基于机器学习的创伤伤员检伤分类预测模型构建及验证

背景创伤现场批量伤员的检伤分类是现场急救中的关键环节,探索如何更加高效准确地对伤员进行检伤分类具有重要意义。目的基于生命体征数据和机器学习算法建立并验证创伤伤员检伤分类预测模型。方法回顾性分析美国创伤数据库2017—2019年的院前急救创伤伤员数据,采用支持向量机(support vector machine,SVM)、随机森林(random forest,RF)、梯度提升决策树(gradient boosting decision tree,GBDT)、极端梯度提升(eXtreme gradient boosting,XGBoost)和多层感知机(multi-layer perceptron,MLP)5种机器学习算法开发创伤伤员检伤分类预测模型并验证。采用准确率、精准度、召回率、F1值和AUC值(ROC曲线下面积)进行结果评价,使用ROC曲线进行可视化,并在解放军总医院第一医学中心急诊创伤数据集中对最优模型结果进行验证。结果共选取伤员数据24948例,基于ISS分级标准分为轻伤9496例,中等伤9532例,重伤5496例,危重伤424例。ROC曲线分析显示,相较于其他四种模型,GBDT算法预测上述ISS分级的效能最好,准确率为82.63%,精确度为68.21%,召回率为60.92%,F1值为61.91%,AUC为90.38%。在解放军总医院第一医学中心急诊创伤数据集中验证GBDT模型,准确率为83.15%,精确度为77.38%,召回率为59.89%,F1值为55.26%,AUC为90.38%。结论本研究成功开发并验证了一组检伤分类机器学习预测模型,未来可应用于创伤伤员现场检伤分类辅助决策。

大规模批量伤员检伤分类系统应用研究进展

在大规模批量伤员伤亡事件中,现场及院前检伤分类在很大程度上可以在医疗资源有限的前提下降低死亡率。尽管世界各地都存在不同的检伤分类标准,但尚未达成共识。通过对各种检伤方法回顾研究,结合人工智能算法及可穿戴式设备的研究进展,为提高检伤分类效果提供参考。

中国人群HBV感染与原发性肝癌关系病例对照研究的Meta分析

目的探讨中国人群乙型肝炎病毒(HBV)感染状态与原发性肝癌的关联程度,为预防决策提供依据。方法采用Meta分析法,对51篇关于HBV感染与原发性肝癌关系的病例对照研究进行定量综合分析。结果HBV感染与原发性肝癌呈高度关联(OR=11.34),其中HBsAg、Anti-HBc-IgM与原发性肝癌的关联程度最高(OR分别为13.15和12.37),其次为Anti-HBc(OR=8.50),HBeAg与原发性肝癌的关联程度高于Anti-HBe(OR=4.36vs2.49),Anti-HBs与原发性肝癌关系的合并OR值小于1(OR=0.24)。结论HBV感染是原发性肝癌的危险因素,HBV现正感染、病毒复制活跃者发生原发性肝癌的危险性较大,慢性HBV感染者出现Anti-HBc-IgM阳性要警惕原发性肝癌的发生,Anti-HBs是降低原发性肝癌发生风险的保护性因素。

前列腺素E_1治疗重型病毒性肝炎的Meta分析

【目的】综合评价前列腺素E1治疗重型病毒性肝炎的疗效。【方法】收集有关前列腺素E1治疗重型病毒性肝炎的随机或半随机病例对照研究,根据纳入和排除标准纳入文献并进行质量评价,资料进行Meta分析,并对结果作敏感性分析和偏倚分析。【结果】纳入20篇文献均属于低质量文献。Meta分析结果提示前列腺素E1能降低重型病毒性肝炎的病死率[比值比(oddratio,OR)=0.27,95%CI(0.22,0.34)],但仅对早期重型肝炎有效[OR=0.24,95%CI(0.09,0.59)],对晚期重型肝炎病死率的影响无统计学意义[OR=0.63,95%CI(0.26,1.53)],且前列腺素E1治疗对感染发生率的影响无统计学意义[OR=0.95,95%CI(0.56,1.62)]。这些结果通过敏感性分析未出现结果逆转,偏倚分析提示结果的偏倚较小;前列腺素E1对肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征发生率的影响不能明确。【结论】尽管Meta分析提示前列腺素E1能降低重型病毒性肝炎的病死率和不影响感染发生率,但由于文献的质量较低,影响了结果的准确性,因此,其疗效仍有待高质量的随机对照试验来评价。

HBV感染与肝组织病理改变的典型相关分析

[目的]探讨HBV感染与肝组织病理之间的关系。[方法]慢性乙型肝炎患者根据血清HBeAg分为HBeAg阳性组145例和阴性组89例,通过典型相关分析HBV感染指标与肝组织病理特征、肝组织病理评分之间的关系。[结果]在HBeAg阳性组HBV感染指标变量组与肝组织病理特征变量组、肝组织病理评分的典型相关均无统计学意义(P>0.05)。HBeAg阴性组HBV感染指标变量组与肝组织病理评分之间的一对典型相关有统计学意义(典型相关系数r=0.583,P= 0.041);血清HBV DNA与反映HBV感染指标的典型变量U1呈较高程度负相关(相关系数r=-0.985),肝组织炎症活动度G和纤维化程度S与反映肝组织病理评分的典型变量V1均呈负相关(相关系数分别为-0.922和-0.361);HBV感染指标与肝组织病理特征之间的典型相关无统计学意义(P>0.05)。[结论]HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的HBV感染时间和血清学指标不能反映肝组织病理情况;HBeAg阴性患者的血清HBV DNA水平与肝组织炎症活动和纤维化都有关联,因此,对于血清HBeAg阴性而HBV DNA高水平的患者进行抗病毒治疗可望改善肝组织病理损伤。

血清转化生长因子β_1对肝纤维化诊断意义的探讨

用酶免疫法测定 143例病毒性肝炎患者血清TGF - β1 水平 ,并与其中 87例慢性肝炎患者的肝组织病理对比。结果发现慢性肝炎及肝硬化患者血清TGF - β1 水平明显高于正常对照者 (P <0 .0 5 ) .与肝功能指标ALB呈中等程度的负相关 (r =- 0 .42 3,P =0 .0 0 0 ) ,与TBIL呈较弱的正相关 (r =0 .2 32 ,P =0 .0 0 7) ;肝组织炎症活动时 ,血清TGF - β1 水平明显升高 (P <0 .0 5 ) ,但两者之间无显著性相关 (P >0 .0 5 ) ;血清TGF - β1 水平与肝组织纤维化程度呈正相关 (r=0 .6 12 ,P <0 .0 5 ) ;肝硬化组血清TGF - β1 水平明显高于非肝硬化组 (P <0 0 5 ) ;血清TGF - β1 水平判断慢性肝炎患者S2 期以上肝纤维化及诊断肝硬化的ROC曲线下面积分别为 0 836和 0 82 8,截断值分别为 80ng ml和 12 0ng ml。结果表明动态监测血清TGF - β1 水平有助于了解肝纤维化的进展情况 ;血清TGF - β1 有助于判断慢性肝炎患者是否存在S2 期以上肝纤维化和诊断肝硬化 ,但与肝组织活检相比 。

联合检测血清透明质酸和转化生长因子-β_1对判断肝纤维化程度的临床意义

目的:探讨血清透明质酸、转化生长因子β1(transforminggrowthfactor-β1,TGF-β1)与肝纤维化程度的关系。方法:检测116例慢性肝炎及肝硬化患者的血清透明质酸、TGF-β1水平,并与其中87例患者的肝组织病理结果作对照。结果:116例的血清透明质酸和TGF-β1水平与肝纤维化程度均呈中等程度正相关(r=0.584,r=0.612,P<0.001);以血清透明质酸和TGF-β1判别肝纤维化程度时,若将S1期、S2期、S3期不作区分,判别函数对推测S0期、S1～S3期和S4期的正确预测率为74.1%。结论:在估计肝纤维化程度时,宜同时检测血清透明质酸、TGF-β1水平,可推测慢性肝炎患者是“无肝纤维化”、“处于肝纤维化阶段”还是“肝硬化”,但不能精确估计肝纤维化的程度,故不能取代肝活检。

血清转化生长因子β_1水平对肝纤维化诊断的临床意义

【目的】探讨病毒性肝炎患者血清转化生长因子 β1(TGF β1)水平对肝纤维化的诊断价值。【方法】用酶联免疫法测定 143例病毒性肝炎患者血清TGF β1水平 ,并与其中 87例患者的肝组织病理作比较。【结果】慢性肝炎及肝炎肝硬化患者血清TGF β1水平均明显高于正常对照者 (P <0 0 5 )。肝组织炎症活动时 ,血清TGF β1水平明显升高 (P <0 0 5 ) ,但两者之间无显著性相关 (P >0 0 5 )。血清TGF β1水平与肝组织纤维化程度呈正相关 (r =0 6 12 ,P <0 0 5 ) ;肝硬化组血清TGF β1水平明显高于非肝硬化组 (P <0 0 5 )。血清TGF β1水平判断慢性肝炎患者S2 期以上肝纤维化及诊断肝硬化的ROC曲线下面积分别为 0 836和 0 82 8,截断值分别为 80 μg/L和 12 0 μg/L。【结论】动态监测血清TGF β1水平有助于了解肝纤维化的进展情况 ;血清TGF β1有助于判断慢性肝炎患者是否存在S2 期以上的肝纤维化和诊断肝硬化 ,但与肝组织活检相比 。

常规脑脊液检查对中枢神经系统感染的诊断意义

目的 :比较分析脑脊液 ( CSF)检查结果对化脓性脑膜炎 (化脑 )、结核性脑膜炎 (结脑 )、隐球菌性脑膜炎 (隐脑 )和病毒性脑膜炎 /脑炎 (病毒脑 )的诊断意义。方法 :比较 35 2例的 CSF压力、细胞学和生化结果 ,并进行逐步判别分析。结果 :逐步判别分析筛选出 CSF白细胞分类的淋巴细胞百分比、蛋白质和葡萄糖含量 ;判别函数的诊断总准确率为5 8.2 % ,诊断化脑的准确率、敏感性和特异性分别为 83.0 %、4 0 .4 %和 91.2 % ,结脑为 77.6 %、36 .4 %和 93.7% ,隐脑为74 .7%、6 1.6 %和 79.0 % ,病毒脑为 81.3%、84 .5 %和 79.8%。结论 :CSF指标通过逐步判别分析建立的判别函数对诊断化脑、结脑、隐脑和病毒脑有一定临床价值 。

转化生长因子β_1与肝纤维化

转化生长因子 β1是一种有多种生物学功能的细胞因子。它与肝脏疾病密切相关 ,在肝纤维化的发生中起着重要的作用。它对肝纤维化的诊断以及预后的估计有一定意义。拮抗转化生长因子 β1的作用是治疗肝纤维化的新途径。

慢性乙型肝炎抗病毒治疗的现状与评价

慢性乙型肝炎的抗病毒治疗主要包括细胞因子治疗、免疫调节治疗、核苷类似物治疗、联合治疗、中医中药治疗、导向治疗和基因治疗等 ,在临床上应用最广的是干扰素、拉米夫定、胸腺素α1及其联合治疗。

肝纤维化的血清学诊断

肝纤维化是慢性肝病发展到肝硬化的必经阶段。本文试从肝损伤、细胞因子的改变及细胞外基质代谢异常三方面综述肝纤维化的血清学诊断 。

应用循证医学理念开展诊断学教学

诊断学是基础医学与临床医学的桥梁,应用循证医学的理念进行教学,可有助于培养医学生的临床实践能力。这种教学模式需要教师建立以循证医学理念为指导的教学方法,同时还要给学生传授一种应用循证医学理念解决临床问题的方法。

前列腺素E_1治疗慢性乙型病毒性肝炎Cochrane系统评价的研究方案

经Cochrane肝胆病组审批,“前列腺素E1治疗慢性乙型病毒性肝炎”已注册为Cochrane系统评价课题。该研究方案根据Cochrane系统评价的方法和要求制定,并经由Cochrane肝胆病组审核,已发表于CochraneLibrary;Issue3,2003。

循证医学在病毒性肝炎临床研究中的应用

循证医学在病毒性肝炎临床研究中的应用主要包括病毒性肝炎的传播方式、疫苗的预防接种、影响疾病发展结局的因素、抗病毒治疗、肝硬化的治疗等方面,其中研究最多的是病毒性肝炎的抗病毒治疗。这些结果有助于指导病毒性肝炎的防治,但仍存在2个主要问题,其一是大部分系统评价没有设立EBM所要观察的主要终点,其二是大部分的研究应用了Meta分析的统计方法,忽略了系统评价的其他原则。将病毒性肝炎的临床研究纳入循证医学的范畴是今后发展的方向。

广东新生儿接种重组乙型肝炎疫苗的免疫效果

【目的】观察新生儿接种重组酵母乙型肝炎(乙肝)疫苗后的免疫持久性及预防效果。【方法】采用前瞻性研究的方法,对166例广东新生儿接种重组酵母乙肝疫苗后的免疫应答情况及副作用进行定群随访。按母亲是否为HBsAg阳性,将观察对象分为HBsAg阳性组31例及HBsAg阴性组135例、比较两组抗HBs的产生情况及副作用。【结果】①幼儿1岁时,总应答率为90.4%(150/166)。HBsAg阳性组和HBsAg阴性组的应答分别为25例(80.6%)和125例(92.6%),比值比(OR)及其95%可信区间为0.33(0.11,1.00),差异无统计学意义。②幼儿3岁时,总应答率为92.2%(153/166)。HBsAg阳性组和HBsAg阴性组的应答分别为26例(83.9%)和127例(94.1%),OR=0.33(0.10,1.08),差异无统计学意义。③1岁时产生应答的155例新生儿中,在3岁时均无抗HBs阴转现象。HBsAg阳性组和HBsAg阴性组的无反应儿在补种疫苗后的应答率分别为25%(1/4)和20%(2/10)。④疫苗接种过程中无严重不良反应。【结论】国产重组酵母乙肝疫苗具有良好的安全性及近期保护效果。

MELD评分对慢性重型乙型病毒性肝炎患者短期预后评价的价值

【目的】探讨终末期肝病模型(MELD)评分系统对预测慢性重型乙型病毒性肝炎患者短期预后的临床应用价值。【方法】164例慢性重型乙型病毒性肝炎患者临床资料按有无肝硬化进行分组,进行MELD评分,观察MELD分值的变化并比较慢性重型乙型病毒性肝炎患者的短期预后差异。【结果】①所观察病例的MELD评分均在20分以上(包括20分);其中肝硬化组(46例)的MELD值为31.89±1.07,慢性肝炎组(118例)为34.03±0.81,肝硬化组与慢性肝炎组间MELD分值比较,P>0.05,无统计学差异,患者起病时有无肝硬化的基础,可能对慢性重型乙型病毒性肝炎患者的短期预后影响不大。②慢性重型乙型病毒性肝炎患者3个月内的病死率在20≤MELD<30为42.4%(28/66),30≤MELD<40为73.2%(52/71),MELD≥40为96.2%(26/27),MELD分值越高,病死率越高。【结论】MELD评分系统是一种适用于我国而且比较可靠的预测慢性重型乙型病毒性肝炎患者短期预后的方法。

慢性重型肝炎近期预后的多因素分析

目的研究影响慢性重型肝炎(慢重肝)近期预后的主要危险因素及其与生存状况的综合性量化关系,建立一个有实用价值的危险指数(PI)方程。方法应用多因素Cox模型生存分析统计方法,收集190例慢重肝病例106项指标,对其入院后1,2及6个月的近期预后进行分析。结果16项指标与慢重肝近期预后有关;其中主要危险因素为肝性脑病程度(HE)、凝血酶原活动度(PTA)、血尿素氮(BUN)、血清总胆红素(TB)、血清钾(K+)、白细胞总数(WBC);根据主要危险因素对近期预后影响的大小,得出的最佳危险指数方程为1个月期的方程,表达如下:PI=(71.84HE+0.29TB+10.38BUN+124.5K++5.99WBC-9.01PTA) 1/100[方程中血清钾以正常血钾或高血钾为1,低血钾为0,其他全部为原测值];由上方程计算出的危险指数与生存时间及生存状况密切相关(偏相关系数和为0.88),明显高于单因素方程。结论慢重肝近期预后影响因素众多,有6项主要危险因素。据此建立的危险指数方程对病情及预后的判断明显优于单因素分析,并易于计算。可望用于本病的病情分析、预后判断及疗效考核。