罗荣刚:做“洗牌”后的赢家

虽说因“内忧外患”，我们心怀忐忑，但在忐忑之余，我也会想，各行各业都是有人赚钱有人亏钱，所以我们要做赚钱的人，做“洗牌”后赢钱的人。

虚拟教学与团队纠错式教学在胸外科中的应用

目的 分析虚拟教学手段结合团队纠错式教学在医学胸外科章节实践教学中的应用研究。方法 选取2019年8月—2020年6月福建医科大学附属第一医院108名胸外科见习以及实习的学生为研究对象,随机摸球法分为两个班其中对照组54名为常规教学,观察组54名为虚拟教学手段结合团队纠错式教学,对比两种教学方式下考核成绩。结果 观察组学生主观能动性、思维能力、学习兴趣等方面评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组患者洗手、理论考试以及阑尾切除术等方面评分等均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组患者医患沟通能力优秀度显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组学生教学满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 为胸外科见习以及实习的学生进行虚拟教学手段结合团队纠错式教学干预时不仅可有效提升学生学习兴趣,也可提升考核成绩以及教学满意度。

经乳晕隐痕胸腔镜下切除肺大疱治疗自发性气胸

目的探讨经乳晕隐痕胸腔镜手术治疗肺大疱破裂引起的自发性气胸的安全性、可行性及美容效果。方法肺大疱破裂引起自发性气胸患者38例,采用经乳晕隐痕切口胸腔镜下切除肺大疱的手术方式进行治疗,并与同期42例行传统三孔法胸腔镜手术方式的患者进行比较。结果在手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后引流量、术后胸管留置时间及术后切口疼痛方面,经乳晕组均明显优于三孔法组（P〈0.05）;2组术后均顺利恢复出院,无术后血胸、肺部感染等并发症。经乳晕组随访5.8月（1~10月）,乳晕边缘切口术后未见明显瘢痕,乳头及乳晕外形无变化且感觉功能良好,术后无气胸复发。所有患者对手术疗效和美容效果均十分满意。结论采用经乳晕胸腔镜手术切除肺大疱安全可行、疗效显著,且符合美容最佳要求,是治疗肺大疱破裂引起的自发性气胸又一种隐痕微创手术路径,应用前景十分广阔。

非小细胞肺癌肿瘤部位及大小对肺功能的影响

目的探讨非小细胞肺癌肿瘤部位及大小对肺功能的影响。方法对219例非小细胞肺癌患者根据肺薄层CT结果按病变部位分为中央型和周围型,并根据肿瘤最大直径将患者分为≤3cm、≤5cm与>5cm三组。将非小细胞肺癌肿瘤部位及大小与肺功能的测试参数进行比较分析。结果将年龄、性别和吸烟进行均衡化处理,中央型与周围型肺癌相比,前者通气功能指标(FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、MVV%)均低于后者,且差异有统计学意义(P<0.01),弥散功能指标(DLCO%)差异无统计学意义(P>0.05);随肿瘤大小的增加通气功能指标逐渐下降,且差异有统计学意义(P<0.05),弥散功能指标(DLCO%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论非小细胞肺癌患者的肺功能受肿瘤部位及大小的影响,中央型肺癌和巨大肿瘤较周围型肺癌和微小肿瘤明显造成肺功能障碍,并以通气功能受限为主。

胸段食管癌淋巴结转移与临床病理因素的相关性

目的探讨胸段食管癌淋巴结转移规律以及影响淋巴结转移的因素。方法对笔者所在医院2010年5月～2012年3月收治的108例胸段食管癌患者进行手术治疗的术后病理进行回顾分析,探讨胸段食管癌淋巴结转移规律以及影响淋巴结转移的因素。结果 108例胸段食管癌患者,淋巴结的总转移率是53.4%,通过对术后病理的观察分析,P<0.05,OR值>1,表明浸润深度、肿瘤长度、分化程度是淋巴结转移的独立危险因素,这3个因素和胸段食管癌淋巴结转移之间存在关联性。结论胸段食管癌淋巴结转移的主要规律是:由患者的颈部胸部和腹部向淋巴的引流区域进行转移,最常见的转移区域就是纵隔,然后是患者的腹部和颈部;影响淋巴结转移的因素主要是肿瘤的长度、肿瘤浸润的深度以及分化的程度。

肋骨骨髓MUC-1基因表达与食管癌微转移的关系

目的:研究肋骨骨髓MUC-1基因表达与食管癌微转移之间的关系。方法:以我院收治的41例食管癌患者为研究对象,根据患者食管癌转移情况分为转移组(18例),无转移组(23例);同时选择我院同一时间收治的25例是良性病变患者为研究对象,利用巢式RT-PCR法将从食管癌及食管良性病变患者的肋骨骨髓中提取出的单个核细胞的总RNA进行扩增,再对扩增产物进行分析对比后得到MUC-1mRNA的表达结果,分析肋骨骨髓MUC-1基因表达与食管癌微转移之间的相关性。结果:比较三组患者的肋骨骨髓MUC-1基因表达情况,发现组间数据差异显著,P<0.05。而转移组患者不同阳性率分布差异不显著,P>0.05。结论:肋骨骨髓MUC-1基因表达与食管癌微转移之间存在相关性,本次研究结果显示食管癌转移组患者的肋骨骨髓MUC-1基因表达阳性率显著高于其他两组患者,提示在未来临床干预阶段应该高度重视对食管癌患者肋骨骨髓MUC-1基因表达的监测,及早预防,避免癌细胞转移发生,这样才能更好地保证患者预后。

围手术期肺康复对胸腹腔镜联合食管癌根治术后肺部并发症的影响

目的:本研究旨在探讨围手术期肺康复对胸腹腔镜联合食管癌根治术术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)发生率的影响。方法:前瞻性纳入2020年1月—2020年12月福建医科大学附属第一医院胸外科胸腹腔镜联合食管癌根治术患者80例,随机分成试验干预组和对照组。干预组患者于手术前1天,由物理治疗师提供30min的术前肺康复教育。内容包括如何进行腹式深呼吸、哈气和咳嗽,以及术后改变体位和尽早活动的重要性等。于手术后第1天开始30—40min的术后肺康复。内容包括:①体位管理;②拔除胸腔闭式引流管后进行肩/胸廓活动度训练;③深呼吸、咳嗽和哈气;④在物理治疗师的监督下,从术后第1天开始进行早期活动。术后第1天要求患者在床上坐直;第2天坐于床边,逐步过渡到床边站立;第3天开始在病房内步行,强度为Borg3—4分,时间逐渐增加,直到患者能持续步行超过10min。结果:干预组PPCs发生率显著低于对照组,结果有显著性差异(32.5%,13/40 vs 55%,22/40,P=0.043)。医院获得性肺炎发生率亦显著降低,结果有显著性差异(22.5%,9/40 vs 45%,18/40,P=0.033)。但住院时间无显著性差异[(16.32±11.97)d vs(15.625±11.53)d,P=0.791]。结论:围手术期肺康复能够降低胸腹腔镜联合食管癌根治术患者PPCs的发生率,但对住院天数影响尚待研究。

手汗症家系的遗传方式研究

目的探讨手汗症患者的遗传方式。方法采用分离分析法和Penrose法对23个手汗症高发家系进行分析。结果一、二级家属手汗症的患病率为9.80%(40/408),其中一级亲属为30.21%(29/96),二级亲属为3.53%(11/312)。手汗症的患病率高低与亲缘关系的近远呈显著相关。手汗症的遗传方式不符合常染色体显性遗传和性染色体连锁遗传,也不符合多基因遗传,而符合常染色体隐性遗传。结论手汗症高发家系的遗传方式为常染色体隐性遗传可能性大。

医学生见习前临床技能培训模式的研究与实践

目的:探讨医学生见习前临床技能培训的模式。方法:基于阑尾炎案例,进行模拟临床实战的临床技能操作与医患沟通情境教学。结果:学生的问诊、体格检查等技能的熟练与规范化程度明显提高,医患沟通意识、水平和技巧也得到有效提高。结论:该教学法有助于提高学生的理论与实践相结合水平、临床思维和医患沟通水平。

2012年4月云南怒江持续性降水过程分析

该文对2012年4月18—29日怒江州北部地区持续性强降水天气过程的环流背景、冷空气渗透和物理量场进行了分析,还从特殊地形对降水的增强机制作了探讨后认为:此次强降水天气过程发生在低层有辐合切变的环流形势下,配合有冷空气的南下渗透;同时怒江州中、低层水汽条件好且上升运动强烈。怒江州处于地形抬升的中间位置上,经缅甸向东移的天气系统和暖湿气流受青藏高原和滇西北高大地形的引导和阻挡被迫抬升形成地形雨,怒江州北部的贡山、福贡县正好位于地形雨的中心地带,这些因素诱发和维持了此次持续性强降水天气过程。

经颈腹双单孔微创食管癌根治术的疗效及安全性分析

目的总结探讨经颈腹双单孔微创食管癌根治术的疗效及安全性分析。方法回顾性收集2021年1月至2022年10月福建医科大学附属第一医院收治的28例接受经颈腹双单孔微创食管癌根治术患者的临床和病理资料,男18例,女10例,年龄58~80(72±4)岁。所有患者取平卧位,先行单孔经颈纵隔操作部分,再行单孔腹腔操作部分,最后颈部吻合。观察患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后引流管拔除时间、术后近期并发症、术后病理学检查结果、术后出院时间并进行随访。结果28例患者中,有26例患者顺利完成行经颈腹双单孔微创食管癌根治术,有2例因渗血导致视野不清,中转经右侧胸腔镜手术,无中转开腹或扩大切口。手术时间125~215(152±32)min,其中纵隔部分时间43~100(56±15)min,腹腔部分时间35~63(40±5)min。术中出血量55~100(45±20)ml;纵隔清扫淋巴结数目8~14(11±3)枚,腹腔清扫淋巴结数目7~15(9±3)枚。28例患者均于术后第1~2天下床活动。患者术后2 d拔除左颈引流管。全组无吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染、乳糜胸、胃排空障碍并发症发生。2例出现胸腔积液,均为术中胸膜破损者,术后予以穿刺引流后治愈;2例出现声音嘶哑,1例进食呛咳,均顺利进食流质后出院。术后住院时间[M(Q_(1),Q_(3))]为7(6,9)d。全组患者术后病理学检查结果均为鳞癌,术后病理分期为pT1~3N0~1M0期。术后随访时间[M(Q_(1),Q_(3))]为25(5,35)个月,随访期间无并发症发生,无复发转移及死亡。结论经颈腹双单孔微创食管癌根治术安全可行,近期疗效较好,为高龄、心肺功能差、胸腔条件不足患者提供了手术根治机会。

手汗症患者胸交感神经干脑源性神经营养因子和神经调节因子-1基因表达与有髓神经纤维密度及横截面积的关系

目的观察手汗症患者胸交感神经干脑源性神经营养因子（BDNF）和神经调节因子-1（NRG-1）基因表达及对有髓神经纤维密度和单个纤维横截面积的影响，探讨与手汗症发病机制的关系。方法采用核固红一固绿髓鞘染色法显示有髓神经纤维，通过显微图像分析系统观察30例手汗症患者T3胸交感神经干有髓神经纤维密度和单个有髓神经纤维的横截面积，以及用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法检测BDNF和NRG-1基因表达强度，并与8例非手汗症患者进行对照研究。结果手汗症患者T3胸交感神经干中有髓神经纤维密度和单个有髓神经纤维的横截面积较非手汗症患者明显增高（t=7．023，P〈0．05；t=7．462，P〈0．05）；BDNF和NRG．1基因在手汗症患者r13胸交感神经于中mRNA水平的相对表达强度比值分别为1．17600±0．02870、1．21610±0．07539，较非手汗症患者的比值1．03750±0．05379、1．04270±0．04357明显增高（t=9．940，P〈0．05；t=6．195，P〈0．05）。结论BDNF和NRG-1基因表达强度增高促使胸交感神经干的有髓神经纤维密度增高以及单个有髓神经纤维的横截面积增大，从而导致胸交感神经传导速度增快、兴奋性增高，可能为手汗症的发病基础之一。

多西他赛顺铂联合同步放疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性

目的探讨多西他赛、顺铂化疗联合同步放疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效及安全性。方法入选Ⅲ期NSCLC患者20例为研究对象。患者入组后,第1天,静脉滴注多西他赛20 mg·m-2,顺铂30 mg·m-2。在放射治疗开始时同步进行化疗,每周1次,共3周;放疗剂量为每次2 Gy,每周5次,总剂量为30 Gy。放疗结束后2周进行NSCLC临床分期评估和手术治疗。评价患者的临床缓解率、手术切除率及术后生存时间。结果 20例患者中完成3周期的化疗和30 Gy放疗者18例,18例患者中完全缓解2例,部分缓解6例,稳定8例,进展2例,客观缓解率44.4%。11例患者接受了手术治疗,手术完整切除者9例,1例患者肿瘤与侵犯大血管,1例发生广泛胸膜转移未能手术切除,手术切除率为81.8%。患者的中位生存时间为18.5个月,其中,新辅助放化疗后接受手术治疗组中位生存时间为22.5个月,未能接受手术组为10.1个月;手术组中位生存时间显著高于未手术组(P<0.05)。2例患者放化疗过程中出现严重不良反应而退出本研究。结论多西他赛顺铂方案联合同步放疗可提高Ⅲ期非小细胞肺癌手术切除率。

经腋窝隐痕单切口胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症

目的探讨经腋窝隐痕单切口胸腔镜下胸交感神经切断术（ETS）治疗手汗症的安全性、可行性及美容效果。方法自2009年1月至2012年3月，福建医科大学附属第一医院胸外科326例手汗症患者均采用经腋窝隐痕单切口成功施行ETS，切口长约0．5cm，切口仅做皮下缝合，采用美国强生公司生产Dermabond皮肤黏合剂黏合皮肤。结果全组患者一侧手术时间（指切皮至黏合切口）5—8min，平均5．8min，无1例手术中转开胸或发生术中术后并发症。全组随访8～38个月，平均25个月，切口未见明显瘢痕，隐匿于腋毛内完全不可见，所有患者均十分满意手术疗效和美容效果。结论采用经隐痕腋窝单切口胸腔镜下胸交感神经切断施行ETS安全、简捷和有效、切口极为隐蔽，符合美容最佳需求，是一种值得推广应用的手术切口。

NKCC1在手汗症伴腋窝多汗患者腋窝汗腺中的表达及意义

目的 观察手汗症伴腋窝多汗患者（腋窝多汗组）、手汗症无腋窝多汗患者（单纯型手汗症组）及非手汗症患者（对照组）的腋窝汗腺数目及Na＋K＋Cl-联合转运子1（NKCC1）的表达,探讨其与手汗症发病的关系.方法 27例腋窝多汗组,11例单纯型手汗症组,8例对照组,取各组患者腋窝皮肤作常规苏木素.伊红（HE）染色,计数汗腺数目,并检测NKCC1在3组患者腋窝皮肤汗腺中的表达和分布.结果 3组汗腺计数差异均无统计学意义（HC=2.528,P〉0.05）.腋窝多汗组与单纯型手汗症组、对照组NKCC1的吸光度差异有统计学意义（F=5.158,P〈0.05 F=5.158,P〈0.01）,单纯型手汗症组与对照组差异无统计学意义（F=5.158,P〉0.05）.结论 伴有腋窝多汗的手汗症患者腋汗增多与NKCC1蛋白表达增强有关,而与腋窝汗腺数目无关.