儿童药物超敏反应30例分析

目的:评估儿童药物超敏反应综合征(DRESS)在药物暴露后发生的时间特点以及可疑致敏药物种类。方法:对近十年来在我院诊断为DRESS的患儿病例进行回顾性分析。结果:30例患儿中17例为快速发作组(<15 d),13例为延迟发作组(≥15 d)。DRESS平均发生时间为(11.13±8.69)d,小于15 d。停药后,DRESS平均持续时间为(22.80±19.65)d,两组间没有差异。致敏药物中抗菌药物占43.3%,其中多数抗菌药物为快速发生组;抗癫痫药物占比32.3%,其中6例为延迟发生组。结论:药物超敏反应综合征多数发生在可疑药物暴露后15天以内,也可发生在可疑药物暴露后15天以上。研究还发现儿童药物超敏反应主要致敏药物为抗菌药物与抗癫痫药物。

ABCB1 C3435T基因多态性与成熟B细胞淋巴瘤患儿大剂量甲氨蝶呤血药浓度和不良反应的相关性研究

目的探讨成熟B细胞淋巴瘤患儿ABCB1 C3435T(CC型、CT型和TT型)基因多态性与大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)化疗后血药浓度和药品不良反应(ADR)的相关性。方法回顾性收集本院2019年10月1日至2022年10月1日收治的行HD-MTX化疗且检测ABCB1 C3435T基因型并测定MTX血药浓度的成熟B细胞淋巴瘤患儿的病历资料,分析基因多态性与MTX血药浓度和ADR的关系。结果共收集66例患者,其中男52例,女14例,平均年龄(7.46±3.09)岁(1.9~15.0岁)。HD-MTX化疗后常见ADR为中性粒细胞减少(98.48%)、贫血(89.39%)、血小板减少(77.27%)和黏膜损伤(53.03%)等。ABCB1 C3435T TT型比CC型的MTX 44 h血药浓度更高(P<0.05)。CT和TT型比CC型的黏膜损伤、呕吐和肝损伤发生率更高(P<0.05)。结论ABCB1 C3435T基因多态性与成熟B细胞淋巴瘤患儿HD-MTX血药浓度水平及ADR(黏膜损伤、呕吐和肝损伤)可能有关。

2006-2020年湖南省儿童医院注射用炎琥宁致132例患儿不良反应分析

目的总结分析湖南省儿童医院(以下简称“我院”)患儿使用注射用炎琥宁所致药品不良反应(ADR)的发生情况,促进儿童临床安全合理用药。方法采用回顾性分析方法,对我院2006年1月至2020年12月使用注射用炎琥宁治疗后发生的132例ADR报告进行统计分析,同时结合鱼骨图对ADR的发生进行根本原因分析,并对用药进行合理性评价。结果132例注射用炎琥宁所致ADR主要发生于0~3岁婴幼儿;最主要临床表现为皮肤及附件损害;严重ADR 12例,占9.09%。ADR的发生与超适应证、超疗程用药、静脉用药浓度与滴速及患者自身因素等相关。结论临床应加强注射用炎琥宁的临床合理用药,及时监测与干预,减少不良反应的发生,提高儿童用药安全。

1例粒细胞缺乏伴发热合并低蛋白血症患儿抗感染治疗用药分析

肿瘤化疗可导致粒细胞缺乏伴发热,而粒细胞缺乏伴发热主要与感染相关。对于粒细胞缺乏伴发热,及时识别、尽早开始经验性抗感染治疗,规范管理并合理调整抗感染治疗方案具有十分重要的意义。本文探讨临床药师参与1例粒细胞缺乏伴发热合并低蛋白血症患儿的抗感染诊疗过程,以期为临床类似病例抗感染治疗方案的调整提供参考。

探析多元化护理在减轻产后奶涨及预防乳腺炎发生的应用价值

探究减轻产妇产后奶涨及预防乳腺炎使用多元化护理方式干预的临床效果。方法 纳入时间为2022年6月1日—2023年5月30日,患者均在我院接受妊娠,共150例。随机分为常规护理干预的对照组(n=75)和多元化护理方式干预的研究组(n=75)。观察两组在泌乳情况(24h泌乳量、奶涨程度评分、泌乳始动时间)、住院时间、疼痛评分、心理健康程度、乳腺炎及其他并发症发生率。结果 护理前,150例患者自我护理能力评分无差异,P>0.05;经多元化护理干预后对比对照组,产妇的泌乳量增加,泌乳始动时间和住院时间缩短,对疼痛的缓解更好,奶涨程度减轻,乳腺炎的发生概率低,其他并发症也较少发生,产妇的自护能力上升,所有数据均优于对照组,差异有意义,P<0.05。结论 多元化护理措施对产后奶涨的护理效果好,可以帮助改善产妇泌乳,增强产妇自我哺乳的能力,减少并发症的发生,有效缓解产妇的疼痛,使产妇心情好转,具有临床推广价值。

静脉用药调配中心24小时全医嘱下临时医嘱的运行模式

目的:探讨24 h工作模式下我院静脉用药调配中心(PIVAS)临时医嘱的运行模式,为临床安全合理用药提供参考。方法:分析PIVAS临时医嘱的审核、提取、批次安排、摆药、贴签、配置及扫描交接的运行模式。结果:临时医嘱PIVAS集中调配后,日均调配人数减少66.67%,调配时间减少77.78%,调配耗材减少13.64%。结论:我院PIVAS 24 h接收并配置临时医嘱,提高了工作效率,满足了临床调配临时医嘱的需求,保证了静脉用药的安全性及合理性。

HPLC-UV法测定人血浆及尿液中比阿培南的浓度

目的建立HPLC-UV法测定人血浆及尿液中比阿培南的浓度。方法血浆样品经超滤离心法提取后,采用XB-C18柱分离,流动相：乙腈-0.1 mol.L-1醋酸铵缓冲液（pH 4.6）=3∶97（v/v）,流速：1.0 mL.min-1,检测波长：300 nm,柱温：40℃,进样量：30μL;尿样处理方法同血样,但以甲醇代替乙腈,进样量20μL。结果比阿培南与血浆、尿液中内源性物质分离度好,血药、尿药浓度分别在0.1~50、0.5~300 mg.L-1与峰面积线性关系良好,定量下限分别为0.1、0.5 mg.L-1,绝对回收率分别在90.9%~97.3%、99.1%~102.5%,相对回收率分别为102.1%~110.1%、100.3%~104.4%,日内精密度（RSD）分别〈3.4%、2.1%,日间精密度（RSD）分别〈5.7%、2.8%。均满足生物样本测定要求。结论所建立方法高效、灵敏、简捷快速、专属性好、重现性高,可用于比阿培南药动学研究。

10S精益管理提升静脉用药调配中心服务质量的实践与应用

目的:探讨10S精益管理在提升静脉用药调配中心(PIVAS)服务质量中的作用,以美化环境、减少浪费、提升医务人员素养。方法:实施10S精益管理,对物品和药品进行分类、定位、标识,完善制度,加强学习,并建立监督机制。结果:PIVAS实施10S精益管理后,我院内外环境焕然一新,整洁有序,标识正确率提高(P<0.05),药品调配差错减少(P<0.05),医务人员素养提升。结论:10S精益管理可有效改善工作环境,提升医务人员素养,减少药品调配差错,提升药学服务质量。

甲磺酸桂哌齐特与马来酸桂哌齐特注射液药动学比较研究

目的比较甲磺酸桂哌齐特与马来酸桂哌齐特注射液的药动学特征。方法 12名健康志愿者,按照2×2交叉试验设计分别静脉滴注甲磺酸桂哌齐特或马来酸桂哌齐特,连续5d,每日1次。给药后于规定时间采血并收集尿液。洗脱期为10d。结果甲磺酸桂哌齐特与马来酸桂哌齐特单次给药后t1/2分别为2.20±0.42和2.26±0.36h;AUC0~t分别为19.329±2.879和18.547±3.727μg·h·mL-1;Cmax分别为5.386±0.809和5.345±1.035μg·mL-1;CL分别为13.02±2.10和13.87±3.29L·h-1;24h内桂哌齐特(CPZ)尿累积排泄率分别为55.30%±3.39%和56.22%±3.61%。连续5d静脉滴注甲磺酸桂哌齐特与马来酸桂哌齐特后t1/2分别为2.18±0.33和2.52±0.50h;AUC0~t分别为20.168±3.178和18.750±1.763μg·h·mL-1;Cmax分别为5.541±0.520和5.426±0.730μg·mL-1;Cmin低于检测限;CL分别为12.52±1.94和13.21±1.17L·h-1;MRT0~t分别为3.53±0.24和3.56±0.20h。CPZ的主要药动学参数和尿累积排泄率在单次与多次给药间、不同酸根间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论甲磺酸桂哌齐特与马来酸桂哌齐特在人体内药动学行为相似,连续多次给药,体内无蓄积。

甲磺酸桂哌齐特注射液在健康志愿者中的药动学研究

目的研究甲磺酸桂哌齐特注射液在健康志愿者中单次给药的药动学特征。方法 12名健康志愿者分别静脉滴注甲磺酸桂哌齐特62.5、125、250和375 mg,血浆及尿液中桂哌齐特浓度以新建立的HPLC-UV法测定。结果 62.5、125、250和375 mg剂量组的主要药动学参数分别为:Cmax(1.148±0.149)、(2.614±0.410)、(5.625±0.940)、(8.887±1.197)μg·m L^(-1);AUC0~14(3.625±0.549)、(8.553±1.733)、(19.849±3.346)、(33.925±5.377)μg·h·m L^(-1);t1/2Z(2.49±1.14)、(2.39±0.41)、(2.43±0.51)、(2.22±0.27)h;24 h内桂哌齐特尿累积排泄率分别为(54.15±4.24)%、(56.09±5.90)%、(55.32±5.02)%和(56.15±5.32)%。结论甲磺酸桂哌齐特在62.5~375 mg内单次给药符合线性动力学过程,24 h内约有55%以原型经肾脏排除。

延续性护理对严重创伤患者ICU后综合征的效果

目的探讨延续性护理对严重创伤患者ICU后综合征(PICS)的效果。方法选取2016年1月~2018年9月我院收治的86例严重创伤的ICU患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各43例。对照组患者给予常规护理干预,观察组患者在对照组基础上给予延续性护理干预。比较两组患者的PICS发生率、干预前后的心理韧性[中文版心理韧性量表(CD-RISC)]和负性情绪情况[焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)]以及干预6个月后的生活质量[健康测量量表(SF-36)中文版]和护理满意度(本院自制的护理满意度调查表)。结果观察组患者的PICS发生率(4.65%)低于对照组(18.61%),差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者的CD-RISC、SAS、SDS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的CD-RISC评分均高于本组干预前,SAS、SDS评分均低于本组干预前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者干预后的CD-RISC评分高于对照组,SAS、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预6个月后,两组患者的SF-36各项评分中除躯体疼痛项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的护理总满意度(100%)高于对照组(79.07%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论延续性护理干预应用于严重创伤患者PICS中,能够提高患者的心理韧性,减少其负性情绪、提高生活质量以及护理满意度,值得临床应用推广。

临床药师参与儿童血液内科感染的药学会诊实践与分析

目的:探讨我院血液内科感染药学会诊的特点,为临床药师参与药学会诊及促进临床合理用药提供参考。方法:回顾性分析我院临床药师参与会诊的127例血液内科感染患儿的一般资料、病原菌培养、会诊意见及疾病转归情况。结果:临床药师对127例患儿共会诊166例次,其中6例次与药品不良反应相关,160例次与抗感染相关。127例患儿共检出96株病原菌。会诊意见被全部采纳137例次(82.53%),部分采纳21例次(12.65%),未采纳8例次(4.82%)。会诊意见被全部采纳和部分采纳的患儿中,疾病转归为有效的137例次(86.71%)。采纳情况与疾病转归情况进行双向有序线性趋势检验,线性回归分量有统计学意义(P<0.01),表明预后随着采纳率增加而改善。结论:临床药师参与儿童血液内科感染会诊,为制定合理用药方案提供建议,可促进合理用药,改善临床治疗效果。

我国35家儿童和妇幼医院儿科药学会诊及培训现状调查分析

目的 了解我国儿童和妇幼医院儿科药学会诊及培训现状,为儿科药师培养中的药学会诊培训提供参考依据。方法 采用问卷调研法,调研福棠儿童医学发展研究中心成员单位的临床药学负责人或临床药师,了解儿科药学会诊的会诊药师数量、年会诊量、专业方向、收费情况、会诊效果和会诊培训等情况。结果 共调研我国不同区域的35家儿童和妇幼医院。94.3%的医院已开展儿科药学会诊,医院会诊药师在医院总药师中的平均构成比为8.96%,51.52%的医院近5年的药学会诊量呈逐年增加趋势,主要方向为抗感染药物治疗,54.55%的医院的药学会诊不收费。会诊建议被采纳度较高、会诊效果较好。25.71%的医院尚未开展药学会诊相关培训,45.71%的医院已开展的药学会诊培训内容不全面、培训效果有待提高。结论 医院应进一步加强儿科药学会诊培训,增加儿科药学会诊药师的比例,充分发挥临床药师在儿童药物治疗中的作用。

ICU后综合征发生的相关危险因素及其干预措施分析

目的:探讨ICU后综合征(PICS)发生的相关危险因素及其干预措施。方法:选取2018年2月—2020年5月期间东莞市厚街医院ICU收治的84例患者为研究对象,按照是否发生PICS分为PICS组32例和非PICS组52例,分析PICS发生的相关危险因素。结果:多因素logistic回归分析显示,年龄>60岁、家庭月收入≤2000元、经历病友死亡、入住ICU时间>10 d、睡眠障碍、手术治疗、机械通气是PICS发生的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。结论:PICS发生与多种因素密切相关,临床需根据各危险因素制定针对性的防治措施,以避免PICS的发生。

品管圈在儿童医院静脉用药调配中心质量持续改进中的实践与成效

目的通过在静脉用药调配中心(PIVAS)推行品管圈(QCC)活动,减少静脉输液调配差错的发生,推进PIVAS质量持续改进,提升医院药学服务质量。方法成立QCC质量管理小组,应用各种品管手法,对PIVAS各类差错进行统计分析,制定相应的解决措施。结果经过1年的QCC实践,PIVAS差错件数明显减少,由改善前的平均每周54.8件降至改善后平均每周20件。结论 QCC活动在本院PIVAS取得良好的成效,降低了静脉用药调配差错率,提高了药学人员参与管理的团队意识和执行能力,保证了住院患儿用药安全。

气相色谱-质谱联用结合化学计量学分辨法分析甘松的挥发油成分

目的分析中药甘松的挥发油成分。方法采用气相色谱-质谱联用(GC-MS)结合化学计量学分辨法对甘松挥发油成分进行定性分析,对重叠峰和包埋峰采用直观推导式演进特征投影法(HELP)和选择离子法(SIA)进行分辨,同时计算各组分的程序保留指数(PTRI),用NIST质谱库对解析后的纯组分进行定性。结果定性分析出69种化学成分,占总含量的93.98%。结论GC-MS法结合化学计量学分辨法比单用GC-MS法定性结果更加准确、可靠。

打吊针滴速得根据药物定

很多人打吊针时嫌滴速太慢,就自行调快;有时滴速太快觉得不舒服又自行调慢。其实,滴速是不能随意调的。滴速过快使血容量急剧增加,加重心脏负担,会引起心力衰竭和急性肺水肿,还可能因血药浓度增加过快,超过安全范围而出现中毒反应。滴速过慢,血药浓度增加过慢而达不到最低有效浓度,也影响药物的疗效。

打吊针,滴速不能随意调

不少人生病了都会打吊针,看着药液像蜗牛一般慢慢滴下,想到还要好几个小时才能滴完,着实让人心急如焚。很多人打吊针时嫌滴速太慢,就自行调快,有时滴速太快,觉得不舒服,又自行调慢。其实,打吊针时不管出于什么原因,滴速是不能随意调的,即使点滴过程出现不适,确需调速,也应通知医生护士,不可擅自随意进行。正确的滴速,不能简单地说＂快好＂或＂慢好＂,而应根据患者年龄、病情、药物性质、输液总量和输液目的等因素调节。

集束化干预策略预防ICU机械通气患者获得性衰弱的效果分析

目的:分析重症监护室机械通气患者采用集束化护理干预的效果。方法:选取2019年12月—2020年12月东莞市厚街医院80例重症监护室机械通气患者,将所有患者通过数字表法随机分为两组。其中给予常规护理的40例为参照组,给予集束化护理干预的40例为观察组,观察两组的护理效果。结果:护理后,两组获得性衰弱发生情况比较,观察组总发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间、机械通气时间和ICU停留时间均短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组组巴塞尔指数评分高于参照组,急性生理学及慢性健康状况评分低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。比较两组的并发症发生情况,观察组并发症总发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对重症监护室机械通气患者采用集束化护理干预,不仅可以很好地降低获得性衰弱发生率,还能够有效缩短患者住院时间、机械通气时间和ICU停留时间。促进患者的病情恢复,使患者恢复日常生活能力,降低患者出现并发症发生率,提升患者对护理,值得在临床上应用。

监查员在我院药物临床试验机构履职情况的调查分析

目的:了解监查员在我院药物临床试验机构履职情况。方法:2017年8-11月,选择我院药物临床试验机构的机构人员、监查员及监查员领导共50名,通过扫问卷的二维码进行调查,问卷分为人口学资料及监查员履职情况两个部分。结果:监查员履职情况综合评分为3.70～4.48分,对应"一般～非常同意"的区间,其中处于"一般～同意"区间为V12、V16、V23、V25及V28共5项。结论:V12、V16、V23、V25及V28等5项是我院药物临床试验机构监查员履职的薄弱环节。机构应对监查员履职薄弱环节进行监管,并推广临床研究协调员及招募专员的模式;申办方或合同研究组织应提高组织能力及专业水平,并重视监查工作;另外可成立协会或联盟开展监查员行业培训和认证考试。