肥胖性高血压机制研究进展

肥胖是原发性高血压的第一危险因素。肥胖性高血压发病率与日俱增,已经成为一个不容忽视的全球性问题,但其机制尚未完全阐明。本文复习了近年来的相关文献,着重从低血清脂联素、瘦素及瘦素抵抗、胰岛素及胰岛素抵抗、肾素-血管紧张素系统激活4个方面阐述了肥胖性高血压的发生、发展机制。

骨科亚学科轮转在研究生骨科教育中的应用初探

目的探索骨科亚学科轮转的临床教学模式在研究生骨科教育中的作用。方法随机选择本院2011级、2012级骨科研究生各30名,2011级研究生未采用亚学科轮转教学模式,只进行本亚学科的临床轮转,2012级采用每个亚学科为期2个月的轮转。临床教学结束后,对2组学生的考核成绩进行对比分析,并于教学结束后对2组学生就教学满意度进行问卷调查。结果2组学生的临床考核成绩及对所接受的临床教学模式的满意度差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用骨科亚学科轮转的临床教学模式对提高学生的骨科理论知识、临床技能、病例分析能力等方面有很大帮助,并且该教学模式比传统教学模式更能让学生满意。

多种教学模式在脊柱研究生教育中应用及优化

将目前流行的各类教学模式应用于脊柱外科研究生教学的情况进行了对比,评价其优缺点,得出多种教学模式灵活应用、重视论文的读写、结合医疗改革安排教学内容等综合优化,有利于培养脊柱外科研究生的主动学习能力、训练临床思维、提高临床技能,帮助其在硕士研究生在读期间,完成从初级住院医师到高级住院医师的转变。

损伤控制理念在研究生脊柱脊髓外伤教学中的应用

骨科亚学科的分化导致专业型增强。调查发现,脊柱外科研究生对脊柱激素损伤的基本概念、救治流程、预后判断和并发症防治掌握不足。教学组将损伤控制理念引入研究生的脊柱脊髓外伤教学中,帮助其把握该理念在临床应用中的适应证、熟知实际操作流程,对完成研究生期间的临床实践有明显的促进作用。

颈髓外伤伴截瘫患者围手术期的消化系统管理

目的回顾性分析消化系统管理在颈椎外伤伴截瘫患者中的临床应用。方法分析2011-2013年上海长征医院脊柱外科84例采用消化系统管理模式处理颈椎外伤伴截瘫患者的临床资料,包括年龄、性别、致伤因素、颈椎受伤节段、手术情况、腹部管理方法及预后,统计经处理后腹部症状的缓解情况。对颈椎外伤伴截瘫患者的消化管理,我科采用的是营养支持、液体管理、物理刺激、有效通便等方法。结果通过围手术期有效的消化系统管理,67例患者(82%)的腹部症状不同程度的得到了缓解,无1例行结肠造瘘,提高了生存质量。结论及时、合理的消化系统管理模式可以有效降低颈椎外伤伴截瘫患者的腹部症状,提升患者围手术期生存质量。

胸椎黄韧带骨化症伴发其他原因压迫的外科治疗现状

黄韧带骨化诊治是脊柱外科的难题之一,对该疾病的发生机制及手术方案没有统一的标准。胸椎黄韧带骨化伴发硬脊膜骨化、后纵韧带骨化、后凸畸形等其他原因压迫的外科治疗难度更大,并且常伴有脑脊液漏等并发症。针对该类疾病的治疗方法,目前主要以后路减压为主,同时还要考虑不同压迫的特征进行手术设计,并妥善处理并发症。随着手术技巧的不断积累及治疗理念的发展,TOLF合并其他原因压迫的诊治会取得更令人满意的结果。

术中O型臂CT导航技术在骨科中的应用现状

术中O型臂CT导航技术是计算机辅助骨科手术的新成员之一,该技术能提供优质的二、三维成像,清晰显示各骨骼的解剖结构,使得术者能够近乎"直视下"完成操作,且在操作完毕后无需再次透视验证,减少了术者的放射暴露。应用该技术能减少手术时间、出血等并发症,提高骨折复位、椎弓根置钉、螺钉内固定等操作的成功率,目前已经在创伤、关节、脊柱等骨科各亚专业取得了初步的成果。

美军基层军医培养模式对我军的启示与借鉴

基层军医是部队后勤保障中不可或缺的一环,在保存有生力量、减少官兵伤亡、提高战斗力等方面发挥了重要的作用。强化基层部队军医的综合素质是保持军医队伍可持续性建设的重要途径。通过分析我军基层军医培养过程中存在的不足,借鉴美军基层军医的培训经验,在此基础上提出强化预备军医本科医学教育、获得更多继续教育、深度参与军民融合发展等,对我军给予启示和借鉴。

一种中小型动物颈椎手术解剖台的研制

目的:研制一种用于中小型动物颈椎手术的解剖台,以方便术中调节角度,充分暴露颈椎,提高手术效率。方法:解剖台包括工作台主体、头架和脚架3个主要部分。头架和工作台主体之间通过活页轴相连,头架上设有半圆柱状垫枕,垫枕下设置螺钉1枚,螺钉嵌入垫枕滑槽,用于调节和固定垫枕的位置。工作台主体台面4个角分别装有一条用以固定实验动物四肢的四肢绑带,通过螺钉调节或固定于4个斜向的绑带滑槽上。结果:该解剖台能够个体化地摆放中小型实验动物的头部,使其在颈椎手术中充分暴露术野,缩短手术时间,降低术中出血量,有效固定头部,减少术者和助手的工作量。结论:该解剖台提高了手术效率和安全性,操作简便、成本低廉,值得在中小型动物颈椎实验中推广使用。

骨科医生职业病的认知现状及健康管理

分析骨科行业从业人员容易罹患的辐射损伤、颈腰椎疾病、消化道疾病等职业损伤类型,针对骨科医生对职业病存在的认知误区如认知程度不足、防治措施不清、重视程度不够等现状,提出休假制度保障、健康管理师授课、加强自我防护能力等方法进行骨科职业病的健康管理策略。

医学研究生“语商”教育短板与对策

部分临床医学研究生存在与患者沟通的障碍,不少问题根植于"语商"的不足。通过分析研究生存在的语言特征及问题,指出目前医学教育中人文沟通课程的现状和缺陷,提出集中教育和小组教育、翻转课堂和专家授课、全程监督和定期考核、深入社区和医院实践四个结合的应对措施,以提高研究生的"语商",减少医患沟通矛盾。

陆军基层部队心理卫生工作现状与对策

针对当前陆军基层部队心理卫生工作开展情况进行了梳理,分析总结了当前心理工作特点及存在的问题,提出强化思想重视、制度落实,建立反馈机制;加强人才培养、继续教育,建立学习机制;优化分级诊治、危机干预,建立主动机制;深化军民融合、军地联动,建立高效机制等建议措施,全面提高陆军基层部队心理卫生工作水平。

教学医院组建“社会课堂”在研究生培养中的作用

研究生教育须将业务学习与社会实践教育结合起来,调研发现,部分研究生存在交流能力差、医德医风欠优、社会活动能力低、就业能力不足等问题。鉴于此,我教学医院积极进行了教学的改革和探索。多年来组建了形式多样的"社会课堂",如博士团下乡、义诊、定点服务、门诊讲堂等,提高了研究生医患交流能力、强化了爱患爱伤观念、增强了社会活动能力、提高了就业质量,获得了研究生和社会好评。

东南地区基层军医继续教育现状与优化对策

通过调研了解东南地区基层军医的继续教育现状,发现军医队伍的现实问题及继续教育存在的问题,阐述加强基层军医继续教育的必要性,并提出优化对策。

骨科研究生术后随访能力培养

分析了骨科术后随访的重要性,采用摸底调查发现骨科研究生在术后随访中存在的不能持之以恒、形式单调、效率低下等问题,以案例教学、设计随访表、灵活使用随访方式、有效利用资料等方法进行针对性的教学,在教学中注意过程督导、医患沟通能力培养、医德教育等方面,取得了良好效果。

基于翻转课堂理念的骨科研究生知识产权教学初探

医学研究生的知识产权保护意识以及成果转化的能力还存在一定的短板。这与目前医学教育的课程缺陷有关,但研究生群体的创新潜力值得挖掘。通过专利和成果转化理论授课、指导学生撰写专利和基金、开展专利和成果转化总结、建立成果转化评估体系等举措,使研究生的产权意识得到了升华,提高了其申请专利、积极产出的能力。知识产权相关知识的教学经验值得推广。

颈椎创伤性瘫痪围手术期腹胀的临床相关因素分析

目的探讨颈椎创伤性瘫痪患者围手术期腹胀的临床相关因素,为其早期预防和治疗提供必要依据。方法回顾性分析2009-06-2011-06在本院脊柱外科收治的92例颈髓损伤致瘫痪患者的临床资料。记录入选对象出现的一般情况、神经损害程度(采用美国脊髓损伤协会的ASIA分级)、围手术期腹胀发生情况(结合主观感受、腹部平片、进食情况、腹部叩诊等指标)、术后首次排气时间、排便、镇痛泵使用情况等内容,对结果进行相关危险因素分析。结果 92例患者中有65%(60/92)出现不同程度的腹胀症状,其中,高龄、神经功能损害程度高、术后首次排气时间长、术后使用镇痛泵时间超过24 h等为围手术期出现腹胀的危险因素。结论颈椎创伤性瘫痪患者围手术期出现腹胀的发生率高,对于具有高危因素的重点患者需要进行及时的针对性救治,可改善预后,提高患者生存质量。

后路板-棒内固定系统治疗不稳定性寰椎骨折的生物力学研究

目的 ：测试后路板-棒内固定系统治疗不稳定寰椎骨折的稳定性,为临床使用提供理论基础。方法 ：采集新鲜成年人尸体颈椎骨（C0~C3）标本6具,用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）上下包埋,在生物力学实验机上,以150N为最大生理载荷,最大力矩为1.50N·m,依次测量完整模型组（A组）、骨折模型组（B组,包括寰椎后弓两处骨折与典型Jefferson骨折,分别作为B1组和B2组,骨折模型制作时保持横韧带完整）、内固定模型组（C组,包括B1组＋内固定系统、B2组＋内固定系统,分别作为C1组、C2组）C0-C1、C1-C2节段前屈/后伸、左/右侧屈和左/右旋转等6个方向的三维运动范围（ROM）,通过比较,评价后路板-棒内固定系统治疗寰椎骨折的生物力学稳定性。根据测量所得ROM值,设A组各方向三维运动稳定性指数（Sf）为100%,计算B组、C组模型各运动方向Sf,进一步直观比较各模型的稳定性变化。结果：C0-C1节段,A组前屈/后伸、左右侧屈、左右轴向旋转方向的ROM分别为11.06°±1.00°,7.08°±0.62°,13.24°±1.24°;B1、B2组前屈/后伸、左右侧屈、左右轴向旋转方向ROM均较A组明显增大（P〈0.05）;C1组前屈/后伸、左右侧屈、左右旋转方向的ROM均较B1组明显减小（P〈0.05）;C2组各方向ROM均较B2组明显减小（P〈0.05）;C1、C2组前屈/后伸、左右侧屈、左右轴向旋转方向ROM与A组比较均无统计学差异（P〉0.05）。C1-C2节段,A组前屈/后伸、左右侧屈、左右轴向旋转方向的ROM分别为10.07°±1.12°,5.56°±0.54°,20.83°±2.12°;B1、B2组各方向ROM均较A组明显增大（P〈0.05）;C1组各方向的ROM较B1组明显减小（P〈0.05）;C2组各方向ROM较B2组明显减小（P〈0.05）;C1、C2组各方向ROM与A组比较均无统计学差异（P〉0.05）。C0-C1节段,B1组前屈/后伸、左/右侧屈、左/右轴向旋转方向Sf分别为71%、70%、64%,B2组各方向Sf分别为61%、55%、58%,C1组各方向Sf分别为102%、108%、108%,C2组各方向Sf分别为91%、91%、92%。C1-C2节段,B1组前屈/后伸、左/右侧屈、左/右轴向旋转方向Sf分别为70%、61%、35%,B2组各方向Sf分别为59%、54%、37%,C1组各方向Sf分别为105%、111%、106%,C2组各方向Sf分别为91%、90%、92%。结论：寰椎后路板-棒内固定系统既能恢复上颈椎稳定性,又可保留其生理运动功能。使用该系统治疗寰椎后弓两处骨折,在稳定性方面效果稍优于典型Jefferson骨折。