小儿泌尿外科的整体发展战略探讨

先天性泌尿生殖系畸形在成人医院并不罕见,但成人医院的治疗干预理念与儿童医院存在差异。归根结底是对畸形病因、发生发展过程、转归缺乏全面的认识。而儿童医院小儿泌尿外科却由于科研力量薄弱,与成人医院相互间沟通较少,研究思路和方法单一,故而对先天性泌尿生殖系畸形的研究进展缓慢,治疗手段创新不足。这就需要小儿泌尿外科和成人泌尿外科及相关机构互相沟通,取长补短,相互促进,共同发展。本文从小儿泌尿外科发展的角度阐述了这种矛盾的现状、形成原因及可能的解决办法。

梅干腹综合征1例报告

患儿，男，10 h。因产前检查发现双肾积水5月就诊。患儿系双胞胎长子、胎龄35W ＋3周，顺产。父母非近亲结婚，无家族遗传病史。彩超提示双肾重度积水、双侧输尿管全程扩张、腹腔积液。考虑后尿道瓣膜收住院。入院体查：面色红润，发育正常。体重3300 g。心肺听诊未见明显异常。腹部膨隆并向两侧膨出似蛙腹，腹壁松弛多褶皱（图1）。腹软，无压痛，未触及包块。肠鸣音正常。肛门、阴茎外观正常。双侧阴囊发育差，未触及睾丸。实验室检查未发现异常。肝、胆、胰、脾彩超未见明显异常。住院后留置尿管失败。腹部磁共振扫描加泌尿系水成像显示腹壁菲薄，双肾积水，双侧输尿管扩张，膀胱形态异常。膀胱尿道造影提示膀胱形态异常，双侧膀胱输尿管反流，前列腺囊。排尿时尿道全程显示，未见明显扩张或狭窄。结合腹部皮肤表现诊断为梅干腹综合征。诊断明确后家长放弃治疗出院。术后3个月患儿因肾功能衰竭死亡，其双胞胎弟弟目前生长发育正常。

单纯附睾扭转1例报告

单纯附睾扭转非常少见,其症状体征类似于附睾炎,不及时治疗可引起附睾梗死,术前确诊困难。本文报道1例单纯附睾扭转伴睾丸附件扭转病例资料,为临床诊治附睾扭转积累经验。1病例报告患者男性,11岁,因"左侧阴囊疼痛伴红肿4d"2019年6月16日入院,无发热、呕吐、腹痛等,大小便正常。发病后3d曾于我院门诊就诊,以附睾炎给予口服抗生素治疗无效,疼痛加重,故收住院。无食物药物过敏史,无外伤史。第2胎第1产,生长发育正常。否认家族遗传病史及传染病史。查体:体温36.6℃,血压102/59 mmHg。左侧阴囊红肿、触痛、皮温高,左侧睾丸肿大、质硬、触痛,以左睾丸上极为著,抬举试验阳性。

两孔法腹腔镜下幽门环肌切开术270例

目的探讨两孔法腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)的临床价值。方法回顾性分析本院采用两孔法腹腔镜治疗的270例CHPS患儿的临床资料,对其并发症及再手术原因进行总结。结果270例中,2例改用三孔法完成手术,3例中转开腹手术,其余265例均经两孔法完成手术。全部病例术后呕吐情况明显减少,两孔法手术的患儿住院时间缩短。结论两孔法腹腔镜下幽门环肌切开术是治疗先天性肥厚性幽门狭窄的一种行之有效的微创手术方法,可临床推广应用。

神经性膀胱的评价和治疗

目的：评价不同严重程度神经性膀胱患儿的治疗方法和结果。方法2013年4月至2014年1月我们收治神经性膀胱患儿15例，男7例，女8例，年龄1～13岁，均有脊膜膨出修补术病史。全部患儿行尿动力学检查、泌尿系超声和排泄性膀胱尿道造影。尿动力学检查显示9例合并逼尿肌压升高，12例合并膀胱容量减少，7例合并逼尿肌过度活动；泌尿系超声和排泄性膀胱尿道造影显示8例合并肾积水和输尿管扩张，7例合并输尿管反流。5例行手术治疗，其中1例行小肠膀胱扩大及输尿管抗反流术，2例行逼尿肌部分切除膀胱扩大术及输尿管抗反流术，1例行小肠膀胱扩大术，1例行输尿管抗反流术，术后配合清洁间歇导尿。其余10例行清洁间歇导尿，4例同时口服索利那新。结果2例小肠膀胱扩大术后膀胱容量明显增加，逼尿肌压明显下降，输尿管反流消失；2例逼尿肌部分切除膀胱扩大术者膀胱容量略有增加，逼尿肌压略有下降，仍存在输尿管反流。1例输尿管抗反流者反流消失。保守治疗患儿中，膀胱容量在正常容量的2／3以上且逼尿肌压较低的6例患儿中，2例尿失禁消失，2例失禁较前明显减轻，2例无改善；膀胱容量不足正常1／2，逼尿肌压较高的4例患儿中，尿失禁及输尿管反流无明显减轻；4例应用索立那新后逼尿肌过度活动明显减轻。结论尿动力学检查泌尿系超声和排泄性膀胱尿道造影是评价神经性膀胱的重要手段，神经性膀胱患儿要根据其评价结果采取个性化的治疗方案。

腹腔镜下幽门环肌切开术对患儿细胞免疫的影响

目的探讨腹腔镜下幽门环肌切开术围手术期CO2气腹对患儿细胞免疫的影响及临床意义。方法选择40例先天性肥厚性幽门狭窄患儿,随机分为腹腔镜组和开腹组,分别于术前及术后1d、3d监测围手术期CD3、CD4、CD4/CD8的变化。结果开腹组CD4术后1d轻微下降,术后3d明显升高,术后1d与3d比较,差异有显著统计学意义(P=0.007);开腹组CD4/CD8术后1d下降,与术前比较,差异有统计学意义(P=0.044);术后3d升高,与术后1d比较,差异有显著统计学意义(P=0.003)。腹腔镜组CD3术后1d下降,与术前比较,差异有显著统计学意义(P=0.023),术后3d明显升高,与术前比较,差异无统计学意义(P=0.596);两组比较CD4/CD8腹腔镜组较高,差异有显著性(F=3.961,P<0.05)结论新生儿及婴儿腹腔镜手术可引起机体免疫功能的改变,腹腔镜组对机体免疫功能的影响较小。

优选腹壁切口腹腔镜Anderson-Hynes术治疗肾盂输尿管连接部梗阻肾积水

肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）是小儿泌尿系常见的先天性畸形,开放Anderson-Hynes离断式肾盂成形术是治疗UPJO的标准术式。小儿腹腔镜肾盂成形术最早报道于1999年,其创伤疼痛轻、美容效果好,逐渐被小儿泌尿外科医生及患儿所认可。传统的三孔腹腔镜技术操作简单,但腹壁切口相对明显,美容效果欠佳.

膀胱自体扩大术在神经性膀胱患儿中的应用评价

目的评价逼尿肌部分切除、膀胱自体扩大术的临床疗效。方法选择脊髓脊膜膨出患儿6例,其中男性3例,女性3例,年龄18个月至9岁。患儿均口服索利那新和行清洁间歇导尿3个月后无好转而行逼尿肌部分切除、膀胱自体扩大术,术后予清洁间歇导尿,手术前及术后1年行泌尿系超声、排泄性膀胱尿道造影,并行尿动力评价,评价指标为膀胱容量、膀胱顺应性和充盈末逼尿肌压。结果术前尿动力学检查显示6例患儿膀胱容量减小、膀胱顺应性下降及逼尿肌压升高,其中5例膀胱容量低于预期容量的50%。排泄性膀胱造影4例合并膀胱输尿管反流,其中左、右侧Ⅳ°反流各1例,双侧Ⅳ°反流2例。6例患儿手术后恢复顺利,无穿孔、感染发生。术后1年尿动力学检查显示6例患儿膀胱容量略有增加,但膀胱容量与预期膀胱容量(年龄×30+30)、膀胱顺应性及逼尿肌压力无明显变化,VCUG显示4例输尿管反流无减轻。结论对于膀胱容量明显变小的神经性膀胱患儿,逼尿肌部分切除、膀胱扩大术不能有效增加膀胱容量和顺应性,降低逼尿肌压,临床不能取得满意的效果。

两部位三孔法腹腔镜肾盂成形术治疗婴儿肾盂输尿管连接部梗阻效果分析

肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）是小儿常见的泌尿系统先天性疾病,其发病率为1/2 000－1/750^（[1]）。随着产前检查技术的提高,越来越多的肾积水被早期检出,严密随诊,及时处理可防止肾功能的进一步恶化。腹腔镜肾盂成形术已被证实为安全可靠的手术方式,具有损伤小、视野开阔、术后伤口美观、患儿痛苦小、恢复快等优势^（[2]）,但操作难度大,手术时间长,麻醉风险大限制了其临床应用。现将我院近一年来开展两部位三孔法腹腔镜肾盂成形术在婴儿中的应用报告如下。

抗缪勒管激素检测在儿童隐睾症中的应用研究

抗缪勒管激素(AMH),又称缪勒管抑制物(MIS),是由二硫键连接两个完全相同的72 000单体形成的二聚体糖蛋白,属于转化生长因子β(TGF-β)超家族的成员,是Y染色体上继睾丸决定因子(TDF)之后发现的另一个重要的性分化标志物。人类胚胎的原始未分化性腺向睾丸或卵巢的分化方向通常由有无Y染色体TDF所决定,但性腺分泌的激素决定了内外生殖器的分化和发育[1]。AMH即属于决定内外生殖器分化发育的激素之一。

第四届晋赣鲁皖冀豫小儿外科联合学术研讨会会议纪要

2014年8月13-17日，第四届晋赣鲁皖冀豫小儿外科联合学术研讨会在山西省太原市并州饭店隆重召开，与会代表约150人，收到稿件200余篇，涉及小儿普外、肿瘤、新生儿外科、泌尿外科、心胸外科、小儿骨科、神经外科以及麻醉和护理等各专业，充分显示了六省小儿外科的发展现状，基本代表了各专业的水平。

几种少见的小儿睾丸良性占位

小儿睾丸占位除常见的成熟性畸胎瘤外,仍零星存在一些少见的良性占位病变。其临床表现均表现为无痛性睾丸肿块。现将我科经治的8例睾丸良性占位总结如下,以提高临床鉴别诊断能力,避免不必要的睾丸全切术。1资料和方法回顾分析2009年1月至2015年9月我科经治的38例小儿睾丸占位病变。22例为成熟性畸胎瘤,1例未成熟畸胎瘤,7例为卵黄囊瘤,其余8例为良性占位。8例良性占位中,睾丸坏死1例,

15例小儿围手术期非热性惊厥临床分析

目的:总结围手术期非热性惊厥患儿的发作类型,分析围手术期患儿非热性惊厥的发作原因。方法:收集15例围手术期惊厥患儿的临床资料,列表分析所有病例的惊厥发作类型,发病原因,实验室检查结果等。结果:中毒性脑病和低钠血症是围手术期小儿惊厥的主要原因,大部分患儿年龄小于8月,发作类型多数为阵挛型。结论:小于8个月的围手术期惊厥患儿其病因要首先考虑中毒性脑病及低钠血症。

单中心225例尿道下裂患儿术后自由尿流率分析与评价

尿道下裂(hypospadias)指阴茎腹侧组织发育不良,其特征为异位尿道开口、阴茎下弯和包皮异常分布。尿道下裂的外科手术技术包括延长尿道,将尿道开口成形于龟头末端,矫正阴茎下弯和并重建阴茎皮肤,以维持阴茎的正常功能(正常直立排尿、正常成年后正常性生活),并重建一个外观美感又满意的阴茎[1]。尿道下裂术后短期内瘘、憩室、尿道狭窄等并发症发生率为5%~17.5%[2,3]。其中以尿道狭窄处理最为困难,而无症状性尿道狭窄多见[4]。自由尿流率为尿道狭窄早期的发现和处理提供了定量的、客观的检查指标。本文旨在对比尿道下裂患儿术前及术后最大自由尿流率变化,不同手术方式术后最大自由尿流率区别,并探索术后最大自由尿流率测定对术后尿道狭窄的评价意义。

脾性腺融合的临床特征及诊治方法

目的探讨脾性腺融合的临床特征及诊治方法，提高对脾性腺融合的诊疗水平。方法回顾性分析2002年4月至2011年3月收治的4例脾性腺融合患儿的临床资料，结合相关文献进行讨论。4例患儿均为男性。年龄212岁，平均年龄6．75岁。临床表现：病例1表现为左侧阴囊肿物；病例2表现为左侧腹股沟可部分还纳之肿物；病例3、4表现为双侧阴囊空虚。术中情况：病例1见左睾丸上极有红色肿物；病例2见与睾丸和脾门相连的索条状疝内容物；病例3、4腹腔镜分别在左髂窝和左肾下极探及暗红色团块样肿物。手术方法：病例1行左侧睾丸及肿物切除术；病例2通过疝囊行腹腔镜探查及索条切除术；病例3、4行腹腔镜探查及肿物切除术。结果患儿术后恢复顺利。病理检查结果均证实为脾性腺融合。结论脾性腺融合是一种罕见的先天性畸形，临床诊断困难。常因考虑性腺的原发性肿瘤而行不必要的睾丸切除术。影像学检查、阴性的血清学检查结果及99mTC肝脾扫描有助于诊断。

加速康复外科在儿童尿道下裂一期修复手术围术期的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在儿童尿道下裂一期修复围术期的临床应用效果。方法非随机对照研究。回顾性分析2018年3月至2022年3月山西省儿童医院泌尿外科收治的206例尿道下裂患儿的临床资料, 根据围术期管理模式是否采用ERAS理念, 将其分为ERAS组(109例)和非ERAS组(97例)。采用t检验、χ^(2)检验对比分析2组患儿在住院天数、住院费用、术后第1天疼痛评分、术后5 d内平均排便次数、首次下床活动时间、住院满意度评分及并发症发生率等相关指标中的差异。结果 ERAS组患儿在住院天数、住院费用、术后第1天疼痛评分、5 d内平均排便次数、首次下床活动时间、住院满意度评分分别为(7.71±1.12)d、(10 043.21±1 341.00)元、(5.21±1.32)分、(5.16±0.65)次、(5.03±0.61) d、(4.71±0.21)分, 均优于非ERAS组[(21.00±1.07) d、(12 993.44±1 081.00)元、(6.09±1.07)分、(2.91±0.48)次、(7.12±0.57) d、(4.14±0.15)分], 差异均有统计学意义(均P<0.05)。ERAS组患儿拔除尿管前出现发热、便秘的发生率分别为6.42%(7/109)、3.67%(4/109), 均较非ERAS组降低[21.64%(21/97)、28.87%(28/97)], 差异均有统计学意义(均P<0.05), 而导尿管脱出、感染、创面延期愈合、出渗血及拔除尿管后出现尿道狭窄、尿道瘘、尿道憩室等并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论儿童尿道下裂一期修复术围术期应用ERAS管理措施, 能缩短住院时间, 降低住院费用, 促进患儿康复, 值得进一步推广。

尿道板重建包皮瓣耦合尿道成形在重型尿道下裂中的应用及疗效

尿道下裂(hypospadias)是小儿泌尿生殖系统常见的先天性畸形,近年来,男性新生儿尿道下裂的发病率为5‰-8‰[1],国内流行病学调查发现,1996—2008年我国部分地区尿道下裂发病率高达0.903%[2],且呈上升趋势.手术是治疗尿道下裂的唯一方法.临床工作中发现,尤其是重型尿道下裂发病率逐年增加[3].因重型尿道下裂存在严重阴茎下弯、尿道缺损长,包皮量不足等因素,给临床医师带来巨大挑战.

隐蔽切口手术入路鞘膜积液修补术117例分析

小儿鞘膜积液大多采用传统的经腹股沟区切口鞘状突高位结扎术及腹腔镜内环口结扎术治疗。传统手术存在破坏腹股沟管的解剖结构、手术切口比较明显、不美观等缺点。而腹腔镜手术存在时间长、麻醉复杂、腹壁血管出血、内环口线异物感、疝囊积气、脐部切口疝、术后呼吸道并发症多等缺点。

UPJO手术中双J管置入膀胱失败的危险因素分析

目的分析肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)患儿双J管置入膀胱失败的危险因素,为选择合适的治疗方法提供依据。方法回顾性收集山西省儿童医院2012年6月至2017年9月因UPJO行离断性肾盂输尿管再吻合术的96例患儿作为研究对象,年龄3个月至12岁,男78例,女18例。左侧60例,右侧23例,双侧13例。依据术中双J管置入成功与否分为成功组(n=74)和失败组(n=22)。结果失败组和成功组输尿管远端狭窄的比例分别是8/22(36.4%)和0/74(0.0%),差异有统计学意义(χ2=29.350,P<0.001)。失败组与成功组合并对侧肾积水的比例分别为7/22(31.8%)和7/74(9.6%),差异有统计学意义(χ2=6.648,P=0.010)。泌尿系统感染史、输尿管操作史、合并肾发育不良和腹痛史在两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论双J管通过受阻时要考虑输尿管膀胱交界处狭窄,UPJO合并对侧肾积水预示着双J管置入失败的概率增大,治疗上宜选择传统的肾造瘘术。

肾动态显像在婴儿重度肾积水治疗决策中的应用

目的探讨婴儿重度肾积水手术与非手术组间肾动态显像参数的差异, 为临床应用核素显像决定治疗方式积累理论依据。方法回顾分析2018年3月至2021年10月间于山西省儿童医院治疗并行肾动态显像的107例重度肾积水患儿[年龄3(2, 6)个月;男90例, 女17例]资料。患儿的诊断均为肾盂输尿管交界处狭窄。将病例按治疗方案分为手术组(87例)和非手术组(20例), 用两独立样本t检验或χ^(2)检验对比2组间分肾功能(DRF)、峰值时间、半排时间、曲线类型的差异, 并将患侧DRF与肾盂前后径行Pearson相关分析。结果手术组中DRF<40%者17例, DRF 40%~55%者60例, DRF>55%(超常肾功能)者10例。DRF 40%~55%为正常, 其他为不正常。手术组患侧DRF不正常者(27例)较非手术组(3例)多, 但差异无统计学意义(χ^(2)=2.07, P=0.150)。手术组梗阻曲线占比(85.1%, 74/87)明显高于非手术组的相应占比(55.0%, 11/20;χ^(2)=7.25, P=0.007)。手术组与非手术组相比, 患肾峰值时间明显延长[(22.77±7.52)与(15.26±10.29) min;t=3.78, P<0.001], 对侧肾峰值时间亦明显延长[(11.25±8.47)与(6.65±5.75) min;t=2.30, P=0.023]。婴儿患侧DRF与其肾盂前后径呈负相关(r=-0.48, P<0.001)。结论重度肾积水婴儿DRF大部分在正常范围, 且超常肾功能常见。手术指征DRF<40%不适用于婴儿, 需结合曲线类型、彩色多普勒超声所测肾盂前后径分析。对侧肾峰值时间延长可能是婴儿重度肾积水手术评估的重要参数。