顽固性糖尿病压力性足溃疡患者的个性化减压护理效果观察

目的观察个性化减压措施及护理对顽固性糖尿病压力性足溃疡的治疗效果。方法选择2014年3月—2015年5月在广州市某三级甲等医院内分泌代谢科住院的11例顽固性糖尿病压力性足溃疡患者,进行个性化、分阶段减压护理后,追踪观察创面愈合效果。顽固性溃疡为:创面存在时间≥6个月,创面愈合面积仍小于50%或无愈合倾向,或半年内复发≥2次。结果 11例患者均完全愈合,有效率100%,患者愈合3个月后足底压力较愈合当天下降(P<0.05),患者对减压护理满意度高。结论个性化减压护理可促进顽固性糖尿病压力性足溃疡的愈合,阶段性调整是关键。

重症急性胰腺炎大鼠心肌核因子-κB激活及重组葡激酶和益活清胰汤的干预作用

目的:研究重症急性胰腺炎(SAP)心肌功能损害时心肌NF-κB的活化及葡激酶的干预作用。方法:63只SD大鼠随机分为假手术组(n=9)、对照组(n=27)、葡激酶合用益活清胰汤治疗组(n=27),SAP模型采用5%的牛磺胆酸钠胰胆管逆行注射方法建立。ELISA法测定6 h、12 h、24 h各时点血TNF-α、IL-6含量,RT-PCR检测心肌NF-κBmRNA的表达,免疫组化法检测心肌NF-κB蛋白的表达,HE染色光镜下观察胰腺及心肌组织的病理变化。结果:术后6h大鼠心肌NF-κBmRNA及NF-κB蛋白表达异常增高,TNF-α、IL-6呈进行性升高,治疗组用药后心肌NF-κBmRNA及蛋白表达下调,与对照组相比(P<0.05),血TNF-α、IL-6明显下降,与对照组相比(P<0.05),治疗组胰腺及心肌组织的病理变化减轻。结论:SAP大鼠的心肌损伤可能与循环中TNF-α、IL-6水平升高导致的心肌NF-κB活化有关,益活清胰汤合用葡激酶对SAP并发的心肌损伤具有防治作用。

广州城郊社区居民糖尿病及糖调节受损的流行现状调查分析

目的了解广州城郊社区18岁以上居民糖尿病及糖调节受损的流行情况并分析其影响因素。方法采用分层整群抽样方法,抽取广州市城郊6个社区18岁以上,居住5年及5年以上的居民共1532人进行糖尿病患病率及糖调节受损的流行病学调查。结果完成调查1532人,广州城郊社区居民糖尿病患病率为8.48%,糖调节异常患病率为6.59%;年龄、体质量指数、糖尿病家族史、高血压家族史、高血脂、高血压和吸烟均为糖尿病和糖调节异常的独立危险因素。结论广州城郊社区居民糖尿病患病及糖调节异常流行状况严峻,防治糖尿病的关键在于对40岁以上有糖尿病和高血压家族史人群在肥胖、高血压及脂代谢紊乱等危险因素的控制。

慢性伤口患者基础疼痛及换药相关疼痛的调查分析

目的了解慢性伤口患者基础疼痛及换药相关疼痛情况,以采取针对性措施减轻患者痛苦。方法采用自行设计的慢性伤口相关疼痛经历评估表对192例慢性伤口患者进行调查。结果 87.5%慢性伤口患者存在伤口基础疼痛;不同类型慢性伤口基础疼痛评分比较,差异有统计学意义(P<0.01),其中下肢动脉溃疡患者疼痛评分最高;镇痛药、分散注意力和采取舒适体位是减轻基础疼痛比较有效的措施。94.3%慢性伤口患者存在换药相关疼痛;慢性伤口不同换药阶段疼痛评分比较,差异有统计学意义(P<0.01),其中清洗伤口和清创时疼痛评分最高;换药过程中短暂休息、分散注意力和换药时有支持关系存在等是缓解换药相关疼痛有效的措施。结论慢性伤口患者普遍存在基础疼痛和换药相关疼痛,医务人员需要在全面评估患者疼痛情况的基础上制定个性化的镇痛方案,以减轻患者疼痛程度。

糖尿病痛性神经病变患者疼痛程度与血糖波动的相关性

目的探讨血糖波动与痛性神经病变患者痛域及疼痛程度的关系。方法对16例痛性神经病变患者采用McGill疼痛评分分为轻中度病变组和重度病变组。对两组患者进行痛阈测定并行动态血糖监测,计算24h平均血糖水平、血糖标准差、血糖波动最大幅度、平均血糖波动幅度,并检测空腹血糖、糖化血红蛋白。结果重度病变组血糖标准差、血糖波动最大幅度、平均血糖波动幅度均显著高于轻中度病变组(P<0.05),且与疼痛评分呈显著正相关关系。两组间平均血糖水平、空腹血糖及糖化血红蛋白无显著差异(P>0.05)。结论血糖波动与痛性神经病变疼痛程度有关,积极控制血糖波动有助于对痛性神经病变的治疗。

糖尿病足合并骨髓炎创面病原菌分布及危险因素分析

目的探讨合并骨髓炎的糖尿病足感染病原菌分布、耐药性特点及其危险因素。方法收集我院2011年1月~2014年12月372例糖尿病足感染住院患者的病历资料,根据有无合并骨髓炎分为有骨髓炎（OM）组（54.6%）及无骨髓炎组（Non-OM）组（45.4%）,比较组间创面感染病原菌分布及耐药性特点,用Logistic回归分析发生骨髓炎的危险因素。结果 OM组以革兰阴性（G-）菌感染为主（53.7%）,而Non-OM组以革兰阳性菌（G＋）菌感染占优势（56.7%）（P=0.001）。G＋菌以葡萄球菌属最常见（35.1%）,OM组中葡萄球菌对苯唑西林、头孢西丁的耐药率（64.9%、68.5%）显著高于Non-OM组（29.2%、32.6%）（P〈0.05）。G-菌以肠杆菌为主（62.4%）,OM组中肠杆菌对头孢吡肟、氨曲南的耐药率（30.1%、38.6%）显著高于Non-OM组（15.1%、22.2%）（P〈0.05）。Logistic回归分析显示多重耐药菌感染及创面大于4 cm2是糖尿病足患者发生骨髓炎的危险因素（P〈0.05）。结论对糖尿病足合并骨髓炎患者经验性抗感染治疗时,可根据创面病原菌分布及耐药性特征选择覆盖G-菌的抗生素,对于感染多重耐药菌及伤口面积〉4 cm2的患者应警惕骨髓炎的发生。

病人健康问卷抑郁自评量表在住院糖尿病足溃疡患者中应用的信效度研究

目的评价病人健康问卷抑郁自评量表(PHQ-9)在住院糖尿病足溃疡患者中应用的信效度。方法选取2014年8月—2015年6月在广州市某三甲医院内分泌科住院治疗的糖尿病足溃疡患者120例。采用自行设计的一般资料调查表收集患者的一般资料;采用PHQ-9评价患者的抑郁情况,并对量表进行信效度检验,包括内容效度、结构效度、已知族群效度、内部一致性及重测信度;采用美国《精神障碍诊断与统计手册(4版)》(DSM-IV)临床定式访谈(SCID)抑郁量表对PHQ-9的评价结果进行验证,并确定重性抑郁的诊断临界值。结果 PHQ-9共包括9个条目,各条目内容效度指数(I-CVI)分别为1.00、1.00、1.00、0.83、1.00、1.00、0.83、1.00、1.00,总量表内容效度指数(S-CVI)为0.96。PHQ-9的平均总得分为(11.7±6.4)分,Pearson相关分析结果显示,各条目得分与量表总得分间均呈线性正相关(P<0.05)。因子分析共获得2个公因子,分别为认知-情感因子、躯体症状因子,可共同解释量表62.1%的变异量。不同性别、家庭人均月收入、自理能力、Wagner分级、足溃疡疼痛评分(NRS)以及有无截肢/趾史或风险患者的认知-情感维度得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同自理能力、足溃疡NRS以及有无截肢/趾史或风险患者的躯体症状维度得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。总量表、认知-情感维度、躯体症状维度的Cronbach'sα系数分别为0.88、0.86、0.70,重测信度分别为0.87、0.89、0.83。受试者工作特征(ROC)曲线显示,PHQ-9用于筛查住院糖尿病足溃疡患者抑郁情况有统计学意义〔曲线下面积(AUC)=0.914,95%CI(0.862,0.967),P<0.05〕,10分为重性抑郁的诊断临界值,灵敏度为0.928、特异度为0.804。结论PHQ-9在住院糖尿病足溃疡患者中应用的信效度较好,10分为重性抑郁的诊断临界值,灵敏度和特异度均较高,建议应用于住院糖尿病足溃疡患者的抑郁筛查。

两种强化方案对初发2型糖尿病血糖及血糖漂移的影响

目的观察两种不同强化方案对初发2型糖尿病血糖的影响。方法对44例糖化血红蛋白(HbA1c)>9%的新诊断的2型糖尿(T2DM)病患者进行甘精胰岛素(甘精胰岛素组)或格列美脲联合二甲双胍(格列美脲组)12周的短期强化治疗,患者于4、8、12周随访,并在12周时两组各随机抽取10例血糖达标患者进行72 h动态血糖检测(CGMS),观察两种强化方案对血糖及血糖漂移的影响。结果治疗后两组FPG、2hPG、HbA1c均显著下降(P<0.01)。FPG、2hPG、HbA1c治疗前后的差值,两组间比较差异均有统计学意义,甘精胰岛素组下降更显著(P<0.05)。CGMS示甘精胰岛素组平均血糖波动幅度和全天血糖最高值、血糖极差低于格列美脲组(P<0.05);甘精胰岛素组早餐后平均血糖较格列美脲组显著降低(P<0.01);甘精胰岛素组早餐前后血糖漂移、血糖过高时间所占百分比时间少于格列美脲组(P<0.05)。结论 HbA1c>9%的新诊断的T2DM患者两种短期强化方案疗效均佳,且甘精胰岛素组降糖更显著、迅速,血糖波动性更小。

2型糖尿病患者足部的生物力学特点:303例报告

目的调查2型糖尿病患者的步态、足型、足轴角度、足底压力等生物力学特点。方法 2013.12~2015.03年在我院内分泌科住院的303例2型糖尿病患者纳入研究。足底被分为10个区域,第1趾(T_1)、2~5趾(T_2~5)、第1跖骨(M1)、第2跖骨(M2)、第3跖骨(M3)、第4跖骨(M4)、第5跖骨(M5)、中足(MF)、足跟内侧(HM)、足跟外侧(HL)。收集一般资料及使用Foot Scan步态系统收集压力峰值、足轴角度、足弓指数、支撑时相数据。按照不同因素进行分组,比较组间的足底压力,组间比较采用独立样本t检验或卡方检验或方差分析进行统计分析。结果(1)左足底各区域压力大小排序:M3>M2>M4>HM>HL>M1>M5>T_1>ML>T_2-5;右足底各区域压力大小排序:M3>M2>HM>M4>HL>M1>M5>T_1>ML>T_2-5。比较左右足各区域的足底压力,右足的M1的压力峰值较左足高(4.90±2.64 vs 5.58±2.86,P<0.05),左足M3、M4、M5、MF的压力峰值均比右足高(12.61±4.12 vs 10.46±3.20;9.73±4.00 vs 7.74±2.96;4.58±2.50 vs 3.68±1.91;2.75±1.26 vs 2.51±1.18,均P<0.05)。将总足底压力≥70 N/cm^2定义为高危足,则左足高危足占34%,右足为17.7%。除外右足过轻组,随着BMI增大高危足比例显著增加;(2)支撑相的整足接触阶段延长,离地阶段缩短;与右足对比,左足弓指数大(28.1±3.9 vs 24.5±3.7,P<0.05),低弓足多(49.5%vs 11.55%,P<0.05),正常足弓少(46.53%vs 74.58%,P<0.05),高足弓少(3.96%vs 11.55%,P<0.05)。与正常足弓对比,左侧高弓足组的总足底压力升高(49.5%vs 11.55%,P<0.05);右足足轴角度比左足大(18.1±9.2 vs 22.5±10.4,P<0.05);(3)男性双侧总足底压力均比女性大(左,67.6±13.8 vs 61.5±12.5;右:62.5±11.9 vs 56.7±10.5,P<0.05)(P<0.05)。按年龄分组,<50组、50~60组、61~70组、>70组各组总足底压力随着年龄增大而下降。不同病程、糖化血红蛋白和足轴角度分组间的总足底压力差异无统计学无意义(P>0.05)。结论糖尿病患者的足部生物力学明显改变,这些因素与足底压力异常相关,其中支撑相的整足接触阶段延长,离地阶段缩短,足型畸形率明显增加,足轴角度较大。另外,超重及肥胖的患者高危足比例增加。所以,对糖尿病患者进行减压时应充分考虑糖尿病患者多方面生物力学特点。超重及肥胖患者进行减压的同时减轻体重有利于预防溃疡出现。

动态血糖监测系统对两种胰岛素治疗方案的疗效及安全性评价

目的通过动态血糖监测系统评价1次/d的基础胰岛素(甘精胰岛素)联合口服降糖药物与预混胰岛素2次/d注射这两种胰岛素治疗方案的疗效及安全性。方法以口服抗糖尿病药治疗但血糖控制不佳的2型糖尿病患者作为研究对象,入选患者随机分为两组,甘精胰岛素组(A组)和预混胰岛素组(B组)。A组睡前注射一次来得时联合口服降糖药物治疗。B组2次/d注射诺和灵30 R注射液。两组均以空腹血糖为调整剂量的依据和目标直至出院。院外继续该方案治疗共12周。比较两组治疗后平均血糖、空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖≥10.0 mmol/L曲线下面积所占百分比以及治疗后HbA1c和C肽的变化。通过比较两组患者睡前血糖、凌晨3点血糖、低血糖发生率及体质量指数以评价两种方法的安全性。结果两组胰岛素治疗方案治疗前后平均血糖、空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖≥10.0 mmol/L曲线下面积所占百分比、HbA1c均较治疗前显著下降,空腹C肽及餐后2 h C肽显著升高;甘精胰岛素组效果显著优于预混胰岛素组;甘精胰岛素组低血糖发生率较预混胰岛素组显著降低。两组治疗后体质指数均无显著改变。结论甘精胰岛素治疗更接近生理胰岛素分泌模式,其与口服降糖药物联合应用较预混胰岛素治疗更为安全、有效。

糖尿病周围神经病变患者足底压力与步态的变化

目的了解2型糖尿病合并周围神经病变患者的足底压力与步态变化。方法纳入住院的303例2型糖尿病患者,分为糖尿病无周围神经病变组(DC组)和糖尿病周围神经病变组(DPN组)。收集患者一般资料、相关生化指标。使用Foot Scan系统收集足底压力及步态相关参数。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、Spearman秩相关进行数据分析。结果与DC组相比,DPN组左足第3、4跖骨的峰值压力降低[(13.15±4.22)N/cm^2vs(11.96±3.94)N/cm^2,P<0.05;(10.21±4.22)N/cm^2vs(9.14±3.66)N/cm^2,P<0.05],右足第1、2、3跖骨峰值压力降低[(6.02±2.79)N/cm^2vs(5.04±2.87)N/cm^2,P<0.05;(9.95±2.69)N/cm^2vs(9.18±2.77)N/cm^2,P<0.05;(10.90±3.23)N/cm^2vs(9.93±3.09)N/cm^2,P<0.05],其余区域峰值压力、总应力、总接触面积、总应力-时间积分、各区域压力-时间积分的组间差异均无统计学意义(P>0.05)。与DC组相比,DPN组右足的整足接触阶段[56.8%(50.22%~62.45%)vs 59.5%(54.25%~64.15%),P<0.05]延长,离地阶段[31.25%(25.475%~35.775%)vs 29%(24.95%~33.65%),P<0.05]缩短,总时间[(858±12)ms vs(900±127)ms,P<0.05]延长,步行速度[(2.58±0.67)km/h vs(2.28±0.66)km/h,P<0.05]减慢。步行速度与多个区域的足底压强呈正相关(P<0.05),支撑相中的整足接触阶段与峰值压力呈负相关(P<0.05),离地阶段与峰值压力呈正相关(P<0.05)。结论糖尿病周围神经病变患者足底压力峰值、压力-时间积分未见升高,步行速度减慢,整足接触阶段延长,离地阶段缩短。对糖尿病患者足底压力进行评价同时需要对步行速度及步态进行矫正,使用压力-时间积分指标更能反映足底承受压力情况。

基于16s rRNAs高通量测序分析糖尿病足骨髓炎感染骨组织中的病原微生物

目的利用16s rRNA高通量测序技术分析糖尿病足骨髓炎(DFO)感染骨组织中病原微生物特点,为临床感染病原菌的鉴定及治疗提供快速、准确的方法。方法收取2016年9月~2017年4月于本科室住院的16例DFO患者清创术中获取的感染骨标本,分别利用16s rRNA高通量测序技术和血培养分析仪进行病原微生物的鉴定,分析16s rRNA测序结果中DFO的菌群特点,并与培养结果相比较。结果 16s rRNA测序显示DFO骨组织病原微生物多样性较大,分布较为均匀,共获得优势菌属20种,占所有菌属的87.00%,其中Prevotella是丰度最大的菌属。两种鉴定方法结果均显示DFO病原菌以革兰氏阴性菌为主。与培养法相比,16s rRNA测序阳性率较高(100%vs 88.24%),平均每个样本病原菌数较多(12.56 vs 1.50),革兰氏阴性菌所占的比例较高(67.16% vs 50.00%)。此外,16s rRNA测序结果覆盖了除Escherichia coli、Serratia marcescens及Enterobacter cloaca外的所有培养病原菌结果,甚至有高达13种菌属不存在于培养结果,其中Anaerococcus、Veillonella、Bacteroides、Fusobacterium、Porphyromonas、Finegoldia、Prevotella、Peptostreptococcus、Parvimonas、Peptoniphilus和Bulleidia均为专性厌氧菌或严格厌氧菌,而培养结果中并无厌氧菌的出现。但培养结果显示,DFO中多重耐药菌的比例高达58.33%。结论 16s rRNA高通量测序能较好展示DFO骨组织中菌群微生态的多样性及丰度特点。DFO骨组织病原微生物多样性大,分布均匀,但优势菌属分布离散,以革兰氏阴性菌为主。与培养法相比,16s rRNA测序对病原菌的鉴定简单而准确,尤其在对革兰氏阴性菌和厌氧菌鉴定方面有显著的优势,可快速而准确地指导DFO感染治疗。

糖尿病病人足底压力峰值与糖尿病足底压力性溃疡发生的相关性研究

[目的]探讨异常足底压力峰值(PPP)分布的特点与糖尿病足底压力性溃疡发生的相关性,分析糖尿病足底压力性溃疡发生的风险因素,为预防糖尿病足提供依据。[方法]选取广州市2013年5月—2014年9月在广州市某三级甲等医院就诊的453例糖尿病病人,采用改进的神经残疾评分(MNDS)评估病人是否合并周围神经病变,根据发生糖尿病足压力性溃疡情况将病人分为3组,正常组(DC组)211例、神经病变组(DN组)165例、糖尿病压力性溃疡组(DU组)77例。采用比利时RS-SCAN公司生产的Footscan 1m板进行足底压力测定,结合足底压力分析仪将足部分为足跟内侧(HM)、足跟外侧(HL)、足中部(MF)、第1趾(T1)、第2趾~第5趾(T2~T5)及第1跖骨~第5跖骨(M1~M5)共10个解剖区域。[结果]与DC组比较,DN组及DU组病人年龄、病程、吸烟、MNDS得分、餐后2h血糖(2h-PBG)、尿微量白蛋白/肌酐比值(UALBU/Ucr)、血肌酐(Scr)及血尿素氮(BUN)比较差异有统计学意义(P<0.05)。DN组及DU组HM、HL、T1及M1~M4区域的PPP异常升高(P<0.05)。Logistic回归分析显示,病人发生糖尿病足底压力性溃疡的风险与病程、足部畸形、吸烟、合并周围神经病变、2h^PBG、T1、M2、M3的PPP有关(P<0.05)。[结论]合并神经病变或者患有溃疡的糖尿病病人在前足及足跟均具有较高PPP,应给予针对性的干预。

自设糖尿病足伤口护理记录单的改良与临床应用

目的探讨改良后的糖尿病足伤口护理记录单的临床应用效果,规范护理文书书写内容,体现专科护理内涵。方法在原版自行设计的糖尿病足伤口护理记录单基础上进行改良设计和内容更新,采用便利抽样法,选取2018年7月—2019年1月广州市某三级甲等医院内分泌代谢科住院的糖尿病足患者共81例为研究对象,由具有伤口治疗师资格的2名伤口治疗护士负责糖尿病足的创面评估、伤口护理记录单的书写、创面处理,按患者入院时间先后顺序分组,对照组39例患者,使用原版护理记录单;观察组42例患者,使用改良后的护理记录单。比较改良前后2组患者的伤口护理记录单在首次书写时间以及第2次、第3次护理记录书写时间上有无差异。结果因观察组改良后的伤口护理记录单增加了伤口首次护理记录,对新入院患者,首次评估及书写时间延长约1.21 min/(人·d)(P<0.05),但使用改良伤口护理记录单,第2次记录平均节约时间1.67 min/(人·d)(P<0.05),随着后续创面处理次数增多,时间成本节约越明显,至第3次记录平均节约时间2.18 min/(人·d)(P<0.05)。结论观察组改良后的糖尿病足伤口护理记录单评估及伤口护理信息更加完整全面,且有效减少护理文书书写时间,提升了糖尿病足创面处理工作效率。

跖疣合并糖尿病致慢性感染性创口一例修复的护理体会

跖疣是由人类乳头瘤病毒（human papilloma virus．HPV）所引起的一种常见皮肤病。常发生于足底，因易复发，伤口愈合慢，治疗周期长等给人们生活造成很多不方便。糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退．大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍，血糖高常常可导致跖疣愈合迟缓或不愈合。

基于三级预防的糖尿病足全程管理模式构建

目的构建基于三级预防的糖尿病足全程管理模式。方法成立品管圈小组,开展课题研究型品管圈活动。结果构建了基于三级预防的糖尿病足全程管理模式,使Wagner 3级以上糖尿病足患者大截肢率由4%下降为1.76%,Wagner 3级以上患者平均住院日由25.3 d缩短为15.7 d,平均住院费用由22580元降低为16780元,糖尿病高危足早期筛查率由68%提升为90%,患者满意度由56%提升为85%,糖尿病足MDT年会诊量由112人次提升为268人次。结论基于三级预防的糖尿病足全程管理模式改善了糖尿病足预后,缩短了患者住院时间,降低了住院费用,提高了患者生活质量。

住院糖尿病足溃疡患者合并抑郁的发生率及危险因素分析

目的了解住院糖尿病足溃疡(DFU)患者合并抑郁的发生率,探讨与其相关的危险因素。方法采用患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)对内分泌科208例DFU患者进行抑郁情况评估,同时完成患者基本资料及疾病相关情况的信息采集,包括性别、年龄、学历、体质指数、有无截肢(趾)史或风险及Wagner分级等。分析DFU患者合并抑郁的危险因素。结果住院DFU患者合并抑郁的发生率为53.8%;住院DFU患者出现抑郁与年龄、人均月收入、DFU病程、Wagner分级、患侧肢体踝肱指数(ABI)、自理能力、有截肢史或风险、疼痛、客观支持、主观支持和对支持利用度相关(P<0.05);进一步进行多因素logistic回归分析发现年龄>60岁、自理能力较强、客观支持及对支持的利用度越高的住院DFU患者越不容易发生抑郁,DFU病程越长、Wagner分级越高、患侧肢体ABI越低、疼痛越严重的患者越容易发生抑郁。结论住院DFU患者容易出现抑郁;DFU病程长、Wagner分级高、患侧肢体ABI低和疼痛是其危险因素。

2型糖尿病病人足底压力影响因素研究

[目的]探讨2型糖尿病病人足底压力的影响因素。[方法]应用比利时RS-SCAN公司的1m压力平板,检测357例2型糖尿病病人赤足足底压力,比较不同病人足底压强,将有意义的指标作为自变量进行线性回归分析。[结果]2型糖尿病病人体重指数、穿鞋习惯、周围神经病变、胼胝、密歇根州糖尿病性周围神经病变筛查表(MNSI)得分、自护行为、年龄、性别对足底压力有影响。[结论]年龄、体重指数超标或肥胖、性别、不良的穿鞋习惯、周围神经病变、足底胼胝、MNSI得分及自护行为较差是导致2型糖尿病病人足底压力异常的危险因素。

2型糖尿病患者自然步态下赤足足底压力特征分析

目的探讨2型糖尿病患者足底压力分布特点。方法使用比利时RS-SCAN公司生产的Footscan1m压力平板,检测357例2型糖尿病患者自然行走过程的赤足压力,多次测量后取3次数据计算各区域压强的平均值录入SPSS 16.0统计软件。结合足底压力测量软件将足底分为第1趾,第2—第5趾、第1、第2、第3、第4、第5跖骨底、足弓、足跟内侧、足跟外侧共10个解剖区域。检查足外观有无胼胝及拇趾外翻,根据软件计算足弓指数将患者足型分为正常足、扁平足及高弓足,分析指标为患者足底各分区压强、全足压强和双足平均总压强(N/cm2),比较左右足全足压强及不同性别患者左右足全足压强,不同足外观、足型患者双足平均总压强。结果足底各分区前3位排序,左足:第3跖骨底>第4跖骨底>第2跖骨底,右足第3跖骨底>第2跖骨底>足跟内侧。左、右足全足压强比较差异有统计学意义,左足>右足(P<0.01),男性患者左右足全足压强均大于女性患者(P<0.05)。357例患者中胼胝者66例,拇趾外翻45例。比较不同足外观患者双足平均总压强,胼胝组最高(P<0.05)。不同足型患者比较,3组间足底压强差异无统计意义(P>0.05)。结论2型糖尿病患者足底各分区压强最高值双足均为第3跖骨底,全足总压强比较左足>右足,男性>女性。糖尿病合并胼胝者足底压强最高,不同足型患者间足底压强差别无统计学意义。

糖尿病患者住院前后糖化血红蛋白水平及其随访情况

目的了解住院的糖尿病患者血糖控制情况及出院后随访糖化血红蛋白(HbA1c)的情况。方法对内分泌专科住院的所有糖尿病患者的HbA1c水平进行调查,并对其出院后6个月内的HbA1c进行随访,分析HbA1c的变化情况。结果调查人数共791人,接受随访67人,入院时HbA1c控制较差为(8.74±2.77)%,<7.0%者占33.2%,<6.5%者占25.0%,出院后参加随访者的HbA1c水平较入院时显著降低为7.09±1.73(P<0.01),其中<7.0%者占56.3%(vs 36.2%,P<0.05),<6.5%者占47.5%(vs 31.9%,P<0.05)。结论糖尿病患者住院接受常规治疗及糖尿病教育可显著降低HbA1c水平,但遵嘱定期随访者较少,今后仍需不断加强糖尿病教育,提高随访率。