围手术期护理对扩张引流套管下经T管瘘道行肝内外胆管结石取出术患者的影响

目的探讨围手术期护理对扩张引流套管下经T管瘘道行肝内外胆管结石取出术患者恢复的影响。方法选择2020年7月至2022年10月于医院行扩张引流套管下经T管瘘道行肝内外胆管结石取出术的患者60例,采用随机数字表法分为两组,每组30例。两组均行扩张引流套管下经T管瘘道行肝内外胆管结石取出术,对照组予常规护理,观察组实施围手术期护理,共干预1个月,比较两组的负性情绪、并发症情况、生活质量、护理满意度。结果两组术前SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,两组SAS、SDS评分分别较术前明显降低,且观察组患者术后1个月的SAS、SDS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。综合评定问卷(GQOLI-74)观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前生活质量各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,观察组GQOLI-74中躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分明显高于术前,且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在扩张引流套管下经T管瘘道行肝内外胆管结石取出术患者中实施围手术期护理可有效减轻负性情绪,减少并发症的发生,改善生活质量,提高护理满意度。

扩张引流套管下经T管瘘道行肝内外胆管结石取出术的应用效果

本文旨在评估扩张引流套管下经T管瘘道行肝内外胆管结石取出术的临床应用效果。方法 选择100例在钦州市第一人民医院接受胆总管切开取石+T管引流术后出现胆道残石的患者作为研究对象(2020年7月至2022年10月)。按随机数表法将患者随机分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组患者通过T管瘘道进行胆道镜取石,观察组患者则采用扩张引流套管下经T管瘘道行肝内外胆管结石取出术。比较分析两组患者在结石一次取净率、手术时间、手术次数、术中出血量、住院时间及术中、术后并发症发生情况方面的差异。结果 观察组与对照组相比较,具有更高的结石一次取净率(78.00%VS52.00%)并且手术时间(40.34±7.68vs51.08±9.16min)、手术次数(1.16±0.37VS1.48±0.57次)、术中出血量(13.50±4.72VS20.10±7.91ml)、住院时间(5.16±0.84vs6.42±0.93天)更少,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术中、术后并发症总发生率明显低于对照组(6.00%vs40.00%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 扩张引流套管下经T管瘘道行肝内外胆管结石取出术能够缩短手术时间,有效清除胆道残石,并有效降低术中、术后并发症的发生风险,具有较高的应用价值。

区域性入肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌中的应用效果研究

目的探讨原发性肝癌(PLC)采用不同入肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中对患者肝功能的影响及安全性。方法选取钦州市第一人民医院2021年1月至2023年12月收治的90例PLC患者,根据治疗方法分为对照组(采用间歇性全入肝血流阻断)和研究组(采用区域性入肝血流阻断),各45例。术后均随访30 d,比较两组患者手术指标,术前和术后7 d平均动脉压(MAP)、心率(HR)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBiL)、天冬氨酸转氨酶(AST)及丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平,以及随访期间并发症发生情况。结果与对照组比,研究组患者肝全部血流阻断时间和住院时间均缩短,术中出血量减少(均P<0.05);而两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);与术前比,术后7 d两组患者HR均升高(均P<0.05);两组患者HR术前、术后7 d组间分别比较,以及MAP水平组内和组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后7 d两组患者血清ALB水平均较术前降低,而两组比较,研究组更高,两组患者血清TBiL、AST及ALT水平均较术前升高,但两组比较,研究组更低(均P<0.05);术后研究组患者并发症总发生率低于对照组(4.44%对比22.22%)(P<0.05)。结论相比于间歇性全入肝血流阻断技术,PLC在腹腔镜肝切除术中采用区域性入肝血流阻断技术可有效降低术中出血量,缩短肝全部血流阻断时间与住院时间,对血流动力学的影响相对较小,可减轻肝功能损伤,减少并发症的发生。

腹腔镜胆囊切除术后住院感染风险因素探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后医院感染的发生情况,并探讨其风险因素,为今后临床治疗该疾病提供参考依据。方法回顾性分析2019年1月至2023年12月钦州市第一人民医院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的180例患者的临床资料,根据术后是否发生感染分为感染组(45例)与未感染组(135例),分析两组患者临床资料,并进行单因素与多因素Logistic回归分析,筛选腹腔镜胆囊切除术后并发感染的影响因素。结果与未感染组比,感染组年龄≥53岁、合并糖尿病、急诊手术、手术时长≥60 min、合并胆囊破裂、合并胆囊颈部结石嵌顿患者占比均更高,BMI水平较低(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄大、急诊手术、手术时长长、合并胆囊破裂均为腹腔镜胆囊切除术后感染的危险因素(OR=2.887、6.482、10.196、7.999,均P<0.05)。结论年龄大、急诊手术、手术时长长、合并胆囊破裂均为腹腔镜胆囊切除术后感染的危险因素,上述危险因素可为临床评估腹腔镜胆囊切除术后患者并发感染提供参考,应尽早制定相应的干预措施,以改善患者的预后。

经T管瘘道行肝内外胆管取出残留结石并发症相关因素风险预警模型构建与验证

目的 探究经T管瘘道行肝内外胆管取出残留结石术后,影响患者出现胆道并发症的相关因素,并构建其预测模型。方法 回顾性分析2018年1月至2020年7月期间于本院行经T管瘘道肝内外胆管取石术的患者194例,根据患者术后胆道并发症胆道出血、胆道感染、腹痛和呕吐等的发生情况,分为无并发症组(n=132)与并发症组(n=62),收集患者的相关资料,并以单因素和多因素logistic回归分析影响患者发生相关并发症的独立影响因素,并以此构建风险预测模型。另选取2020年8月至2022年8月期间于本院行经T管瘘道肝内外胆管取石术的患者92例作为外部验证。以受试者工作特性曲线(ROC)评估风险预测模型的预测价值,采用Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合优度。结果 194例接受经T管瘘道肝内外胆管取石术的患者中,有132例未出现并发症,有62例出现并发症,其中腹痛、呕吐、胆道感染57例,胆道出血5例。单因素分析结果显示,患者的术前白蛋白、手术时间、胆汁性状、术中出血量、胆汁多重耐药菌感染在两组患者之间差异有统计学意义(P <0.05);患者的年龄、性别、体质量指数、病程、术前总胆红素、术前白细胞、合并高血压、合并糖尿病、合并乙型肝炎、手术医师经验、胆总管直径在两组患者之间差异无统计学意义(P> 0.05)。多因素分析结果显示,患者的术前白蛋白、手术时间、胆汁性状、术中出血量、胆汁多重耐药菌感染均为影响患者术后出现并发症的独立影响因素(P <0.05);风险预测模型:Logit(P)=8.564-0.438×(术前白蛋白)+0.092×(手术时间)+2.038×(胆汁性状)+1.253×(术中出血量)-1.179×(多重耐药菌感染),风险预警模型ROC曲线下面积(AUC)为0.890(95%CI:0.875~0.951),敏感度为89.8%,特异度为78.2%,Hosmer-Lemeshow拟合检验显示,χ^(2)=10.109,P=0.57,模型拟合效度好,预测价值高。模型外部验证敏感度85.2%,特异度84.6%,总准确率84.8%。结论 患者的术前白蛋白、手术时间、胆汁性状、术中出血量、胆汁多重耐药菌感染均为影响患者术后出现并发症的独立影响因素,以此构建风险预测模型具有一定的预测效能。

自粘性无菌敷料联合罗哌卡因混合液在甲状腺开放手术中伤口保护及术后镇痛的应用研究

探讨自粘性无菌敷料联合罗哌卡因混合液在甲状腺开放手术中伤口保护及术后镇痛的应用效果。方法 选择2021年10月-2023年1月收治行甲状腺开放手术的225例患者作为研究对象,按随机数表法分为两组。对照组接受传统甲状腺开放手术;试验组在传统甲状腺开放手术基础上使用自粘性敷料及罗哌卡因混合液(1%罗哌卡因注射液20ml+地塞米松注射液5ml:5mg+生理盐水20ml)保护伤口及术后镇痛。对比两组围术期相关指标、疼痛、伤口愈合及术后恶心呕吐情况。结果 试验组较对照组具有更少的术中出血量及术后引流量、更短的术后住院天数(P<0.05)。试验组术后6h、12h、24h 疼痛评分均较对照组明显更低(P<0.05),且试验组患者术后恶心、呕吐发生率更小(P<0.05)。术后3个月的随访数据显示,试验组较对照组具有更低术后切口瘢痕评分及更高患者满意度(P<0.05)。结论 自粘性无菌敷料联合罗哌卡因混合液在甲状腺开放手术中的应用可显著减少术中出血及术后伤口引流、伤口疼痛,且不增加术后患者恶心、呕吐等症状,值得临床推广。

原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压症的手术治疗43例

目的:探讨原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压症患者的手术方式.方法:对43例患者临床资料进行回顾性分析,将其分为单纯肝切除组(A组)、肝切除+脾切除组(B组)及肝切除+脾切除+断流组(C组),比较3组肝功能分级、肝硬化程度、术前与术后血常规及肝功能变化、术后并发症等指标.结果:A组易出现腹水,B、C组血小板及白细胞术后回升明显(257.1×109/L±48.3×109/Lvs48.7×109/L±24.9×109/L,227.1×109/L±46.1×109/Lvs47.8×109/L±18.8×109/L;12.3×109/L±2.4×109/Lvs3.1×109/L±1.4×109/L,11.9×109/L±2.4×109/Lvs2.8×109/L±1.6×109/L,均P<0.05).A组并发症发生率较B+C组增高,有显著性差异(64.3%vs27.6%,P<0.05).肝功能ChildB级术后易出现并发症,其发生率较ChildA级明显升高(85.7%vs22.2%).结论:原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压脾亢患者可同期行肝癌+脾切除术,同期行肝癌+脾切除术+贲门周围血管离断术应严格掌握手术指征.

解剖性肝切除术治疗60岁以下肝胆管结石患者的临床疗效观察

目的观察解剖性肝切除(AH)术治疗60岁以下肝胆管结石患者的临床效果。方法 184例60岁以下肝胆管结石患者,随机分为观察组和对照组,每组92例。观察组采用AH治疗,对照组采用传统非解剖性肝切除(NAH)治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、断肝出血量、术后并发症发生率、术后3 d肝功能指标、术后住院时间、住院总费用、术后结石残留率。结果与对照组比较,观察组手术时间较长,术中出血量及断肝出血量较少,术后并发症发生率、结石残留率、术后3 d ALT及AST水平较低(均P<0.05)。两组术后住院时间、总住院费用、术后3 d总胆红素及白蛋白水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论采用AH治疗60岁以下肝胆管结石患者,能减少术中出血量、断肝出血量、术后并发症发生率及术后结石残留。

带血管蒂胆囊瓣修复胆管狭窄的疗效探讨

目的探讨带血管蒂胆囊瓣修复患者胆管狭窄的临床疗效。方法采用前瞻性对照研究方法,按照随机数字表将胆管狭窄患者分为对照组和观察组,对照组在手术过程中行胆道取石,并对狭窄的胆管进行整形,行胆肠吻合术;观察组在手术过程中行胆道取石,并对狭窄的胆管用带血管蒂胆囊瓣进行修复治疗。比较两组患者术后结石取净率、结石复发率、狭窄再发率、并发症发生率等。结果观察组并发症发生率、术后随访胆管狭窄再发率、结石复发率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组结石取净率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对胆管狭窄的患者采用带血管蒂胆囊瓣进行修复,可以明显提高结石的取净率,减少结石的残留与复发,降低胆管的再狭窄,减少手术相关的并发症,临床疗效满意,值得推广应用。

腹腔镜在诊断和治疗腹部外伤中的应用

腹部外伤分为开放性及闭合性腹部外伤两种,临床上受伤原因不一,受伤的方式和部位不同、器官损伤的数量和程度不同,故常有不同的临床表现,部分患者的诊断有时难以决定,甚至出现漏诊、误诊。随着腹腔镜操作技巧的不断成熟,其适应证和手术范围也在不断扩大。

胆肠吻合术后再手术的原因及预防

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因及术式选择。方法回顾性分析24倒胆肠吻合术后再次手术患者的临床资料。结果再次手术原因分别为肝内结石残留、结石复发及吻合口狭窄、胆总管囊肿、癌变等,再手术方式采用解除胆管狭窄、扩大吻合口、肝部分切除、拆除无指征胆管空肠Roux-en-Y吻合等。结论不恰当运用胆肠吻合术可能为再次手术原因,再次手术方式应根据术中具体情况决定。

低分子肝素联合血栓通预防脾切除术后门静脉血栓的临床研究

目的:探讨脾切除患者早期使用低分子肝素联合血栓通预防术后门静脉血栓(PVST)的效果。方法:收治脾切除术后住院患者66例,随机分为两组。对照组采用皮下注射低分子肝素治疗,观察组采用低分子肝素联合血栓通治疗,比较两组术后预防PVST效果。结果:观察组并发症、住院时间、费用和门静脉血栓发生率均优于对照组(P<0.05)。结论:脾切除患者术后早期使用低分子肝素联合血栓通,能有效预防PVST,并发症少、住院时间短、治疗费用低、安全可靠。

十二指肠球后溃疡大出血急诊手术18例分析

十二指肠球后溃疡是指十二指肠球部以后的溃疡,即从第一环形皱襞开始至十二指肠空肠曲部所发生的溃疡,位置特殊,易发生并发症,球后溃疡出现出血、梗阻或不完全梗阻等并发症者占44.95%[1]。本院1999~2010年共收治十二指肠球后溃疡大出血18例,现分析如下。

重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液在全麻手术患者眼睛保护中的应用

目的观察重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液(贝复舒滴眼液)及四环素眼膏对全麻手术患者眼睛的保护作用。方法选择2013年6~12月在我院外科住院手术治疗的全麻患者60例,再按住院号单双随机分为两组。对照组30例,全麻后常规用四环素眼膏涂眼;观察组30例,全麻后应用贝复舒滴眼液进行眼睛保护。比较两组患者眼睛的使用效果。结果观察组患者术后共出现并发症4例,发生率为13.3%,其中暂时性视力模糊者3例,出现异物感1例,未见暴露性角膜炎及结膜炎发生。对照组术后共出现并发症17例,发生率为56.7%,其中暂时性视力模糊者15例,暴露性角膜炎症状3例,出现或合并异物感7例;3例暴露性角膜炎患者中有2例合并结膜炎,应用贝复舒及复方硫酸新霉素滴眼液治疗2~4 d后症状消失。两组患者的并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论全麻手术患者术前使用贝复舒滴眼液进行眼睛保护,可减少术后暴露性角膜炎等常见眼科疾病的发生,为全麻手术提供一种效果好、便捷、安全可靠的新型眼睛保护方法。

不同剂量阿帕替尼联合经动脉化疗栓塞治疗中晚期原发性肝癌的临床效果及安全性

目的比较不同剂量阿帕替尼联合经动脉化疗栓塞(TACE)治疗对中晚期原发性肝癌的临床效果及安全性。方法将90例中晚期原发性肝癌患者分为观察Ⅰ组、观察Ⅱ组、对照组,各30例。3组均行TACE治疗,观察Ⅰ组、观察Ⅱ组术后分别口服阿帕替尼550 mg/次、300 mg/次治疗。比较3组患者在治疗后1、6、12个月的客观缓解率(ORR),以及无进展生存期和不良反应发生情况。结果观察Ⅰ组及观察Ⅱ组治疗后第6、12个月的ORR均高于对照组,且中位无进展生存期长于对照组(均P<0.05),但观察Ⅰ组及观察Ⅱ组的ORR及中位无进展生存期差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察Ⅰ组及观察Ⅱ组的血压升高、手足反应、蛋白尿、腹泻的发生率均高于对照组(均P<005),但观察Ⅰ组与观察Ⅱ组以上指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与单纯TACE比较,TACE术后联合阿帕替尼治疗可提高中晚期原发性肝癌患者的中远期疗效,但治疗效果与阿帕替尼剂量的关系不大。

带血管蒂胆囊瓣修复胆管狭窄的疗效观察

目的观察带血管蒂胆囊瓣修复胆管狭窄的疗效。方法 60例胆管狭窄患者,按随机数字表法分为两组,对照组30例进行接受术中胆道取石,胆管狭窄整形,胆肠Roux-en-Y吻合术;观察组30例进行术中取石,用带蒂胆囊瓣进行胆管狭窄修复治疗。结果观察组术后结石取净率高于对照组,结石复发率、狭窄再发率、并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论带蒂胆囊瓣修复胆管狭窄具有较好效果,可降低术后结石复发率、狭窄再发率和并发症发生率。

格拉司琼预防曲马多术后镇痛致恶心呕吐50例

目的观察格拉司琼预防曲马多术后镇痛致恶心、呕吐的临床疗效。方法选择医院收治的腹部全身麻醉手术患者100例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机均分为两组,对照组给予曲马多镇痛,治疗组在对照组基础上给予静脉注射格拉司琼,观察术后各时间段恶心、呕吐发生情况。结果对照组恶心、呕吐的发生率为44.0%和36.0%,治疗组恶心、呕吐的发生率为16.0%和10.0%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论格拉司琼预防曲马多术后镇痛致恶心、呕吐效果好,用药方便,耐受性好,值得临床推广。

腹腔镜脾切除术的研究进展及应用现状

脾切除术是治疗脾外伤、脾肿瘤、门静脉高压症以及血液系统疾病的常用手术。腹腔镜脾切除术(LS)以高清、微创、术野开阔及操作精细等优势,是大多数脾脏疾病治疗的标准术式之一,有着非常不错疗效,同时术后并发症达15%左右。该文结合相关文献及该院肝胆外科手术经验,对腹腔镜脾切除术的必要性及可行性、适应证、手术方式、手术方法、操作技巧、预防并发症及手术效果评价等方面进行综述。