以双侧眼睑下垂为首发症状的神经梅毒1例报告

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性、播散性性传播疾病。梅毒螺旋体可通过破损的皮肤或粘膜入侵机体,可侵犯全身各组织和器官,其中以神经系统的损伤最常见,危害最大[1]。在非抗生素时代,有25%的梅毒患者无法清除中枢的梅毒螺旋体。而如今青霉素治疗下,仍然有不少梅毒患者持续感染,大约4%~10%的患者发展成神经梅毒[2]。

聚乙二醇干扰素联合核苷药对慢性乙肝伴肝硬化患者免疫功能的影响

目的探讨聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)α-2a联合核苷药对慢性乙肝伴肝硬化患者免疫功能的影响。方法选取2013年8月~2016年3月丽水市人民医院收治的慢性乙肝伴肝硬化患者84例,按随机数字表法分对照组和研究组,各42例。对照组给予阿德福韦酯(10 mg/d)治疗,研究组在对照组基础上给予(PEG-IFN)α-2a(180μg/w),2组均治疗48 w,采血测定2组肝功能、肝纤维化、炎症因子指标及免疫功能指标,同时对比临床疗效及不良反应情况。结果与治疗前比较,2组治疗后总胆红素(total bilirubin,Tbil)、直接胆红素(bilirubin direct,Dbil)、间接胆红素(Indirect bilirubin,Ibil)和天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate amino transferase,AST)、谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)含量降低,清蛋白及球蛋白比例(Albumin and globulin ratio,A/G)含量升高,透明质酸(Hyaluronic acid,HA)、层黏蛋白(laminin,LN)、Ⅲ型前胶原(ⅢType of collagen,PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(Type IV collagen,Ⅳ-C)含量降低,白介素6(Interleukin6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、转化生长因子β(transforming growth factorβ,TGF-β)含量降低,CD3^+、CD4^+和IgG、IgM含量升高,差异均具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,研究组治疗后Tbil、Dbil、Ibil和AST、ALT含量较低,A/G含量较高,HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C含量较低,IL-6、TNF-α、TGF-β含量较低,CD3^+、CD4^+和IgG、IgM含量较高,差异均具有统计学意义(P<0.05);对照组有效率71.43%与研究组有效率90.48%数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 (PEG-IFN)α-2a联合核苷药对慢性乙肝伴肝硬化患者疗效确切,提高免疫功能,改善肝功能和纤维化指标。

脑梗死患者血清IL-1β、IL-18、hsCRP水平变化及临床意义

目的观察脑梗死(CI)患者血清白介素(IL)-1β、IL-18、高敏C反应蛋白(hsCRP)的变化,探讨CI患者可能存在炎症/免疫功能紊乱机制。方法采用酶联免疫法(ELISA)检测35例CI患者在发病3 d内的血清IL-1β、IL-18、hsCRP水平,并与30例年龄相匹配的健康人血清进行比较。结果 CI患者IL-1β、IL-18、hsCRP均高于对照组(均<0.01),而且CI患者三个因子的表达水平两两之间呈正相关性(>0.5,均<0.05)。结论 IL-1β、IL18、hsCRP参与了CI的发生和发展,其相应的拮抗剂将是今后防治CI的一条新途径。

组织蛋白酶S对HIV相关神经认知功能障碍的调控作用及其机制研究

目的研究组织蛋白酶S(cathepsin S,CTSS)在人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)相关神经认知功能障碍(HIV-associated neurocognitive disorders,HAND)中的作用及其机制。方法随机选择2015年6月~2017年6月期间笔者医院收治的30例HAND患者和30例HIV非神经认知功能障碍患者(non-HAND)进行研究,分析脑脊液(CSF)和血浆中CTSS、胱抑素C(cystatin C,Cys C)、HIV RNA、HIV外膜蛋白gp120水平。结果HAND组患者脑脊液和血浆中CTSS mRNA、CTSS、HIV RNA和gp120蛋白水平均显著高于non-HAND组,Cys C mRNA和Cys C蛋白水平显著低于non-HAND组,差异有统计学意义(P=0.000)。脑脊液和血浆中CTSS mRNA和蛋白水平与HIV RNA水平、gp120蛋白水平均呈正相关(r=0.61、0.60、0.53、0.60,0.79、0.64、0.64、0.59)。脑脊液和血浆中Cys C mRNA和蛋白水平与HIV RNA水平、gp120蛋白水平均呈负相关(r=-0.71、-0.50、-0.52、-0.43,-0.76、-0.36、-0.44、-0.57)。结论HAND患者体内CTSS水平显著升高,CTSS可能促进HIV与宿主细胞膜的融合从而促进HAND的发展。

对胆囊切除诱发结肠癌机制的讨论

目的讨论胆囊切除后诱发结肠癌的机制。方法收集近15年来结肠癌组396例与同期非结肠癌409例进行对照研究,并做出统计学处理。结果胆囊切除术后结肠癌发病率显著升高,其结果具有统计学意义。结论胆囊切除很可能增加结肠癌发病率。

IL-10启动子区基因多态性与神经梅毒的相关性研究

目的研究白细胞介素-10(IL-10)基因启动子区的多态性与神经梅毒发病风险的相关性。方法随机选择2013年4月~2016年8月期间笔者医院收治的150例梅毒患者作为研究组,其中包括48例神经梅毒患者和102例非神经梅毒患者,另招募同期在笔者医院门诊处的健康体检者150例作为对照组。采用Sanger测序法检测IL-10基因启动子中-592和-1082位点的SNP基因型,并分析-592和-1082位点的基因型与IL-10水平和神经梅毒发病风险之间的相关性。结果神经梅毒患者的CSF中IL-10水平明显比非神经梅毒患者高(7.94pg/ml vs 0.71pg/ml),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者与对照组IL-10启动子区-592位点各基因型各等位基因频率和-1082位点的G、A等位基因频率以及单倍体G/C和A/A频率之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。神经梅毒组患者IL-10启动子区-592位点的CC基因型频率和-1082位点的GG基因型频率明显比非神经梅毒组患者高,差异有统计学意义(P<0.05)。-1082位点GG基因型携带者患有神经梅毒的风险明显高于其他基因型携带者(OR=10.21,95%CI:1.94~53.04,P=0.001)。非神经梅毒组的患者中1082位点AA基因型频率明显高于梅毒患者组,差异有统计学意义(P<0.05)。-592位点CC基因型的携带者患神经梅毒的风险明显高于其他基因型携带者(OR=7.65,95%CI:1.38~42.55,P=0.004)。-1082/-592 G/C单倍体具有很高的神经梅毒患病风险(OR=45.14,95%CI:2.34~421.15,P=0.000)。-1082位点GG基因型的患者的CSF中IL-10水平明显比A等位基因携带者高,差异有统计学意义(8.15pg/ml vs 0.81pg/ml,P=0.000)。-592位点CC基因型、CA基因型和AA基因型患者CSF中的IL-10水平之间的差异无统计学意义(1.24pg/ml、1.00pg/ml和0.82pg/ml,P>0.05)。结论 IL-10基因启动子区的多态性与神经梅毒发病风险相关,携带-592C和-1082G等位基因的患神经梅毒的风险更高,脑脊液中IL-10水平也更高。

结肠癌发病与胆囊切除 胆囊结石关系的探讨

目的探讨结肠癌发病和胆囊切除、胆囊结石有无相关性。方法收集近15年来结肠癌组386例与同期非结肠癌组401例进行对照研究。结果结肠癌组胆囊切除、胆囊结石发病与对照组相比显著升高,其结果具有统计学意义。结论胆囊切除、胆囊结石很可能是增加结肠癌发病率的重要危险因素。

Miller-Fisher综合征伴中枢神经系统脱髓鞘1例

1临床资料患者，男性，37岁，驾校老师，凶“头晕伴左眼睑下垂5d余”入院。发病1周前有感冒症状。5d前突发头晕、视物模糊，伴左眼睑下垂、复视，渐感双手麻木，四肢乏力。

二甲双胍对急性缺血性脑卒中后认知功能的影响

近几年来国内外学者已证实糖尿病一线用药———二甲双胍能在糖尿病以外多个医学领域发挥作用。二甲双胍可治疗诸多与代谢相关的疾病,如代谢综合征、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢综合征等。而最新报道指出二甲双胍不仅可预防和治疗缺血性脑卒中,

视神经脊髓炎谱系疾病血清胱抑素C水平与临床特征的相关性

目的探讨急性期视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)患者血清胱抑素C水平与临床特征的关系。方法选择2015年9月至2018年5月就诊于作者医院的NMOSD患者37例、多发性硬化(MS)患者20例及健康对照组43名,采用免疫比浊法检测各组血清胱抑素C水平,采用扩展残疾状态量表(EDSS)评价NMOSD患者的严重程度,行磁共振评估病灶,采用间接免疫荧光法检测患者血清水通道蛋白4(AQP4)抗体。分析NMOSD患者血清胱抑素C水平与病程、病情轻重、脊髓病灶节段、是否存在颅内病灶及AQP4抗体的相关性。结果 NMOSD组血清胱抑素C水平显著低于对照组[(0.83±0.12)mg/L比(0.91±0.10)mg/L,P<0.01],与MS组[(0.86±0.10)mg/L]比较差异无统计学意义(P>0.05)。EDSS评分≥5分的NMOSD患者血清胱抑素C水平[(0.78±0.10)mg/L]低于EDSS<5分的患者[(0.88±0.12)mg/L;t=2.98,P<0.01],有颅内病灶者其水平[(0.77±0.11)mg/L]低于无颅内病灶者[(0.87±0.12)mg/L;t=2.81,P<0.01]。病程、脊髓受累节段及AQP4抗体阳性与否与Cys C水平无明显相关(P>0.05)。结论 NMOSD患者血清胱抑素C水平降低,并且与病情严重程度及是否存在颅内病变有关。

急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸 叶酸 维生素B_(12)炎性因子及神经因子的检测分析

急性脑梗死是临床上常见的脑血管疾病,据统计,目前世界范围内的发病率已达到200/10万,且年龄越大,发病率及死亡率越高,对中老年人的生命健康造成了严重威胁[1,2].急性脑梗死起病急、变化快,头颅CT/磁共振成像(MRI)虽可进行准确诊断,但无法实时监测患者的病情变化,因此寻求有效、简便的血清检测指标对辅助判断病情变化具有重要意义[3,4].相关研究指出,高同型半胱氨酸(Hcy)与急性脑梗死的发生发展紧密相关,叶酸(FA)、维生素B12(B12)通过参与"叶酸循环"而对Hcy的代谢起着关键作用,因此FA、VitB12也可能间接参与了脑梗死的病理改变[5].

以孤立性眩晕为临床表现的后循环脑梗死误诊原因探析

目的探讨以孤立性眩晕为临床表现的后循环脑梗死的临床特点及误诊原因、防范措施。方法回顾性分析2018年6月—2021年6月收治的曾误诊的以孤立性眩晕为临床表现的后循环脑梗死5例的临床资料。结果本组皆以眩晕为主诉,发病后4例在当地医疗机构就诊,1例在我院急诊就诊。误诊为良性阵发性位置性眩晕和前庭神经炎各2例,Meniere综合征1例。误诊时间1~72 h。5例按照误诊疾病治疗效果不佳,进一步分析病史及床旁头脉冲试验-凝视变向眼震-眼扭转偏斜试验(HINTS)、头颅影像学检查结果等,根据相关诊断标准,确诊后循环脑梗死(4例小脑梗死,1例脑干梗死),给予相应治疗,病情好转出院。随访3个月,预后良好。结论以孤立性眩晕为临床表现的后循环脑梗死易误诊。临床上对于具有多个脑梗死危险因素的孤立性眩晕患者应提高警惕。发散诊断思维、及时行床旁HINTS及重视头颅MRI复查有助于减少或避免此类患者误诊误治。

阿尔茨海默病患者血清趋化因子CX3CL1水平与临床相关性

目的探讨阿尔茨海默病(AD)患者血清趋化因子CX3CL1水平与临床特征的关系。方法选取2018年9月至2022年6月在浙江大学医学院附属杭州西溪医院就诊的AD患者44例、轻度认知功能障碍(MCI)患者32例及健康对照组33例,采用免疫比浊法检测各组血清CX3CL1水平,运用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评估AD患者的认知障碍严重程度,行磁共振成像(MRI)评估测量脑萎缩情况。分析AD患者CX3CL1水平与病程、病情轻重、脑萎缩程度的相关性。结果AD组血清CX3CL1水平低于对照组[(0.45±0.10)ng/ml比(0.51±0.07)ng/ml,P=0.01]及MCI组[(0.45±0.10)ng/ml比(0.57±0.08)ng/ml,P<0.001]。MCI组则高于对照组[(0.57±0.08)ng/ml比(0.51±0.07)ng/ml,P=0.03]。MMSE评分≤10分的AD患者血清CX3CL1水平低于MMSE>10分的患者[(0.40±0.07)ng/ml比(0.47±0.11)ng/ml;t=-2.57,P<0.05]。存在脑萎缩的AD患者血清CX3CL1水平低于无脑萎缩的AD患者[(0.41±0.09)ng/ml比(0.51±0.08)ng/ml,t=-3.79,P<0.05]。相关性分析提示AD患者血清CX3CL1与MMSE评分呈正相关(r=0.417,P<0.05)。病程时间及MRI脑容积线性指标哈氏值、第三脑室指数及鞍上池指数与血清CX3CL1水平呈负相关(r=-0.638、-0.335、-0.562、-0.393,均P<0.05)。而MCI患者血清CX3CL1水平与病程,MMSE评分及脑容积线性指数无明显相关性(r=-0.120、-0.065、0.129、-0.061、0.035;均P>0.05)。血清CX3CL1预测AD的ROC下面积为0.83(95%CI:0.73~0.92),最佳诊断界值为0.48ng/mL,其预测敏感度为66%,特异度为91%。结论AD患者血清CX3CL1降低,并且与病情严重程度及脑萎缩有关;对MCI患者检测血清CX3CL1对AD有一定预测价值。

有无症状神经梅毒患者的特点及其治疗效果分析

目的 探究有无症状神经梅毒的特点,为临床提供早期诊断的依据及治疗方法。方法 选取2013年3月—2015年3月进行治疗的神经梅毒患者83例作为本次研究的对象,按照其是否出现神经系统症状将其分为有症状组45例和无症状组38例,所有患者每天静脉滴注青霉素,剂量为2 400万U,连续治疗2周,随后每周肌肉注射苄星青霉素1次,剂量为240万U,连续治疗3次。分析2组患者快速血浆反应素环状卡片试验（Rapid plasma reagin,RPR）的检测结果、脑脊液常规检测结果、指标检查人数、治疗前后病情改善情况,计量资料采用t检验,计数资料采用χ^2检验。结果 有症状组患者血清的白细胞水平为（19.4±5.6）×10^6/L,蛋白质水平为（57.7±14.9）mg/dl,葡萄糖水平为（2.7±1.5）mmol/L,三者明显高于无症状组（P〈0.05）,有症状组患者脑脊液的葡萄糖水平为（29.5±5.3）mmol/L,白细胞水平为（43.2±13.8）×10^6/L,颅内压力为（189.4±25.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）,三者明显高于无症状组（P〈0.05）,有症状组中出现脑脊液蛋白〉50 mg/dl的为27例,出现脑脊液白细胞数〉5个/mm^3的为28例,血清RPR阳性45例,脑脊液RPR阳性45例,均多于无症状组,2组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）,有症状组患者在治疗后,95.6%的患者症状均得到改善,无症状组患者在治疗后,97.3%的患者症状均得到改善,2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 对于神经梅毒患者进行血液以及脑脊液等指标的检查可有助于患者的诊断,而青霉素对于神经梅毒患者的治疗效果良好,值得在临床上广泛推广。

老年痴呆患者高危行为的影响因素与临床防范

目的：探究老年痴呆患者高危行为的影响因素与临床防范措施。方法：以浙江中医药大学附属杭州西溪医院2013年9月~2014年9月期间收治的180例老年痴呆患者为研究对象,将其按照时间先后顺序分为对照组和干预组。对照组患者采用常规的方法对患者进行管理,干预组患者采取护理干预措施。比较分析两组患者坠床、跌倒、伤人、自伤、走失等不良事件发生情况。结果：干预组患者坠床、跌倒、伤人、自伤、走失等不良事件发生率明显低于对照组患者,差异显著具有统计学意义（P〈0.05）。结论：老年痴呆患者受到多种因素的影响容易产生各种高危行为,加强对护理人员的培训和教育,增强护理人员责任意识和安全意识,改善患者病区环境、布局,加强患者的健康教育,通过采取高效的安全防范措施,能够有效地减少各种不良发事件的发生,确保老年痴呆患者住院期间的安全。

血尿酸与血脂、肥胖关系的探讨

目的探讨血尿酸与血脂、肥胖有无相关性。方法对658例患者的体重指数、血脂及血尿酸进行测定并作相关分析,同时介绍肥胖判定方法与肥胖症的诊断标准。结果高尿酸血症组血脂水平及肥胖症的发生率明显高于对照组。随着体重指数的增加,高尿酸血症的发生率明显增高。结论高血脂及肥胖与高尿酸密切相关。肥胖症伴高血脂患者更须重视高尿酸血症的防治。

胰岛素抵抗影响缺血性脑卒中认知改变的发病机制

胰岛素抵抗（in）是当前医学讨论热点之一，它能引起与代谢相关的多种疾病，如糖尿病、高血压、冠心病及非乙醇性脂肪肝病等。近几年来，不少研究发现IR是脑卒中发生发展的重要危险因素，它参与多种机制使脑组织神经生理改变，最终导致缺血性脑卒中后认知功能障碍，加速脑老化进程。IR影响缺血性脑卒中后认知功能的观点也因此倍受关注。本研究通过对照研究验证了该观点，并对其发病机制做了进一步探讨。

神经梅毒患者脑脊液半胱氨酸组织蛋白酶S水平的表达及临床意义

目的比较脑脊液半胱氨酸组织蛋白酶(Cat S)水平在神经梅毒、非神经梅毒及对照组之间表达差异,探讨其在神经梅毒中的临床意义。方法选取2016年9月-2018年12月就诊于杭州市西溪医院的神经梅毒患者(33例)、非神经梅毒患者(31例)及对照组患者(25例)。采用免疫比浊法检测各组脑脊液Cat S水平。统计分析各组脑脊液Cat S水平差异及与其临床相关性。结果神经梅毒患者脑脊液Cat S水平显著高于非神经梅毒患者及对照组(P<0.01)。经驱梅治疗后,神经梅毒患者脑脊液Cat S水平较治疗前显著下降,差异有统计学意义(t=2.862,P<0.01)。回归分析显示脑脊液Cat S是神经梅毒的独立危险因素(OR=2.58,95%CI:1.49~4.45,P<0.01)。神经梅毒患者脑脊液Cat S水平与其脑脊液蛋白及简明精神量表评分正相关(r=0.441;r=0.223,P<0.01),与外周血CD4+T细胞计数呈负相关(r=-0.653,P<0.01)。脑脊液Cat S水平ROC曲线下面积为0.886,最佳诊断界值为6.31 ng/ml。结论神经梅毒患者脑脊液Cat S表达增高,与神经梅毒病情有关,并对神经梅毒存在一定的诊断价值。