甲状旁腺保护技术在甲状腺癌手术中的应用

目的:探讨术中甲状旁腺保护技术在甲状腺癌手术中的应用价值。方法:选择2017年1月—2020年6月在我院行甲状腺全切的76例甲状腺癌手术患者作为观察对象,对照组38例实施传统甲状腺全切术,观察组38例术中实施甲状旁腺保护技术。比较两组患者手术前、术后3d甲状旁腺激素(PTH)水平、血清Ca^(2+)水平以及术后暂时性甲状旁腺功能低下与永久性甲状旁腺功能低下发生率的差异。结果:两组患者术前PTH、血清Ca^(2+)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3d观察组PTH、血清Ca^(2+)低于术前,但差异无统计学意义(均P>0.05),对照组PTH、血清Ca^(2+)低于术前(均P<0.05),且观察组PTH、血清Ca^(2+)水平高于对照组(均P<0.05)。观察组术后暂时性旁腺功能低下发生率低于对照组(P<0.05);观察组永久性甲状旁腺功能低下发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:甲状腺癌术中采取甲状旁腺保护技术,可以减少甲状旁腺损伤,降低术后暂时性旁腺功能低下发生率。

上海浦东潍坊社区卫生服务中心门诊实施企业流程再造的效果评价

目的客观、科学评价“流程再造”的效果,总结门诊“流程再造”的经验。方法分别从上海市浦东潍坊社区卫生服务中心门诊随机抽取传统服务流程组66人,“流程再造”组122人,比较不同服务流程中挂号、排队、付费、看病等环节所需时间的差别。结果经“流程再造”后,服务流程从5个减少到3个;挂号时间从(1.20±0.76)min缩短到(0.69±0.43)min,差异有显著性意义(P<0.05);取药付费时间从(1.24±0.49)min减少到(1.18±0.52)min,差异有显著性意义(P<0.05);医生开处方时间从(4.03±2.22)min减少到(1.80±0.84)min,差异有显著性意义(P<0.05);而医生对患者问诊、体检时间从(3.00±3.81)min增加到(3.61±1.73)min,差异有显著性意义(P<0.05)。结论上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心门诊“流程再造”的改革效果是显著的,大大缩短了病人就诊排队时间、等候时间,增加了医患交流时间,改善了医患关系,提高了病人满意度,其经验值得在临床推广。

精准肝切除术治疗肝肿瘤的临床价值及特点

目的探讨精准肝切除术治疗肝肿瘤的临床价值和特点。方法将50例肝肿瘤行肝切除患者随机分为两组,观察组行精准肝切除术,对照组行常规非规则肝切除术,观察两组术后第2天血清AST、ALT水平及并发症发生情况。结果两组均无围术期死亡。与对照组比较,术后第2天观察组血清AST、ALT降低;术后胆漏、胸水、腹腔感染、急慢性肝衰、肺部感染并发症发生率降低(P均<0.05)。结论肝肿瘤患者行精准肝切除术后肝功能恢复快,并发症发生率低。

急性肠系膜上动脉栓塞的外科治疗

目的探讨肠系膜上动脉栓塞早期诊断,早期治疗及临床疗效。方法回顾分析2009-2015年15例肠系膜上动脉栓塞患者的临床资料。根据发病到手术时间长短分为A、B两组:发病12h内手术者为A组,共5例;发病12h后手术者为B组,共10例。所有患者均术中取栓,部分肠坏死患者予以肠切除,在术中灌注尿激酶,术后低分子肝素钙抗凝。结果术中发现不同程度肠坏死,A组1例小肠坏死,予以切除坏死肠管行肠吻合,其余4例单纯取栓。B组肠坏死9例,其中2例广泛肠坏死予以广泛肠切除,1例小肠跳跃性坏死予以单纯切除,1例坏死3m,频死小肠1.5m,当时不能判定,予以旷置于腹腔外24h,确定坏死3.2m,1例行右半结肠切除+远端回肠切除,其余4例单纯小肠切除。A组5例治愈4例(80%),死亡1例(20%),B组治愈5例(50%),死亡5例(50%)。12h内治疗肠坏死率和病死率明显低于12h后治疗(P<0.05)。结论早期诊断,早期治疗是避免肠坏死,降低病死率,提高治愈率的关键。

超声引导下穿刺置双管冲洗引流治疗哺乳期乳腺脓肿的临床应用

目的:探讨超声引导下穿刺置双管冲洗引流治疗哺乳期急性乳腺炎所致乳腺脓肿的临床应用。方法:选择临床诊断急性乳腺炎并超声诊断为单侧乳腺脓肿的70例哺乳期急性乳腺炎患者,在超声引导下穿刺脓腔同时置入两根引流管,一根为进水管,另一根为出水管。抽吸脓液后用生理盐水、抗生素溶液经进水管注入,从出水管引出,配以全身抗炎治疗。结果:70例患者通过超声引导下穿刺置双管冲洗引流脓肿逐渐变小,脓腔闭合,超声复查脓腔消失,临床症状显著好转,经7-10天治疗后全部治愈。结论:采用超声引导下穿刺置双管冲洗引流治疗急性乳腺炎的操作方法简便,创伤小,患者痛苦少,疗程短,治疗效果显著,是治疗急性乳腺炎乳腺脓肿的较好方法。

腹腔镜胆总管探查取石一期缝合治疗胆总管结石42例临床分析

腹腔镜胆总管探查取石T管引流是目前治疗肝外胆管结石的常用方法之一。然而，随着精准和微创外科理念的普及，人们对T管引流弊端的不断认识和患者对生活质量要求的不断提高，而腹腔镜下胆总管探查取石后一期缝合胆总管因其加快了康复速度、避免了T管引流的不足。成为治疗胆总管结石的发展方向。我们施行腹腔镜胆总管探查取石术87例，其中42例行胆总管一期缝合，取得了较为满意的效果，现报道如下。

闭合性肝破裂42例非手术治疗临床分析

在腹部外伤中,肝破裂仅次于脾,约占15％ ～ 20％.手术探查为传统的处理原则.但是,随着医学技术的发展,肝破裂的治疗观念也在不断转变,非手术方式已成为治疗闭合性肝破裂的重要手段之一.我院从2008年6月至2014年6月共收治闭合性肝破裂80例.其中42例采取非手术治疗,38例获得成功,约占94.9％,取得了较为满意的治疗效果.