序贯锐性开通治疗中心静脉长段闭塞1例

1临床资料患者男,53岁,2017年诊断“慢性肾脏病”,2018年右颈内静脉留置透析导管。2019年建立右上肢AVF,2021年4月透析后出现右上肢肿胀。2021年6月外院诊断“右侧头臂静脉闭塞”并行介入治疗,术中未能开通闭塞血管。2022年3月因右上肢肿胀加重来院就诊。

DSA检查与介入治疗在缺血性脑血管病中的应用体会

目的评价脑血管DSA检查和介入治疗缺血性脑血管病中的价值。方法回顾对96例患者行DSA检查和其中53例行支架介入治疗资料。结果 96例患者顺利行DSA检查,53例成功行球囊成形术和64枚支架介入治疗,动脉平均狭窄从(83±6)%降低到(21±5)%,其中出现低血压、心动过缓15例,高灌注综合征2例,1例颈总动脉形成夹层致血栓形成,出现一侧肢体轻度偏瘫。术后随访45例(84.91%)神经功能改善明显,7例(13.21%),1例一侧肢体轻度偏瘫(1.89%)。结论 DSA检查是缺血性脑血管病的有效方法,球囊成形术和支架植入介入治疗缺血性脑血管病近期疗效满意。

宫颈癌介入灌注化疗栓塞的临床应用

目的探讨经导管选择性子宫动脉灌注化疗药物及栓塞治疗宫颈癌的临床效果。方法32例经病理证实的宫颈癌作盆腔动脉选择性插管行灌注栓塞治疗。用DDP40～80mg、5-Fu750～1000mg、VCR2～4mg、THP40～60mg,二联或三联用药。其中单纯动脉内灌注化疗3支,动脉内灌注化疗加碘化油栓塞7支,动脉内灌注化疗加碘化油与明胶海绵颗粒栓塞54支,碘化油用量4ml～8ml,单侧最大量不超过5ml,明胶海绵颗粒大小为1mm×1mm×1mm,用量以供血支动脉栓塞为度。结果总有效率(显效+有效)87.50%(28/32),灌注栓塞后12例行广泛性全子宫切除术,15例行放射治疗,2例作全身化疗,1例作姑息性治疗,2例因各种原因放弃继续治疗,其中放疗后7例再行广泛性全子宫切除术。21例伴出血患者灌注栓塞后全部停止出血,9例伴下腹及下肢疼痛症状全部缓解。结论经导管子宫动脉灌注栓塞化疗治疗宫颈癌是安全有效的方法。

经皮弹簧圈栓塞治疗冠状动脉—肺动脉瘘的疗效和安全性

目的:总结经皮弹簧圈栓塞治疗冠状动脉—肺动脉瘘(CPAF)的经验。方法:收集2016年8月至2020年5月广西中医药大学第一附属医院收治的5例CPAF患者的临床资料。所有患者均采用经皮弹簧圈栓塞治疗,术后通过造影评估疗效,并观察并发症发生情况。结果:CPAF来自左冠状动脉1例,右冠状动脉2例,双侧冠状动脉2例;主要表现有胸闷3例,胸痛1例,心悸1例。5例介入治疗均取得成功,平均植入弹簧圈2.8枚,术后即刻造影显示4例患者封堵后分流立即消失,无残流,1例患者仍有少量分流。所有患者术中均未出现手术相关并发症,无患者死亡;术后平均随访7个月,无出血、缺血等并发症,1例患者仍有轻微心悸。结论:选择适宜的CPAF患者行经皮弹簧圈栓塞治疗安全、有效,但远期效果还需进一步随访。

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床应用

子宫平滑肌瘤(Uterine Leiomyoma,UL)是发生于女性生殖系统最常见的良性肿瘤,多见于30～50岁妇女,发病率约20%～25%。其传统治疗方法有子宫切除术、肌瘤剥除术、内窥镜下肌瘤挖除术、肌瘤溶解术、冷冻切除术以及激素治疗等。子宫切除创伤大、恢复慢,且最终失去生育功能,使患者在生理、心理上蒙受较大的创伤;

腹主动脉瘤的治疗进展

动脉瘤是指动脉管壁的永久性局限性扩张,直径增大至正常直径的1.5倍以上。通常,腹主动脉直径≥3cm即可诊断为腹主动脉瘤(Abdominal Aortic Aneurysm, AAA)。AAA是一种常见的退行性血管疾病,是由遗传和环境因素共同作用的结果,其发病机制主要与动脉粥样硬化、主动脉壁的炎症破坏、遗传因素和外伤等相关。AAA主要的危险因素有男性、高龄、吸烟、白种人、家族史和心血管疾病史等。AAA的总体患病率为0.6%,其主要影响的是老年男性人口,男性患病率较女性高4-6倍。AAA一般是无症状的,但极易破裂,破裂会导致突然的腹痛或背痛和出血休克,抢救成功率低。据报道,腹主动脉瘤一旦破裂,大约有50%的患者在到达医院前死亡,而总体死亡率为85%到90%,严重威胁患者生命。因此,对于AAA的高危人群或患者应根据个人情况选择相应的处理策略。现就AAA在治疗方面的相关进展进行阐述。

MRI与DSA对小肝癌的诊断价值比较

目的：对比分析小肝癌（SHCC）的MRI（平扫＋动态增强扫描）与DSA影像表现及检出率,探讨两者对小肝癌的诊断价值。方法：回顾性分析经病理证实的67例SHCC的MRI及DSA影像资料,并进行对比研究,67例均行MRI及DSA检查,两种检查的时间间隔为2~10d10结果：67例SHCC共86个病灶,其中富血供型病灶65个,乏血供型病灶21个,27个病灶有包膜。MRI共检出SHCC病灶76个,其中富血供型58个,乏血供型18个;DSA共检出SHCC病灶73个,其中富血供型65个,乏血供型8个;MRI＋DSA共检出SHCC病灶84个。对于富血供型SHCC病灶,DSA的检出率（100%）优于MRI（89.23%）;而对于乏血供型SHCC病灶,MRI的检出率（85.71%）优于DSA（38.09%）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。对于SHCC总病灶数的检出率,MRI（88.37%）与DSA（84.88%）之间差异无统计学意义（P〉0.05）;MRI与MRI＋DSA、DSA与MRI＋DSA检出率之间差异均有统计学意义（P〈0.05）,MRI＋DSA的检出率（97.67%）优于单一MRI或DSA检查。结论：MRI与DSA对SHCC的诊断均具有较高的检出率,两者各有优缺点,两者结合有利于提高SHCC的检出率,DSA还可指导进行后续的介入治疗,对于小肝癌的早期发现及治疗有着重要的临床意义。

补阳还五汤治疗中老年患者颈动脉狭窄支架植入术后的远期疗效

目的观察中药汤剂补阳还五汤配合小剂量阿司匹林、氯吡格雷对中老年患者颈动脉狭窄支架植入术后的远期临床疗效。方法前瞻性地对30例中老年颈动脉狭窄支架植入术后患者进行补阳还五汤干预治疗,同时配合口服西药小剂量阿司匹林和氯吡格雷,对照组30例单纯常规用西药大剂量阿司匹林、氯吡格雷治疗,持续6个月后观察两组患者治疗过程中出现的并发症及颈动脉支架段两组颈动脉彩超所示各参数值的变化。结果治疗组的并发症明显低于对照组(P<0.05),支架段血液流速和血管搏动指数治疗组与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。结论补阳还五汤配合西药可减少中老年颈动脉狭窄支架植入术后患者远期并发症的发生率,提高其生活质量。

支气管动脉咯血的血管造影和栓塞治疗

目的探讨支气管动脉造影及栓塞术治疗支气管动脉咯血的疗效。方法对12例不同原因咯血患者急诊或择期支气管动脉数字减影血管造影(DSA)检查．对异常血管用明胶海绵颗粒栓塞治疗。结果①DSA表现：12例患者两侧或单侧支气管动脉主干或(和)分支增粗、扩张、扭曲、粗细不均，9例可见随出血外溢的对比剂团影，5例患者伴有一处或多处支气管动脉一肺动脉、静脉瘘。②随访：除1例3周内复发外，经第2次栓塞治疗后，随访已1年，未见复发，11／12例患者栓塞后分别随访4个月及1、2、3年，未见复发，疗效明显。结论支气管动脉造影可明确致大咯血的支气管动静脉畸形．用明胶海绵颗粒栓塞治疗咯血临床疗效好，并发症少。

补阳还五汤配合西药防治颈动脉狭窄支架植入术后再狭窄的疗效观察

目的观察补阳还五汤配合小剂量阿司匹林和氯吡格雷防治中老年颈动脉狭窄支架植入术后再狭窄的疗效。方法将54例颈动脉狭窄支架植入术后患者随机分为2组,治疗组28例予补阳还五汤干预治疗,同时配合口服小剂量阿司匹林和氯吡格雷;对照组26例单纯常规用大剂量阿司匹林、氯吡格雷治疗。2组均治疗6个月,于治疗14 d和6个月后观察2组治疗过程中出现的并发症,检测血浆同型半胱氨酸水平(Hcy)及颈动脉彩超。结果治疗组的并发症少于对照组,支架段血液流速、血管搏动指数及Hcy水平2组比较无显著差异。结论补阳还五汤配合小剂量西药对防治颈动脉狭窄支架植入术后再狭窄具有较好疗效,同时可降低近远期出血并发症的发生率。

介入诊疗急性动脉性消化道大出血

目的探讨急性动脉性消化道大出血介入诊疗的临床应用价值。方法对39例急性动脉性消化道大出血患者行DSA检查,对38例出血征象阳性的患者中37例采用明胶海绵颗粒配合微弹簧圈进行介入栓塞治疗。结果 39例动脉造影中38例出血征象阳性,主要表现为对比剂外溢。接受栓塞治疗的37例中,止血成功36例(其中3例行第2次栓塞),均未发生与介入栓塞相关的严重并发症。最终2例患者转剖腹探查手术。结论介入技术是急性动脉性消化道大出血安全、有效的诊疗手段,能快速明确出血动脉及部位,并迅速有效控制出血。

海藻酸钠微球在肝动脉化疗栓塞治疗中晚期原发性肝癌中的疗效研究

目的比较海藻酸钠(KMG)微球和明胶海绵颗粒在肝动脉化疗栓塞中的栓塞效能、疗效,并探讨栓塞效能和疗效间的关系。方法接受KMG微球及明胶海绵颗粒栓塞的同质中晚期肝癌患者各50例,分别为实验组和对照组,比较两组患者的栓塞效能(术后1个月瘤灶的碘油沉积率)以及栓塞疗效,并比较栓塞效能与疗效间的关系。结果术后第一个月的碘油沉积率实验组和对照组分别为(81.32±13.322)%和(50.78±19.723)%;差别有统计学意义。2年肝内肿瘤进展率实验组和对照组分别为48%和68%;差异有统计学意义;无进展生存率实验组和对照组分别为46%和26%,有统计学意义。实验组和对照组1年和2年生存率分别82%,72%和60%,38%;差异有统计学意义。实验组和对照组1、2年肝外肿瘤进展率分别2%,4%和20%,30%,有统计学意义。1年肝内肿瘤进展及1年无进展生存率,两组比较无差别。实验组和对照组1年生存率分别为82.2%和33.3%;差异有统计学意义,而无进展生存率分别为74.0%和30.4%;P=0.009,且1年肝内肿瘤进展率分比为4.1%和29.6%;P<0.001,肝外肿瘤进展率实验组和对照组分别为0.31%vs 35.5%;P<0.001。结论 KMG微球治疗应用于肝动脉化疗栓塞术中治疗原发性肝癌安全,患者耐受良好;作为栓塞剂,较之明胶海绵颗粒,能取得更优的近期以及远期疗效。肿瘤灶中碘油的沉积率作为栓塞效果的指标,碘油沉积率较高的肝癌患者其预后往往更优于乏碘油沉积的肝癌患者。

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床应用

子宫平滑肌瘤(Uterine Leiomyoma，UL)是发生于女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁妇女，发病率约20％～25％。子宫肌瘤有三种类型：①粘膜下肌瘤；②肌壁间肌瘤；③浆膜下肌瘤。大多数子宫肌瘤的患者无明显症状，仅在妇科检查或因其他病作检查或手术时偶然发现，典型症状可为月经量增多、月经期长、痛经、压迫症状、腹部包块、进行性贫血等。

健肝颗粒联合经导管动脉栓塞术治疗原发性肝癌临床疗效研究

目的:观察健肝颗粒联合经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗HBV DNA阳性原发性肝癌(HCC)的效果及其预后。方法:HBV DNA>103IU/ml的HCC患者126例,均予核苷类似物药抗病毒治疗,并随机分为TACE联合健肝颗粒的治疗组(62例)和TACE治疗的对照组(64例),观察两组患者肝功能Child-Pugh评分、HBV DNA定量、实体瘤体积变化和两年生存率。结果:治疗两年后,治疗组患者肝功能ChildPugh评分较对照组降低,且治疗组患者两年生存率比对照组高,其差异均有统计学意义(P<0.05);实体瘤缩小和HBV DNA定量变化两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:健肝颗粒联合TACE治疗可改善HCC患者的肝功能,提高其生存率和生活质量。

介入栓塞治疗脾亢的不良反应和护理

目的总结海藻酸钠栓塞微球(KMG)行部分性脾栓塞术(PSE)治疗肝硬化脾功能亢进(脾亢)的不良反应和护理体会。方法通过对32例肝硬化并脾亢患者行PSE治疗期间的不良反应及程度,认真做好术前准备、术后护理及病情观察,重视心理护理,总结经验。结果本组32例患者发生不同程度的不良反应,包括疼痛和发热,其中有8例疼痛较为剧烈,23例出现发热,体温在37.5℃～39.5℃之间,持续时间一般为3～10d,有1例持续了1个月。4例患者出现呃逆;5例患者出现少量左侧胸腔积液;2例患者出现肝性脑病,经治疗后症状消失。1例患者于术后第一天出现上消化道大出血,经抢救无效死亡。结论 PSE术能纠正脾功能亢进,提高血WBC和PLT的数量,是一种安全、有效的治疗方法。通过严密观察患者的不良反应,提供适当的护理,可提高治疗效果和病人的生活质量。

1例肺动静脉瘘患者行介入栓塞治疗的护理

目的探讨肺动静脉瘘在行介入弹簧圈栓塞治疗的护理疗效。方法通过对该例肺动静脉瘘患者在术前进行充分的评估病情,制定合理的术前、术中,术后护理措施及并发症的预防,并认真实施。结果 栓塞成功,术后患者血氧饱和度由治疗前的86%上升到95%。心悸气短、头晕乏力、咯血、胸闷现象基本消失,四肢指端甲床及口唇转红晕。结论弹簧圈栓塞治疗肺动静脉瘘,是安全有效的治疗方法,手术前中后的认真观察与护理,对手术的顺利进行及恢复具有重要的意义。

经桡动脉途径(TRA)与经股动脉途径行肝癌tace术的临床疗效对比观察

目的观察经桡动脉途径(TRA)与经股动脉(TFA)途径行肝癌经导管动脉化疗栓塞术(tace)的临床疗效。方法选取我院行肝癌tace术患者154例,随机分为TRA组(经桡动脉路径穿刺)和TFA组(经股动脉路径穿刺)各77例,分析两组患者治疗后疗效。结果两组患者穿刺成功率、治疗成功率、曝光时间、曝光剂量及造影剂量组间比较差异无统计学意义(P>0.05),患者偏好比较TRA组明显高于TFA组(P<0.05);两组治疗总有效率比较差异不具统计学意义(P>0.05);组间比较并发症发生率比较差异不具统计学意义(P>0.05)。结论行肝癌tace术治疗时选择TRA或TFA穿刺无明显效果差异,但患者更易接受TRA。

穴位敷贴王不留行籽按摩对肝癌介入术后栓塞综合征的效果

目的探讨穴位敷贴王不留行籽按摩对肝癌介入术后患者栓塞综合征的影响。方法将266例原发性肝癌行TACE术出现栓塞综合征的患者随机分成两组,观察组133例患者行王不留行籽穴位敷贴按摩,对照组133例患者只行对症处理。采用数字评分法(NRS)评定患者疼痛及恶心呕吐程度,评价两组患者介入TACE术后栓塞综合征反应程度、舒适度和满意度。结果观察组与对照组栓塞综合征的表现差异有统计学意义,观察组患者疼痛程度和恶心呕吐程度持续时间明显低于对照组(P<0.05);观察组患者的舒适度和对护士的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论穴位贴敷王不留行籽按摩能有效减轻肝癌介入术后患者栓塞综合征的症状,减轻患者的痛苦,提高了患者的舒适度和生活质量。

经颈静脉肝内门体静脉支架分流术的护理进展

综述了经颈静脉肝内门体静脉支架分流术的护理进展。具体内容包括术前护理、术中护理、术后护理以及出院指导,认为作为一种非外科手术治疗门脉高压症的新方法,TIPS仍具有多种并发症,护理人员应给予针对性的围手术期护理措施,以提高患者的术后治疗效果和生活质量。

王不留行籽耳穴贴压对肝癌介入术后患者睡眠质量及焦虑抑郁状态的影响

分析王不留行籽耳穴贴压对原发性肝癌介入术后患者PCI术后焦虑、抑郁状态、睡眠质量及术后并发症的影响;方法:选取广西中医药大学第一附属医院介入科行肝癌动脉化疗栓塞术(Transcatheter arterial chemoembolization,TA-CE)的原发性肝癌患者60例,按随机数字表法分成对照组和观察组各30例,对照组于采用常规护理,实验组在对照组的基础上采用王不留行籽耳穴贴压进行干预,比较护理干预效果;结果:术后干预1个月,两组患者的SRSS、SDS、SAS评分及术后不良事件发生率均降低,且观察组中各项评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);结论:王不留行籽耳穴贴压能够有效的改善TACE术后的睡眠质量、焦虑、抑郁状态及降低术后不良事件地发生率,可在临床上推广运用。