ICH术前平扫CT特异征象与术后再出血相关性的研究进展

自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是常见的脑卒中类型,占所有卒中的10%至20%,其中有40%的ICH患者在发病后的第一个月内死亡。目前对ICH患者的临床治疗效果不理想,同时缺乏有效预测ICH恶化的指标。因此,预防血肿扩大(hematoma expansion,HE)已成为最有前景的治疗策略之一。在平扫CT(non-contrast-CT,NCCT)中发现的岛征、黑洞征、卫星征、点征等特异征象对于预测HE至关重要。近年来,一些学者已开始利用平扫CT特异征象对术后再出血进行预测,并取得了一定效果。本文总结了近年来探究ICH术前平扫CT特异征象与术后再出血相关性的研究。

脑血管造影数字化三维重建联合Smart Mask技术在颅内动脉瘤栓塞诊疗中的应用

目的研究脑血管造影数字化三维重建(3D-DSA)联合Smart Mask技术应用于颅内动脉瘤栓塞微创诊疗的术前、术中评估及栓塞微创诊疗过程中的应用价值。方法采用前瞻性研究的方法,连续收集2019年1月至2020年6月右江民族医学院附属医院神经外科收治的59例颅内动脉瘤行血管栓塞微创诊疗的患者为对象,患者均采取常规治疗,行数字化三维重建+Smart Mask技术的31例患者为研究组,行数字化三维重建+常规路径图的28例患者为对照组。观察两组性别、年龄、瘤体大小、瘤体位置、破裂动脉瘤例数、PHASES评分、术前Hunt-Hess分级、术中对比剂用量、X线曝光量、手术时间、术中Raymond分级及术后康复情况等相关指标。结果使用Smart Mask技术的研究组和对照组在性别(P=0.763)、年龄(P=0.901)、瘤体大小(P=0.069)、瘤体位置(P=0.314)、破裂动脉瘤例数(P=0.964)、PHASES评分(P=0.314)、术前Hunt-Hess分级(P=0.945)、术中Raymond分级(P=0.600)、改良Rankin量表(mRS)评分(P=0.883)等方面差异无统计学意义(P>0.05)。而使用Smart Mask技术的研究组手术时间短于对照组,X线曝光量、对比剂用量少于对照组(P均<0.01)。结论在血管内治疗过程中运用Smart Mask技术可以有效缩短手术时间,减少X线辐射量和对比剂的用量,降低手术过程中的风险。Smart Mask技术与常规路径图在瘤体栓塞效果上无明显差异,但对于患者术后远期预后的影响仍需要进一步的临床观察与研究。

Glubran胶和Onyx胶栓塞治疗颅内小型动静脉畸形的临床研究

目的探讨Glubran胶和Onyx胶栓塞治疗颅内小型动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)的有效性和安全性。方法选择自2018年7月至2022年12月在某院住院治疗的小型AVM患者48例,使用Onyx18胶治疗的25例患者为Onyx组,采用33%浓度Glubran胶治疗的23例患者为Glubran组。治疗后观察统计患者完全栓塞率、围手术期并发症发生率及预后情况。结果围手术期并发症发生共10例,Onyx组6例(24.00%),Glubran组4例(17.39%),两组间并发症发生率未见明显差异(P=0.836);术后即刻造影可见Onyx组完全栓塞率64.00%(16/25),Glubran组完全栓塞78.26%(18/23),两组术后即刻栓塞率未见明显差异(P=0.278);术后6个月及1年复查DSA,Onyx组完全栓塞率分别为84.00%(21/25)、91.30%(21/23),Glubran组完全栓塞分别为78.26%(18/23)、100%(23/23),两组随访半年及1年栓塞率未见明显差异(P>0.05);术后6个月及1年症状改善率分别为65.79%(25/38)、77.78%(28/36)。结论Glubran胶和Onyx胶治疗小型AVM的有效性及安全性上无明显差异。两种胶均能明显改善患者临床症状,获得较好的临床疗效,而Glubran胶价格相对便宜、不具备毒性作用并且不依赖特定的输送微导管的特点。因此,对于刚开展AVM液体栓塞治疗的神经介入中心优先选择33%浓度Glubran胶。

联合术式对高血压脑出血合并脑疝患者预后的影响

目的探讨微创穿刺引流和开颅血肿清除术的联合应用对高血压脑出血合并脑疝患者预后的影响。方法将32例高血压脑出血合并脑疝患者分为联合治疗组和对照组,各16例。联合治疗组患者在开颅血肿清除及去骨瓣减压术前采用微创穿刺引流治疗,对照组患者接受常规开颅血肿清除及去骨瓣减压治疗;采用格拉斯哥转归量表(GOS)的评价两组患者治疗后6个月的预后情况,比较其临床疗效。结果联合治疗组患者术后GOS分级明显优于对照组(P<0.05)。结论微创穿刺引流在开颅血肿清除术前的应用能快速缓解高血压脑出血合并脑疝患者的颅内压,减轻继发性脑干的损伤程度。

老年高血压急性脑出血患者炎症因子水平与周围脑组织水肿的相关性

目的探讨老年高血压急性脑出血患者不同时间点炎症因子水平变化及其与周围脑组织水肿的关系。方法选择83例老年高血压急性脑出血患者,分别在急性脑出血6 h、12 h、24 h、3 d、7 d内用酶联免疫法测定患者血清及血肿液中炎症因子的浓度并CT检查动态观察血肿及其周围低密度,分析炎症因子与周围脑组织水肿的关系。同时选取45例健康成年体检者作为正常对照组。结果白细胞介素(IL)-4、IL-6、IL-8浓度均在≥24且<72 h达到峰值,第3~7天开始下降,但其水平均高于正常对照组(P<0.05);而IL-10水平呈持续增高状态,7 d内未观察到峰值,除6 h内差异无统计学意义外,其余时间患者水平均高于正常对照组(P<0.05)。脑出血量与脑水肿量呈正相关,均在≥12且<24 h达峰值,且此时相关系数最高(r=0.698)。与正常对照组比较,高血压脑出血患者血清和血肿液中4种炎症因子水平均较高(P<0.05);而患者血清和血肿液中4种炎症因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。IL-4、IL-6、IL-8与水肿量均呈正相关,而IL-10与水肿量呈负相关;四种炎症因子与出血量均无线性相关性(P>0.05)。结论老年高血压脑出血患者血清IL-4、IL-6、IL-8、IL-10水平均增高,并随时间动态变化;四种炎症因子均相互影响,与周围脑组织水肿相关性由强到弱依次为IL-4、IL-10、IL-6、IL-8。

老年高血压脑出血患者术后再出血的影响因素

目的探讨影响老年高血压脑出血术后再出血的影响因素。方法回顾性分析218例经手术治疗的老年高血压脑出血患者的临床资料,根据颅脑CT复查结果将患者分为术后未出血组和再出血组,对比分析两组患者的相关指标,同时采用Logistic回归分析筛查影响术后再出血的高危因素。结果经手术治疗后再出血41例,再出血率为18.81%。再出血率在性别、年龄、患高血压年限、是否有糖尿病、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、术前原发出血部位、术前是否脑疝、是否彻底清除血肿中差异无统计学意义(P>0.05),而在入院时收缩压、舒张压、血肿量、凝血功能、发病距手术时间、手术方式中差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,入院时收缩压和舒张压过高(收缩压>200 mm Hg;舒张压>120 mm Hg)、发病后超早期手术(<6 h)、凝血功能障碍为老年高血压脑出血患者术后再出血的危险因素。结论入院时舒张压和收缩压过高、发病后超早期手术、凝血功能障碍是老年高血压脑出血患者术后再出血的独立危险因素。

肝癌衍生生长因子和血管内皮生长因子在脑胶质瘤中的表达及其与肿瘤微血管密度的相关性研究

目的：探讨肝癌衍生生长因子（HDGF）和血管内皮生长因子（VEGF）在脑胶质瘤中的表达及其与肿瘤微血管密度（MVD）的相关性。方法选取2008年3月—2013年6月于右江民族医学院附属医院诊治的脑胶质瘤患者52例为脑胶质瘤组，另选取同期于本院行颅脑损伤内减压术患者52例为对照组。收集脑胶质瘤组肿瘤组织和对照组正常脑组织，冷冻保存。实时荧光定量反转录 PCR 法测定 HDGF、VEGF mRNA表达水平。将肿瘤组织和正常脑组织裂解后提取蛋白，分别采用酶联免疫吸附试验（ELISA）和 Western blotting 测定 HDGF、VEGF 表达水平。以 CD105作为血管内皮细胞的特异性标志物，显微镜下观察5个视野内微血管数计算 MVD。自病理检查确诊起，追踪随访观察脑胶质瘤患者至2015-07-30，随访终点为死亡。结果脑胶质瘤组 HDGF、VEGF mRNA表达水平高于对照组，经ELISA、Western blotting 测定的 HDGF、VEGF 表达水平均高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。脑胶质瘤组MVD 为（74.3±10.4）个/视野，高于对照组的（9.6±1.4）个/视野，差异有统计学意义（t ＝15.941，P ＜0.001）。脑胶质瘤组HDGF mRNA、蛋白（分别经 ELISA、Western blotting 测定）表达水平与 MVD 呈正相关（r ＝0.562、0.382、0.225，P ＜0.05），VEGF mRNA、蛋白（分别经 ELISA、Western blotting 测定）表达水平与 MVD 呈正相关（ r＝0.676、0.471、0.184，P ＜0.05）。HDGF 表达低水平、高水平的脑胶质瘤患者中位生存时间分别为13.6〔95％ CI （11.0，16.1）〕、8.4〔95％ CI（6.6，10.2）〕个月，其生存曲线比较，差异有统计学意义（χ2＝9.938，P ＝0.002）。VEGF 表达低水平、高水平的脑胶质瘤患者中位生存时间分别为14.3〔95％ CI（12.2，16.8）〕、12.6〔95％ CI（10.0，15.1）〕个月，其生存曲线比较，差异无统计学意义（χ2＝0.735，P ＝0.391）。MVD 低水平、高水平的脑胶质瘤患者中位生存时间分别为14.8〔95％ CI（12.3，17.3）〕、10.4〔95％ CI（8.1，12.6）〕个月，其生存曲线比较，差异有统计学意义（χ2＝4.307，P ＝0.038）。结论脑胶质瘤组织中 HDGF、VEGF 表达水平异常升高与肿瘤微血管形成紧密相关，可作为判断肿瘤血管生成和疾病预后的参考标志物。

抑制α-烯醇化酶的表达可降低胶质瘤细胞的糖代谢和生长

目的探讨抑制α-烯醇化酶(ENO1)表达对胶质瘤细胞糖代谢和细胞生长的影响。方法在胶质瘤细胞U251中,利用siRNA抑制ENO1表达后,利用葡萄糖摄取和乳酸生成实验检测糖代谢水平的改变;利用3-(4,5-dimethyl-2-thiazolyl)-2,5-diphenyl-2-H-tetrazolium bromide(MTT)和5-Ethynyl-2'-deoxyuridine(EDU)着色的方法检测细胞增殖和细胞周期的改变。Western blot活性分析抑制ENO1表达糖代谢标志基因Hexokinase 2(HK2)和Lactate dehydrogenase A(LDHA)基因的表达水平改变。结果成功筛选了抑制ENO1的siRNA片段。在抑制ENO1表达,胶质瘤U251细胞摄取葡萄糖的能力明显降低(P=0.023)以及乳酸生成能力明显下降(P=0.007)。进一步,MTT和EDU着色分析显示,在抑制ENO1表达后,细胞的增殖能力从第2天开始明显降低(P<0.05);除此之外,细胞周期G1/S转化能力明显抑制(P=0.0425)。机制分析显示,ENO1下调后糖代谢标志基因HK2和LDHA表达也明显下降。结论 ENO1作为候选癌基因,通过正调控葡萄糖代谢从而促进了胶质瘤细胞的生长。

慢病毒介导shRNA靶向ZNF217抑制胶质瘤细胞生长、迁移和侵袭

目的探讨癌基因ZNF217对胶质瘤U251细胞迁移、侵袭以及增值的影响以及相应的分子机制。方法构建shRNAZNF217慢病毒干扰载体,在将其包装成成熟的慢病毒后感染胶质瘤U251细胞。Western blot检测ZNF217干扰效率。利用transwell、Boyden、MTT和流式细胞仪分别检测细胞迁移、侵袭、增殖以及细胞周期能力的改变。western blot检测相应基因表达改变。结果与对照细胞相比,ZNF217基因在慢病毒shRNA-ZNF217作用下,其表达水平在胶质瘤U251细胞中显著下调。Transwell和Boyden结果显示,在抑制ZNF217表达后细胞迁移和侵袭能力也明显下降。此外,MTT和流式细胞仪分析结果表明,细胞的增值和周期转化能力也明显降低。机制分析显示,在抑制ZNF271表达后,磷酸化的PI3K/AKT以及癌基因C-Myc和间质标志物N-Cadherin活性减低,而上皮标志物E-Cadherin活性增高。结论 ZNF217在胶质瘤中通过激活PI3K/AKT上调CMyc基因以及调控上皮向间质转化相关基因(Epithelial–mesenchymal transition EMT)从而促进细胞生长、迁移和侵袭。

锁孔入路显微手术治疗高血压性脑出血

外科手术是治疗高血压性脑出血（hypertensive intra cerebral hemorrhage,HICH）的有效方法,尽管目前有许多手术用于治疗HICH,但各种微创手术正逐渐成为主流。我院2006年5月~2010年4月对75例有手术指征的HICH采用锁孔入路显微镜下治疗，取得满意疗效，现报道如下。

双微导管技术在颅内宽颈动脉瘤介入治疗中的应用

目的:探究双微导管技术在颅内宽颈动脉瘤介入治疗中的应用效果。方法:选取2013年1月至2016年3月本院所收治的颅内宽颈动脉瘤患者42例为研究对象,据治疗方式差异分观察组与对照组;观察组行双微导管介入法治疗,对照组行支架辅助治疗。观察两组住院时间以及治疗后6个月美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分、生活活动能力(ADL)评分、格拉斯哥预后评分、并发症发生率。结果:两组住院时间、NIHSS评分、ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组预后恢复良好率相当(P>0.05);死亡率、植物生存率以及致残率对比亦无显著差异(P>0.05);并发症总发生中观察组发生率(14.29%)低于对照组(33.33%),P<0.05。结论:双微导管技术与支架辅助栓塞应用于颅内宽颈动脉瘤的治疗效果相当,但双微导管技术介入治疗能够减少并发症的发生。

老年高血压脑出血68例急诊微创手术治疗的疗效

目的探讨急诊微创手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法将2012年5月－2013年5月我院收治的68例老年高血压脑出血患者作为观察组（采用微创穿刺血肿液化引流术治疗）及同期我院收治的54例老年高血压脑出血患者为对照组（进行内科保守疗法治疗）,比较两组临床疗效。结果观察组在治疗高血压脑出血中对出血点周围的神经损伤比对照组小,差异具有统计学意义（P〈0.01）。观察组总有效率比对照组高,差异具有统计学意义（P〈0.005）。两组术后ADL分级差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论微创手术治疗高血压脑出血,血肿清除率高,止血彻底,创伤小,临床效果优于内科保守治疗法。

高血压脑出血患者术后近期预后影响因素分析

目的 分析高血压脑出血患者手术治疗后近期预后的影响因素。方法 选取2010-01—2014-01我院神经外科实行外科手术治疗的高血压脑出血患者为研究对象,根据术后3个月患者日常生活能力分级分为预后良好组和预后不良组,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析影响患者预后的可能因素。结果 单因素分析结果 显示,预后良好组和预后不良组在年龄、术前GCS评分、术前瞳孔是否散大、出血是否破入脑室、出血量、手术时机、术后严重并发症等因素,差异具有统计学意义（P〈0.05）;Logistic回归分析结果 发现年龄〉60岁、术前瞳孔散大、出现破入脑室是预后不良的危险因素,而术前GCS评分〉7分、出血量〈70mL是高血压脑出血患者的保护因素。结论 年龄、术前GCS评分、术前瞳孔有无散大、出血是否破入脑室、出血量是估计患者手术治疗近期预后有效指标,有手术指征的患者建议行超早期手术。

外科临床实习带教存在的问题与对策探索

医学本科生临床实习是高等医学教育的重要组成部分,是医学生从学生向临床医生角色转变的重要阶段;在完成前期的基础理论知识学习后,临床实习是理论与实践相结合不可或缺的重要阶段[1]。实习阶段＂学＂与＂教＂关系的处理和质量的好坏,直接影响到医学生的临床思维能力和实际工作能力,

微创介入技术治疗高血压脑出血的临床研究

目的总结软通道微创介入技术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法将96例高血压脑出血患者根据家属的意愿分为治疗组与对照组,各48例。治疗组采取软通道微创介入技术治疗,对照组采取常规保守治疗。比较两组患者治疗后1周的GCS评分情况,以及治疗后3个月的GOS评定情况。结果治疗前两组GCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗后1周两组比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组GCS评分改善程度优于对照组。治疗后3个月两组GOS评定比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组的GOS评定显著优于对照组。结论应用软通道微创介入技术治疗高血压脑出血患者病情恢复快,且有效地降低病死率和致残率,是一种安全、简便、有效的治疗方法。

血管内栓塞治疗未破裂脑动静脉畸形并发癫痫患者的预后分析

目的分析血管内栓塞治疗未破裂脑动静脉畸形(CAVM)并发癫痫患者的预后情况。方法选择2013年3月至2017年6月收治的符合诊断标准的CAVM并发癫痫发作患者49例为研究对象,分析血管内栓塞治疗后患者的临床症状、生活质量(QOLIE-31)改善情况。结果患者经血管内栓塞治疗后,QOLIE-31各项指标(除了药物影响)评分均明显提高,高于治疗前(P<0.05);Spetzler-Martin分级与Engel分级的I^II级例数多于治疗前(P<0.05),同时Spetzler-Martin分级I^II级生活质量评分(76.04±18.33)分明显高于III^V级的(65.65±16.76)分(P<0.05);Engel分级I^II级的生活质量评分(75.25±17.78)分明显高于III^V级的(66.23±13.22)分(P<0.05);血管内栓塞比例>80%的生活质量总评分(78.37±18.87)分明显高于栓塞比例<80%的(64.16±16.92)分(P<0.05);术后患者的头疼症状中重度例数明显低于治疗前(P<0.01);患者的NIHSS评分和MRS评分均明显低于治疗前,头疼症状的生活质量评分高于治疗前(均P<0.05)。结论血管内栓塞能明显改善未破裂脑动静脉畸形并发癫痫患者的头疼症状、癫痫发作情况、神经功能缺损,提高血管内栓塞比例能够提高患者生活质量。

HRP-2和HRP-3在脑胶质瘤中的表达及其与预后的关系研究

目的探讨肝癌衍生生长因子相关蛋白2（hepatoma-derived growth factor related protein-2,HRP-2）和肝癌衍生生长因子相关蛋白3（HRP-3）在脑胶质瘤中的表达及其与预后的关系。方法选取2005年3月~2012年8月间我院诊治的56例脑胶质瘤患者为研究对象,以同期56例行颅脑损伤内减压手术患者为对照组,用实时定量聚合酶链反应（RT-QPCR）法测定两组患者HRP-2和HRP-3的表达水平,并分析其与生存时间的相关性。结果胶质瘤组患者的HRP-2和HRP-3表达水平均显著高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.01）;HRP-2高表达组的生存时间与HRP-2低表达组比较,差异无统计学意义（χ^2=0.455,P=0.500）;HRP-3高表达组的生存时间则显著低于HRP-3低表达组（χ^2=5.872,P=0.015）。结论 HRP-2和HRP-3在胶质瘤细胞中均呈现异常高表达,且HRP-3的过表达与患者生存时间缩短紧密相关。

LEDGF和HRP4在脑胶质瘤中的表达及其与预后的关系研究

目的探讨晶状体上皮源性生长因子（Lens epithelium-derived growth factor,LEDGF）和HRP-4（Hepatoma-derived growth factor related protein-4）在脑胶质瘤中的表达及其与预后的关系。方法选取2004年2月-2013年6月间我院诊治的54例脑胶质瘤患者为研究对象,以同期54例行颅脑损伤内减压手术患者为对照组,RT-PCR法测定两组患者LEDGF和HRP-4的表达水平,并分析其与生存时间的相关性。结果胶质瘤组患者的LEDGF和HRP-4表达水平均显著高于对照组（P〈0.05）;LEDGF高表达组的生存时间与LEDGF低表达组比较,差异无统计学意义（χ^2=2.171,P=0.141）;但HRP-4高表达组的生存时间则显著低于HRP-4低表达组（χ^2=9.731,P=0.002）。结论LEDGF和HRP-4在脑胶质瘤细胞中均呈现异常高表达,且HRP-4的过表达与患者生存时间缩短密切有关。

软通道微创介入技术治疗高血压脑出血的临床体会

目的：总结软通道微创介入技术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：对56例高血压脑出血患者行软通道微创介入技术治疗。结果：56例中血块大部分清除（剩余血肿量≤8mL）43（76．7％）例，基本清除（剩余血肿量＞8 mL但≤15 mL）10（17．8％）例，血肿增大3（5．3％）例。预后：出院3个月后随访，采用GOS评定：Ⅰ级2（3．5％）例；Ⅱ级3（5．3％）例；Ⅲ级15（26．8％）例；Ⅳ级24（42．9％）例；Ⅴ级12（21．4％）例。结论：应用软通道微创介入技术治疗高血压脑出血，能有效地清除脑内血肿，降低死亡率和致残率，是一种安全、简便、有效的治疗方法。

姜黄素通过抑制HDGF/β-catenin复合物降低胶质瘤细胞的侵袭性

目的探讨姜黄素对胶质瘤细胞的侵袭、迁徙能力的影响及相关机制。方法四甲基偶氮唑蓝实验筛选合适的姜黄素药物浓度;Transwell小室、Boyden小室及划痕实验检测姜黄素对胶质瘤细胞侵袭、迁移能力的影响;蛋白免疫印迹实验和蛋白质免疫共沉淀实验检测相关蛋白质表达水平变化及相关蛋白质之间相互作用。结果终浓度为20μmol/L的姜黄素培养基培养48 h作为实验组处理因素;姜黄素能明显降低胶质瘤细胞的侵袭、迁移能力(P<0.05);机制分析显示,与空白对照组相比,姜黄素处理组HDGF、N-cadherin、Vimentin、Snail、Slug蛋白表达水平下降,E-cadherin蛋白表达水平升高;在姜黄素处理过的胶质瘤细胞中干扰和过表达HDGF可分别协同抑制和逆转上皮细胞-间充质转化(EMT)信号;姜黄素可以明显降低HDGF与β-catenin的结合量。结论姜黄素通过抑制HDGF/β-catenin复合物,降低了EMT信号,从而抑制了胶质瘤细胞侵袭、迁移能力。