肾上腺醛固酮和皮质醇共分泌瘤一例报告

病例:患者为男性,34岁,因"发现血压升高1年,低血钾及肾上腺占位半年"入院。1年前患者出现头晕、乏力,且血压呈重度升高,于本院就诊后开始服用厄贝沙坦、氨氯地平治疗,收缩压控制在150~160 mm Hg,舒张压控制在110~120 mm Hg[(150~160)/(110~120)mm Hg]。半年前,患者经检查发现低血钾,最低至2.42 mmol/L;超声检查显示其右侧肾上腺占位(71 mm×63 mm)。为进一步诊治,患者至我院高血压专科门诊就诊,门诊拟"高血压、低血钾、肾上腺占位"收治入我院。

与食管恶性黑色素瘤表现相似的食管碳末沉积病1例

病例：患者,男性,70岁,因反复腹胀伴呃逆数月于2016年9月至上海交通大学医学院附属瑞金医院北院消化内科门诊就诊。2016-09-29胃镜检查示距门齿约25 cm食管3点钟方向见憩室样结构,憩室中央有息肉样隆起性病灶,大小约1.0 cm×1.0 cm（图1A）,活检病理示炎性息肉伴鳞状上皮轻度增生。

胃黏膜上皮内瘤变患者326例的胃镜随访及其转归

目的对胃黏膜上皮内瘤变(IEN)患者进行定期胃镜随访,寻找有效提高临床早期胃癌检出率的方法。方法收集2013年1月—2017年12月经胃镜取活组织病理学检查诊断为胃黏膜IEN的患者326例,其中低级别IEN(LGIEN)289例,高级别IEN(HGIEN)37例。LGIEN患者进行定期随访、复查胃镜,并在病灶处取活组织进行病理学检查,若进展为胃癌或有确切病灶的HGIEN,则行内镜黏膜下剥离术、腹腔镜手术或外科治疗;HGIEN患者直接行内镜黏膜下剥离术、腹腔镜手术或外科治疗。将切除的标本经病理学检查后进行胃癌分期。结果 326例胃黏膜IEN患者中共检出胃癌50例,占15.34%;其中早期胃癌45例,进展期胃癌5例。289例LGIEN患者平均随访(22.32±15.32)个月,平均接受胃镜检查(3.92±1.47)次,共检出胃癌20例(6.92%),其中早期胃癌19例。37例HGIEN患者中共检出胃癌30例(81.08%),其中早期胃癌26例(70.27%)。结论对胃黏膜IEN患者定期随访胃镜能提高胃癌的早期诊断率。

上海地区36857例胃镜胃息肉检出率及临床特征分析

目的:分析上海地区胃息肉(gastric polyp,GP)的胃镜检出率及GP的病理特征。方法:收集2012年12月至2019年5月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院北院行胃镜检查者36857例,统计胃镜GP检出率及相关病理资料。结果:36857例行胃镜检查者中有3858例检出GP,检出率为10.47%。≥60岁的患者中,检出GP患者3858例,检出率为14.75%。与其他年龄组(<30岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁)相比,≥60岁患者中息肉直径≥2 cm的构成比较高,为1.8%(P<0.05),腺瘤性息肉的构成比也较高(1.9%)(P<0.05),合并上皮内瘤变患者45例,占2.9%,构成比明显较高(P<0.05),特别是其中3例高级别上皮内瘤变患者年龄均≥60岁。与<60岁的患者相比,≥60岁的GP患者中合并萎缩性胃炎、肠化生者的构成比明显较高,分别为22.4%、34.0%(P均<0.05);与此相反,存在幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染的GP患者中,≥60岁者合并Hp感染的构成比较低(15.1%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论:相对60岁以下人群而言,≥60岁人群GP检出率较高,为14.75%;与<60岁的GP患者相比,≥60岁GP患者其息肉直径≥2 cm、腺瘤性息肉构成比较高,其合并上皮内瘤变、萎缩性胃炎、肠化生的构成比也较高,故对于≥60岁的患者需更加重视GP的检出及病理检查。

非小细胞肺癌患者外周血ctDNA中EGFR基因突变检测的临床意义

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者外周血来源于肿瘤的游离DNA(ctDNA)中表皮生长因子受体(EGFR)基因突变检测的临床意义。方法用突变扩增阻滞系统法检测77例NSCLC患者外周血ctDNA与肿瘤组织中EGFR基因突变情况,患者用酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗后1个月评价疗效,并随访患者至2018年3月。分析ctDNA中EGFR基因突变与患者临床病理参数、疗效及预后的关系。结果NSCLC患者外周血ctDNA与肿瘤组织中EGFR基因突变率、突变位点比较差异无统计学意义(P均>0.05)。外周血ctDNA中EGFR基因突变与肿瘤病理类型、吸烟史有关(P均<0.05)。外周血ctDNA中EGFR基因突变型患者的客观缓解率、疾病控制率均高于野生型患者,中位无进展生存时间长于野生型患者(P均<0.05)。结论NSCLC患者ctDNA中EGFR基因突变与肿瘤组织中EGFR基因突变具有较好的一致性;ctDNA中EGFR基因突变与肿瘤病理类型、吸烟史有关;ctDNA中EGFR基因突变患者TKI治疗效果佳,预后良。

2554例胃息肉病理类型与临床特征分析

目的分析胃息肉临床、内镜及病理特征,加强临床工作中对胃息肉的认识。方法收集2012年12月至2017年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院北院消化内科检出的胃息肉病例,共2554例,收集患者性别、年龄、内镜特征、病理结果等数据。结果所有病理类型的胃息肉均随着年龄的增长发生概率增加,≥60岁的患者中发生各病理类型的胃息肉比例最高;女性胃息肉构成比明显高于男性,差异有统计学意义(χ2=15.73,P<0.01);所有息肉中以胃体部最常见(1024例),炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉以胃体及胃窦为主,其中胃底腺息肉以胃底和胃体为主。腺瘤性息肉中巴黎0-Ip型比例较高(42.50%),随着息肉增大,炎性息肉、增生性息肉、胃底腺息肉均呈下降趋势,而腺瘤性息肉呈上升趋势。H.pylori感染共561例(21.97%),而胃底腺息肉的H.pylori感染率明显低于其他三组(3.60%)。入组患者中共有54例(2.11%)胃息肉合并上皮内瘤变,腺瘤性息肉、≥2 cm息肉中发生上皮内瘤变比例最高(比例分别为35.00%、17.86%,P值分别<0.01、<0.01)。结论高龄及女性患者胃息肉检出率高,胃底腺息肉主要分布于胃底及胃体,发生胃底腺息肉患者合并H.pylori感染概率明显下降,≥1 cm的息肉中腺瘤性息肉检出率增加,而≥2 cm的腺瘤性息肉发生上皮内瘤变概率最高,以上胃息肉的特点需在临床工作中加以认识。

基于学科核心素养的《探究加速度与力、质量的关系》教学设计

物理学科核心素养[1]是学生在接受物理教育过程中逐步形成的适应个人终身发展和社会发展需要的关键能力和必备品格,是学生科学素养的重要构成内容。文章基于高中物理核心素养,对《探究加速度与力、质量的关系》一节进行了教学目标的设定和教学环节的设计,力图通过学生自主探究加速度与力和质量的关系,设计实验方案、操作实验过程、采集实验数据、处理数据得出实验结果,提升学生科学探究的能力,从而促进学生物理核心素养的养成和发展。

右肺巨大腺泡细胞癌合并纵隔严重偏移一例

原发性肺腺泡细胞癌极其罕见,世界卫生组织肿瘤分类把腺泡细胞癌定义为一种向(浆液)腺泡细胞分化的恶性上皮源性肿瘤。它被认为是一种低度恶性的肿瘤。自从1972年Fechner首次报道以来,迄今总共不足30例文献报道。因其罕见故容易与其它肺部肿瘤混淆而误诊。我们报道了1例合并纵隔偏移的原发性肺腺泡细胞癌,女,27岁,右肺巨大腺泡细胞癌,行右全肺切除术,术后随访12个月病情稳定。

上海嘉定地区1279例胃癌症状-就诊-确诊时间研究

目的调查上海嘉定地区胃癌患者从出现症状,到就诊及确诊时间。了解其影响因素,分析其与国际差距的原因。方法收集2012年12月至2020年4月上海交通大学附属瑞金医院北院病理诊断为胃癌患者共1279例的临床资料。调查患者首次就诊的症状(按照常见“胃癌报警症状”:腹痛、腹胀、反酸、嗳气、恶心呕吐、呕血黑便、乏力纳差等进行分类),就诊时间及确诊时间(胃镜活检或者外科手术病理确诊),采用多因素Logistic回归模型等方法进行统计学分析影响患者就诊及确诊因素。结果1279例患者就诊的主要症状为腹痛556例(43.47%)、饱胀、反酸、嗳气389例(30.42%);黑便、呕血、乏力205例(16.03%),进食梗阻感、恶心呕吐87例(6.80%),体检发现肿瘤指标升高42例(3.28%)。就诊时间平均为(1.25±0.55)个月,就诊时间与患者症状、就医距离、医疗费用支付途径等相关。确诊时间平均为(4.76±1.85)个月,确诊时间与患者就诊时间、首次就诊是否采用胃镜检查等相关。Logistic回归分析显示,就诊症状(OR=1.545,95%CI:1.341~1.781)、医疗费用支付途径(OR=1.939,95%CI:1.021~3.681)是胃癌确诊及时性的危险因素。就医距离(OR=1.695,95%CI:1.509~1.989)、首次就医选择胃镜检查(OR=1.008,95%CI:1.049~1.124)是胃癌确诊及时性的保护因素。结论上海嘉定地区胃癌患者出现症状以腹痛、饱胀反酸嗳气、呕血黑便乏力为主,就诊和确诊时间较国外时间长,与患者对胃癌认识及胃镜检查意识、就医距离、医疗费用支付途径等因素相关。