止痛如神汤联合直肠黏膜及周围注射术结合肛门括约肌折叠术治疗Ⅲ度直肠脱垂临床疗效观察

目的:观察止痛如神汤联合直肠黏膜及周围注射术结合肛门括约肌折叠术治疗Ⅲ度直肠脱垂的临床疗效。方法:选择2020年1月~2021年1月郴州市第一人民医院收治的60例Ⅲ度直肠脱垂患者,随机数字表法分为对照组30例和观察组30例。对照组给予直肠黏膜及周围注射术结合肛门括约肌折叠术治疗,观察组在对照组基础上给予止痛如神汤治疗。比较两组疼痛程度、失禁评分,检测两组应激指标、直肠生理功能,统计并发症和复发情况。结果:观察组术后12h、24h、48h、72h时视觉模拟(VAS)评分低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。术后24h,两组皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、前列腺素E2(PGE2)高于术前(P<0.05),但观察组术后24h上述应激指标低于对照组(P<0.05)。术后6个月,两组直肠最大收缩压、静息压高于术前(P<0.05),直肠感觉容量、直肠最大容量低于术前(P<0.05),且观察组术后6个月直肠生理功能改善程度高于对照组(P<0.05)。术后6个月,两组Wexner失禁评分低于术前(P<0.05),且观察组术后6个月Wexner失禁评分低于对照组(P<0.05)。两组在并发症及6个月内复发情况上比较,无统计学意义(P>0.05)。结论:止痛如神汤联合直肠黏膜及周围注射术结合肛门括约肌折叠术治疗Ⅲ度直肠脱垂可减少术后疼痛,保护直肠生理功能,且安全性高。

吻合器痔上黏膜环切术联合括约肌折叠术对轻度直肠脱垂患者肛门功能、并发症的影响

目的探讨轻度直肠脱垂患者治疗时,采取吻合器痔上黏膜环切术联合括约肌折叠术的临床疗效。方法选择2019年12月至2021年3月湖南省郴州市第一人民医院收治的80例患者,按随机数字表法分为研究组(吻合器痔上黏膜环切术联合括约肌折叠术)与对照组(基础治疗),每组各40例。比较两组患者的治疗效果、并发症发生率、肛门功能及手术指标。结果研究组总有效率为97.50%,高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症总发生率为2.50%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组排气时间、排便恢复时间、创面愈合时间、手术时间及住院时间分别短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组出血量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论轻度直肠脱垂患者采取吻合器痔上黏膜环切术联合括约肌折叠术治疗,临床价值高。

改良经肛吻合器直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的临床疗效

目的观察改良经肛吻合器直肠切除(STARR)术对直肠前突为主所致出口梗阻型便秘的临床效果。方法将符合要求的200例直肠前突为主所致出口梗阻型便秘患者,随机分为两组,每组100例。对照组采用STARR术治疗,治疗组采用改良STARR术治疗,观察两组患者手术情况、术后并发症、术后便秘PROs积分及临床疗效。结果治疗组手术时间短于对照组(P<0.05),术后治疗组肛门坠胀和便血发生率低于对照组(P<0.05),两组患者术后均未出现尿潴留;治疗后,治疗组的便意感、排便时间、排便费力程度、排便不尽感、肛门坠胀感、排便量积分低于对照组(P<0.05);术后3月门诊随访价两组患者的临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良STARR术治疗直肠前突所致出口梗阻型便秘具有较好的临床疗效。

谈医学独立实验室的发展现状

医学独立实验室优质高效的服务避免了中小医疗单位不必要的检验仪器的投入和人员配置,有利于将业务集中于特色科室。医院亦能留住因检测能力受限而需转院的患者,医疗诊治水平和科研能力得到保障,经济效益也会得到显著提高。卫生体制改革的进程在很大程度上决定着理论上的市场规模能否转变为现实市场需求。

经肛门直肠黏膜推移皮瓣术与经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘临床效果的比较研究

目的比较经肛门直肠黏膜推移皮瓣术(ERAF)与经括约肌简瘘管结扎术(LIFT)治疗复杂性肛瘘的临床效果。方法选取郴州市第一人民医院2018年5月—2019年7月收治的复杂性肛瘘患者90例,依据不同的术式将分为对照组与试验组,各45例。对照组行ERAF术式治疗,试验组行LIFT术式治疗。比较2组临床疗效、手术时间、住院时间、创面愈合时间,治疗前后视觉模拟量表评分法(VAS)评分、Wexner失禁评分,并比较2组并发症发生率、复发率。结果试验组总有效率高于对照组(P<0.05)。试验组手术时间、住院时间、创面愈合时间短于对照组(P<0.05)。治疗前2组VAS及Wexner失禁评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组VAS及Wexner失禁评分低于对照组(P<0.05)。试验组总并发症发生率、复发率低于对照组(P<0.05)。结论 ERAF与LIFT治疗复杂性肛瘘均具有临床效果,但与ERAF相比,LIFT更具优势,可明显缩短患者手术及住院时间、减少并发症、降低复发率、缓解疼痛程度,有效促进肛门功能恢复。

血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C联合尿蛋白SDS-AGE检测在过敏性紫癜早期肾损伤中的临床应用价值

目的探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)联合尿蛋白十二烷基硫酸钠-琼脂糖凝胶电泳(SDS-AGE)检测在过敏性紫癜(HSP)早期肾损伤的临床应用价值。方法以33例HSP患者(HSP患者组)和26健康者(健康对照组)为研究对象,采用乳胶颗粒增强透射免疫比浊法检测血清CysC水平,采用SDS-AGE对新鲜晨尿进行尿蛋白检测。结果 HSP患者组血清CysC水平高于健康对照组(P<0.05);HSP患者组血清CysC阳性率为51.5%,尿蛋白SDS-AGE检测阳性率为63.6%,两者联合检测阳性率为72.7%。结论血清CysC和尿蛋白SDS-AGE联合检测可提高HSP患者早期肾功能损害的诊断灵敏度,有助于判断肾损伤部位和性质,具有较好的临床应用价值。

加强检验与临床协作,全面提高医疗质量

随着现代医学的飞速发展以及循证医学在临床医学中的广泛应用。检验学科已经从医学检验向检验医学发展，成为一门独立的学科。检验科不再像人们传统常说的辅助科室．它与临床联系更加密切，正凭借全新的检验理念、现代化的检测技术及科学严谨的工作作风定格为临床医学的专业科室，在疾病的诊断、治疗、预防中发挥着很大的作用。由于影响检验结果准确度的因素非常多，包括检验前、检验中、检验后三个环节。临床医师在医疗过程中要获得患者体内客观、真实、有价值的信息，就要求医护人员和检验工作者必须加强有效的合作，认真对待工作中的每一个环节，严格把关，

肝硬化患者血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素与肝纤维化标志物的相关性研究

目的探讨谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）与肝纤维化标志物（PCⅢ、Ⅳ-C、LN、HA）的相关性。方法分别测定100例肝硬化患者和30例健康体检者血清ALT、AST、TBIL水平和肝纤维化标志物（PCⅢ、Ⅳ-C、LN、HA）水平。结果与对照组比较,肝硬化组血清ALT、AST、TBIL水平显著上升（P〈0.05）;在肝硬化不同级组之间,血清ALT、AST、TBIL水平随着肝功能Child-Pugh分级的增高而逐渐上升,其水平为C级组〉B级组〉A级组,各级组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;与对照组比较,肝硬化组血清肝纤维化标志物（PCⅢ、Ⅳ-C、LN、HA）水平显著上升（P〈0.05）;ALT、AST、TBIL与肝纤维化指标之间呈显著正相关（r=0.520~0.797,P=0.000~0.017）。结论联合检测血清ALT、AST、TBIL及PCⅢ、Ⅳ-C、LN、HA水平对肝硬化的早期诊断、评估病情以及预后有着重要临床意义。

STARR联合补中益气汤加减治疗出口梗阻型便秘盆底松弛型50例临床观察

目的:观察自拟平溃散保留灌肠治疗放射性直肠炎的临床疗效及对D-二聚体、PLT水平的影响。方法:将80例放射性直肠炎患者随机分为2组各40例,对照组采用替硝唑氯化钠注射液保留灌肠治疗,治疗组采用自拟平溃散保留灌肠治疗。结果:总有效率治疗组为95.0%,对照组为70.0%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组主要中医症状积分治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);2组D-二聚体、PLT水平治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:自拟平溃散治疗放射性直肠炎疗效显著,可降低患者D-二聚体与PLT水平。

薯蓣皂甙元通过miR-145-5p/KLF5/HIF-1α轴抑制结直肠癌细胞增殖、迁移和侵袭

目的探究薯蓣皂甙元对结直肠癌细胞的影响及其可能的作用机制。方法体外培养人结直肠癌细胞SW480和人正常结肠上皮细胞CCD-841CoN,对数期生长的SW480细胞分组进行转染和慢病毒感染;RT-PCR检测SW480细胞中miR-145-5p表达、KLF5和HIF-1αmRNA表达;Western blotting检测细胞中KLF5和HIF-1α蛋白表达;CCK-8检测细胞活力;细胞克隆形成实验检测细胞增殖能力;Transwell实验检测细胞迁移和侵袭能力;荧光素酶报告实验检测miR-145-5p对KLF5表达的调控作用。结果与正常组相比,癌细胞组中KLF5和HIF-1α的mRNA和蛋白表达均显著上调(P<0.05),miR-145-5p表达显著下调(P<0.05);与常氧组相比,缺氧组细胞中KLF5、HIF-1α的mRNA和蛋白表达均显著上调(P<0.05);薯蓣皂甙元(10、20、40、80、160μmol/L)可抑制SW480细胞活力(P<0.05);与对照组相比,薯蓣皂甙元组SW480细胞中KLF5和HIF-1α的mRNA和蛋白表达、细胞克隆数、迁移和侵袭细胞数均显著下调(P<0.05),上调KLF5可逆转薯蓣皂甙元对SW480细胞的作用,上调HIF-1α的表达(P<0.05);miR-145-5p靶向调控KLF5;与对照组相比,薯蓣皂甙元组miR-145-5p表达显著上调(P<0.05),KLF5蛋白表达下调(P<0.05);与薯蓣皂甙元组相比,薯蓣皂甙元组+miR-145-5p抑制物组miR-145-5p表达显著下调(P<0.05),KLF5蛋白表达上调(P<0.05)。结论薯蓣皂甙元通过miR-145-5p/KLF5/HIF-1α轴抑制结直肠癌细胞增殖、迁移和侵袭。