在很大风险,医院应重视超说明书用药,建立相应的管理制度与流程,保障患者用药安全。

高原全身炎症反应综合征与急性高原反应综合征:一体化评分系统的初步探讨

目的:探讨全身炎症反应综合征(SIRS)和急性高原反应综合征(AHARS)相关关系。方法:随机将实验动物分为平原组(FG)、中度高原组(MHG)、高原组(HG)。分别制备绵羊肺淋巴造瘘、兔及鼠盲肠结扎穿孔、30%Ⅲ度烧伤SD大鼠等SIRS/MODS动物模型,比较同类指标参数在不同海拔高度的差异;临床研究将符合MODS标准的540例分为FG、MHG1、MHG2、HG组,比较MODS指标评分在不同高度上的差异,检验MODS预测结局的准确性。结果:动物模型组PAP、PAWP、QL、PS、PC、TXB2、PGF ia、ET-1、CGRP、L-ENK、HSP70等指标在不同高度差异显著(P<0.05)。临床资料有与动物模型近似的变化(P<0.05),高原评分标准优于平原通用标准(P<0.05)。结论:高原缺氧为主的暴露因素与各种外源性致伤因素介导的SIRS/ARDS/MODS可能与AHARS有共同的病生基础,均可导致急性全身炎症反应。建立一体化的评分系统可能有利早期诊断治疗、提高治愈率、降低死亡率。

益胃汤对子宫内膜异位症大鼠异位内膜VEGF和MVD表达的影响

目的:观察益胃汤(YWT)对子宫内膜异位症(EMs)血管生成的抑制作用和机制。方法:采用大鼠自体子宫内膜移植建立子宫内膜异位症(内异症)大鼠模型。将造模成功大鼠随机分为模型对照组、达那唑对照组、反应停对照组、益胃汤高、中、低剂量组,另设假手术对照组,连续给药4周后,采用免疫组化的方法检测异位和在位子宫内膜MVD和VEGF的表达。结果:YWT治疗4周后,与模型对照组比较,YWT高、中剂量组异位子宫内膜的MVD和VEGF均较模型对照组明显低表达(P<0.05),阳染细胞数较模型对照组明显减少,染色深度减轻。结论:YWT具有较好的抗EMs血管生成作用,其作用机制与抑制血管生成因子VEGF的水平有关,该作用可能是通过免疫调节实现的。