藤黄健骨片治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症临床疗效观察

目的:观察藤黄健骨片对肾虚血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性。方法:对符合入组条件的200例肾虚血瘀型腰椎间盘突出症患者进行单臂、多中心、自身前后对照研究,予以藤黄健骨片4片/次,3次/d口服治疗,疗程4周,分别记录治疗前、治疗中(用药2周后)、治疗后(用药4周后)中医证候评分、腰椎JOA评分。结果:治疗中及治疗后与治疗前各项评分相比均有显著差异(P<0.01),综合疗效评定总有效率为72.87%。结论:藤黄健骨片对肾虚血瘀型腰椎间盘突出症患者具有良好的疗效,且研究期间未出现不良反应。

后路减压内固定治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤80例临床分析

目的探讨与分析后路减压内固定治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的临床疗效。方法选择80例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者,其中男47例,女33例,年龄为18-77岁。所选患者均进行后路减压,松懈脊髓神经,并使用椎弓根螺钉进行内固定,以后外侧植骨融合为前提条件,再进行椎体间植的骨融合,或者在骨水泥辅助下进行固定椎弓根螺钉或是椎体成形术等,观察患者神经脊髓损伤的临床恢复情况,骨折的融合愈合与脱位复位情况,以及内固定在取出前的高度丢失情况。结果椎体前、后缘高度治疗后平均恢复13.8mm、3.8mm,脊柱后凸角度平均恢复了14.20,其中5例患者不满意骨折脱位复位效果,4例患者内固定手术失败,14例患者在内固定取出前有10%-30%的椎体高度丢失,依照Frankel分级评价标准进行手术前后随访比较,且患者在随访半年至1年后,其植骨融合愈合均十分顺利。结论后入路脊椎减压加椎弓根螺钉内固定手术操作便捷、损伤小且能够使椎管充分减压,对恢复正常脊髓功能十分有利。

颈前路椎间盘摘除椎间融合器植骨内固定术治疗交感型颈椎病

目的观察颈前路椎间盘摘除椎间融合器植骨内固定术治疗交感型颈椎病的临床效果。方法对21例交感型颈椎病患者行颈前路椎间盘摘除椎间融合器植骨内固定术，其中1个间隙融合5例，2个间隙融合12例，3个间隙融合4例；术前及末次随访时根据JOA评分、交感神经症状改善情况及X片对患者进行临床疗效评定。结果手术均顺利完成，手术时间（134．5±24．7）min，术中出血量（92．6±65．7）ml。术后随访12～47个月，平均26个月，交感神经症状改善情况：优6例，良13例，可2例，差0例，优良率90．4％；JOA评分由术前的（10．3±1．4）分提高到末次随访时的（13．9±1．5）分，差异有统计学意义（P〈0．01）。末次随访时植骨均融合，椎间融合器及内固定位置良好。椎间融合器无沉降，颈椎前凸曲度保持良好。结论颈前路椎间盘摘除椎间融合器植骨内固定术治疗交感型颈椎病可获得较好的临床疗效。

经皮激光气化减压联合臭氧消融术在治疗颈性眩晕中的临床应用

目的探讨经皮激光气化减压联合臭氧消融术在治疗颈性眩晕中的应用价值。方法回顾性分析本院脊柱外科自2009年8月至2012年12月采用经皮激光气化减压联合臭氧消融术治疗的60例颈性眩晕患者的治疗效果与术后并发症。结果所有患者均得到6～24个月(平均12个月)的随访;按照MacNab疗效评定标准进行分级:优效40例,良效12例,一般5例,无效3例,优良率为86.7%。结论经皮激光气化减压联合臭氧消融术是治疗颈性眩晕的一种安全、有效的方案。

经皮伤椎置钉短节段椎弓根固定治疗胸腰椎骨折的疗效分析

目的:研究经皮伤椎置钉短节段椎弓根固定治疗胸腰椎骨折的效果及可行性。方法:2016年1月-2019年1月收治胸腰椎骨折患者50例,均行伤椎短节段椎弓根固定治疗。比较术前和6个月患者伤椎前缘高度、患者症状和脊髓神经功能改善情况及内固定稳定性。结果:术中未出现相关并发症,术后也无固定失败。术后半年,所有患者伤椎前缘高度高于术前,且Cobb's角低于术前(P<0.05);所有患者JOA评分高于术前,而VAS评分低于术前(P<0.05)。结论:经伤椎短节段椎弓根固定可以增加内固定系统稳定性,是一种安全、可靠、有效治疗胸腰椎骨折的方法。

显微镜下MIS-TLIF与腰椎后路椎间融合内固定治疗L4/5、L5/S1双节段腰椎疾病的比较

目的比较显微镜下微创经椎间孔腰椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)与腰椎后路椎间融合内固定术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗L4/5、L5/S1双节段腰椎疾病的临床疗效。方法回顾性分析我科2018年1月~2020年1月收治的60例因L4-S1节段腰椎疾病行手术治疗的患者,所有患者均获得了3年以上随访。根据手术方法的不同分为MIS-TLIF组30例和PLIF组30例,记录并比较两组的围手术期指标(切口长度、手术时间、术中出血量和住院时间)以及两组术前和末次随访时的疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),功能学评分,并发症情况和改良MacNab标准临床疗效评价。结果MIS-TLIF组在切口长度、术中出血量和住院时间方面均明显优于PLIF组(P<0.05),而手术时间虽然在数值上大于PLIF组,但是两组间比较无统计学差异(P=0.058)。较之于治疗前,两组治疗后VAS与ODI均有改善(P<0.05),但两组间比较无统计学意义(P>0.05)。两组患者末次随访时改良MacNab标准优良率无统计学差异(P=0.193)。结论相对PLIF而言,MIS-TLIF手术治疗L4/5、L5/S1双节段腰椎疾病具有创伤小、术后并发症少和术中出血少等优势。

椎弓根钉棒系统在寰椎骨折中的应用体会

目的：评价后路椎弓根钉棒系统在寰椎骨折中的应用价值。方法：所有患者入院后即予颈托制动，骨折移位明显者常规行颅骨牵引。全身麻醉后，患者取俯卧位，Mayfeild头架固定，透视寰枢椎位置满意后行后路开放复位、寰枢椎椎弓根钉棒内固定术，对合并横韧带损伤或关节面明显受累者一期行后路植骨融合，术后颈托制动1个月，定期复查；对未行植骨融合的患者，术后6个月行寰枢椎内固定取出手术。结果：所有患者均得到6~24个月的随访，平均12个月；所有病例寰枢椎关系满意，未发现脊髓神经损伤加重征象，内固定无松动、脱出及断裂，骨折愈合，已行植骨融合者植骨块骨性融合，未行植骨融合的患者取出内固定装置后颈部旋转功能明显恢复。结论：后路椎弓根钉棒系统可使寰椎骨折获得良好的复位及坚强的固定，是一种安全、有效的内固定方案。

显微镜辅助下前路颈椎间盘切除减压椎间植骨融合术治疗单节段脊髓型颈椎病

目的:比较显微镜辅助下前路颈椎间盘切除减压椎间植骨融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)与常规ACDF术治疗单节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法:回顾性分析2015年3月至2019年3月收治的89例单节段脊髓型颈椎病患者,男55例,女34例,年龄(52.00±11.36)岁;其中34例采用常规ACDF术治疗(常规组),C_(3,4)3例,C_(4,5)10例,C_(5,6)15例,C_(6,7)6例;55例采用显微镜辅助下ACDF术治疗(显微镜组),C_(3,4)5例,C_(4,5)23例,C_(5,6)20例,C_(6,7)7例。比较两组患者的手术时间、术中失血量、住院时间。术后1周、3个月、12个月采用日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分标准,视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)进行临床疗效评估。结果:显微镜组失血量及住院时间均小于常规组(P<0.05),而常规组手术时间少于显微镜组(P<0.05)。两组患者术后1周、3个月及12个月JOA、VAS、ODI评分均较术前有明显改善(P<0.05)。尽管两组患者术后12个月比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后1周、3个月显微镜组VAS评分低于常规组(P<0.05);显微镜组每次随访的JOA评分均高于常规组(P<0.05);术后3、12个月时显微镜组的ODI评分也优于常规组(P<0.05)。结论:显微镜辅助下ACDF术与同期常规ACDF术治疗单节段脊髓型颈椎病均能取得满意的临床疗效。但显微镜下行ACDF术具有视野清晰、出血少及术中并发症少的优势。

经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定治疗多节段胸椎结核

目的评价经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定在多节段胸椎结核中的应用价值。方法南华大学附属长沙中心医院脊柱外科2005年1月至2018年8月共有30例采用经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定在多节段胸椎结核患者,平均年龄为56.5岁。其中合并有血行播散型肺结核3例,有浸润型肺结核9例;病变连续累及3个椎体16例,4个椎体5例,5个椎体4例,呈跳跃型累及3个椎体者5例。术前红细胞沉降率(ESR)检查15~115 mm/h,平均46 mm/h。术前Cobb's角20~35°,平均26°。神经功能按Frankel分级,B级10例,C级5例,D级8例,E级7例。术前肺功能检测为重度限制性肺通气功能障碍者8例,中重度限制性肺通气功能障碍者22例。结果所有患者监测血常规、血沉及C-反应蛋白结果呈下降趋势,术后4周血常规、血沉及C-反应蛋白恢复正常。随访18~36个月,平均24个月。未发现结核复发,胸椎骨质破坏加重及脊髓神经损伤加重征象,所有患者内固定无松动、脱出及断裂,植骨块骨性融合。术后Cobb's角10~12°,平均10.5°,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。神经功能术前Frankel分级D级8例和C级5例患者恢复到E级,2例B级患者恢复至E级,8例B级患者恢复至D级。术后6个月所有患者植骨全部骨性融合。结论前方经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定术是治疗多节段胸椎结核的一种安全、有效的手术术式。

MIS-TLIF结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗双节段腰椎管狭窄症的中远期疗效

目的研究显微镜辅助下经椎间孔入路腰椎间融合术(MIS-TLIF)结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗双节段腰椎管狭窄症的中远期疗效。方法分析2017年10月至2020年10月在玉林桂南医院手术治疗的40例双节段腰椎管狭窄症患者的病例资料,根据不同手术治疗方法将患者分为MIS-TLIF组和腰椎后路椎间融合内固定术(PLIF)组,每组20例,比较两组围手术期指标(切口长度、手术时间、术中出血量和住院时间)和术后末次随访(36~72个月)的Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、中远期并发症等。结果所有患者手术均顺利完成,两组患者均随访≥3年(36~72个月)。MIS-TLIF组的切口长度、手术时间和术中出血量均明显小于PLIF组,差异有统计学意义(均P<0.05),末次随访两组间VAS评分和ODI比较差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患者均未发现血管神经损伤等并发症。结论MIS-TLIF结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗双节段腰椎管狭窄症具有微创、出血少、并发症少等优点,中远期疗效满意。

汉族人群XRCC1基因多态性与神经胶质瘤易感性的相关性研究

目的探讨X线交错互补修复基因1（XRCC1）基因多态性与神经胶质瘤易感性的相关性。方法对368名汉族脑胶质瘤患者和346名健康对照者进行基因分型，XRCC1 Arg194Trp（rs1799782）、Arg280His（rs25489）、Arg399Gln（rs25487）三种多态性进行直接测序。结果胶质瘤组Arg280HisA等位基因频率显著低于健康对照组中频率（9．65％vs 16．04％，OR=0．60（0．46—0．80），P〈0．001）；GA与AA基因型频率两组间差异有统计学意义（16．58％vs22．83％；1．36％vs4．63％）。Arg399GlnA等位基因频率胶质瘤组显著高于健康对照组（38．72％vs30．06％，OR=1．29（1．11～1．49），P=0．001）；GA或AA基因型的频率两组差异有统计学意义（45．38％vs38．15％；16．03％vs10．98％）。rs1799782（Arg194Trp）等位基因或基因型频率未发现不同。结论中国汉族人群XRCC1基因Arg280His（rs25489）和Arg399Gln（rs25487）多态性可能会影响胶质瘤的易感性。

病灶清除植骨内固定加椎旁置管注药治疗脊柱结核90例分析

目的：对前路病灶清除植骨内固定加椎旁置管注射抗痨药治疗脊柱结核的临床疗效进行分析。方法：2005-03/2008-04我科对90例脊柱结核患者,采用前路病灶清除,取髂骨植骨,前路（或后路）内固定,椎旁置硬膜外导管于体外,局部注射INH 0.2＋SM 0.5,隔日1次,持续1个月。结果：90例患者经过6~36个月随访,疗效满意,结核无复发。所有患者内固定无松动、断裂,植骨后6个月左右骨性融合。结论：病灶清除植骨内固定加椎旁置管注药,是一种可行的,疗效较好的治疗方法。

经皮激光椎间盘减压术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的:比较经皮激光椎间盘减压术(PLDD)联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:对照组34例,单纯行PLDD治疗;试验组26例,PLDD联合臭氧注射,临床疗效采用M acN ab评分及VA S评分,分别评价术后1d、7 d,电话随访3个月疗效。结果:术后的优良率分别为试验组90%,对照组62%。组间比较有统计学差异(P<0.05)。结论:PLDD联合臭氧注射治疗,可以加速腰腿疼痛症状的改善,提高腰椎间盘突出症的疗效。

老年人椎体压缩性骨折微创治疗30例分析

目的：观察经皮椎体后突成形术（PKP）在老年人椎体压缩性骨折治疗中的应用及疗效。方法：2006-04/2008-02将30例老年人压缩骨折的36个椎体,在DSA监视引导下,镇痛后先予手法复位,采取PKP技术,注入骨水泥。结果：术后随访4-15个月,平均6个月,术后患者背部疼痛,均明显缓解或消失,术后24 h下床行走。结论：经皮椎体后凸成形术,操作简单,创伤小,手术安全性高,能快速有效控制背痛,患者可早期下床活动。

腋下经胸入路与后入路病灶清除植骨融合内固定术治疗上胸椎结核的疗效

目的对比腋下经胸入路与后入路病椎清除植骨融合内固定手术治疗上胸椎结核的临床疗效。方法选择南华大学附属长沙中心医院2017年3月至2022年3月收治的55例上胸椎结核患者,根据手术入路的不同分为腋下经胸组和后路组,比较两组患者切口长度、手术时间、术中出血量及术后住院时间。记录两组患者术前和术后1周、3个月、12个月疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,术前和术后1周、术后3个月血清炎症指标及T淋巴细胞亚群CD4^(+)/CD8^(+)比值,并发症情况。结果腋下经胸组手术切口长度、手术时间和术中出血量明显少于后路组,差异有统计学意义(均P<0.05),但两组患者术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1周、术后3个月和12个月时的VAS、ODI评分较术前有明显改善(均P<0.05);且术后1周及术后3个月,腋下经胸组患者的VAS评分明显低于后路组(均P<0.05),术后3个月及12个月的ODI评分明显低于后路组(均P<0.05)。两组患者术后1周的血沉、CRP较术前明显升高(均P<0.05),但术后3个月时血沉及CRP水平基本恢复到正常水平,两组患者术后1周T淋巴细胞亚群CD4^(+)/CD8^(+)比值低于术前水平,但随着治疗的延续,术后3个月时CD4^(+)/CD8^(+)比值明显上升。结论腋下经胸入路和后路均可用于上胸椎结核的手术治疗,但腋下经胸入路具有创伤小、出血少、恢复快的优势。