胸腔镜下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的疗效分析

目的探讨内科胸腔镜下滑石粉胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的疗效。方法我科收治的48例中-大量恶性胸腔积液患者随机分为两组,实验组25例行内科胸腔镜下滑石粉胸膜固定术,对照组23例经常规胸腔闭式引流后于胸腔内灌注滑石粉。经胸膜固定后,对于PS 0-2分的患者均予全身化疗2周期。随访复查胸CT及B超,观察12周的胸水控制情况,并对两组的疗效及不良反应进行统计学分析。结果实验组有效率92.0%(23/25)、完全缓解率84.0%(21/25),对照组有效率60.9%(14/23)、完全缓解率43.5%(10/23),二者具有显著性差异。不良反应中,胸痛实验组高于对照组,差异有统计学意义;发热两组无统计学差异。结论内科胸腔镜下滑石粉胸膜固定术治疗恶性胸腔积液疗效好,且具有安全、微创特点,值得临床推广。

经支气管镜氩气刀治疗中央型晚期肺癌

目的探讨经支气管镜介导氩气刀治疗中央型晚期肺癌气道狭窄的临床效果。方法对55例经支气管镜活检确诊的合并中心气道狭窄的晚期肺癌患者,在支气管镜引导下行氩气刀治疗,并追踪观察。以病变狭窄获得再通、临床症状改善进行疗效评价。结果 55例患者共行氩气刀治疗150次,临床评价完全有效12例(21.82%),部分有效25例(45.45%),轻度有效17例(30.91%),无效1例(1.81%)。结论经支气管镜介导氩气刀治疗中央型晚期肺癌疗效好、并发症少、安全性高。

杂交支架治疗复杂性恶性气道病变伴呼吸衰竭1例并文献复习

气道内支架已广泛应用于临床,常用于治疗良恶性气道狭窄及封堵瘘口。常见的气道支架有硅酮支架、金属支架,各有优缺点,在复杂性气道病变中应用的临床数据不足。今将1例Y型金属覆膜支架联合Y型硅酮支架(杂交支架)治疗恶性中央型气道阻塞累及隆突、左主支气管及隆突纵隔瘘累及右主支气管,伴有严重呼吸衰竭的病例进行报道,并结合文献探讨不同类型的气道支架在恶性复杂性气道病变中的应用,为临床提供借鉴。

原发性胸膜上皮样血管肉瘤伴液气胸1例

原发性胸膜上皮样血管肉瘤(PPA)极为罕见,恶性程度高,临床症状及影像学表现不典型,误诊率极高。本文报道1例2022年10月28日厦门医学院附属第二医院收治的液气胸青年男性患者,行内科胸腔镜胸膜活检,结合胸膜免疫组织化学检测CD34、CD31、ERG阳性,最终确诊为PPA。

气管食管双支架治疗合并气管狭窄的恶性食管气管瘘55例

目的:探讨放置气管食管双支架治疗合并气管狭窄的恶性食管气管瘘的疗效和安全性。方法:回顾性分析我科55例合并气管狭窄的恶性食管气管瘘病例,在支气管镜直视下先放置气管支架解除气管狭窄并封堵瘘口,1周内再放置食管覆膜支架。结果:55例成功置入气管、食管支架,开通狭窄气管并封堵瘘口。根据造影、内镜下观察气喘及呛咳等临床症状缓解的情况来判断近期疗效,其中完全缓解38例(69.1%),部分缓解15例(27.3%),无效2例(3.6%),总有效率为96.4%;气管支架置入后气促指数较前降低(3.6±0.5vs.2.8±0.9,P<0.05);术后KPS评分高于术前(66.9±7.2 vs.41.1±11.9,P<0.01)。无严重并发症,短期未见大出血、瘘口扩大等。结论:放置气管食管双支架对合并气管狭窄的恶性食管气管瘘的近期疗效肯定,术后患者生活质量明显改善。

经支气管镜诊治长期误诊的成人支气管异物分析

目的探讨支气管镜对成人支气管异物的诊治价值。方法回顾性分析37例长期误诊的成人支气管异物的临床表现、支气管镜下特征及钳取异物技巧。主要临床表现为咳嗽、咳脓痰、发热、局限性呼吸音减弱、吸气时干哕音。仅6例胸片或CT可见异物的直接表现。误诊为肺炎、肺癌、支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核等疾病，误诊时间1个半月～25年。结果37例均经支气管镜成功钳出异物。钳取异物用时最长4h，最短约15min。24例镜下直接见到异物，8例吸净脓性分泌物后见到异物，5例异物被肉芽组织包埋。异物为动物骨头31例，虾、螃蟹脚、金属异物、中药丸、瓜子壳、杨梅核各1例。结论成人支气管异物的误诊应予重视，支气管镜检查是诊治成人支气管异物的最主要手段。

超声引导下支气管镜针吸活检术对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值

目的观察气道超声引导下经支气管透壁针吸活检(EBUS-TBNA)诊断肺癌纵隔及肺门淋巴结转移的价值及安全性;方法分析我科2012年10月至2014年3月住院的258例肺癌伴纵隔和(或)肺门淋巴结转移病例进行EBUS-TBNA检查结果。结果 258例患者均顺利完成EBUS-TBNA检查,234例通过EBUS-TBNA获得病理学证据(其中非小细胞肺癌193例,小细胞癌48例),22例获取阴性结果,该22个阴性病例通过胸腔镜、纵隔镜或手术等方法病理证实淋巴结转移癌。诊断淋巴结转移癌敏感性90.70%,特异性100%。结论 EBUS-TBNA是判断肺癌肺门及纵隔淋巴结病变性质的有效检查技术,安全性高,值得临床推广应用。

经皮微波热凝固联合^(125)I放射性粒子植入治疗晚期肺癌

目的探讨经皮微波凝固治疗(percutaneous microwave coagulation therapy,PMCT)联合125I放射性粒子植入治疗晚期肺癌的临床疗效及可行性。方法22例晚期肺癌(鳞癌15例,腺癌7例),瘤体最大径5~12 cm,在CT引导下行PMCT联合125I放射性粒子植入治疗。病灶位于胸壁上或大血管、大气道周围的部分划为粒子治疗区域,其他病灶的大部分区域为PMCT区域。结果22例PMCT均为1次手术、多点治疗,共植入125I粒子712颗,平均每例植入32.4颗粒子。术后2个月并发症包括少量咯血(7例)、气胸(4例)、PMCT术后发热(17例)、肺部炎症(11例)、少量胸腔积液(6例)及粒子移位(2例)。PR 15例,SD 5例,PD 2例,有效率68.2%(15/22)。15例术前疼痛者治疗后疼痛完全消失(11例)或明显减轻(4例)。22例随访4~18个月,平均7个月,PR、SD的病灶均未见增大。结论PMCT联合125I粒子植入治疗病灶≥5 cm的晚期肺癌疗效肯定、微创、安全。

CT引导下经皮植入^(125)I放射性粒子治疗肺癌探讨

目的探讨CT导引下经皮穿刺植入125I放射性粒子治疗肺癌的临床疗效、可行性及安全性。方法共67例肺癌91个病灶行CT引导下经皮植入125I放射性粒子。病灶位于肺部58个,肺外33个。采用0.5～0.8mCi(1mCi=37MBq)活度的125I粒子,处方剂量选择110～160Gy。术前通过放射性粒子治疗计划系统(TPS)制定治疗计划。结果91个病灶CR23个,PR60个,SD8个,无PD,有效率91.2%。主要并发症有气胸、少量咯血。结论CT引导下经皮植入125I放射性粒子治疗肺癌近期疗效确切、并发症轻,可作为肺癌多学科综合治疗中的一个方法。

硅酮支架与覆膜金属支架并发症的对比观察

目的对照观察硅酮支架与Z型不锈钢覆膜金属支架置入后的并发症,为临床支架的选择提供参考。方法 2014年4月至2015年2月因气道狭窄或气道瘘65例患者置入硅酮支架,77例患者置入覆膜金属支架,术后定期支气管镜检查,观察2个月内两组病例的主要并发症。结果硅酮支架组置入分叉型支架45例、沙漏状支架7例、直筒型支架13例;覆膜支架组置入分叉型支架70例、直筒型支架7例。两组并发症比较:痰液潴留硅酮支架50例(76.9%)、覆膜支架61例(79.2%),相差不显著(P>0.05);肉芽增生硅酮支架39例(60.0%)、覆膜支架69例(89.6%),相差显著(P<0.01);支架移位:分叉型及沙漏状支架均无移位,直筒型支架移位硅酮支架2例(15.3%)、覆膜支架6例(85.7%),相差显著(P<0.01);顽固性咳嗽硅酮支架4例(6.1%)、覆膜支架7例(9.0%),相差不显著(P>0.05)。因肉芽增生明显经处理效果差,9例覆膜支架取出支架,硅酮支架未因肉芽增生取出支架。结论硅酮支架与覆膜支架比较,硅酮致肉芽增生较轻,其直筒型移位较少,建议对需长期放置支架的患者,优先考虑硅酮支架。

厄洛替尼治疗晚期非小细胞肺癌临床观察

目的探讨厄洛替尼单药治疗晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的疗效和不良反应。方法 19例晚期NSCLC患者每天口服150 mg厄洛替尼治疗,直到肿瘤进展或因毒副作用不能耐受而终止治疗为止,评价其临床疗效、症状、生活质量、中位生存期、无疾病进展时间及毒副作用。结果 19例患者病灶总缓解率为26.32%,总控制率为73.68%,临床症状缓解率为78.95%。治疗有效患者治疗后血清癌胚抗原(carcinoem-bry-onic antigen,CEA)水平(16.91±24.95)μg.L-1较治疗前(53.18±38.46)μg.L-1明显降低,治疗后卡氏评分(karnofsky score,KPS)也明显提高(93.57±9.29 vs 57.14±15.90)。中位总生存期为11.4个月,无疾病进展时间11.1个月。不良反应主要为皮疹、腹泻,对症处理后均缓解。结论厄洛替尼治疗晚期NSCLC有一定的疗效,严重不良反应少。

暂时性金属裸支架治疗晚期肺癌中心气道狭窄的探讨

目的观察经可弯曲支气管镜置入呼吸道暂时性镍钛合金裸支架治疗肺癌中心气道狭窄的临床疗效和安全性。方法 38例伴有气管、主支气管外压性狭窄为主的晚期肺癌患者,确诊后先予置入暂时性国产镍钛合金裸支架。置入支架前生活质量Karnofsky评分为42±13(x珋±s),气促指数为2.9±0.7。支架通过支气管镜直视下定位释放置入,通过上拉线取出法或下拉线取出法取出支架。结果 38例每例均置入1枚支架,均一次成功置入。支架置入后狭窄管腔均迅速扩大,置入后第2天气促指数、Karnofsky评分与置入前比较均有显著性差异(P<0.01)。支架置入后均行放疗或/和化疗,支架于置入后1～3个月予取出。未见与支架置入及取出相关的严重并发症。结论暂时性金属裸支架治疗晚期肺癌中心气道狭窄疗效确切,为后续的放化疗创造了条件,同时避免了支架长期放置的并发症,且支架的置入及取出操作简单安全,值得临床推广应用。

内科胸腔镜在合并胸腔积液肺癌患者分期诊断中的价值

目的探讨可弯曲内科胸腔镜在合并胸腔积液的肺癌患者临床分期中的应用价值。方法采用Olympus LTF-240型可弯曲内科电子胸腔镜,对病理已确诊的合并中小量胸腔积液的24例肺癌患者,在分期诊断中行内科胸腔镜检查。24例包括腺癌15例、鳞癌7例、小细胞肺癌2例。结果内科胸腔镜下可见胸膜病变17例,包括结节13例、扁平隆起2例、胸膜弥漫性充血2例,经内科胸腔镜检查证实为胸膜转移12例,排除胸膜转移12例。15例腺癌有11例确诊为胸膜转移,7例鳞癌1例确诊胸膜转移,2例小细胞肺癌未发现胸膜转移。24例胸腔镜检查均未见严重并发症。结论内科胸腔镜检查能提高肺癌分期诊断的准确性且安全微创,建议在合并胸腔积液的肺癌患者分期诊断中积极行内科胸腔镜检查。

Dumon支架放置失败23例原因分析

目的分析全麻下经硬镜放置Dumon支架失败的原因,以提高放置成功率。方法对23例经硬镜放置Dumon支架失败患者的术前准备、操作过程进行回顾性分析。结果颈后伸受限、开口狭小等致硬镜未能插入6例;主支气管严重狭窄致Y支架前推困难3例;主支气管瘘因硬镜未能插到瘘口远方以致支架推到消化道腔内4例;良性狭窄扩张不够,致支架未能放到狭窄管腔5例;严重气道软化,支架前推时气道破裂3例;因术中出现严重心血管事件而中止放置2例。结论为提高放置成功率,应注意:做好术前评估,掌握好适应证;瘢痕狭窄放置前应先充分扩张管腔;气道瘘者镜管应尽量插到瘘口远方;主支气管均严重狭窄时可边球囊扩张边前推;支架不能前推到狭窄管腔时可现场加工支架。

可弯曲内科胸腔镜术对恶性胸腔积液的诊治价值

目的探讨可弯曲内科电子胸腔镜在诊治恶性胸腔积液中的价值。方法经可弯曲内科电子胸腔镜检查确诊的118例恶性胸腔积液的临床资料进行了分析,118例中55例经内科胸腔镜行滑石粉喷洒胸膜固定术。结果 118例均经胸膜活检病理确诊,包括肺癌胸膜转移106例(腺癌74例、鳞癌22例、小细胞癌7例、大细胞癌1例、病理未能分型2例),其他部位胸膜转移6例,胸膜间皮瘤4例,胸膜淋巴瘤2例。胸膜病变主要表现为大小不等的结节、肿块、扁平隆起、白斑、胸膜充血等。胸腔镜下滑石粉胸膜固定术组的胸水控制率为96.4%(53/55),通过胸腔闭式引流管注药的对照组胸水控制率为67.3%(37/55),两组疗效相差显著(P<0.01)。胸膜固定术患者术后出现胸痛52例、发热45例,均对症治疗后好转,118例均未发现严重并发症。结论可弯曲内科电子胸腔镜术诊治恶性胸腔积液是一种安全、微创、高效而实用的方法,值得临床广泛推广。

可弯曲内科胸腔镜检查在肺癌分期中的应用价值探讨

目的探讨可弯曲内科胸腔镜检查在肺癌分期中的临床应用价值。方法采用OlympusLTF-240型可弯曲内科电子胸腔镜,对病理已确诊的肺癌25例行内科胸腔镜检查。25例包括腺癌14例、鳞癌8例、小细胞肺癌3例,根据胸部CT结果分为:胸腔积液组15例,无胸腔积液组(CT未见胸腔积液但可见胸膜病变)10例。结果胸腔积液组可见胸膜病变10例,包括结节9例、扁平隆起1例,经内科胸腔镜检查证实为胸膜转移7例,排除胸膜转移8例;无胸腔积液组可见胸膜病变9例,包括结节7例、扁平隆起、白斑1例、胸膜瘢痕样增厚1例,经胸腔镜检查证实为胸膜转移7例,排除胸膜转移3例。经内科胸腔镜排除胸膜转移的11例中6例转外科手术治疗,术中均未见胸膜转移。25例胸腔镜检查均未见严重并发症。结论可弯曲内科胸腔镜检查能在微创代价下提高肺癌分期的准确率。建议对于胸部CT可见胸水或胸膜病变的肺癌确诊病例,在分期诊断中积极行内科胸腔镜检查。

可弯曲内科胸腔镜术诊断不明原因的胸腔积液

目的探索可弯曲内科电子胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的价值及可行性。方法采用OlympusLTF-240型可弯曲内科胸腔镜对81例不明原因胸腔积液患者在局麻下行开放式胸腔镜术,对可疑病变部位进行直视下活检,观察手术的安全性。结果81例不明原因胸腔积液中确诊66例,诊断阳性率达81.5%,包括胸膜转移癌43例(肺癌胸膜转移42例、食管癌胸膜转移1例),胸膜间皮瘤3例,结核性胸膜炎19例,矽肺累及胸膜1例;未确诊的病例包括13例病理示非特异性炎症、2例胸腔镜检查未见异常。81例均未发现严重并发症。结论可弯曲内科电子胸腔镜术是一种安全、微创、有效而实用的方法,可做为不明原因胸腔积液的常规诊断方法。

球囊导管扩张在良性气道狭窄Dumon支架置入中的应用评价

目的评价良性气道狭窄患者Dumon支架置入中应用球囊导管扩张的疗效和可行性。方法经硬质支气管镜置入Dumon支架治疗20例良性中心气道狭窄患者。支架置入前均予球囊扩张狭窄管腔,置入后再予球囊扩张使之完全膨胀。球囊压力3-5atm,每次持续1-3分钟,共进行3-4次。结果 20例Dumon支架均一次性放置成功,共置入支架20个,其中Y型6个,直筒型12个,沙漏型2个。支架刚释放时均存在完全或部分膨胀不良,予球囊扩张后完全扩张。术中、术后未见大出血、窒息、气道破裂、恶性心血管事件等严重并发症。结论球囊导管可以安全、快速的扩张良性狭窄的气道及膨胀不良的支架,为Dumon支架成功置入创造条件。

小剂量重组改构人肿瘤坏死因子治疗恶性胸腔积液疗效评价

目的 评价恶性胸腔积液（MPE）患者胸腔灌注小剂量重组改构人肿瘤坏死因子（rmhTNF）的疗效及不良反应。方法 将72例病理确诊的恶性胸腔积液患者随机分成两组,观察组36例胸腔灌注小剂量rmhTNF,对照组36例胸腔灌注顺铂,观察两组胸腔积液控制程度、患者生存质量、不良反应。结果 观察组胸水控制25例（69.44%）,对照组20例（55.56%）,两者差异无统计学意义。观察组生存质量改善率63.89%,对照组改善率52.78%,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组1-2级发热2例,1-2级胸痛3例,对照组1-3级胸痛3例,1-2级胃肠道反应6例,1-2级骨髓抑制4例,不良反应发生率两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 小剂量rmhTNF治疗恶性胸腔积液疗效与顺铂相当,不良反应少且轻,值得临床推广。

地下金属管道的阴极保护设计研究

地下金属管道的阴极保护设计研究张秀丽张万友王中秋罗炳清（东北电力学院应用化学系，吉林１３２０１２）０引言阴极保护是一种电化学腐蚀防护方法，通过使用牺牲阳极或外加电源使被保护体成为原电池的阴极，达到减缓或停止腐蚀的目的。目前该技术在防止海水介质中金属构...