AcrySof Toric人工晶状体矫正白内障合并角膜散光的疗效观察

目的:观察白内障合并角膜散光患者植入Acrysof Toric人工晶状体(IOL)后角膜散光矫正的效果及Toric IOL的眼内稳定性。方法:选择2010-04/2012-04在我院接受白内障超声乳化及Acrysof Toric IOL植入,并完成12mo随访的患者20例23眼。观察术前、术后裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA),术前角膜散光,术后残余散光及IOL旋转度、偏中心、倾斜情况。结果:术后随访12mo,UCVA≥0.6者23眼(100%),UCVA≥0.8者17眼(74%);术前角膜散光平均为(2.31±0.70)D,术后残余散光为(0.43±0.28)D,两者差异有统计学意义(P=0.00)。17眼(74%)IOL旋转偏离预定轴位,平均旋转度数为4.98°±0.25°,其中2眼旋转>10°,最大旋转为12.9°;11眼(48%)IOL出现偏中心,7眼(30%)偏中心<0.5mm,0.5mm≤3眼(13%)≤1 mm,1眼(4%)偏离1.1 mm;20眼(87%)IOL无倾斜,3眼(13%)出现倾斜,倾斜度数均少于5°。结论:Acrysof Toric IOL植入矫正散光疗效可靠,术后表现出良好的旋转及居中稳定性,远期患者依然获得满意的视觉质量,是矫正白内障合并角膜散光的可靠手术方式。

直视下前段玻璃体腔磁性异物简易取出术的疗效观察

目的：探讨外伤性白内障合并前段玻璃体腔磁性异物伤的简易手术方法及其疗效观察。 方法：术前评估13例眼球异物穿通伤,对外伤性白内障后囊穿破合并前段玻璃体腔磁性异物的病例作改良手术方法,伤眼行白内障抽吸及清除脱出的玻璃体后,在双目间接检眼镜直视下经角巩缘切口用稀土磁棒将玻璃体腔磁性异物取出,观察术后眼内情况及视功能恢复情况。 结果：患眼13例均于直视下成功取出异物,手术过程快捷顺利,未出现继发出血或感染等并发症,矫正视力均有较大程度的提高。随诊6 mo矫正视力〉0.3者10例,0.1～0.3者3例。 结论：在双目间接检眼镜直视下进行异物定位,使用眼内稀土磁棒准确磁吸取出异物,操作简单安全,是一个可靠的手术方式选择。

医疗教育中加强临终关怀教育的思考

在我国现代医疗卫生体系日益完善的背景下,医疗技术水平全面提升,能够为患者提供更加完善的医疗服务。在医疗相关专业教育中,需要做好临终关怀教育工作,在减轻患者痛苦与进行积极的心理准备方面具有重要作用,是医护人员需要具有的专业能力,为患者及其家属提供更加缓和的医疗照顾方式,从而提升医疗服务质量。生老病死是每个人都需要经过的生命历程,但是面对死亡时人们会产生恐惧、无奈的心理情绪,部分医疗工作者在该过程中难以有效应对该问题,且当前的医疗教育体系中对临终关怀教育有所不足。因此,本文将对医疗教育中临终关怀及其教育的重要性及临终关怀教育的现状进行分析,并结合实践经验总结教育中加强临终关怀教育的一些有效措施,希望可以对相关人员有所帮助。

LASIK术后角膜曲率、前房深度及眼轴长度的改变

目的探讨准分子激光角膜原位磨镶术对患者的角膜曲率、前房深度及眼轴长度产生的影响。方法准分子激光角膜原位磨镶术患者61例122眼,用光学相干生物测量仪(IOL-Master)分别测量术前及术后0.5 a的角膜曲率、前房深度及眼轴长度,用电脑自动验光仪分别测量术前及术后0.5 a的角膜曲率,对结果进行统计学分析比较手术前后各个参数的改变,用临床病史法计算出术后矫正角膜曲率(K矫正),建立K矫正对术后测量的角膜曲率(K术后)的回归公式,并比较IOL-Master和电脑自动验光仪测量术前和术后角膜曲率的一致性。结果 IOL-Master测量术前和术后的角膜曲率分别为(43.25±1.15)D和(39.13±1.92)D,前房深度分别为(3.65±0.21)mm和(3.55±0.20)mm,眼轴长度分别为(25.58±0.89)mm和(25.49±0.87)mm,手术前后三组数据相比差异均有统计学意义(均为P=0.000)。电脑自动验光仪测量的手术前后角膜曲率分别为(43.20±1.15)D和(39.06±1.89)D,推导的回归公式为:K矫正=1.093×K术后-4.013。Bland-Altman分析显示IOL-Master和电脑自动验光仪在测量术前和术后角膜曲率上一致性较好。结论准分子激光角膜原位磨镶术后患者的角膜曲率、前房深度及眼轴长度均较术前降低,相比较角膜曲率改变更明显,可采用回归公式对术后角膜曲率进行矫正。IOL-Master和电脑自动验光仪在测量术前和术后角膜曲率上一致性较好,临床上可以替代使用。

模拟教学分层应用模式对临床理论知识培养的效果分析

基于医学模拟技术和Miller金字塔原理，在医学模拟教学中提出模拟教学分层应用模式。在国外该模式还缺乏比较系统的有效性研究，国内也只有上海中医药大学实施该模式，而系统、深入的研究尚未完全开展。本校在2012年初步实施模拟教学分层应用模式，并从学生的临床理论知识水平、操作技能、实践能力和职业素质等方面对该模式的实施效果进行科学系统的评价。本文旨在通过对两组学生的临床理论知识考试成绩的分析，探讨模拟教学分层应用模式的实施效果。

AcrySof Toric IOL的临床应用研究

目的:评价AcrySof Toric IOL在囊袋内的稳定性及矫正角膜散光的效果。方法:选择2010-04/2012-04在我院接受白内障超声乳化及AcrySof Toric IOL植入并且完成6mo随访的患者20例23眼。观察术前、术后裸眼视力(UCVA)、术前角膜散光、术后残余散光、IOL旋转度、晶状体偏中心情况、晶状体倾斜情况及囊袋情况。结果:术后6mo,100%患眼UCVA≥0.6,69.6%(16/23)患眼UCVA≥0.8。术前角膜散光平均为2.31±0.70D,术后6mo残余散光为0.45±0.30D,二者差异有统计学意义(t=15.045,P=0.000)。术后6mo时17眼(73.9%)偏离预定轴位,平均偏差5.36°±0.32°,其中2例偏差>10°,最大偏差15°;术后6mo时12眼(52.2%)出现晶状体偏中心,8眼(34.8%)<0.5mm,3眼(13.0%)为≥0.5mm而≤1mm,1眼(4.3%)>1mm;术后6mo时20眼(87.0%)晶状体无倾斜,3眼(13.0%)出现倾斜,倾斜均少于5°。结论:AcrySofToricIOL可使患者获得良好的裸眼远视力,有效的矫正患者的角膜散光,同时具有良好的位置稳定性,预测性强,是一种有效的矫正角膜规则散光的治疗方法。

全程导师制结合临床型研究生培养模式应用于外科住院医师规范化培训的初步探讨

目的 探讨在外科住院医师规范化培训中应用全程导师制结合临床型研究生的培养模式,探讨其可行性和有效性,并与传统的培养模式进行比较.方法 研究分组分为全程导师组和对照组,均为本科应届毕业外科系统住培生.全程导师组为本院2017和2018届共38名外科住培生,对照组为2015和2016届本院共32名按传统方法培训的外科住培学员.评价方法:(1)比较两组学员第一年度规培的年度考核成绩,包括综合理论知识考核和临床技能考核所得分数以及总分的优良率;(2)比较学员对其所接受的住院医师规范化培训制度的满意度问卷调查.结果 两组之间理论考核成绩比较全程导师制要优于对照组(P<0.05);外科住培学员满意度调查问卷结果显示,在提高文献查阅能力、提高科研思维能力、提高论文写作能力3个方面全程导师组的满意率均明显优于对照组(P<0.05).结论 全程导师制结合临床型研究生的培养模式有利于提高外科住培生临床理论知识水平和临床科研能力.

LASIK术中实际角膜切削深度的临床研究

目的:观察NIDEK EC5000准分子激光治疗系统准分子激光原位角膜磨镶术(Laser in situ keratomileusis,LASIK)角膜切削深度的可预测性。方法:采用NIDEK EC5000准分子激光系统对79例近视和(或)近视散光患者进行标准LASIK手术,术中使用超声角膜测厚仪分别测量制瓣后和激光切削后的剩余角膜床厚度,计算实际角膜切削深度,比较实际角膜切削深度同理论预测角膜切削深度的差异。结果:LASIK术中实际切削深度(92.32±29.86)μm,预测切削深度(74.16±25.95)μm,两者差值(18.16±14.71)μm有统计学意义(P<0.001)。实际切削深度与预测切削深度具有较好的相关性,相关系数为0.87(P<0.001),其直线回归方程为Y=18.06+1.001X。按术前角膜K值、术前等效球镜绝对值及术前中央角膜厚度值分组的实际切削深度与预测切削深度的差值均有统计学意义。实际切削深度与术前等效球镜有关,与术前中央角膜厚度和K值无关。实际切削深度与预测切削深度差值同K值、等效球镜、术前中央角膜厚度均无关。结论:NIDEK EC5000准分子激光系统LASIK术中实际角膜切削深度比预测角膜切削深度高(18.16±14.71)μm,在手术设计时要考虑实际切削与机器标示值存在偏差,应尽可能多的预留剩余角膜基质床厚度,以提高手术安全性。

LASIK实际角膜切削深度的测量

目的测量LASIK术中实际角膜切削深度和理论预测角膜切削深度对比,观察LASIK角膜切削深度的可预测性,分析其影响因素及其对术后屈光度的影响。方法采用NIDEKEC5000准分子激光系统对79例近视和/或近视散光患者完成LASIK手术,术中使用超声角膜测厚仪分别测量制瓣后和激光切削后的剩余角膜床厚度,计算实际角膜切削深度,与激光系统预期最大切削深度进行对比,观察角膜切削深度的可预测性,并分别以术前角膜K值、近视度数及中央角膜厚度分组,分析角膜切削深度差值的组间差异,推测影响角膜切削深度的可能因素。结果LASIK术中实际切削深度(92.32±29.86)μm,预测切削深度(74.16±25.95)μm,两者差值(18.16±14.71)μm,有统计学意义(P<0.001)。术前角膜K值、近视度数及中央角膜厚度分组组间差异没有统计学意义。结论NIDEKEC5000准分子激光系统LASIK术中实际角膜切削深度比预测角膜切削深度高(18.16±14.71)μm,在手术设计时应考虑这一偏差数据,以提高手术安全性。

住培医师执业医师资格考试考前培训模式的探索

目的探索和构建住院医师规范化培训(以下简称“住培”)医师执业医师资格考试考前培训模式,并对其实施效果进行分析,以期提高国家级住培基地住培医师的首次执医考试通过率。方法选择东莞市人民医院2020级76名首次参加执医考试的住培医师为试验组,2019级67名首次参加执医考试的住培医师为对照组。试验组采用执医考试考前专项培训模式,对照组采用传统轮科带教模式,培训结束后进行模拟考核和考前培训模式满意度调查,并对比两组模拟考核合格率、首次执医考试通过率和对考前培训模式的满意度。结果试验组与对照组的技能操作模拟考核合格率、理论模拟考核合格率差异有统计学意义(P<0.05),且试验组合格率均高于对照组;试验组首次执医考试通过率也高于对照组,且首次执医考试通过率与两个模拟考核合格率很好的呈正相关性,Kappa系数为0.547(P<0.001);相较于对照组,试验组的考前培训模式满意度更高,差异有统计学意义(P=0.007)。结论执医考试考前专项培训模式对提高住培医师首次执医考试通过率有一定的积极作用,其经验可供其他住培基地借鉴。

情景模拟联合案例教学在外科住培医师培训中的应用

目的探讨在外科住院医师规范化培训中应用情景模拟结合案例教学法进行医患沟通能力培养的效果。方法研究对象是南方医科大学附属东莞医院外科系统规培的48名住培医师和10名带教老师,研究时间为2018年1月—2019年12月,带教老师采取情景模拟结合案例教学的方法对外科住培医师进行医患沟通能力的培训;评价方法:(1)采用医患沟通技能评价量表(SEGUE量表),比较学员接受情景模拟结合案例教学法前后的医患沟通能力评分;(2)记录学员对其所接受的医患沟通教学方法的满意度问卷调查。结果外科规培学员在整体医患沟通能力评分和信息采集、信息给予和理解病人三个维度的评分培训后明显优于培训前,差异具有统计学意义(P<0.05);外科住培医师对培训的问卷调查提示,在提高临床沟通意识、掌握医患沟通的基本知识、掌握医患沟通的技巧、专业知识的应用、提高对患者的人文关怀意识和适应临床医生工作六个方面均有一定的帮助。结论情景模拟结合案例教学法的培训模式有利于提高外科住培医师的医患沟通能力,值得推广。

后发性白内障及Nd：YAG激光后囊膜切开对1CU可调节人工晶状体调节功能的影响

目的探讨后发性白内障及Nd：YAG激光后囊膜切开术对1CU可调节人工晶状体调节功能的影响。方法回顾性病例研究。收集20例（24眼）白内障超声乳化联合1CU可调节人工晶状体植入术后发生后发性白内障的患者，分别于人工晶状体植入术后3个月、Nd：YAG激光后囊膜切开术前1d、Nd：YAG激光后囊膜切开术后3个月随访，检测裸眼远视力、最佳矫正远视力（5m），以及远视力矫正下的中（50cm）、近距离视力（33cm），并分别用主觉近点法、离焦法检测术眼调节幅度。各时期的检测数据用重复测量资料的方差分析进行检验。结果1CU可调节人工晶状体植入术后3个月、行Nd：YAG激光后囊膜切开术前1d、切开术后3个月，术眼裸眼远视力（F=108．87，P〈0．01）、最佳矫正远视力（F=116．97，P〈0．01）、远视力矫正下的中距离视力（F=79．89，P〈0．01）、远视力矫正下的近视力（F=118．84，P〈0．01），以及近点法和离焦法检测的调节幅度（F=81．78，P〈0．01）差异均有统计学意义。行Nd：YAG激光后囊膜切开术前1d均较植入术后3个月时降低，Nd：YAG激光后囊膜切开术后3个月，远、中、近距离视力及调节幅度明显改善，其差异均有统计学意义。2种调节幅度检查方法测量值之间的差异无统计学意义（F=0．272。P〉0．05）。结论后发性白内障的发生使1CU可调节人工晶状体植入术后术眼调节功能明显下降．Nd：YAG激光后囊膜切开术后术眼调节功能恢复。

市级综合医院教学管理中构建师资队伍考核评价体系的实践

师资队伍建设是市级综合医院实施医学教育的核心要素,也是薄弱环节。在市级综合医院构建师资队伍考核评价体系,对促进教学改革与创新,提升教师的教学积极性与教学质量有重要意义。本文以南方医科大学附属东莞人民医院师资管理为例,通过推行教学能力考核、教学工作量化考核、教学质量评价、教学贡献评估等一系列措施,重点抓师资队伍建设,旨在为市级综合医院构建师资队伍考核评价体系提供参考思路和借鉴。