宫腔镜联合阴式病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果

目的探讨宫腔镜联合阴式病灶切除手术治疗子宫瘢痕妊娠(CSP)的有效性及安全性。方法回顾性分析子宫瘢痕妊娠病例92例,其中45例接受了宫腔镜联合阴式妊娠病灶切除术(研究组),47例接受了腹腔镜下妊娠病灶切除术(对照组),比较两组患者术中出血量、手术时间、费用、术后平均住院天数、一次性病灶完全清除率、血β-HCG降至正常时间及手术并发症发生率。结果研究组术中平均出血96.25 mL,手术时间56.69 min,术后平均住院2.77 d,住院费用4522.56元,血β-HCG降至正常时间是31.78 d,术中大量出血发生率2.22%,一次性病灶完全清除率100.00%,与对照组相比,各指标比较差异均有显著性(P<0.05),各指标均优于对照组。结论宫腔镜联合阴式妊娠病灶切除术治疗CSP手术效果好、安全性高,是一种可以选择的手术方式,值得临床进一步探讨。

持续硬膜外麻醉用于中孕引产镇痛的效果及安全性观察

目的观察持续硬膜外麻醉用于中孕引产镇痛的效果及安全性。方法回顾性分析16-27孕周接受乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔注射引产孕妇208例,研究组患者接受硬膜外麻醉镇痛引产术（118例）,对照组患者未接受任何镇痛操作（90例）,比较两组患者产程中的疼痛程度、宫缩强度及引产结局。结果研究组患者镇痛满意度达93.22%,其在产程各个阶段的产痛程度（VAS评分）均较对照组轻,而研究组总产程及产后2 h出血量与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论椎管内镇痛用于引产镇痛效果好,不影响产程,安全性高,是中孕引产患者可选择的一种镇痛方式。

膨胀海绵用于宫颈冷刀锥切术后止血效果的临床观察

目的比较膨胀海绵和碘仿纱条在宫颈冷刀锥切术后填塞止血的效果。方法将120例宫颈癌前病变患者按随机数字表分成2组:治疗组(65例)采用膨胀海绵进行宫颈填塞止血,对照组(55例)采用进行宫颈填塞止血;观察2组患者止血效果及不适情况。结果术后72 h阴道流血量正常的患者,治疗组多于对照组(P<0.05);术后阴道流血时间比较,治疗组少于对照组(P<0.05);术后患者重度不适发生率,治疗组少于对照组(P<0.05)。结论膨胀海绵用于宫颈冷刀锥切术后止血效果好,填塞后舒适度好,是一种较碘仿纱条更好的填塞止血材料。

调节性T细胞对分娩发动的影响

目的对CD4+CD25+CD127-调节性T细胞与分娩发动的关系进行初步探索。方法选择40例孕妇,分别检测其36孕周、37孕周、38孕周、39孕周及临产时静脉血调节性T细胞比例及宫颈成熟度,同时检测22例过期妊娠孕妇及50例已婚未孕正常女性的外周静脉血调节性T细胞比例,分析调节性T细胞比例与宫颈成熟度的关系。结果孕36周至临产期间孕妇调节性T细胞比例大于正常未孕女性;随着孕周的增加调节性T细胞比例逐渐下降,由孕36周时的9.09%下降至临产时的5.48%,宫颈Bishop评分逐渐升高,调节性T细胞比例与宫颈成熟度成直线反向相关;过期妊娠孕妇调节性T细胞比例小于临产产妇。结论调节性T细胞与分娩发动有关。

宫、腹腔镜在子宫角部妊娠诊治中的应用体会

目的探讨宫、腹腔镜联合诊治宫角妊娠的临床价值。方法回顾分析我院接受宫、腹腔镜联合诊治的37例未破裂的宫角妊娠患者资料。结果接受宫、腹腔镜联合诊治的37例患者,均一次性完全清除病灶,平均术中出血量88.6ml,平均手术时间75.6min,术后32例患者1个月内β-人绒毛性膜促腺激素(β-HCG)降至正常,5例2个月内降至正常,所有患者术后2周内阴道流血停止。结论宫、腹腔镜联合诊治宫角妊娠安全、有效,值得临床进一步探讨。

高危宫颈癌术后辅助调强同期放化疗的探讨

目的探讨调强放疗代替传统放疗,辅以紫杉醇和顺铂治疗高危宫颈癌术后的疗效。方法随机选取Ib-IIa期宫颈癌术后患者60例,随机均分成2组,研究组辅以调强放疗,对照组辅以传统放疗,两组均加同期紫杉醇和顺铂化疗。观察对比两组的疗效和毒副反应。结果(1)研究组2年肿瘤复发率、远处转移率均显著低于对照组(P<0.05),2年生存率两组间无统计学差异(P>0.05)。(2)研究组胃肠道、泌尿和造血系统急性毒副反应减少,慢性肠道毒性反应减少(P<0.05)。结论调强放射治疗的剂量分布与靶区和重要器官的外形或边界在三维空间上更为接近,与传统放疗相比,降低了肿瘤复发率、远处转移率及毒副反应。

环氧化酶-2在子宫内膜癌中的表达及意义

目的检测Cox-2在子宫内膜癌(EC)组织中的表达,探讨Cox-2在子宫内膜癌的发生、发展中的作用及相互关系。方法采用免疫组织化学染色,检测Cox-2在正常子宫内膜、不典型增生内膜、子宫内膜癌中的表达,分析Cox-2与子宫内膜癌临床病理特征的关系。结果⑴Cox-2在正常子宫内膜、不典型增生内膜、子宫内膜癌组织中的阳性表达差异有统计学意义;⑵Cox-2在不同病理分级及不同FIGO分期中的阳性表达率比较中,P>0.05,差异无统计学意义;Cox-2阳性表达率在不同肌层浸润深度比较,P<0.05,差异有统计学意义;Cox-2在有无淋巴结转移组比较,P<0.05,差异有统计学意义。结论 Cox-2高表达与子宫内膜癌有密切关系,Cox-2参与了子宫内膜癌的发生、发展过程。Cox-2的过度表达可促进肿瘤的侵袭和转移。

Ghrelin对妊娠小鼠子宫内膜蜕膜化的影响

目的探讨Ghrelin对妊娠小鼠子宫内膜蜕膜化的影响。方法实验将子宫基质细胞分为3组,每组6孔:(1)对照组(只加培养基);(2)Ghrelin组(细胞培养液中加入100 ng/m L重组Ghrelin细胞因子);(3)Ghrelin抗体组(细胞培养液中加入30μg/m L Ghrelin抗体)。通过RT-PCR和免疫组织化学技术,观察Ghrelin及其受体在妊娠小鼠子宫内膜蜕膜化过程中的表达变化;通过子宫基质细胞的分离、培养及宫角注射技术,观察Ghrelin在离体及在体状态下对妊娠小鼠子宫内膜蜕膜化的影响。结果 (1)RT-PCR显示:随着妊娠期和蜕膜化的进展,Ghrelin mRNA表达水平明显升高,至妊娠第8天,其表达水平达到最高。(2)在妊娠第5天,GHS-R蛋白主要表达于腔上皮、腺上皮及胚胎植入位点的蜕膜。至妊娠第6天,其表达水平进一步升高,主要表达于胚胎周围的蜕膜。至妊娠第8天,蜕膜中GHS-R蛋白的表达水平渐进下降。(3)与对照组相比,Ghrelin组子宫基质细胞Hox A10蛋白的表达水平明显升高(P<0.01),而Ghrelin抗体组子宫基质细胞Hox A10蛋白的表达水平明显下降(P<0.01)。(4)与对照组相比,重组Ghrelin对胚胎植入位点没有明显的影响(P>0.05),却明显增加的子宫重量(P<0.05);对于Ghrelin抗体组,能明显抑制胚胎植入位点,且妊娠子宫重量的明显下降(P<0.01)。结论Ghrelin具有明显促进妊娠小鼠子宫内膜蜕膜化的作用。

阴式非脱垂子宫手术216例分析

目的:观察非脱垂子宫阴式手术的效果及并发症。方法:采用阴式非脱垂子宫手术治疗子宫良性疾病患者216例,其中子宫肌瘤137例、子宫腺肌症37例、宫颈上皮内瘤变29例及功血13例,行阴式全子宫切除(Ⅰ组)132例、次全子宫切除(Ⅱ组)37例和子宫肌瘤剥除(Ⅲ组)47例。结果:216例均治愈,其中完成阴式手术212例,2例因术中膀胱损伤、2例因术中发现局部粘连重而改行开腹手术。在手术时间与出血量方面,Ⅰ组均少于Ⅱ组与Ⅲ组(P<0.01),Ⅱ组与Ⅲ组间比较则差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阴式子宫手术安全、简单,且具有损伤小、恢复快、腹壁无疤痕、住院时间短、医疗费用低、不需要昂贵的设备等优点,值得推广。

改良腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床应用与疗效分析

目的探讨改良腹腔镜筋膜内子宫切除术(MISH)的临床应用价值。方法回顾分析江西省人民医院2005年6月至2010年5月所施行的MISH123例和CISH254例的临床资料。比较两组的手术效果(手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、并发症、手术后的性激素变化)。结果两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05);MISH组术后病率,残鞘出血、感染率明显低于CISH组(P<0.01);MISH组术后6个月外周静脉血中卵泡刺激素(FSH)显著低于CISH组(P<0.01)、雌二醇(E2)显著高于CISH组(P<0.01)。结论 MISH创伤小,恢复快,且能保护卵巢功能,是治疗子宫良性病变的理想术式。

改良阴式筋膜内子宫切除术42例临床分析

目的探讨阴式筋膜内子宫切除术的方法和疗效。方法回顾2009年1月至2010年6月间因子宫良性病变行子宫全切除的患者72例，根据其手术方式将其分成两组，其中观察组42例，对照组30例，观察组接受了改良阴式筋膜内子宫切除术，对照组接受了传统阴式全子宫切除术，比较两组术中出血量，术后病率，手术并发症，术后恢复情况及术后6个月阴道缩短及性生活情况。结果两组的术中出血量及术后病率差异无显著性（P〉0．05），而手术并发症及术后阴道缩短的差异有显著性（P〈0．05）。结论改良阴式筋膜内子宫切除术较传统阴式子宫切除术具有损伤小，恢复快，术后阴道无缩短，对性生活无影响的优点。

腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠切开取胚术两种止血方法的比较

目的比较腹腔镜输卵管壶腹部妊娠切开取胚术中采用间断缝合止血、电凝止血2种止血方法的临床效果。方法前瞻性研究因输卵管壶腹部妊娠接受壶腹部切开取胚患者198例,其中创面接受间断缝合止血患者103例(观察组),接受电凝止血患者95例(对照组),对相同术式中两种不同止血方式的临床效果进行比较。结果观察组术后患侧输卵管通畅率为47.57%,完全梗阻率为6.80%,对侧输卵管完全梗阻患者术后15个月患侧再次异位妊娠发生率为26.09%,正常宫内妊娠率为44.83%,上述各指标两组比较差异均有统计学意义,且观察组均优于对照组(P<0.05)。结论输卵管壶腹部妊娠切开取胚后行间断缝合止血对保留患者的生育功能更为有利,值得临床推广。

月经周期雌激素变化对外周血CD4+CD25+调节性T细胞水平的影响

目的研究正常育龄妇女月经周期中雌激素变化对CD4+CD25+调节性T细胞(Treg细胞)水平的影响。方法采用流式细胞术检测20例正常育龄妇女月经周期中不同时期外周血Treg细胞水平;同时采用放射免疫法(RIA)检测外周血中雌激素水平,并分析两者相关性。结果 Treg细胞水平随雌激素的变化而波动,Treg细胞及雌激素水平在月经周期第13天最高,分别为[(20.72±2.24)%、(204.27±24.01)ng.L-1],在月经周期第3天最低,分别为[(11.27±1.23)%、(37.90±8.94)ng.L-1](均P<0.05);Treg细胞水平与雌激素水平呈正相关(r=0.615,P<0.005)。结论雌激素对体内Treg细胞的表达有调节作用。

羊水监测护垫法快速诊断胎膜早破的可行性分析研究

目的探讨羊水监测护垫法(护垫法)快速诊断胎膜早破(PROM)的临床可行性。方法选取2016年6—12月江西省人民医院妇产科收治的符合纳入标准的孕妇90例为研究对象,按纳入标准的不同分为A组(确诊PROM)、B组(疑似PROM)、C组(无PROM)各30例。孕妇均使用护垫法、阴道分泌物进行直接涂片查找羊齿状结晶检测法(结晶法)、p H试纸检测法(p H法)、胰岛素样生长因子结合蛋白-1定量检测法(IGFBP-1法)诊断PROM,比较各检测方法的灵敏度、特异度、Youden指数、阳性预测值、阴性预测值。结果护垫法诊断PROM的灵敏度、特异度、Youden指数、阳性预测值、阴性预测值高于结晶法、p H法(P<0.05)。结论护垫法诊断PROM具有简便易行、特异性好、灵敏度高、价格低廉、可家居使用的优点,在临床快速诊断PROM方面有一定的可行性。

基于《抗菌药物临床应用指南》《妇产科抗生素使用指南》的妇产科患者围术期抗菌药物使用合理性评价

目的:基于《抗菌药物临床应用指南》《妇产科抗生素使用指南》,分析妇产科围术期抗菌药物使用的合理性。方法:选取2020年6月—2021年6月医院妇科收治的围术期使用抗菌药物的363例患者作为研究对象,将其按手术类型分为宫腔镜手术组(Ⅰ组,n=125)、腹腔镜手术组(Ⅱ组,n=45)、宫颈组织切除刮宫扩宫术组(Ⅲ组,n=21)、人工流产和引产术组(Ⅳ组,n=108)和阴道前后壁修补术组(Ⅴ组,n=64),按《抗菌药物临床应用指南》《妇产科抗生素使用指南》相关要求,分析妇科患者围术期抗菌药物使用情况。结果:调取的363例患者中,行宫腔镜手术(Ⅰ组)的有125例,行腹腔镜手术(Ⅱ组)的有45例,行宫颈组织切除、刮宫、扩宫术(Ⅲ组)的有21例,行人工流产和引产术(Ⅳ组)108例,以及阴道前后壁修补术(Ⅴ组)的有64例;医院妇科患者围术期抗菌药物不合理使用的原因主要为用药时机不合理(260例,占71.62%)、用药品种不合理(171例,占47.11%)和无指征用药(149例,占91.41%);绝大多数患者注射用头孢菌素类、注射用克林霉素磷酸酯均是手术之前的医嘱,而甲硝唑注射液手术过后下医嘱的占72.45%,主要为注射用头孢呋辛钠与甲硝唑注射液联用,无三联用药;用药疗程>48 h的占24.52%。结论:医院妇产科围术期抗菌药物使用不规范现象较为严重,且大多数为无指征用药、用药时机不合理与用药品种不合理,行政部门应积极干预,以规范妇科用药的合理化、确保其用药的有效性、安全性。

盆腔淋巴结切除术后下肢淋巴水肿的诊疗进展

妇科恶性肿瘤主要包括子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌等,严重危害女性患者的生命健康。腹腔镜手术治疗为常规治疗方法且是有效的治疗手段[1]。妇科恶性肿瘤转移途径多以盆腔淋巴结转移为主,因此盆腔淋巴结切除是妇科恶性肿瘤手术治疗及病理分期的重要组成部分。下肢淋巴水肿(lower limb lymphedema,LLL)是盆腔淋巴结切除及术后补充治疗常见并发症之一,单侧或双侧LLL可引起患者出现局部肢体肿胀、麻木、疼痛和沉重感,严重影响患者的日常工作与生活[2]。本文就盆腔淋巴结切除术后LLL的发生机制、评估诊断及治疗措施综述如下,为相关临床研究提供有力的理论依据。

经阴道腹膜外子宫肌瘤剔除术临床应用价值研究

目的探讨经阴道腹膜外子宫肌瘤剔除术的临床应用价值。方法回顾性分析2015年7月至2023年7月在解放军联勤保障部队第908医院、江西省妇幼保健院、江西省人民医院和萍乡市第二人民医院因子宫下段或子宫颈肌瘤行经阴道子宫肌瘤剔除术患者380例,分为研究组(经阴道腹膜外子宫肌瘤剔除术)180例和对照组(经阴道腹膜内子宫肌瘤剔除术)200例,按照患者有无子宫下段手术史分别比较两种术式的手术时间、术中出血量、术中损伤发生率、术后疼痛评分、肛门排气时间、以及术后病率。结果无论有无子宫下段手术史,研究组术后肛门排气时间(1.1±0.7)d较对照组(2.0±0.8)d短(P=0.03),术后疼痛评分(2.9±0.6)分较对照组(4.9±1.2)分低(P=0.02),术后病率(8.2%)也较对照组(21.7%)低(P=0.01)。在有子宫下段手术史患者中,研究组手术时间(73.7±15.1)min较对照组(98.3±16.1)min短(P=0.03),术中出血量(92.3±6.3)mL较对照组(159.7±15.2)mL少(P=0.01),术中损伤发生率(0.0%)较对照组(9.7%)低(P=0.04),术后疼痛评分(3.2±0.8)分较对照组(5.3±1.4)分低(P=0.04),肛门排气时间(1.3±0.6)d较对照组(2.7±0.7)d短(P=0.02),术后病率(8.6%)较对照组(24.2%)低(P=0.02)。结论经阴道腹膜外子下段及子宫颈肌瘤剔除术在术后患者早期排气、降低术后感染和疼痛方面优于腹膜内剔除术,尤其对于有子宫手术史的患者,腹膜外剔除术在降低手术时间和出血量,提高安全性方面亦有明显优势,值得临床推广应用。

剖宫产术后子宫切口憩室的微创手术方式探讨

目的：寻找适合剖宫产术后子宫切口憩室的微创手术治疗方式。方法：分析2011年1月~2013年1月55例因剖宫产憩室接受微创手术治疗的患者,研究组行腹腔镜辅助下经阴道剖宫产切口憩室修补术,对照组行宫腔镜下治疗剖宫产切口憩室,比较两组患者手术效果及安全性。结果：研究组与对照组患者的手术有效率分别为96.55%、69.23%,术后月经平均缩短分别为6.46天、4.49天,术后并发症发生率分别为3.45%、34.62%,研究组较对照组手术有效率高,术后月经缩短天数多,并发症发生率低（P〈0.05）;研究组与对照组患者的平均手术费用分别为8 139.83元、6 236.13元,手术时间分别为48.78 min、78.23 min,对照组较研究组费用低,手术时间短（P〈0.05）。结论：虽然宫腔镜下治疗剖宫产切口憩室快速、价低,但手术效果较差,风险高;腹腔镜辅助下经阴道修补剖宫产切口憩室治疗效果好,安全性高,是一种适合剖宫产切口憩室治疗的微创手术方式。

宫腔镜对复杂宫内胚物残留的诊治价值

目的:探讨宫腔镜对复杂宫内胚物残留的诊治价值。方法:对162例确诊复杂宫内胚物残留病例进行回顾性分析,所有患者都接受阴式B超检查,随机抽取其中的88例进行宫腔镜检查,比较两种检查方法对复杂宫内胚物残留的准确率;所有患者随机接受宫腔镜下清宫术(宫腔镜组,87例)或超声监护下清宫术(对照组,75例),比较两组患者术中出血量、手术时间及手术成功率。结果:宫腔镜检查准确率(98.86%)高于阴式B超组(85.86%),宫腔镜手术组术中平均出血量为99.51 ml,对照组为120.40 ml,宫腔镜组平均手术时间24.40 min,对照组30.81 min,宫腔镜组手术成功率91.95%,对照组60.00%,两组各指标比较差别均有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔镜检查复杂宫内胚物残留准确率高,处理妊娠病灶效果好,安全性高,值得临床推广。

医学实习生手卫生认知及依从性现状调查分析

目的了解医学实习生手卫生认知及依从性现状,探讨可行的干预措施。方法自行设计调查问卷,对江西省4所医院833名实习生进行调查。结果实习生手卫生知识认知正确率为50.4%;洗手依从率为89.8%;执行某项诊疗行为后洗手依从率高于执行诊疗行为前;不同性别、专业对实习生洗手依从性的影响差异有统计学意义(P<0.05);实习生不正确的干手方式占37.3%;96.0%的实习生愿意接受医院开展的手卫生知识培训。结论实习生手卫生认知水平及依从性亟待提高,需要加强实习生医院感染防护意识教育,改善洗手、干手物品和设施。