C_7完全性脊髓损伤实现地面行走1例报告

目的介绍通过助动型步行矫形器配合系统全面的康复训练使1例C7完全性脊髓损伤患者实现步行能力。方法患者,男,37岁。2004-06-03日因车祸颈部受伤,致C7爆裂性骨折后行前路椎板减压内固定术,C7以下无知觉,双下肢不能自主活动,双手无力,尿便失控无知觉。诊断:外伤性C7椎体骨折致C7平面完全性脊髓损伤。治疗方法:①临床相关处理:口服巴氯芬;腹肌及膀胱逼尿肌注射A型肉毒毒素。②往复式步态矫形器(RGO)配带前的训练:肌肉牵拉以内收肌、绳肌、小腿三头肌、屈髋肌为重点;肌力训练以上肢肌群的强化训练和背阔肌以及躯干侧屈肌群为主,其中躯干侧屈肌群的训练是将患者双下肢和骨盆悬吊起来进行侧屈摆动;平衡杠内的训练:患者穿戴双下肢膝踝足矫形器(KAFO),伸髋10°进行站立平衡训练;减重步行器下的训练:患者穿戴双下肢膝踝足矫形器,将悬吊固定带缚在患者腰臀部,然后升高悬吊装置,将患者体质量减轻30%～50%。患者站立于活动平板上,由治疗师协助患者完成循环步行。③往复式步态矫形器配带后的训练:先教会患者陪护人员帮助患者穿脱往复式步态矫形器和完成站起和坐下间的转移;平衡杠内穿戴往复式步态矫形器进行站立位平衡训练,再进行平衡杠内4点步训练,最后过度到平衡杠外的借助助行架的4点步训练以及步行耐力训练。脊髓损伤级别及损伤平面和功能缺陷分数采用美国脊髓损伤学会(ASIA)评定法。日常生活活动评定采用Barthel指数法;肌张力评定用改良的Ashworth分级法。步行能力检查包括步行速度和一次性行走总时间。结果患者ASIA评价A型,C7～T1存有部分保留带,分数由治疗前的运动48分,感觉28分,增加到治疗后的运动50分,感觉32分,肌张力用改良的Ashworth分级评价:双下肢内收肌,绳肌,小腿三头肌,股四头肌肌张力由治疗前的三四级减少到两三级,患者的日常生活能力用Barthel指数评价:由治疗前的0分增加到40分。步行速度6m/min。能够持续行走近1h。结论通过减重步行等新技术的引入以及往复式步态矫形器先进的步行器使用,配合全面系统的康复训练,有效的使该C7完全性损伤患者实现了地面行走。

佩戴踝足矫形器的护理

通过对546例佩带踝足矫形器的患者进行护理干预,做到了预防患者下肢变形和挛缩,保持变形矫正后的状态,提高平衡功能,改善异常步态并预防并发症的发生。