直肠癌阴茎转移1例报告并文献复习

目的:提高对阴茎转移癌诊断和治疗的认识。方法:报道1例54岁直肠腺癌阴茎转移患者资料,结合文献讨论其好发部位、临床表现、发病机制和诊疗措施。结果:患者原发肿瘤与周围组织粘连严重,且有肝转移可能,行横结肠双腔造瘘术,术后给予奥沙利铂、替加氟及亚叶酸钙化疗,患者存活10个月,死于多器官功能衰竭。结论:阴茎转移癌预后差,但早期明确诊断和针对原发肿瘤合理的综合治疗和个体化治疗措施有助于提高患者生活质量、减少痛苦和延长生命。

宫腔内人工授精中应用上游法和密度梯度离心法的系统评价

背景:精子体外优选方法很多,最常见的是上游法和密度梯度离心法。采用何种方法来减少体外处理过程对精子的不良刺激,优选出具有良好受精潜能的精子,目前尚无定论。目的:系统评价上游法和密度梯度离心法在宫腔内人工授精中的应用,比较两种精子优选法的优劣。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMBASE等数据库,手工检索专业相关期刊,检索时间为1966-01/2009-02。纳入关于两种精液优选法在宫腔内人工授精中应用的随机对照试验或半随机对照试验,评价纳入研究的方法学质量,并提取有效数据用RevMan5.0.软件进行Meta分析。结果与结论:纳入6个研究,包括4个随机对照试验和2个半随机对照试验,共486例患者,1099个周期(优选精子的次数)。Meta分析结果显示,上游法与梯度离心法相比,周期妊娠率[OR=1.11,95%CI(0.8,1.55)]、流产率[OR=0.31,95%CI(0.09,1.04)]、精子密度[WMD=-0.89,95%CI(-14.17,12.38)]、精子活力[WMD=-2.31,95%CI(-7.27,2.65)],4项测量指标差异均无显著性意义。尽管与其他精子优选法相比,上游法与梯度离心法的周期妊娠率较高,但是该系统评价结果还不能提示这两种方法在宫腔内人工授精应用中何者临床效果更好。建议今后进行更多高质量的随机双盲对照试验为临床提供最佳证据,并且增加处理前后精子的质量对比,包括精子活力、精子密度以及精子功能等指标测量,以全面考察两种方法的优劣。

女性泌尿系统细菌感染的菌群分布及耐药性分析

目的了解女性泌尿系统细菌感染的菌群分布及其耐药性,以指导临床合理应用抗生素,提高治疗效果。方法选取2014年1月~10月间本院泌尿外科收治的女性泌尿系统感染患者的尿液标本11 750例。菌株在血平板上孵育24h后,根据不同菌落形态进行分离。采用法国VITEK32全自动细菌检定仪对分离菌株进行鉴定,药敏实验采用纸片琼脂扩散法。结果共分离出病原菌805株,检出率最高的是大肠埃希菌,占23.5%;其次是肠球菌,占20.5%。大肠埃希菌对β-内酰胺类药物有耐药性,而对碳青霉烯类药物亚胺培南极为敏感;肠球菌对多种抗生素易产生获得性耐药和药物耐受,但对万古霉素类药物替考拉宁极为敏感。结论女性泌尿系统感染多为大肠埃希菌感染,其次为肠球菌。大肠埃希菌对碳青霉烯类药物亚胺培南极为敏感,肠球菌对万古霉素类药物替考拉宁极为敏感。因此,临床治疗时要综合考虑患者情况及敏感菌群情况,有针对性地选择敏感药物。此外,鉴于女性泌尿生殖系统的特殊解剖结构,交叉感染几率增加,建议广大女性注意个人防护。

肿瘤坏死因子α-308多态性与弱精子症关系的研究

目的:探讨肿瘤坏死因子α(TNFα)基因启动子区-308位点基因型多态性与弱精子症的关系。方法:采用等位基因特异多聚酶链式反应(ASPCR)和聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)法分别对187例男性不育患者(分3组:A组,60例,为弱精子症组;B组,65例,为少弱精子症组;C组,62例,为正常精液不育组)的TNFα基因-308位点基因型进行分析。采用放射免疫分析法测定患者精浆中的TNF-α水平,并对各组数据进行统计学分析。结果:观察各组TNFα-308位点基因型GA/AA频率,与C组(8.06%)相比,A组(21.67%)和B组(26.15%)显著增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。采用Spearman方法分析,各组间TNFα-308位点等位基因GA+AA类型与a+b级精子百分率呈显著负相关关系(r=-0.690,P<0.05)。观察各组精浆TNF-α水平,与C组[(4.03±0.66)ng/ml]相比,A组[(4.23±0.45)ng/ml]和B组[(4.29±0.47)ng/ml]显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。而A组与B组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察TNFα-308位点不同等位基因(GA+AA、GG)间的精浆TNFα水平,与GG类型组[(4.06±0.45)ng/ml]相比,GA+AA类型组[(4.61±0.29)ng/ml]显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:不论精子密度如何,TNFα-308GA/AA的频率与a+b级精子百分率呈显著负相关关系,其机制之一可能与精浆TNF-α水平有关。据此推测,治疗弱精子症,抗TNFα方案可能有效;另外,精浆TNFα水平的检测可作为男性不育症的辅助诊断指标。

PBL教学法联合文献综述在泌尿外科学住院医师规培教学中应用的探讨

目的探讨PBL教学法联合文献综述的教学模式在泌尿外科住院医师规培教学中应用的效果。方法选取甘肃省人民医院泌尿外科参加住院医师规范化培训的52名临床医师作为研究对象,随机分为实验组(PBL教学联合文献综述教学)和对照组(传统的LBL教学),每组26人。规培结束后对医师统一进行考核,包括理论知识、临床技能、病历书写、病例分析;进行问卷调查,内容包括:重点突出、课堂氛围活跃、提高学习主动性和积极性、增强科研兴趣、对教学方法满意5个方面;评价学习效果,包括:理论知识掌握情况、独立管理患者能力、提出问题解决问题的能力、文献查阅能力、知识获取能力、研究能力、团队协作能力、科室评价、自我评价。数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果实验组的临床技能、理论知识、病例分析以及总成绩均优于对照组(P<0.05),实验组的病历书写成绩与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);实验组医师认为本组教学方法重点突出、课堂氛围活跃、提高学习主动性和积极性、增强科研兴趣、对教学方法满意的人数均明显多于对照组(P<0.05);实验组理论知识掌握情况、独立管理患者能力、提出问题解决问题的能力、文献查阅能力、知识获取能力、研究能力、团队协作能力、科室评价、自我评价均优于对照组(P<0.05)。结论 PBL教学联合文献综述教学模式较LBL教学模式更有利于提高规培教学效果和医师综合能力,值得在泌尿外科临床医师规培教学中推广应用。

膀胱肿瘤复发和进展评分对非肌层浸润性膀胱肿瘤预后的判断价值

目的探讨非肌层浸润性膀胱肿瘤术后复发和进展评分对预测其患者预后的临床价值。方法依据非肌层浸润性膀胱肿瘤术后复发和进展危险评分系统(EORTC)对2005年4月至2009年9月该院收治的131例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者术后进行评分,并计算各评分等级组术后患者的1、3、5年复发率和进展率。结果依据复发评分计算后分为0分组、1~4分组、5~9分组和10~17分组,其中患者术后1、3、5年复发率与欧洲膀胱治疗研究组织(EORTC)评分预测的参照复发比较无显著差异(P>0.05);依据进展评分计算后分为0分组、2~6分组、7~13分组、14~23分组,其中患者术后1、3、5年进展率与EORTC评分预测的进展率比较无显著差异(P>0.05)。结论根据非肌层浸润性膀胱肿瘤患者术后评分实际情况将其分为不同评分等级,对患者预测1~5年的预后具有重要的临床意义,但目前有待多中心、大样本临床试验进一步验证。

银杏叶提取物对体外冲击波碎石术致肾损伤保护作用的临床观察

目的探讨银杏叶提取物(Extract of Ginkgo Biloba,EGb)对体外冲击波碎石术(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWL)致肾损伤的保护作用及可能机制。方法将64例单侧肾结石患者随机分成治疗组和对照组,治疗组于ESWL治疗开始时及术后1 d、2 d、3 d、4 d静脉滴注生理盐水250 ml+银杏叶提取物20 ml,对照组静脉滴注生理盐水250 ml。比较ESWL前1 d,ESWL后即刻、1 d、4 d、7 d血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖酐酶/肌酐(NAG/Cr)值的变化。结果 ESWL后对照组血清SOD较术前明显降低(P<0.05),血清MDA及尿NAG/Cr较术前明显升高(P<0.05);治疗组SOD明显高于对照组(P<0.05),血清MDA及尿NAG/Cr明显低于对照组(P<0.05)。结论ESWL能够使机体产生较多的氧自由基,银杏叶提取物可以有效减少或抑制ESWL过程中机体产生氧自由基,对ESWL致肾损伤具有保护作用。

骶神经调控治疗盆底功能障碍性疾病的安全性及疗效评估

目的 评估骶神经调控(SNM)治疗功能性盆底功能障碍性疾病的有效性和安全性。方法 回顾性分析甘肃省人民医院2015年12月-2020年7月收治的15例接受SNM体验治疗盆底功能障碍性排尿、排便障碍患者临床资料。评估患者术前、Ⅰ期体验性电极植入及Ⅱ期永久刺激器植入后72 h排尿日记、尿急程度评分、残余尿量、VAS评分和O’leary-Sant评分及Wexner便秘指数评分。结果 15例患者体验期治疗平均3.5周。体验期末7例患者自觉症状及观察指标至少1项获得> 50%的改善;2例顽固性膀胱过度活动症患者尿急程度评分、急迫性尿失禁次数、24 h排尿次数均较术前明显改善(P <0.05);3例难治性盆腔疼痛/膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎患者平均每次尿量、单次最大尿量、O’leary-Sant评分及VAS评分均较术前明显改善(P <0.05);2例神经源性膀胱患者,2例便秘患者Wexner指数评分、24 h排尿次数明显改善(P<0.05)。其他8例患者因体验治疗后症状改善不佳或主观评分较低或经济等其他原因拒绝行Ⅱ期手术。结论 SNM是治疗盆底功能障碍性排尿、排便障碍患者安全、有效、可选择的微创手段,需要严密随访,不定时调整参数及配合相应其他治疗。

良性前列腺增生与高血压相关性研究进展

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性的常见病和多发病，可引起排尿困难、尿潴留甚至肾功能衰竭，其病因和发病机制尚不完全清楚。高血压亦多发生于中老年。近年来许多研究表明，BPH和高血压间存在密切关系；高血压尤其是舒张压升高可能是BPH发生发展的独立危险因素。鉴于此，本文对近年来BPH和高血压相关性的研究作一综述。

良性前列腺增生合并高血压患者前列腺中血管紧张素Ⅱ及其受体AT1分布及表达的研究

目的研究高血压对良性前列腺增生(BPH)前列腺组织中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及其受体AT1的分布及表达的影响。方法用免疫组织化学方法检测41例单纯BPH和41例BPH合并高血压前列腺组织中AngII和AT1受体的分布及表达。结果前列腺组织中,AngⅡ主要分布于腺上皮细胞,AT1受体主要分布于前列腺间质和血管内皮细胞。高血压组AngⅡ表达高于单纯BPH组(P<0.01),而AT1受体表达则显著低于单纯BPH组(P<0.01)。结论肾素—血管紧张素系统可能参与BPH的发生发展,深入研究其作用将有助于理解BPH的发病机制及高血压与BPH的相关性。

附睾腺瘤样瘤2例报告并文献复习

目的：探讨附睾腺瘤样瘤临床及病理特征、组织来源及诊治方案，提高诊断和治疗水平。方法回顾性分析2例经病理证实的附睾腺瘤样瘤的临床及病理学资料，结合近期文献进行分析和探讨。结果本病好发生于附睾。临床表现多为阴囊内无痛性肿块偶有疼痛。彩超可确定肿瘤的部位。所有病例均行肿瘤切除术。结论附睾腺瘤样瘤临床表现及影像学表现无特异性，多认为来源于间皮。诊断主要靠病理确诊。免疫组化和穿刺细胞学检查对本病的诊断和鉴别诊断有重要意义。肿瘤切除术中行冰冻切片检查，以确定睾丸及附睾保留的范围。

肾上腺腺瘤切除术中发生致命性高血钾一例

术前有高血压、低血钾,虽然高度怀疑为原发性醛固酮增多症,但并不能完全排除皮质腺瘤或嗜铬细胞瘤成分的存在,除了应用安体舒通、补钾外,还应该应用α-受体阻断剂充分扩血管,以免术中、术后出现顽固性低血压,一般而言,有症状如高血压的肾上腺肿瘤,术前常规要应用α-受体阻断剂扩血管。

去管化阑尾输尿管成形术在复杂输尿管狭窄治疗中的应用

目的探讨阑尾在复杂输尿管狭窄治疗中的应用,总结去管化阑尾瓣在复杂输尿管狭窄治疗中的经验。方法2019年1月至2020年10月收治的2例长段复杂输尿管狭窄患者分别在全身麻醉下行腹腔镜下和开放去管化阑尾瓣加盖输尿管成形术。记录患者术中出血量、手术时间、住院时间及术后恢复情况,分析总结手术效果。结果手术均顺利完成,时间分别为125min和95min,术后住院时间分别为8d和11d。术后彩超和静脉肾盂造影检查示右肾积水减轻,患者不适症状消失。结论去管化阑尾瓣加盖输尿管成形术治疗复杂性输尿管狭窄,手术相对简单,并发症少,值得推广。

经皮肾穿刺引流治疗肾盏憩室合并感染的病例报道

临床资料病例1,患者女性,17岁,因反复右腰痛伴发热1个月,在当地医院就诊,行CT、彩超检查提示右肾中极囊性占位,性质不明。尿常规检查未见异常,给予抗感染治疗两周后患者症状无任何缓解,转入我院进一步治疗。行血常规WBC 9.8×10^(9)/L、中性粒细胞81.3%,血沉54 mm/h。泌尿系平扫和增强CT可见右肾中极囊性占位,无增强效应,直径约4 cm,彩超提示为右肾中极囊性占位。

阑尾在复杂性输尿管狭窄治疗中的应用

复杂性输尿管狭窄的治疗是泌尿外科临床工作中的难点之一,阑尾替代输尿管是治疗复杂性输尿管狭窄的可选方案之一,本文就阑尾替代输尿管的临床研究进展作一综述.

肾上腺偶发肿瘤的研究进展

随着医学影像技术的不断进步,肾上腺偶发肿瘤在临床诊疗过程中并非少见,肾上腺偶发瘤的诊疗涉及影像学检查、实验室检查和治疗方案选择等诸多方面,本文就肾上腺偶发瘤在诊断、治疗和随访中的研究进展作一综述。