早产儿医院感染危险因素研究

目的探讨早产儿医院感染发生情况及其危险因素。方法采用前瞻性研究方法调查2011年1月—2015年6月于某院出生且出生后24 h内入该院新生儿科的早产儿医院感染发生情况,分析总结其相关危险因素及干预措施。结果共调查644例早产儿,32例发生医院感染,发病率为4.97%。感染部位以下呼吸道为主(18例,占56.25%)。检出34株医院感染病原菌,其中革兰阴性菌24株(70.59%),主要为肺炎克雷伯菌(14株);革兰阳性菌10株(29.41%)。logistic回归分析显示,胎龄小、出生体重低、羊水污染程度重、机械通气、喂养不耐受、留置胃管、抗菌药物使用不合理及总住院时间长是早产儿医院感染的危险因素(均P<0.05)。结论早产儿医院感染的危险因素较多,应针对性采取干预措施,缩短住院时间、减少不必要的侵入性操作、合理使用抗菌药物、提高新生儿喂养耐受度等有利于降低早产儿的医院感染风险。

高频接触物体表面清洁质量的调查

目的了解某院高频接触物体表面清洁质量，以制订有效的循证干预措施。方法2014年10月-2015年2月应用荧光胶剂对该院普通病房、手术室、重症监护病房（ICU）高频接触物体表面进行标记，每周1～2次，于患者出院前、手术结束后进行标记，清洁后检查物体表面清洁质量。结果共监测物体表面2131处，清除1732处，清除率为81．3％，卫生清洁质量处于合格状态。普通病区监测642处，清除率达82．1％；手术室监测650处，清除率75．8％；ICU区监测839处，清除率84．9％，3个病区物体表面清除率比较，差异有统计学意义（X^2=19．964，P〈0．001）。普通病区呼叫按钮、电开关和设备带清除率分别是51．3％、55．2％和58．5％，手术室墙和麻醉机控板、摇床器、键盘和输液泵的卫生清除率分别是38．6％、48．8％、60．0％、61．3oA、68．4％，ICU设备带的清除率为65．9％，均处于不合格状态。结论该院环境卫生清洁质量总体处于合格状态，但仍有需要改进的地方，该院高频接触物体表面的清洁质量有待进一步提高。

小儿结肠息肉内镜下特征分析

目的探讨小儿结肠息肉内镜下的临床特征、病理特点及复发几率。方法对116例小儿结肠息肉病例的内镜、病理特点及随访结果进行回顾性分析。结果大肠息肉分布主要集中于远端结肠,其中直肠占58.62%、乙状结肠占28.45%、降结肠占6.03%、横结肠占3.44%、升结肠占2.58%、盲肠占0.86%。大肠息肉病理类型中最常见为幼年性息肉占80.17%,其他炎症性息肉、腺瘤性息肉、Peutz-Jeghers息肉、家族性息肉分别占7.75%、6.89%、2.58%、1.72%。复发息肉均为多发性息肉。结论小儿大肠息肉以幼年性息肉为主,分布主要集中于远端结肠,多发性息肉易出现复发。

妇科恶性肿瘤患者导尿管相关性泌尿道感染危险因素分析

目的探讨某院妇科恶性肿瘤手术患者导尿管相关性泌尿道感染(CAUTI)的发病情况和危险因素。方法采用前瞻性和回顾性调查方式,对该院2010年7月—2011年12月妇科恶性肿瘤手术留置导尿管患者进行调查,并对发生CAUTI的危险因素进行分析。结果共调查353例患者,发生CAUTI 62例,CAUTI发生率为17.56%;置管日为2 292 d,平均日感染率为27.05/千导管日。logistic多变量回归分析显示,子宫颈恶性肿瘤(OR95%CI:1.791～8.269)和留置导尿管时间(OR95%CI:2.823～8.735)是妇科恶性肿瘤患者发生CAUTI的独立危险因素。检出病原菌60株,革兰阴性杆菌占90.00%(54/60),其中以大肠埃希菌(44株,73.33%)为主。结论该院妇科恶性肿瘤手术患者CAUTI发病率较高;提高手术医生的手术技巧和护理人员对导尿管维护的质量,尽早拔除导尿管,是预防CAUTI发生的关键。

小儿无痛胃镜检查220例分析

目的通过对小儿胃镜检查中应用异丙酚的临床研究,对小儿无痛胃镜检查的方法进行评价。方法对220例反复腹痛儿童进行无痛胃镜检查。结果检查后舒适满意220例(100%),对检查过程遗忘220例(100%),血压有不同程度的改变,收缩压、舒张压有不同程度的下降,亦有不同程度上升,SpO2下降10例,其中9例降至95%～90%,1例降至90%以下,HR有不同程度的波动、R无明显变化,检查结束后苏醒时间1～30min。结论小儿胃镜检查过程中应用异丙酚静脉麻醉是安全的,能使患儿顺利完成检查。

连续3年某院新生儿科医院感染监测

目的了解某院新生儿科医院感染情况,为更好地控制新生儿医院感染提供参考依据。方法采用前瞻性调查方法,对2011年1月—2013年12月某院新生儿科住院的所有新生儿进行目标性监测。结果共监测新生儿5 365例,发生医院感染128例,133例次,医院感染率为2.39%,例次感染率为2.48%。医院感染部位以眼结膜居首位,占33.08%,其次是上呼吸道、皮肤及软组织,分别占23.31%和17.29%。新生儿日感染率为3.32‰（128/38 528）,血管导管使用率为1.75%（676/38 528）,呼吸机使用率为1.09%（420/38 528）。不同体重组新生儿血管导管使用率、呼吸机使用率比较,差异均有统计学意义（χ^2值分别为3 075.22、442.46,均P〈0.01）。体重≤1 000 g、1 001-1 500 g、1 501-2 500 g、〉2 500 g各组新生儿医院感染率分别为16.67%、12.26%、4.15%、1.06%。新生儿均未发生导管相关性血流感染,且其呼吸机相关性肺炎发病率仅为4.76‰（2/420）。共送检标本51份,检出病原菌27株,以革兰阳性菌为主（占55.56%）。结论低体重新生儿医院感染发病率较高;新生儿感染部位以眼部、上呼吸道、皮肤及软组织为主。

医院传染病直报系统的设计与应用

为提高传染病报告的效率与质量。采用ASP技术，设计并实现了与医院信息系统相连的基于WEB服务的院内传染病直报系统，较好地解决了院内传染病报告问题。

我院传染病的调查分析及应对措施

目的了解综合医院传染病的就诊情况，以便更好地预防和控制院内感染的发生。方法对我院2007年1月-2007年12月接诊的8383例传染病进行调查分析。结果在8383例传染病中，排在前五位的是乙型肝炎、肺结核、梅毒，丙肝和感染性腹泻。结论预防和控制发生传染病院内感染，除规范化管理，加强消毒隔离管理等一般措施外，还可采取一些针对性的防护措施，提高预防和控制传染病在院内的传播的效果。

2005～2008年佛山地区常见病原菌耐药性监测

近年来,由于抗生素的广泛应用,细菌耐药率逐年上升,且不同地区细菌菌株分布和耐药率也有差异,为了解佛山地区常见病原菌耐药情况,现对我院临床常见病原菌进行耐药性监测,报道如下：

高尿酸血症与IGT、DM发生的关系探讨

目的 探讨血尿酸（UA）水平与葡萄糖耐量低减（IGT）及糖尿病（DM）发生的关系，同时对年龄、体重、血压、血脂与尿酸的关系进行探讨。方法 对2003～2004年到本院保健科健康体检的国家公务员进行75g葡萄糖耐量试验，根据受试者口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果分为三组：葡萄糖耐量正常（NGT）组，IGT组及DM组。三组中再根据有无尿酸增高分为两个亚组：A组（UA正常）及B组（uA增高）。结果 ①IGT组、DM组与NGT组比较UA差异有统计学意义。②NGT组、IGT组及DM组三组内A组及B组的比较均显示年龄大、体重增加、血压升高、血脂紊乱与高尿酸血症的发生相关。结论 高UA是DM及IGT发生的危险因素，高UA的发生与年龄、体重、血压、血脂密切相关。

葡萄糖耐量减低危险因素分析

目的 :探讨葡萄糖耐量减低 (IGT)的发生率 ,并分析其相关危险因素。方法 :对 2 0 0 3年到本院保健科健康体查的国家公务员患IGT者采用配对方式进行研究 ,调查其易患因素。结果 :① 3 90 9例健康体查的国家公务员IGT发生率约 6 5 %。②体重指数、甘油三酯及饮酒与IGT的发生相关性最明显 (P <0 .0 1)。③尿酸、谷丙转氨酶、学历也与IGT的发生相关 (P <0 .0 5 )。④血压、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、吸烟、饮食口味及是否锻炼与IGT的发生不相关 (P >0 .0 5 )。结论 :预防IGT的发生首先必须控制体重、降低甘油三酯及戒酒 ,同时尿酸、谷丙转氨酶增高及高学历也是IGT发生的危险因素。

新生儿肺出血应用抗心衰药物临床分析

为探讨常规小剂量抗心衰药物对新生儿肺出血疗效，通过对２１例肺出血住院患儿进行了临床回顾分析。结果２１例中有７例治愈存活；５例好转中有２例因反复感染而死亡；其余９例中早产死亡８例，１例放弃。

PDCA循环在医院传染病防治管理中的应用

目的探讨传染病的预防与控制管理办法。方法医院应用PDCA循环管理方法,完善传染病防治管理制度,深入开展对医务人员的传染病防治宣传工作,实现医院内传染病疫情直报系统,开展传染病疫情主动监测、重点传染病防治工作指引,加强监督检查、反馈及奖惩。结果3年传染病月检迟报、漏报率从5.0%下降到1.1%,季检漏报率从6.8%下降为0;收治46例艾滋病患者,5例HIV感染的剖宫产产妇,1445例手足口病患儿,其中281例为住院患儿,均未发生交叉感染。结论运用PDCA循环法的管理,增强对重点传染病防范能力,对医疗质量和患者的安全保证起到重要作用。

综合干预措施对综合ICU导管相关性血流感染发生率的影响

目的评价综合干预措施对综合ICU导管相关性血流感染(CRBSI)发生率的影响。方法对2009年7月-2011年12月入住ICU>24h、年龄>1月龄的患者进行前瞻性监测,分干预前、干预中、干预后期3个阶段;每天由护理组长收集患者相关资料,感染控制护士≥2次/周查看医护人员的操作;干预期实施综合干预措施有:培训教育、严格执行手卫生、置管采用最大无菌屏障、消毒剂消毒皮肤3次自然干燥后穿刺或注射等,统计并比较干预前后CRBSI发生率。结果 ICU住院患者2826例,入住20 037d,静脉导管使用率为81.8%,CRBSI发生率为2.2/1000d;干预前后CRBSI平均发生率从5.4/1000d下降至1.9/1000d,CRBSI平均发生率降低了64.80%(χ2=9.069,P=0.003)。结论持续目标监测,实施综合干预措施,能有效减少CRBSI的发生。

医院感染病原菌连续监测结果分析

目的了解医院感染主要病原菌类型分布以及耐药性的变化情况,为减少医院感染发生提供依据。方法总结分析医院2002年1月-2008年12月医院感染病例细菌和真菌培养以及药敏试验结果,展示不同时间医院感染病原菌分布与耐药性。结果在连续7年送检的9518例医院感染患者样本中,共分离培养出病原菌6703株,其中G-菌占59.5%,G+菌占25.0%,真菌占15.5%;其中大肠埃希菌中ESBLs的检出率高达47.8%,肺炎克雷伯菌ESBLs的检出率29.4%;G+球菌主要是金黄色葡萄球菌(11.7%)和肠球菌属(5.7%),其中MRSA的检出率占金黄色葡萄球菌的78.2%,VRE的检出率占肠球菌属的2.3%;真菌以白色假丝酵母菌(10.2%)为主。结论引起医院感染的主要病原菌已由G+球菌转变为G-杆菌;ESBLs及多药耐药菌呈逐年上升趋势,临床上要引起高度重视。

泌尿道插管患者集尿袋更换频率的探讨

目的研究不同时间更换集尿袋对留置导尿患者尿路感染的影响。方法采取前瞻性随机对照研究方法,将561例留置导尿管患者分为两组,试验组(n=279)每周更换2次集尿袋,对照组(n=282)每天更换集尿袋,比较集尿袋更换频率对尿路感染发生率的影响。结果试验组与对照组尿路感染率分别为3.78‰和2.98‰,差异无统计学意义。结论在严格执行预防尿路感染的各项措施同时,保持导尿管和集尿系统密封不打开前提下,将集尿袋更换时间由每日1次延长至每周2次,不会显著增加尿路感染的发生率。

综合ICU导管相关性血流感染的危险因素分析

目的探讨ICU导管相关性血流感染(CRBSI)的感染率及危险因素。方法采用前瞻性监测,对2009年7月-2010年11月入住ICU>24h、年龄>1月龄的置管患者进行监测,并对发生CRBSI的病例进行危险因素分析。结果监测患者共1145例,其中接受血管内置管的患者890例,血管内导管使用率为77.7%,置管日为9189d,发生CRBSI 26例,CRBSI感染率为2.9%,平均日感染率为2.8/千日;CRBSI感染率与置管时间、置管次数均呈正相关(χ2=40.71,P=0.000;χ2=28.6,P=0.000);留置天数(OR=2.415)与置管次数(OR=1.531)是综合ICU的CRBSI独立危险因素。结论严格执行手卫生、无菌技术置管和维护、尽早拔除导管是预防CRBSI发生的关键。

近三年同期几种常见致病菌的耐药性变迁分析

目的分析佛山市第一人民医院2011-2013年第三季度临床分离的几种常见病原菌的耐药性变迁情况,为临床合理用药提供参考依据。方法采用法国梅里埃VITEK-Compact全自动微生物分析仪对分离菌进行鉴定及药敏试验,多耐药菌采用纸片扩散法,对所得数据采用WHONET 5.4软件进行统计分析。结果近三年同期分离的菌株以革兰阴性杆菌为主,肠杆菌分别是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,非发酵菌分别是铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,革兰阳性球菌以葡萄球菌、肠球菌为主;肠杆菌科中,对碳青酶烯类抗生素几乎没有耐药情况,铜绿假单胞菌对喹诺酮类及氨基糖苷类抗生素耐药率最低,鲍曼不动杆菌除对喹诺酮类耐药率稍低外,对其他所有抗菌药物均明显耐药,除万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因和替加环素外,葡萄球菌及肠球菌对其余抗菌药物均高度耐药。结论常见致病菌均存在耐药情况,细菌耐药加大了临床治疗难度。应定期进行耐药性监测,了解细菌耐药性的动态变化,为临床用药提供指导。