乌司他丁联合血必净对急性呼吸窘迫综合征患者炎症反应及氧化应激状态的影响

目的探讨乌司他丁联合血必净对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者炎症反应及氧化应激状态的影响。方法将2009年9月～2012年11月在郴州市第一人民医院南院ICU接受治疗的50例ARDS患者随机分为治疗组(25例)和对照组(25例)。两组ARDS患者均接受常规治疗,治疗组患者在此基础上给予乌司他丁联合血必净;于治疗前及治疗72 h后,检测ARDS患者血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)及丙二醛(MDA)含量。结果治疗72 h后,对照组血清CRP、IL-1及TNF-α的水平明显高于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组血清IL-10水平差异无统计学意义(P>0.05);对照组血清SOD和GSH-Px的含量明显低于治疗组,而对照组MDA含量高于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁联合血必净可减轻ARDS患者炎症反应及氧化应激状态。

高渗盐液在急诊重度脑外伤并休克的临床应用

目的探讨高渗盐液(HTS)在急诊与院前急救对严重脑外伤颅内高压合并休克病人的治疗作用。方法回顾性分析我院2003年1月～2008年1月期间随机抽取严重颅脑创伤合并休克患者的病例资料(n=63),对早期使用7.5%HTS为患者液体降颅压复苏病例作为A组(n=32),对早期使用20%甘露醇为患者液体降颅压复苏病例作为B组(n=31)。维持平均动脉压(MAP)基本不变时,分别监测两组病例中的3小时内颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)、心率(HR)、尿量(UPD)的变化及患者的转归。结果在降ICP效果方面,两组病例都有明显降颅压效果,对比无显著差异,在维持降颅压时间上,A组维持的时间要比B组长,有显著差异;维持MAP基本不变时,CPP、HR、UPD、转归上A组要优于B组,两组对比P<0.05,差别具有统计学意义。结论HTS适用于重度脑外伤合并创伤性休克的早期液体复苏治疗,值得在急诊与院前急救的临床作为一线药物推广。

适应性支持通气在重症肺炎机械通气患者中的应用评价

目的:评价适应性支持通气在重症肺炎机械通气患者中的临床应用价值。方法:选取86例重症肺炎机械通气患者,将其随机分为观察组和对照组各43例,观察组采用适应性支持通气模式,对照组采用间断正压通气模式,比较在两种不同模式下呼吸力学、血气分析、血流动力学指标差异。结果:观察组较对照组在气道峰压、呼吸频率、呼吸机作功、吸气阻力、PaCO2及PaO2等方面有显著差异(P<0.05),在血流动力学指标心率、平均动脉压方面无明显差异(P>0.05)。结论:适应性支持通气可满足患者机械通气的需求,且对血流动力学影响较少。

中西医结合治疗甲状腺功能减低危重症临床观察

目的通过临床对甲状腺功能降低危重症的治疗方案研究分析中西医结合治疗方法的疗效。方法选取本院甲状腺功能降低危重症患者40例,随机分为两组,每组20例,对照组给予甲状腺激素进行治疗,治疗组在使用甲状腺激素的基础上配以温肾利水的中药汤剂进行辅助治疗。根据临床效果观察分析治疗甲状腺功能减低危重症患者的最佳治疗方法。结果治疗组疗效要比对照组明显提高(P<0.01),并且治疗组在治疗过程中患者的三碘甲状腺原氨酸明显改善,两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论治疗甲状腺功能降低危重症的最好临床方法就是有效地将中西医结合,最大程度地改善患者的临床症状,缩短治疗疗程,帮助患者早日恢复健康,促进对甲状腺功能恢复,值得临床推广与应用。

C反应蛋白检测对不稳定心绞痛患者的临床意义

目的 观察C反应蛋白 (CRP)升高在不稳定心绞痛 (UAP)患者中的临床意义。方法 通过对 10 6例不稳定心绞痛患者中C反应蛋白升高者 (2 7例 )与正常者 (79例 )一年随访比较 ,观察患者心脏事件的发生率。结果 C反应蛋白升高者心脏事件的权重发生率为 35 .0 2 % ,正常者心脏事件的权重发生率为 9.4 5 % ,有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 CRP升高是UAP患者一年内心脏事件发生的独立危险因素。

老年人重症胰腺炎的临床治疗与观察

目的 探讨老年人重症胰腺炎的临床治疗与观察。方法 SAP患者386例,分为治疗组与对照组,治疗组为置空肠营养管107例,对照组为未置空肠营养管279例。结果 2组治愈率、病死率、住院天数及并发症发生率间比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗组检测血尿淀粉酶未见继续增高,腹部体征未见加重,患者体力和体重保持稳定,明显缩短住院天数,减少住院费用。结论 经空肠管EN在SAP综合治疗中起到重要的作用,此方法简单、方便、安全可行。

高渗盐液对严重脑外伤颅内高压合并休克患者的治疗

目的探讨高渗盐液（HTS）在急诊与院前急救对严重脑外伤颅内高压合并休克患者的治疗作用。方法回顾性分析我院2003年1月～2008年1月期间随机抽取严重颅脑外伤颅内高压合并休克患者的病例资料,对早期使用7.5%HTS为患者液体降颅压复苏病例作为A组（n=32）,对早期使用20%甘露醇为患者液体降颅压复苏病例作为B组（n=31）。维持平均动脉压（MAP）基本不变时,分别监测两组病例中的3h内颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）、心率（HR）、尿量（UPD）的变化及患者的转归。结果在降ICP效果方面,两组病例都有明显降颅压效果,无显著差异,在维持降颅压时间上,A组维持的时间比B组长,有显著差异;维持MAP基本不变时,CPP、HR、UPD、转归上A组要优于B组（P〈0.05）。结论HTS适用于重度脑外伤颅内高压合并休克的早期液体复苏治疗,值得在急诊与院前急救的临床作为一线药物推广。

24688例泌尿生殖道感染患者解脲脲原体与人型支原体的临床检测研究

目的了解泌尿生殖道感染患者解脲脲原体(Uu)与人型支原体(Mh)感染现状。方法采用Uu和Mh培养、鉴定一体化试剂盒对24688例泌尿生殖道感染患者进行Uu和Mh检测。结果本地区泌尿生殖道支原体总检出率为67.72%,单纯Uu、Mh及Uu合并Mh检出率分别为56.61%、2.36%、8.75%;女性患者单纯Uu阳性检出率(64.42%)明显高于男性(47.83%)(χ~2=767.82,P<0.01);2012~2016年期间,Uu、Mh支原体感染率呈逐年上升趋势;26~35岁组单纯Uu阳性检出率(60.45%)高于其他年龄组(χ~2=248.29,P<0.01);患者春季单纯Uu阳性检出率(59.34%)高于其他季节(χ~2=59.34,P<0.01)。结论泌尿生殖道感染患者Uu和Mh支原体感染率较高,且以女性感染为主,Uu和Mh合并感染也不可忽视;Uu和Mh感染具有明显的年龄和季节差异。

血清氮端脑钠肽水平在老年慢性心力衰竭患者左心功能评估中的价值

目的探讨老年慢性心力衰竭患者左心室舒缩功能与血清NT-proBNP水平的关系。方法选择老年慢性心力衰竭患者84例,分为以舒张功能异常为主的Di组和以收缩功能异常为主的Co组,对照组选择体健老年人30例,检测三组血清NT-proBNP水平并分析其与左心室射血分数(LVEF)以及峰速度比值(E/A)之间的关系。结果与对照组比较,Di组及Co组患者血清NT-proBNP水平均显著升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);NT-proBNP水平与LVEF呈负相关(r=-0.677,P=0.018),与E/A亦呈负相关(r=-0.240,P=0.024)。结论血清NT-proBNP可用于判断老年慢性心力衰竭患者左心室舒张与收缩功能。

互助型急诊模式对胸部创伤的救治

目的探讨互助型创伤急救模式下胸部创伤的急救规律和存在问题。方法回顾性总结分析2001年1月-2006年12月胸部创伤病例的救治。急诊科以“白金10分钟”为理念，采用链式流程复苏，由胸外专科实行确定性救命手术的互助型创伤救治。结果本组共有972例，依据ISS评分：轻度757例、中度103例、重度72例、极重度40例。死亡28例，死亡率7．9％。闭合性与开放性胸部损伤分别为805、167例。手术操作总项次为107次，胸部22．4％（24项次），其他科室手术操作77．6％（83项次）。在确定性手术中，其它非开胸手术同时伴有胸腔闭式引流术85．5％（71／83）。急救部单独完成抢救165例、急救部＋胸科50例、急救部＋SICU完成50例。在探查手术指征上，急诊部与专科存在认识分歧。结论互助型创伤急救模式在当前胸部创伤救治中仍具有重要作用，加强急诊科与胸心外科等专科的密切协作、共同发展是这一模式的方向。

双时相胰岛素类似物与双时相人胰岛素控制血糖的疗效观察

目的比较早晚餐前应用双时相胰岛素类似物(诺和锐30)与双时相人胰岛素(诺和灵30R)治疗血糖较高的2型糖尿病患者的疗效。方法选择46例空腹血糖高于11.1 mmol/L,餐后血糖高于14 mmol/L的2型糖尿病患者(其中包括12例初诊者),随机分为诺和锐30组(A组)24例与诺和灵30R组(B组)22例。分别使用诺和锐30或诺和灵30 R,两组同时加服二甲双胍1 500 mg/d,根据血糖测值调整胰岛素剂量直至血糖达标(空腹<7.0 mmol/L,餐后<10.0 mmol/L),并随诊至12周。结果在血糖较高的2型糖尿病患者中诺和锐30控制餐后血糖的疗效较诺和灵30R佳,且诺和锐30能更有效地控制HbA1c。结论对血糖较高的2型糖尿病患者开始胰岛素治疗时选择诺和锐30较选择诺和灵30R更为恰当。

郴州地区解脲脲原体感染者耐药情况分析

目的:探讨泌尿生殖道解脲脲原体(Uu)对8种常用抗生素的耐药情况。方法:采用Uu培养、鉴定、药敏一体化试剂盒,对郴州地区2 710例泌尿道感染患者的泌尿生殖道分泌物进行Uu培养及药敏试验。结果:药敏试验表明,Uu对红霉素耐药率最高,达30.52%,其余依次为罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星、司帕沙星、多西环素、米诺环素,耐药率分别为17.52%,14.10%,13.43%,6.97%,5.28%,3.95%,2.80%。结论:Uu对红霉素等多种抗生素高度耐药,治疗上应首选半合成四环素类,同时应规范临床经验性治疗用药,进一步加强对Uu菌株耐药变迁的监测。

机械通气治疗急性有机磷农药中毒中间综合征疗效观察

目的观察机械通气对急性有机磷农药中毒中间综合征的治疗效果。方法32例中间综合征（IMS）均采用机械通气治疗,总结其临床表现特点与治疗经过,提出其治疗经验。结果32例IMS患者均采用有创机械通气,29例存活,放弃1例,死亡2例。结论及时识别重度急性有机磷中毒中间综合征的发生,并尽快采用机械通气,是抢救成功的关键。

肺炎衣原体假定蛋白Cpn0423通过NOD2信号途径诱导炎症反应的作用机制

目的了解肺炎衣原体(Chlamydia pneumoniae,Cpn)假定蛋白Cpn0423的生物学活性及其诱导宿主细胞炎症反应的作用途径。方法生物信息学软件初步分析Cpn0423的生物学特性,激光共聚焦显微技术检测核苷酸结合寡聚化结构域样受体2(nucleotide-binding oligomerization domain-like receptor 2,NOD2)在骨髓源性的巨噬细胞(bone marrow-derived macrophages,BMDMs)中的亚细胞定位。采用NOD2-siRNA干扰试验检测其抑制BMDMs细胞中NOD2的表达水平,ELISA法检测Cpn0423诱导BMDMs细胞分泌的巨噬细胞炎性蛋白2(MIP-2)和IL-6,PCR法检测Cpn阳性患者支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中Cpn0423 DNA水平。结果Cpn0423与衣原体Ⅲ型分泌系统效应蛋白同源性为85%~93%。NOD2-siRNA能有效抑制BMDMs细胞中NOD2 mRNA的表达水平。NOD2-siRNA干扰后,Cpn0423诱导BMDMs细胞分泌的细胞因子MIP-2[(920.5±99.1)pg/ml vs(130.1±11.5)pg/ml,P<0.001]和IL-6[(266.2±58.4)pg/ml vs(165.7±21.5)pg/ml,P<0.001]水平显著降低。83.3%(10/12)Cpn阳性患者BALF中Cpn0423 DNA为阳性,对照组未检出Cpn0423 DNA。结论Cpn0423通过NOD2途径诱导宿主细胞免疫应答,与Cpn引起机体慢性炎症损伤密切相关。

直接数字化摄影在大批量健康人群体检中的应用

目的：探讨直接数字化摄影（DR）在大批量健康人群体检中的应用价值。方法：随机抽取2000例连号胸部直接数字化摄影图像，按照《全国放射科QA、QC学术研讨会纪要》的标准，评定甲、乙、丙级片及废片，并根据实际显示情况按不显示、显示、清楚显示3个等级进行分析。结果：胸部直接数字化摄影能清楚显示肺内细小病灶，能全面保证照片质量，优片率为95％，废片率为0。结论：胸部直接数字化摄影成像弥补了常规X线胸片的不足，照片质量明显提高，杜绝了重复照射，X线幅射量仅为普通X线摄影的33％。有效的保护了健康体检人群的身体健康。

以民主建设促进医院科室党支部战斗堡垒作用的发挥

作为基层组织的党支部,是群众了解党、认识党的窗口,也是党团结带领群众完成各项任务的可靠保证。各项改革的推进、事业的发展和人心的凝聚,都离不开基层党支部的作用。党支部的建设可以从多方面来开展、完善。本文从民主建设角度出发,探讨如何高效凝聚基层群众智慧和力量,最大限度激发党支部活力,充分发挥党支部战斗堡垒作用。

穿透支原体膜蛋白MYPE2350的表达及免疫活性分析

目的对穿透支原体膜蛋白MYPE2350进行生物学信息学分析,构建重组原核表达质粒,表达、纯化并检测该蛋白的免疫学活性。方法从NCBI网站获得穿透支原体特有MYPE2350蛋白的氨基酸序列,利用生物信息学软件预测和分析MYPE2350蛋白的理化性质、跨膜区、信号肽和B细胞表位等生物学特性。设计引物,PCR扩增MYPE2350基因片段,将其连接到质粒pET28a。将重组质粒pET28a-MYPE2350转化入大肠埃希菌BL21,用IPTG诱导重组MYPE2350蛋白的表达。分离包含体,使用尿素溶解后利用Ni^(2+)亲和层析法纯化重组MYPE2350蛋白。用重组MYPE2350蛋白免疫小鼠,测定小鼠血清特异IgG含量和IgG2a/IgG1的比值,以及小鼠脾细胞分泌细胞因子的含量。结果 MYPE2350蛋白共有178个氨基酸,相对分子质量为19.4×10^(3),为跨膜蛋白,具有3个跨膜区。该蛋白二级结构中α螺旋占43.82%,β折叠占17.42%,无规卷曲占35.39%,β转角占3.37%。Swiss网站预测的蛋白三级结构的匹配度和可信度不高。MYPE2350蛋白含有多个B细胞表位。构建的重组质粒pET28a-MYPE2350转化BL21后,经IPTG诱导表达重组MYPE2350蛋白,通过亲和层析纯化获得了纯度较高的MYPE2350蛋白。重组MYPE2350蛋白具有良好的免疫原性,能够诱导小鼠分泌特异性抗体,且IgG2a/IgG1<1。MYPE2350蛋白能诱导小鼠脾细胞IL-4和IL-5(Th2型细胞因子)高表达,但对IFN-γ和TNF-α(Th1型细胞因子)的影响较小。结论克隆表达的重组穿透支原体特有膜蛋白MYPE2350具有良好的免疫原性,能诱导Th2型免疫应答。

颅内三叉神经瘤的CT及MRI影像分析及诊断

目的：通过分析颅内三叉神经瘤的CT和MRI影像表现，探讨三叉神经瘤的影像学特点及鉴别诊断。方法：回顾性分析15例手术后病理证实的颅内三叉神经瘤的CT和MR资料。结果：肿瘤多数位于中颅窝及后颅窝，少数可骑跨于中、后颅窝，呈类圆形或圆形伴乳头状突起，累及Meckel腔，骑跨者多呈哑铃状，少数形状极不规则。肿瘤内多数伴有囊变。结论：颅内三叉神经瘤的CT和MRI表现及其部位、形态具有一定的特征性，结合其影像学表现和临床资料多可作出正确诊断。