罗月中教授治疗IgA肾病经验介绍

IgA肾病是IgA或以IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区及毛细血管袢沉积引起的一系列临床和病理改变，是肾小球源性血尿最常见的病因，多发于青壮年，是终末期肾病的病因之一。迄今为止，西医治疗本病，药物以血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）为主。

中医辨证治疗IgA肾病的疗效观察

【目的】探讨中医辨证论治IgA肾病的临床疗效。【方法】对所选病例123例采用数字随机法按3∶1分为中医治疗组(治疗组)和西医治疗组(对照组),治疗组(86例)给予中医辨证分型配合雷公藤多甙片治疗,对照组(37例)给予常规西药治疗(包括抗感染、控制血压和使用糖皮质激素等),2组均以3个月为1个疗程,视病情继续用药,原则上不超过2个疗程。观察2组总疗效、中医证型疗效及毒副作用等,比较2组治疗前后不同证型中医症候计分的变化。【结果】治疗组完全缓解29例,显著缓解30例,好转15例,无效12例,总有效率为86.05%,对照组分别为4例、5例、10例、18例,总有效率为51.35%。治疗组的总疗效优于对照组(P<0.01)。中医证型疗效比较,阴虚证疗效治疗组优于对照组(P<0.01),阳虚证和阴阳两虚证疗效两组相仿(P>0.05)。不同证型患者的中医症候计分的改善情况,治疗组均优于对照组(均P<0.01)。治疗期间,两组均没有出现明显毒性反应。【结论】中医辨证治疗IgA肾病效果良好,特别是对于阴虚证患者,且安全性高,毒副作用少。

成人肾病综合征激素治疗的中医症候证型分析

目的 :探讨成人原发性肾病综合征使用激素治疗期间的中医症侯、证型特征及变化规律。方法 :观察并分析 2 2 0例成人原发性肾病综合症患者使用激素治疗期间的临床症候 ,辨证类型的变化。结果 :成人原发性肾病综合征患者使用激素治疗期间 ,本证方面 ,在大剂量时 ,辨证属阴虚 (73% )比使用激素前 (12 % )明显增多 ,属阳虚 (9% )和阴阳两虚 (19% )比使用激素前 (5 8%和 30 % )明显减少 ;小剂量时 ,辨证属阴虚 (5 0 % ) ,虽减少却也占 1/ 2 ,属阳虚(10 % )与大剂量时 (9% )相近 ,而阴阳两虚 (40 % )明显增加 ;在维持量时 ,阴虚证明显减少 (16 % ) ,阳虚和阴阳两虚证有所增加 (2 6 %和 4 6 % )。标证方面 ,在大、小剂量时 ,属热毒 (6 1%和 35 % )、湿热 (49%和 4 5 % ) ,比使用激素前 (15 %和 13% )明显增多 ,在整个激素使用期间 ,属水湿比用药前明显减低 ,而血瘀、气滞均比用药前增加。结论 :治疗成人原发性肾病综合征使用激素后 ,中医症候、证型有明显变化 ,其变化有一定的特点 ,本证的变化规律由阳虚或阴阳两虚→阴虚→阴阳两虚或阳虚转化 ;标证发病率由高至低为水湿、湿热、热毒→热毒、湿热、血瘀、气滞→血瘀、气滞转化 ,这种变化与用药剂量有关 ,正确辨证论治 ,有助于提高激素效果 。

补肾健骨法预防肾病综合征患者激素性股骨头坏死临床研究

目的:探讨补肾健骨中药预防肾病综合征患者激素性股骨头坏死的效果。方法:将符合标准的60例肾病综合征患者随机分为2组,每组30例。治疗组口服补肾健骨中药胶囊,对照组给予安慰剂。①在给药期间出现明显股骨头坏死症状者行MRI检查,6个月给药期内未出现明显股骨头坏死症状者在给药结束后行MRI检查评估股骨头坏死情况。②评估给药前后患者肾虚证候总积分。③在实验开始后3个月、6个月时分别行血分析、尿分析、肝肾功能和心电图以评估药物安全性。结果:①6个月内治疗组无股骨头坏死发生,对照组3例6髋发生坏死,差异有统计学意义(P=0.027)。②给药6个月后治疗组和对照组肾虚证候积分均较治疗前降低(t=15.989,P=0.000;t=14.198,P=0.000),且治疗组证候积分降低值大于对照组(t=9.709,P=0.000)。③两组均未发生不良反应。结论:补肾健骨法对预防肾病综合征患者激素性股骨头坏死有一定的效果,值得多中心大样本的临床研究证实其疗效以及深入的基础研究探索其机理。

难治性肾病综合征发病机制研究进展

肾病综合征（NS）是以大量蛋白尿、低蛋白血症及高度水肿为主要表现的一组临床综合征。免疫异常为NS的重要病因之一,以肾上腺皮质激素治疗为主。难治性肾病综合征（RNS）包括微小病变及系膜增生性肾炎中的激素依赖或抵抗型,膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）及系膜毛细血管增生性肾炎中的激素抵抗型。

成人特发性膜性肾病遗传易感性与中医证型的关联性研究

目的:探讨特发性膜性肾病(IMN)的足细胞裂隙隔膜相关蛋白基因NPHS1、NPHS2与中医辨证分型的关联。方法:收集原发性肾病综合征患者200例,其中实验组(IMN)38例,对照组(非IMN)162例,两组病人外周血淋巴细胞中获得基因组DNA进行序列分析、测定,分析NPHS1基因G349A位点、NPHS2基因G686A,C695T位点的多态性及其与中医证型关联。结果:(1)两组年龄分布差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组NPHS1基因G349A位点基因型频率分布差异有统计学意义(P<0.05)。实验组纯合突变AA基因型频率明显高于对照组;杂合突变GA基因型频率明显低于对照组;(3)两组NPHS2基因G686A,C695T位点未发现多态性改变;(4)两组中医证型本虚证中气(阳)虚证、阴虚证差异有统计学意义(P<0.05);两组标实证中湿热证和血瘀证差异有统计学意义(P<0.05)。(5)未发现候选基因多态性与中医辨证分型的明显相关性。结论:在PNS患者中IMN患者年龄偏大。NPHS1基因G349A位点基因型AA与IMN发病有相关性。IMN中医证型气(阳)虚证、血瘀证明显多于非IMN患者,阴虚证、湿热证明显少于非IMN患者。未发现候选基因多态性与中医辨证分型的明显相关性。

成人微小病变肾病NPHS1、NPHS2基因多态性与激素敏感性和中医证型关系的分析

目的探讨成人微小病变肾病(MCD)的足细胞裂隙隔膜相关蛋白基因NPHS1、NPHS2多态性及其与激素敏感性和中医辨证分型的关联。方法共收集MCD病例94例,其中激素敏感型原发性肾病综合征58例(SSNS组),难治性原发性肾病综合征36例(SRNS组)。分别从上述两组患者外周血淋巴细胞中获得基因组DNA进行序列分析测定,分析候选基因NPHS1、NPHS2的多态性及其与中医证型的关联。结果 (1)NPHS1-3(G349A)基因位点存在多态性改变,NPHS2-5(G686A、C695T)位点未发现基因多态性改变;(2)SRNS组NPHS1-3(G349A)基因型AA和A等位基因频率明显高于SSNS组(P<0.05);(3)SSNS组气阳虚证比例多于SRNS组,阴虚证、气阴两虚证比例低于SRNS组,但差异均无统计学意义(P>0.05);SSNS组风湿证比例明显高于SRNS组,而血瘀证比例明显低于SRNS组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)基因型GG、AA、GA与中医各证型之间的关联无统计学意义(P>0.05)。结论 NPHS1纯合突变AA和等位基因A与MCD的SRNS有关联;风湿证患者偏于对激素敏感,血瘀证患者偏于对激素不敏感;未发现NPHS1基因多态性与中医证型分布的关联。

中西医结合延缓CRF进程连续5年临床随访报告

目的:观察中西医结合非透析治疗延缓慢性肾功能衰竭进程的效果。方法:对54例慢性肾功能衰竭患者随机分为2组,A组40例以中西医结合疗法治疗,以通腑泄浊、活血化瘀、健脾益肾为治疗大法,温胆汤加味、百令胶囊内服;黄芪注射液、复方丹参注射液静脉滴注;大黄灌肠液灌肠;结合西医对症治疗。B组14例以包醛氧淀粉结合西医对症治疗。连续随访观察患者5年的临床中医辨证分型积分及肾功能变化、治疗效果比较。结果:A组治疗后5年,患者中医证型积分减少,与治疗前比较,实证差异有非常显著性意义(P<0.01),虚证差异有显著性意义(P<0.05),疗效显著,肾功能稳定,1～5年总有效稳定率与B组比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。结论:中西医结合治疗慢性肾功能衰竭,以中医通腑泄浊、活血化瘀、健脾益肾的疗法贯穿于整个疾病治疗过程,可改善慢性肾功能衰竭患者的临床症状,延缓慢性肾功能衰竭的进程。

肾脏病应用激素治疗并发股骨头坏死的相关因素分析

目的探讨肾脏病应用激素治疗并发股骨头坏死的相关因素。方法对肾脏病患者使用激素并发股骨头坏死与没有并发股骨头坏死的临床资料进行追踪调查1年并作回顾分析,比较和分析两组患者的一般情况、临床情况、激素使用情况和联合使用活血化瘀中药或/和抗凝西药情况。结果肾脏病患者使用激素并发股骨头坏死62例,占同期肾脏病使用激素患者的5.8%。其中狼疮性肾炎占51.6%,伴有血瘀证占95.2%,大剂量使用激素(≥1mg·kg-1·d-1)连续超过2月占96.8%,1年内使用激素总量≥5000mg占51.6%,使用地塞米松占54.8%,没有合并使用活血化瘀中药或/和抗凝西药占67.7%。结论狼疮性肾炎和肾脏病伴有血瘀证、大剂量使用激素(≥1mg·kg-1·d-1)连续超过2月、短期内大剂量使用激素、使用地塞米松可使肾脏病激素性股骨头坏死率增加;使用激素同时合并使用活血化瘀中药或/和抗凝西药可使肾脏病激素性股骨头坏死率减低。

肾脏病应用激素治疗导致股骨头坏死62例的临床分析

【目的】探讨激素性股骨头坏死的临床发病特点。【方法】对62例因肾脏病使用激素并发股骨头坏死与100例没有并发股骨头坏死患者的临床资料进行比较和分析。【结果】并发股骨头坏死的62例中,青壮年占93.5％,女性占54.8％,体重指数偏高者占80.6％,伴有血瘀证占90％,狼疮性肾炎占51.6％;大剂量激素(剂量不少于1 mg·kg^(-1)·d^(-1))连续使用超过两个月者占96.8％,83.9％在1年内使用激素总量大于5000 mg,54.9％有使用地塞米松史,83.9％有静脉注射激素史,67.7％没有同时使用活血化瘀中药或(和)抗凝西药;髋关节双侧坏死占90％,67.7％患者双侧同时患病,68.8％为Ⅲ和Ⅳ期病变;与无并发股骨头坏死组比较,差别均有显著意义。【结论】肾脏病患者使用激素并发股骨头坏死以女性和狼疮性肾炎患者发病率高;偏肥胖者、伴有血瘀证、大剂量激素(不少于1mg·kg^(-1)·d^(-1))连续使用超过两个月、短期内大剂量使用激素,可使肾脏病患者的激素性股骨头坏死率增加;激素性股骨头坏死以双侧病变多见。使用激素同时合并使用活血化瘀中药或/和抗凝西药可使肾脏病激素性肌骨头坏死率减低。

中草药引起的肾损害的防治

结合文献报道与笔者的工作体会,归纳可能导致肾毒性的中药品种,阐述具有肾毒性中草药所致的急、慢性 肾功能衰竭的临床表现,介绍这类肾损害的检测方法及防治原则。

健脾理气辅助化疗治疗晚期肝癌37例

健脾理气中药辅助经导管肝动脉灌注化疗药物加栓塞术（简称ＴＡＣＥ术）治疗晚期肝癌３７例，并与西药对症支持疗法辅助ＴＡＣＥ作对照。临床观察结果显示，健脾理气中药较单纯西药支持疗法有减轻化疗药物毒副作用，改善患者全身情况，缩短ＴＡＣＥ术间隔时间，增大用药剂量，从而协同、增加抗癌药物疗效，延长患者生存期作用。以上指标组间差异均有统计学意义。

难治性原发性肾病综合征的病机探析及中西医结合治疗概况

难治性肾病综合征(RNS)的难治性关键在于其病程较长、病情复杂、病理多变、病邪缠绵、难于祛除。目前多采用中西医结合治疗,配合中医药应用的方法主要有:(1)辨证治疗,谨守脾肾亏虚、实邪交困机理辨证施治。(2)分期而治,在免疫抑制剂使用疗程中各个阶段出现不同的副反应而采取针对性治疗。(3)经验组方,发挥自身有效治疗经验特长。(4)病证结合,依据先进医学检测手段融贯中西理论治疗。综合报道表明中西医结合治疗RNS可以获得比单纯应用西药治疗更好的疗效,减少复发,减少副作用。但仍需大规模多中心的前瞻性临床研究证实结论、进一步多方面的实验研究阐明机理。

雷公藤制剂治疗IgA肾病

自从上世纪70年代末临床医学开始在慢性肾小球疾病中使用雷公藤以来,不但对药物本身的研究方兴未艾,其临床应用也是十分丰富,领域不断扩大,经验也越来越丰富。但是,对雷公藤的应用研究还远没有深入,关于雷公藤应用的作用和副作用的认识也还存在较大分歧。个人认为,应用雷公藤是我国医学对人类的重要贡献,我们中国的医药工作者有责任对此进行深入的研究。一方面,我们要深入开展雷公藤的药物学、制剂学研究,另一方面更要拓展雷公藤的临床应用领域,明确雷公藤在不同疾病、不同对象的反应特点和临床疗效,将雷公藤的应用推向更广泛的领域,推向世界。本期我们邀请国内有关专家介绍雷公藤在肾脏病领域的应用经验以抛砖引玉,希望引起同行们关注。

老年顽固性肺部感染并肺性心衰32例治疗观察

对３２例老年顽固性肺部感染并肺性心衰患者，根据中医辨证，认为属肺胀、喘证、心悸、痰饮范畴，证属脾肾阳虚，痰浊阻肺，水气凌心。运用加味苓桂术甘汤为主治疗，结果：治愈１１例，好转１８例，无效３例，总有效率为９０６％。