肝硬化失代偿期门静脉高压症病理生理及分子机制改变的研究进展

多种病因引起的肝硬化可导致门静脉高压症。处于肝硬化失代偿期的门静脉高压症患者预后显著不佳。由多种并发症引起的患者内环境紊乱通常会演变为肝内外器官功能衰竭。对于由不同病因引起的肝硬化,在早期尚可应用一些缓解药物,但目前关于肝硬化失代偿期门静脉高压症患者疾病进展的机制尚不明确,也缺乏针对疾病进展的有效治疗方案。因此,揭示肝硬化失代偿期门静脉高压症的病理生理机制,以及寻找治疗疾病的有效药物靶点,成为当前研究的重点。该文总结了在肝硬化失代偿期肝内外器官衰竭的病理生理改变,简述了肝内血管阻力、门静脉系统、心血管系统及炎症介质等相关细胞分子调节机制。通过全面分析肝硬化失代偿期门静脉高压症的病理生理发展进程,能够更好地理解引起病情恶化或缓解的潜在细胞分子机制,有助于提高疾病的诊断准确性和对疾病分期的正确把握。此外,发现阻断疾病恶化的药物治疗靶点将指导临床工作者更好地应对难治性门静脉高压症,改善患者预后。

肝硬化门静脉高压症发病机制的研究进展

门静脉高压症(PHT)被认为是由于慢性肝病引起的肝窦内皮细胞(LSEC)和肝星状细胞(HSC)失调导致肝内血管阻力增加所致,此外肝外血液动力学变化对PHT的发生和发展起到了重要的维持作用。PHT发病机制的复杂性阻碍了肝硬化患者有效治疗方法的发展。本文通过复习国内外文献,对当前肝硬化PHT病理生理机制的研究进展做一综述。

非均匀载荷下页岩气套管抗挤强度全尺寸试验及新机理

为研究页岩气套管非均匀载荷下抗挤强度及失效机理,采用全尺寸试验方法,开展平面非均匀载荷、弧面非均匀载荷、平面载荷和均匀载荷组合、弧面载荷和均匀载荷组合等4种非均匀载荷情况的试验研究。试验结果表明:非均匀载荷下套管失效机理为套管承载非均匀载荷后,引起的直径变化率发生变化。随着载荷的增大,当直径变化率达到临界状态下,套管发生失效,即达到套管临界承载能力;套管直径变化率与套管抗挤强度近似呈反相关,直径变化率越大,套管的抗挤强度越小。当套管直径变化率小于0.5%时,套管抗挤强度降低不明显,当套管直径变化率≥0.5%时,套管抗挤强度影响显著,套管直径变化率范围为1.0%~2.0%,抗挤性能下降15%~20%。建议页岩气套管可以选择厚壁套管,提高抗径向变形能力,或者基于应变设计理论控制套管径向变形,或者采用弹性介质封固方式以减少外力对套管径向变形的影响,而不是一味追求增加套管的抗挤强度。所得结论对页岩气套管选材或减少页岩气套管失效具有指导作用。

台肩式金属密封特殊扣油套管上扣曲线分析与判定

台肩式金属密封特殊扣油套管通过精确尺寸设计、制造及合理的上扣装配满足整个管柱气密封完整性。该类特殊扣实际生产与井口下入的装配过程中,经常会遇到上扣曲线误判导致油套管损坏、泄漏等异常,增加了油气开采的成本与不安全因素。介绍了台肩式金属密封特殊扣主要结构、工作机理、典型上扣曲线的分析判定,明确上扣曲线判断扭矩拐点、圈数等关键参数与计算方法,对台肩式金属密封特殊扣油套管现场上扣操作具有参考意义。

贲门癌选择胸腹联合切口的标准

目的 探讨贲门癌选择胸腹联合切口的合理标准。方法 2000年2月～2004年2月，对269例贲门癌对所采用的切口、手术方式、术后并发症及生存率进行统计分析。结果 经左胸入路110例，经腹入路113例，胸腹联合切口46例，切除率为88．5％（238／269），联合脏器切除共30例。经左胸切口、经腹切口和胸腹联合切口的根治性切除率分别为，81．8％（90／110）、84．1％（95／113）和91．3％（42／46），胸腹联合切口的根治性切除率最高。经腹切口上切缘癌残留率为3．5％（4／113），与其他两组有显著差异（P〈0．05）。术后5年生存率：经胸切口为30．9％，经腹切口为31．8％，胸腹联合切口为34．8％，胸腹联合切口组的生存率高于其他两组，差异有显著性（P〈0．05）。结论 胸腹联合切口有利于贲门癌的根治，肿瘤浸润食管是选择胸腹联合切口的合理标准。

异位妊娠合并失血性休克腹腔镜手术治疗86例分析

目的：探讨异位妊娠合并失血性休克患者在腹腔镜下手术治疗的临床效果。方法：2003年4月至2008年12月在我院采用腹腔镜治疗异位妊娠患者418例。其中86例异位妊娠合并失血性休克（休克组），其余332例生命体征平稳（非休克组）。休克组入院后立即纠正休克，同时在全身麻醉下行腹腔镜探查，根据是否需要保留生育功能分别采取输卵管切除或开窗、卵巢部分切除。结果：休克组术前腹腔出血均在1100ml以上，最多达2500ml。术中发现休克组中异住妊娠部位4例在输卵管间质部，24例在峡部，52例在壶腹部，6例在卵巢。其中65例行输卵管切除术，15例行输卵管开窗术，6例行卵巢部分切除术。两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气、术后镇痛、住院时间比较，差异无统计学意义。两组均无并发症发生。结论：异位妊娠合并失血性休克在积极有效抗休克同时，进行腹腔镜手术操作是安全可行的。

脾肾静脉分流联合断流术与单纯断流术远期疗效比较

目的评价近端脾肾静脉分流加门奇断流联合手术和单纯门奇断流术的远期临床疗效。方法回顾性总结近10年采用脾肾静脉分流加门奇断流联合手术和单纯门奇断流术治疗门静脉高压症384例,从术后再出血、脑病、肝功能衰竭发生率三方面总结临床疗效;于术前1周和术后2周应用核磁共振血管造影测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的直径、流速和流量,并于术中动态测量门静脉压力。结果联合手术组术后再出血率明显低于断流组,而肝功能和脑病发生率两组差异无统计学意义。联合手术组手术前后门静脉血流量下降差异有统计学意义。联合手术组和断流组门静脉血流量减少差异无统计学意义,但是自由门静脉压的下降差异有统计学意义。结论联合手术可结合断流和分流手术的优点,明显降低出血率,而且不增加脑病和肝衰竭发生率,应成为治疗门静脉高压症合并出血的首选术式。

基于迭代扩展卡尔曼滤波算法的电池SOC估算

采用卡尔曼滤波算法估算动力电池的荷电状态(SOC),其估算精度与SOC初值无关,但与动力电池的等效模型有关。为进一步提高SOC估算精度,充分考虑温度对电池模型参数的影响,改进电池的二阶RC等效电路模型,建立电池的非线性状态空间模型;为保证SOC估算结果的收敛性,将迭代滤波理论引入到扩展卡尔曼滤波(EKF)算法中;采用Levenberg—Marquardt(LM)方法优化迭代过程,并将其应用于动力电池SOC的估计。实验结果表明,与EKF和迭代EKF(IEKF)算法相比,采用改进的电池等效模型和优化算法,具有较好的收敛性,且提高了估算SOC的精度。

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴肝硬化的临床分析

目的探讨胆囊结石伴肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性以及临床疗效。方法回顾性分析2007年6月至2015年12月我院收治的147例胆囊结石伴肝硬化患者的临床资料,根据手术方式将患者分成腹腔镜胆囊切除术组(LC组,n=75)和开腹胆囊切除术组(OC组,n=72)。比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、总费用、术后并发症以及术前术后肝功能指标的差异并进行统计学分析。结果相较于OC组,LC组手术时间、术后住院时间更短,术中出血量更少,但总的住院费用较高;反映肝功能指标的白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、总胆红素以及Child-Pugh评分在手术前后的变化更小,两组差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后并发症、ICU入住率、Child-Pugh分级术前术后的改变,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝功能Child-Pugh A、B级的胆囊结石伴肝硬化患者行LC是安全可行的。与开腹手术相比,LC具有手术时间短、术中出血少、术后住院时间短、对肝功能影响小的优势。

油套管特殊螺纹接头抗粘扣自润滑涂层性能研究

以API标准P110钢级材质为基体材料,采用喷涂方法制备自润滑涂层。自润滑涂层以聚酰胺酰亚胺-环氧树脂为黏结剂,添加固体润滑剂二硫化钼和聚四氟乙烯。利用涂层附着力测定仪、摩擦磨损试验机,研究二硫化钼和聚四氟乙烯含量对涂层附着力、摩擦学特性的影响。试验结果表明:当聚酰胺酰亚胺-环氧树脂中改性二硫化钼的含量为30%(质量分数)、聚四氟乙烯含量为7%(质量分数)时,固化温度为280～300℃,保温时间为10～15 min,自润滑涂层具有良好的附着力、摩擦磨损性能,可满足油套管特殊螺纹接头的抗粘扣性能。

门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成

目的:探讨门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成率及原因。方法:回顾性分析我院近8年采用脾肾分流加门奇断流联合手术和门奇断流术治疗233例病人门静脉高压症的临床资料,并应用核磁共振血管造影测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉流速。结果:断流手术后门静脉系统血栓形成率为91.06%,且均有脾静脉血栓形成,门静脉主干血栓形成占其中25.89%,联合手术后血栓形成率为10.91%。与术前相比,血栓组术后门静脉(PV)和脾静脉(SV)流速下降显著,无血栓组术后PV和SV的流速无显著下降。术后血栓组SV的流速与无血栓组病人比较有非常显著的降低。血栓组和无血栓组在术前和术后的相同时间,病人血小板无显著性差异,PT延长时间两组手术前后及两组间均无显著性差异。结论:门静脉高压症断流手术后门静脉系统血栓形成率高达91.06%,且均有脾静脉血栓形成。门静脉系统血液流速减缓在术后门静脉系统血栓形成中起重要作用。脾切除后病人血小板升高并非是形成血栓的主要原因。脾肾静脉分流联合断流术在减少门静脉系统血栓形成中有很大优势。

肝硬化胆囊结石患者的胆囊胆汁和结石成分分析

目的 :通过测定肝硬化患者胆囊胆汁和结石成分 ,分析胆囊结石的类型及其与胆汁成分改变的关系。方法 :将研究对象分四组 ,即非胆囊结石对照组 (A组 ,13例 )、单纯胆囊结石组 (B组 ,16例 )、肝硬化组 (C组 ,5例 )和肝硬化胆囊结石组 (D组 ,7例 )。测定A组 13例、B组 15例、C组 5例和D组 7例的胆囊胆汁成分。对B组 16例、D组 6例行结石成分分析 ,用肉眼和实体显微镜观察结石的表面及剖面 ,并按 1984年傅培彬等人提出的结石分类法分类 ,结石成分用化学方法分析。结果 :①两组肝硬化的胆汁中未结合胆红素(UCB)含量明显升高 ,胆汁酸 (TBA)含量明显降低 ,与对照组比较差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。结石中的6 6 .7%为黑结石。单纯胆囊结石组胆汁中胆固醇 (TC)含量明显升高 ,胆汁酸含量明显降低 ,与对照组比较差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。结石中的 87.5 %为胆固醇型结石。②两组肝硬化 (C和D组 )的血清TB和UCB均显著高于A和B两组 (P <0 .0 5 )。而血清TBA在B、C和D组中却明显低于A组 (P <0 .0 5 )。血TC在C和D两组低于A和B两组 (P <0 .0 5 )。结论 :肝硬化患者好发胆囊胆色素结石 ,且以黑色结石多见 ,这与肝硬化时肝脏代谢胆红素和胆固醇障碍胆汁中UCB升高、TBA降低有关。

肝移植术后早期高胆红素血症的原因与治疗

目的探讨肝移植术后早期发生高胆红素血症的原因和治疗。方法收集我院2001年2月至2005年2月共施行的63例肝移植手术的临床资料,分析其术前状况、供体质量、术后肝功能和辅助检查结果。结果63例肝移植患者共发生了64例次高胆红素血症,其中术前重型肝炎13例(20.6%),缺血再灌注损伤21例(33.3%),急性排斥反应15例(23.8%),胆道并发症9例(14.3%),FK506毒性反应5例(7.9%),乙型肝炎复发1例(1.6%)。结论高胆红素血症是肝移植术后常见的临床表现,其原因错综复杂,应首先明确其发生的原因,才能进行有效的治疗。

绿色医院高效运行评价标准的研究

提出绿色医院高效运行的定义,即医院通过绩效管理和成本控制,使医院的医疗服务、人力资源、资产利用、后勤保障等运行效率持续提高,从而达到舒适便捷、低碳环保、高效安全的目标,以及对定义进行了阐述,并介绍了绿色医院高效运行的评价指标体系。

MELD评分在肝硬化患者预后评估中作用的临床研究

目的探讨MELD(Model For End-StageLiver Disease)评分在评估肝硬化患者预后及肝脏储备功能中方面的作用。方法分析我院从2005年8月至2009年7月收治外科病房的429例肝硬化患者的临床资料,对照MELD评分,Child-Pugh分级,肝脏体积及吲哚氰绿(Indocyanine greenICG)试验数值,分析肝硬化患者预后情况,各个评分体系之间的关系。结果 MELD评分与Child-Pugh分级生存组与死亡组比较均有明显差异(P<0.01),MELD评分与Child-Pugh分级两体系的ROC曲线面积有差异(P<0.01)。MELD评分,Child-Pugh分级与肝脏体积有相关性(P<0.01),肝脏体积与MELD评分的相关系数大于Child-Pugh分级。Child-Pugh分级与吲哚氰绿试验指标(K值,R15)有相关性(P<0.05);MELD评分与吲哚氰绿试验指标(K值,R15)有显著相关性(P<0.01)。结论相对于传统的Child-Pugh分级,MELD评分能更好的预测患者预后,特异度,敏感度更高,精确性更好,MELD评分与肝脏体积,肝脏储备功能间存在明显相关性,且相关性明显好于Child-Pugh分级,作为评价患者预后,MELD评分体系更可靠,更能间接反映出肝脏的储备功能。

大型综合性医院节能管理的分析与对策

在我国建设资源节约型、环境友好型社会以及深化医药卫生体制改革的背景下,大型综合性医院作为重点用能单位,做好节能工作不仅体现了公立医院的社会责任,而且对于降低医疗成本,促进医院可持续发展具有重要意义。本文结合我院实例,分析了大型综合性医院的运行和用能特点,以及医院在基建修建节能管理、行为节能管理、节能组织体系与制度建设、技术节能管理等方面所面临的问题和解决途径。

胆囊结石伴肝硬化门静脉高压症的外科处理进展

肝硬化患者胆囊结石的发病率高达30%,至少是非肝硬化患者的2倍。由于肝硬化门静脉高压症患者普遍存在不同程度的肝功能损害与凝血功能障碍,故此类患者的腹部外科手术难度大且风险高。腹腔镜技术的日益发展以及对机器人手术系统的不断探索,又让我们看到了此类患者的新契机。但在手术方式以及手术分期的选择上,国内外学者至今仍未达成共识。本文就近年来此疾病的外科处理进展做一综述。

脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术后肝门脉灌注与脑病

目的 :分析脾切除脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术 (联合手术 )后脑病患者的肝门脉血灌注情况及脑病的临床过程 ,探讨联合手术在门静脉高压症外科中的地位。方法 :回顾性分析 36例联合手术的临床资料 ,特别是 5例脑病患者的间接门脉造影结果与脑病的演变过程。结果 :联合手术后无术后再出血者。 5例脑病患者均示完全性门体分流 ,无向肝性门脉血流。除 1例术后三年内脑病频繁发生需再手术结扎吻合口外 ,其余 4例的脑病症状在术后半年至一年内消失或减轻。结论 :联合手术的止血效果好。术后脑病是门脉血完全转离肝脏的结果 ,但并不构成严重的临床问题。因此 。

应用抑制性消减杂交筛选大鼠不同程度肝纤维化的上调基因

目的应用抑制消减杂交技术,筛选大鼠正常肝脏组织、轻度肝纤维化和重度肝纤维化组织中差异表达的上调基因。方法利用抑制消减杂交技术,构建大鼠轻度肝纤维化和重度肝纤维化2个差异cDNA文库,并挑选36条上调显著的基因进行测序鉴定。结果获得1152个克隆,其中有1036个含有插入片段。挑选32个克隆测序,与GenBank数据库进行初步比较,其中28条与已知基因的部分序列高度同源。结论应用抑制消减杂交技术成功构建了轻度肝纤维化和重度肝纤维化差异表达基因的cDNA削减文库,为进一步研究肝纤维化发生、发展和逆转的机制奠定了理论基础。

门静脉高压症中门静脉血栓的发生机制及诊治进展

门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)是肝硬化门静脉高压症一种较为严重的并发症,在经过断流术后PVT的发生率更是显著增加。随着现代医学检测手段的增强,门静脉血栓的检出率不断提高,临床上门静脉血栓形成的症状、体征常不典型,但门静脉血栓一旦形成栓塞,尤其是急性栓塞,可能会引起严重的并发症,故正确的预测门静脉血栓的发生和及时的治疗极为重要。现就PVT的发生机制及预测危险因素并指导进一步预防及治疗方案作一综述。