拔T管后发生胆漏的诊断治疗及护理

目的:分析拔除T管后发生胆漏的常见原因及探讨相应的治疗和护理措施。方法:回顾性分析756例胆管手术留置T管病例中拔管后发生胆漏的18例患者的临床资料。结果:756例患者拔T管后发生胆漏18例,发生率2.38%。其中15例患者经非手术方法治愈,3例经手术治疗后痊愈,无死亡病例。结论:拔T管发生胆漏的原因主要与术中操作,术后护理,拔管时机以及患者机体免疫力和全身状况等有关。发生胆漏后除了采取积极的治疗措施外,合理的护理措施也同样非常重要。

肝移植术后肺部感染的原因分析及护理

目的:分析肝移植术后肺部感染的原因,研讨围术期的护理。方法:分析35例肝移植患者的临床资料,对可能引起肺部感染的危险因素进行单因素分析和logistic多元回归分析。结果:35例肝移植发生术后肺部感染12例,感染率34.3%。单因素统计分析P<0.05的因素有:术中输血量,手术时间,无肝期时间,术后使用呼吸机天数,ICU治疗天数,术后胆红素值,血小板计数值和凝血酶原时间,对以上因素进行logistic多元回归分析,P<0.05的因素有:术中输血量,手术时间,术后呼吸机使用时间,凝血酶原时间。结论:术中输血量过多,长时间手术,无肝期太长,术后长时间呼吸机使用,凝血酶原值显著延长是导致术后肺部感染的重要危险因素。

高强度聚焦超声治疗对肝癌患者生存期影响

目的:研究高强度聚焦超声治疗对肝癌患者生存期的影响。方法:应用高强度聚焦超声肿瘤治疗系统治疗肝癌患者48例,术后随访了解生存情况。结果:治疗后中位生存期10个月,平均生存期(11.8±6.9)个月,患者的生存期明显延长(P(O.05)。结论:高强度聚焦超声治疗是延长肝癌患者的生存时间的一种有效方法。

肝移植术后肺部感染的原因分析及对策

目的:分析肝移植术后肺部感染的可能原因,并讨论围手术期的护理措施。方法:回顾性总结本移植中心52例肝移植病人的临床资料,对可能引起肺部感染的危险因素进行单因素t检验统计分析和logistic多元回归分析。结果:52例肝移植发生术后肺部感染16例,感染率30.76%。单因素统计分析P<0.05的因素有:术中输血量,手术时间,无肝期时间,术后使用呼吸机天数,ICU治疗天数,术后胆红素值,血小板计数值和凝血酶原时间,对以上因素进行logistic多元回归分析,P<0.05的因素有:术中输血量,手术时间,术后呼吸机使用时间,凝血酶原时间。结论:术中输血量过多,长时间手术,无肝期太长,术后长时间呼吸机使用,凝血酶原值显著延长是导致术后肺部感染的重要危险因素。

重庆市实验动物管理与资源共享平台建设的探讨

通过对重庆市实验动物管理的现状与实验动物资源共享平台的建设思路的阐述,希望通过对平台的建设实现对全市实验动物资源的整合,提高技术服务和研究开发水平,促进以政府为主导、以市场为基础、资源配置合理的实验动物行业的科学发展。

多媒体健康教育在腹腔镜胆囊切除术前的应用

目的:探讨多媒体健康教育对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术前焦虑与术后疼痛的影响。方法:将50例患者随机分为试验组(n=25)和对照组(n=25),试验组采取多媒体健康宣教方式进行术前宣教,对照组患者术前给予常规LC健康宣教单。应用APAIS量表评价两组患者术前焦虑情况,采用NRS量表评价返回病房16 h后两组患者的术后疼痛感。结果:试验组患者术前焦虑评分及术后疼痛感明显低于对照组(P<0.05)。结论:多媒体健康教育患者可以有效减轻LC患者术前焦虑及术后疼痛,值得临床上推广。

护理临床学习环境评价量表与其信度检验

目的:编制出护理临床学习环境评价量表,为提高护理实习效果提供一定依据。方法:通过文献回顾及学生专题小组访谈的方式,以调查问卷的形式对量表的信度实施测量。信度检验采用同质信度和重测信度作为评价指标。结果:量表的同质信度和重测信度的值均大于0.7(P<0.0l)。结论:此量表具有较好的信度,对评价及改善我校护理临床学习环境,提高护理实习效果具有一定的应用价值。

护理临床学习环境评价量表的编制与信度检验

目的:编制科学、客观、符合我国护理教育特点的护理临床学习环境评价量表,并对该量表进行信度检验与分析。方法:通过文献回顾及学生专题小组访谈的方式拟定初始量表。本量表共42个条目,分为6个维度。选择我校本科护生共120名为调查对象(均处于毕业临床实习阶段),以调查问卷的形式对量表的信度测量。结果:(1)量表的同质信度:量表的总体及各维度Cronbach'sa系数为0.862～0.917,均显著大于0.7,表明此量表有较高的内部一致性。(2)重测信度量表的各维度和总体两次测量的得分均呈高度相关,r值均大于0.7,重测信度符合要求(r=0.764～0.866,P<0.0l)。结论:本研究编制的量表具有较好的信度,对评价我国护理临床学习环境具有一定的应用价值。

新型冠状病毒肺炎医疗救治定点医院设置独立预检分诊管理策略

目的探讨新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)医疗救治定点医院设置独立预检分诊管理策略对控制疫情传播的有效性。方法自2020年1月24日重庆市启动突发公共卫生事件一级响应,该院设置相对独立的预检分诊处,严格执行各项防疫措施和工作流程,以集中分流和快速处置疑似病例和感染病例。结果经过1年的运行和实践,效果显著,就诊患者新冠肺炎筛查效率高、新冠肺炎疑似或确诊病例零漏诊,医务人员零感染,无院内交叉感染发生。结论在传染病疫情暴发时,设置独立的预检分诊处这一举措值得在医疗机构推广。

个体化音乐干预对肝癌经导管动脉化疗栓塞患者术前焦虑的研究

目的:探讨个体化音乐干预对肝癌经导管动脉化疗栓塞(TACE)患者术前焦虑的影响。方法:调查107例肝癌行TACE手术患者的音乐背景并随机分为实验组和对照组,实验组术前1～2小时给予个体化音乐干预30分钟,对照组则只戴耳机不听音乐,观察干预前后焦虑、血压、心率。结果:(1)个体化音乐对术前焦虑的影响:实验组音乐干预后焦虑评分下降显著低于对照组(P=0.02);实验组收缩压呈下降趋势(P=0.04)。(2)个体化音乐对不同人群效果不同:女性患者焦虑的下降程度显著高于男性患者,差异有统计学意义(P=0.04)。受教育程度高下降明显(F=4.36,P=0.02)。结论:个体化音乐可减轻肝癌TACE患者术前焦虑,尤其对女性、文化程度高者效果更明显。

帕瑞昔布静脉推注对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的随机对照研究

目的对比观察术后静脉推注帕瑞昔布、曲马朵对腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果。方法将2017年3月至2018年3月该院肝胆外科收治的180例行腹腔镜胆囊切除术患者采用随机数字表法分为A组和B组,每组90例。A组患者回病房后即刻静脉推注帕瑞昔布40mg,B组患者回病房后即刻肌内注射曲马朵2mg/kg,两组患者12h后均重复给药1次。两组患者术前均采用气管插管全身麻醉,手术结束前均静脉滴注昂丹司琼8mg。记录两组患者给药后2、4、6、8、12、24h疼痛视觉模拟评分、发生不良反应(恶心、呕吐、呼吸抑制、凝血功能异常)和追加哌替啶的情况。结果两组患者术后2、4、6、8、12、24h疼痛视觉模拟评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者恶心、呕吐发生率[10.0%(9/90)]明显低于B组[40.0%(36/90)],差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均未出现呼吸抑制、凝血功能异常等不良反应。A组患者中术后使用哌替啶3例(3.33%),B组患者中使用哌替啶6例(6.67%),两组患者追加使用哌替啶情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种方法均具有较好的镇痛效果,静脉推注帕瑞昔布恶心、呕吐发生率明显低于肌内注射曲马朵。腹腔镜胆囊切除术后患者回病房即刻、术后12h静脉推注帕瑞昔布镇痛具有显著的临床意义,值得推广应用。

CHR抑制白假丝酵母菌生物被膜形成作用及机制探讨

目的：CGA47-66（chromofungin,CHR）是嗜铬粒蛋白A（chromograinin A,CGA）水解形成的生物活性多肽,已有研究证实其具有免疫调节和抗菌作用,本研究旨在进一步证实CHR抗白假丝酵母菌生物被膜形成的作用,探讨其作用机制。方法：根据CLSI-M27-A3参考方法检测CHR对浮游状态下白假丝酵母菌的最低抑菌浓度,菌落计数法及XTT比色法验证CHR是否具有抑制生物被膜形成的作用,并确定CHR对白假丝酵母菌的BIC50,通过菌落计数法和倒置显微镜证实CHR抗真菌粘附作用,并使用q RT-PCR检测粘附基因Hwp1的表达情况从而进一步验证其作用的分子机制。结果：CHR对浮游状态白假丝酵母菌的MIC值为10～20μmol/L,并证实CHR具有抗白假丝酵母菌生物被膜形成作用,BIC50值为80～160μmol/L,且具有浓度依赖性;q RT-PCR检测CHR下调C.albicans Hwp1基因的表达,160μmol/L CHR处理组相对Hwp1基因表达量通过2-△△Ct值计算为（0.089 5±0.036 0）,无处理组Hwp1基因的表达是CHR组的11.17倍,差异具有统计学意义（t=44.008,P=0.001）。结论：CHR具有抑制白假丝酵母菌生物被膜形成的作用,其机制可能与CHR减少白假丝酵母菌细胞的粘附有关。本研究为CHR在抗真菌材料方面的应用提供了理论基础。

冠脉搭桥术后发生早期急性肾损伤的风险评估

目的:研究血红蛋白-红细胞分布宽度比值(hemoglobin/red blood cell distribution width ratio,HRR)与冠脉搭桥手术(coronary artery bypass grafting,CABG)后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生风险的相关性。方法:选择重症监护数据集(Medical Information Mart for Intensive Care Database,MIMIC)-Ⅳ中所有CABG术后患者作为研究对象,根据是否发生AKI分为2组。比较分析2组一般资料,并将有统计学差异的变量纳入logistic单因素回归分析,以单因素分析中P<0.05的变量纳入多因素logistic回归分析。Logistic回归模型评估HRR对CABG术后AKI风险的预测价值。亚组分析采用层次回归模型。结果:共5 623例患者纳入研究,AKI组4 342例,非AKI组1 281例。AKI组患者入院时HRR水平明显低于非AKI组(P<0.001)。多因素回归模型显示HRR是预测CABG术后AKI风险的独立危险因子(OR=0.92,95%CI=0.88~0.96,P<0.001)。Logistic回归模型发现,在模型Ⅲ中(调整潜在混杂因素),HRR水平降低仍然是CABG术后发生AKI的独立影响因素。亚组分析发现HRR与AKI发生的相关性在大多数协变量中相似。结论:低HRR水平是CABG术后AKI发生风险的独立危险因素。

情景模拟法在新进护理人员技术操作培训中的运用

目的探讨情景模拟教学法在新进护理人员技术操作培训中的运用效果。方法选取2013~2015年该院新进护理人员148例作为研究对象,将其分为观察组和对照组,各74例。观察组采用情景模拟教学方法,对照组采用传统教学法。于培训后对两组护理人员的理论知识及操作技能进行考核比较,并利用自制调查问卷让新进护理人员对各自采用的教学法进行评价。结果观察组护理人员的理论考核成绩与操作考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组问卷调查各项目赞同率明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论情景模拟教学法有利于培养学习者沟通、协作能力,提高职业素养,对临床护理工作有直接指导意义,是一种行之有效的教学方法。

出ICU时RDW水平对重症患者中长期预后的影响

目的分析出ICU时不同红细胞分布宽度(RDW)水平是否与重症患者出ICU后中长期预后的差异性相关。方法研究对象为重症监护医学信息(MIMIC)数据库中所有符合纳入标准的成年重症患者,研究变量为患者出ICU前24 h内最后1次RDW检测值,根据RDW水平进行分组,以患者出ICU后90 d死亡率为主要结局指标,365 d死亡率为次要结局指标。结果最终28004例患者纳入研究。RDW<13.8%组、RDW 13.8%~<15.2%组和RDW≥15.2%组患者出ICU后90 d死亡率分别为4.74%、8.67%、20.59%,差异有统计学意义(P<0.001);365 d死亡率分别为8.20%、14.92%、32.27%,差异有统计学意义(P<0.001)。Cox比例风险回归模型全因分析发现,出ICU时RDW水平是重症患者出ICU后90 d死亡率的重要预测指标:RDW 13.8%~<15.2%组HR=1.86,95%CI:1.65~2.09;RDW≥15.2%组HR=4.73,95%CI:4.25~5.26。经校正混杂因素后发现,出ICU时RDW水平仍然是独立预测患者出ICU后90 d死亡率的临床指标:RDW 13.8%~<15.2%组HR=1.28,95%CI:1.14~1.45;RDW≥15.2%组HR=2.51,95%CI:2.24~2.81;Cox比例风险回归模型分析365 d死亡率也得到相似的结论。受试者工作特征曲线及曲线下面积(AUC)评估发现出ICU时RDW水平对90 d死亡率有较好的预测功效,AUC为0.705,截断值为15.3%。结论出ICU时RDW水平可用于预测重症患者中长期预后。

重症患者高流量氧疗失败的预后研究及预测模型构建

目的研究重症患者高流量氧疗失败的预后情况及影响因素,并绘制列线图。方法选择重症监护医疗信息集市(MIMIC)中MIMIC-Ⅳ数据库中1291例高流量氧疗患者作为研究对象,分为高流量氧疗成功组(n=846)和失败组(n=445),比较两组重症监护室(ICU)死亡率、住ICU时间、住院时间及住院死亡率,Kaplan-Meier生存曲线评估28 d累积生存率,Log-rank检验比较两组生存情况,logistic回归模型用于评价高流量氧疗失败的影响因素并绘制列线图,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线及临床决策分析(DCA)评价该模型的效能,Bootstrap法进行重复抽样内部验证。结果高流量氧疗失败的发生率为34.46%。与高流量氧疗成功组比较,高流量氧疗失败组血小板计数、pH值、氧合指数、血氧饱和度、吸入氧浓度(FiO_(2))更低,凝血酶原时间及活化部分凝血酶原时间更长,SAPSⅡ及SOFA评分更高,高流量氧疗时间更短,28 d死亡率、ICU死亡率、院内死亡率更高,住ICU时间、住院时间更长,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析结果发现,年龄、呼吸频率、FiO_(2)、GCS-语言、GCS-睁眼是高流量氧疗失败的独立影响因素(P<0.05)。建立模型发现其曲线下面积(AUC)为0.827,DCA显示临床效能较好。结论研究构建的模型可用于高流量氧疗失败的预测。

肝癌患者肝移植术后早期腹胀的原因分析及护理对策研究

目的分析导致肝癌行肝移植患者术后出现早期腹胀的原因并据此为患者临床护理的实施提供依据，制定有效的护理对策。方法选取我院收治的82例肝癌行肝移植术后早期出现腹胀并发症的患者进行研究，针对患者的手术时间、麻醉药物、腹腔积液与粘连情况以及术后疼痛所造成的影响等方面资料展开分析，并据此为患者制定有效的护理措施。结果肝癌患者行肝移植术后，腹胀发生的平均时间为（3．7±1．1）d，镇痛泵平均使用时间为（2．5±0．4）d，排气所用平均为（6．7±2．0）d，平均住院时间为（10．8±3．6）d。并且手术出现腹腔积液与粘连、麻醉药物用量高以及手术时间越长等都会增加术后发生并发症的概率。结论针对腹腔积液与粘连、麻醉药物的使用以及手术时间等影响因素，可在术后通过应用抗生素、腹部热敷与按摩、温水足浴、营养支持以及尽早下床活动等对策来促进患者的肠胃蠕动，缓解腹内高压状态，进而加快患者的康复进度。

原发肝细胞性肝癌肝叶切除患者术后短期内生存质量及应对策略研究

目的探讨原发肝细胞性肝癌肝叶切除患者手术前及术后3个月的生存质量(QOL)及其相关影响因素和应对策略,为采取有效的护理措施提供依据。方法方便抽样选取2014年12月至2015年5月在该科住院的原发肝细胞性肝癌肝叶切除患者30例,采用肝癌患者QOL测评表和医学应对问卷对患者手术前,以及手术后3个月的QOL、影响因素、应对策略进行调查分析。结果本组患者手术前及术后3个月的QOL测评表总评分分别为(118.48±20.13)分和(122.80±21.13)分(P=0.001)。应对策略中,"面对"评分较术前提高,"回避"评分较术前降低,"屈服"评分较术前降低(P<0.01)。结论原发肝细胞性肝癌患者肝叶切除术后3个月内的生存质量较术前明显提高,更能积极地面对疾病。