门诊高血压患者心率和血压的临床特点分析

目的：分析门诊高血压患者心率和血压的特点及关系。方法对2015年4月至2016年7月本院20333例门诊高血压患者测量血压和心率，并以年龄及心率分组，探讨心率与血压的关系。结果年龄＜65岁、65～80岁和＞80岁的患者心率分别为（77.3±11.1）次/分、（68.2±11.6）次/分和（64.4±9.7）次/分，收缩压/舒张压分别为（138.6±15.6）/（80.8±11.1）mmHg、（132.4±13.7）/（78.1±8.9）mmHg和（137.0±11.2）/（77.8±8.3）mmHg。与心率＜70次/分患者相比，心率≥70次/分的各年龄组患者收缩压、舒张压明显增高，收缩压和（或）舒张压达标的比例较低，合并冠心病、糖尿病者增多。结论高心率的门诊高血压患者血压亦较高，血压达标率较低，合并冠心病和糖尿病的比例较高。

急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略

急性心肌梗死与消化道出血均为内科危急重症,当二者同时出现,患者死亡率迅速升高。尤其在当今对冠心病患者积极抗血小板治疗的时代,合并消化道出血的现象不容忽视。Yung等在一项关于ST段抬高的急性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者研究中发现,在院期间8.9%合并上消化道出血,

水化疗法预防对比剂肾病的研究进展

对比剂肾病（contrast induced nephropathy,CIN）是仅次于肾灌注不足和肾毒性药物引起的医院获得性肾损伤的第三大常见原因,占全部医院获得性肾损伤的11%。目前较常用的CIN定义是血管内应用对比剂后3d内出现血清肌酐（Scr）升高〉25%或〉44.2μmol/L（0.5mg/dl）。使用对比剂人群CIN的总发生率在0.6%～2.3%,高危人群中可高达40％。

以肛瘘及十二指肠溃疡起病的克罗恩病1例

患者男性，20岁，主因“肛周疼痛20个月、上腹胀2月”于2011年8月17日入我院消化科。

青年男性冠心病患者首次发病前缺血性心血管病风险评估研究

目的：采用国人缺血性心血管病（ICVD）10年发病风险评估表对134例年龄≤45岁、首次经冠状动脉造影诊断为冠心病的男性患者进行回顾性 ICVD 风险评估，以明确现行 ICVD 风险评估方法对青年男性患者 ICVD 风险评估的有效性。方法入选2011年1月—2013年12月在中日友好医院心内科住院，年龄≤45岁，首次经冠状动脉造影诊断为冠心病的男性患者134例。收集其发病前临床资料，根据传统 ICVD 风险因素（包括年龄、血压、体质量、吸烟史、糖尿病和血脂水平），按照国人 ICVD 10年发病风险评估表对其本次发病前的 ICVD 风险进行回顾性评估。结果青年男性冠心病患者中，检出的前3位风险因素为超重和肥胖、吸烟及高脂血症，高血压和糖尿病的检出率占20.0％～30.0％。根据传统风险因素，按照国人 ICVD 10年发病风险评估表对患者发病前的 ICVD 风险进行评估，发现ICVD 10年发病绝对风险仅为2.09％，属于低风险患者。与同年龄段人群 ICVD 10年发病平均风险相比，该组青年男性患者 ICVD 10年发病风险增加1.66倍；与 ICVD 10年发病最低风险相比，该组青年男性患者 ICVD 10年发病风险平均增加5.70倍。冠状动脉造影结果显示，青年男性冠心病患者中，单支血管病变者占44.0％，双支及三支血管病变者占56.0％；梗死相关血管以前降支为主，其次是右冠状动脉。结论青年男性是冠心病的易患人群，但我国现行的ICVD 10年发病风险评估表明显低估年龄≤45岁的男性 ICVD 风险，不能很好地预测其 ICVD 发生的风险。

强化降糖及强化他汀治疗对急性心肌梗死伴高血糖患者住院期间心功能影响

目的:探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗术后早期强化血糖管理(IGC)及强化他汀(IS)治疗能否减少急性心肌梗死(AMI)合并高血糖或糖尿病患者院内心衰的发生及可能机制。方法:87例患者随机分为IGC及常规血糖管理(CGC),组内再分为IS及常规他汀(CS)治疗,即IGC+IS(A组),IGC+CS(B组),CGC+IS(C组),CGC+CS(D组)。所有患者于入院即刻、24h、72h及7d检测B型利钠肽(BNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)同时评估心功能Killip分级。结果:入院24h平均血糖IGC较CGC组显著降低(8.62±1.06和11.64±1.38mmol/L,P<0.01)。Killip分级在72h及7d时IGC较CGC组显著改善、IGC及IS组72h时BNP水平显著降低。心衰持续存在或进展的比率A组均低于其余3组(P<0.05)。IGC及IS可降低各时间点hs-CRP,且A组hs-CRP水平显著低于其余3组(均P<0.01)。结论:早期强化降糖及强化他汀治疗可减少住院期间心衰的发生,联合治疗优于单一强化降糖或强化他汀治疗,推测机制与两者的协同抗炎相关。

3例心肌淀粉样变性心电图表现

病例1,男性,44岁,主诉“活动后呼吸困难伴胸闷1个月”,每次发作持续数分钟至2h,在外院拟诊断“不稳定性心绞痛”,而行冠脉造影,结果未见明显狭窄。患者因上述症状反复发作,并出现双下肢轻度凹陷性水肿,于2020年11月16日入我院。入院后查心电图(图1,见封3)提示:窦性心律,一度房室传导阻滞,R波上升不良,异常Q波。

腹痛合并急性心肌梗死1例

患者男性,53岁,主因“持续腹痛23h”于2013年7月11日入院.现病史：患者受凉后于入院前1日14时开始出现腹痛,脐周为主,持续性,疼痛性质描述不清,腹痛程度较轻可忍受,不伴腹胀、胸痛、胸闷等不适.下午至夜间大便2次,量不多,成形,无便血及黑便,大便后腹痛稍有减轻.夜间无明显诱因腹痛程度加重,位置同前,伴大汗、恶心,无呕吐、腹胀,无发热、头痛、胸痛,未解大便,有排气.既往史：发现高血压1年,血压最高180/100mmHg,未服用降压药,平时间断测血压130～150/80～90mmHg.糖尿病12年,目前降糖方案为：达美康60mg qd,二甲双胍500mg tid,监测空腹血糖7～8mmol/L,餐后血糖11～12mmol/L.曾行双下肢静脉曲张手术.曾吸烟20余年,10～20支/日,已戒烟12年.

关注老年单纯收缩期高血压

我国已步入老龄社会,老年人高血压患病率持续增加,据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》数据显示,2012年我国≥60岁人群高血压患病率上升至58.9%。与中青年高血压患者相比,老年高血压的特点主要表现为单纯收缩期高血压、脉压增大、血压波动大.

利伐沙班与决奈达隆联用致消化道出血

1例78岁老年女性心房颤动患者规律给予决奈达隆、美托洛尔、利伐沙班3个月后,出现柏油样便,自行停用利伐沙班7 d,黑便逐渐好转。患者再次服用利伐沙班1个月后再次出现黑便,并出现乏力、头晕、一过性黑朦,血压90/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率80次/min,血红蛋白55 g/L。再次停用利伐沙班,予软食、抑酸、补液、输血支持治疗。治疗3 d后,乏力症状明显好转,坐起时无黑朦,血红蛋白75 g/L。治疗6 d后患者排出成形黄色软便。经胃肠镜、肿瘤标记物检查,排除胃肠道肿瘤,考虑消化道出血为决奈达隆与利伐沙班相互作用致利伐沙班血药浓度过高所致。将抗凝药改为达比加群酯,患者未再出现消化道出血。