癌细胞转移扩散的分子机制

目的对癌细胞扩散的研究进行综述。方法广泛查阅今年国外癌细胞扩散机制的相关文献，进行回顾与综合分析。结果癌细胞扩散机制的研究进展为肿瘤分子靶向治疗提供了思路。结论肿瘤分子靶向治疗有广阔的应用前景。

TACE联合门静脉支架置放术治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效

目的分析肝动脉化疗栓塞(TACE)联合门静脉支架置放术治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)的疗效及安全性.方法回顾性分析原发性肝癌合并PVTT患者74例,其中35例行单纯TACE治疗(TACE组),39例行TACE联合门静脉支架置放术(联合组),比较两组治疗后肝功能、肝癌活性指标,应用Kaplan-Meier法进行生存分析,并观察两组不良反应.结果治疗后8周,联合组血清谷丙转氨酶(ACT)、谷草转氨酶(AST)、直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)及甲胎蛋白异质体(AFP-L3)、E钙粘连蛋白(EC)、血管内皮生长因子(ICAM-1)、细胞间黏附分子水平均明显低于TACE组(P<0.05).联合组中位生存时间为6.7个月,明显长于TACE组的4.4个月(P<0.05);联合组1 a生存率为10.26%,明显高于TACE组的0.00%(P<0.05).两组均无手术相关性死亡及严重并发症发生,且治疗后主要不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 TACE联合门静脉支架置放术治疗原发性肝癌合并PVTT可有效延长患者生存期,且安全性较好.

肝硬化食管胃静脉曲张出血的治疗策略

肝硬化患者出现食管胃静脉曲张出血时,如果处理不当,容易导致病死率升高。急性食管胃静脉曲张出血的标准化治疗包括充分的复苏治疗、限制性输血策略、预防性抗生素使用、药物治疗及内镜治疗。在初始治疗后,必须根据风险分层策略制定预防早期及晚期再出血的最佳治疗方法。对于肝硬化食管胃静脉曲张出血的高危患者,在入院后应尽早行经颈静脉肝内门体分流术以早期有效控制出血,此法已被证实可以提高患者的生存率。本文就急性食管胃静脉曲张破裂出血患者的初始治疗,包括一般治疗、药物治疗、可行的内镜治疗、介入治疗及挽救性治疗等进行系统论述,为规范食管胃静脉曲张破裂出血的救治流程提供参考,以期提高此类患者的生存率。

TIPS对肝硬化门静脉高压患者血小板的影响及其预后因素分析

目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对肝硬化门静脉高压患者血小板的影响及其预后因素的分析。方法 收集2015年12月至2018年8月该院进行TIPS手术的297例肝硬化患者作为研究对象,并分别检测TIPS术前1 d和术后第3天的血小板计数。按照TIPS术前的血小板计数分3组,血小板计数≤ 50× 10 9/L为A组( n =107),50×10 9/L <血小板计数≤100×10 9/L为B组( n =124),所有纳入的人群( n =297)为全部组。使用配对 t 检验比较TIPS手术前后的血小板计数。Logistic回归分析用于研究年龄、性别、肝病病因及TIPS术前血小板计数对于TIPS手术前后血小板计数变化的影响。结果 297例患者(全部组)中有107例(36.03%)血小板计数显著增加,平均增加百分比为6.23%,差异有统计学意义( P =0.01)。 A组患者TIPS术前的血小板计数为(36.10±9.15)×10 9/L,术后血小板计数为(47.65±18.52)×10 9/L,差异有统计学意义( P <0.05)。 B组TIPS手术前后的血小板计数分别为(72.09±13.55)×10 9/L和( 82.10± 38.38)× 10 9/L ,差异有统计学意义( P <0.05)。术前血小板计数与TIPS手术对血小板计数的影响呈负相关( P < 0.05 )。结论 TIPS 手术可改善与肝硬化相关的血小板减少症,术前血小板计数越低,这种改善效果越明显。

三维路图引导经颈静脉肝内门体分流术1例

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）通过建立肝内门体分流道降低门静脉压力，已广泛应用于门脉高压并发症。CO2造影辅助TIPS术中门静脉定位、穿刺已获得广泛认可，但无法提供三维实时引导，在部分困难病例中价值有限。我们采用三维路图技术引导TIPS穿刺，报道如下。

电刺激促进细胞迁移及其在医学领域的应用

生物电现象是生命活动的基本属性，机体的一切生活活动中都伴随着生物电的产生。例如在神经管发育、上皮伤口部位和肿瘤细胞表面均有电位差产生。内源性生物电场不仅在生物体形态发生和生长等生理过程具有重要作用，

经颈静脉肝脏穿刺活检术临床应用112例

目的 评价经颈静脉肝脏穿刺活检术(TJLB)临床应用的效果和安全性。方法 收集2019年3月至2020年12月于四川大学华西医院接受TJLB的112例患者临床资料,分析患者基本信息、TJLB适应证、并发症以及肝脏组织标本质量。结果112例接受TJLB患者中男43例,女69例,年龄14~75岁。凝血功能障碍70例(62.5%),肝周积液或中量以上腹腔积液37例(33.0%),体质量指数≥30.0 kg/m24例(3.6%)。111例(99.1%)成功获取组织标本,其中109例(97.3%)患者肝脏组织标本可用于病理诊断,术后8例(7.1%)出现轻微并发症,无严重并发症发生。结论 TJLB是一种安全有效的介入技术,尤其适用于有经皮肝脏穿刺活检术禁忌患者。

微小RNA-503在结肠癌病人血清中的表达及其临床意义

目的探讨微小RNA-503(miRNA-503)在结肠癌病人血清中的表达及其临床意义。方法纳入2012年3月至2013年5月四川大学华西医院的72例结肠癌病人和50例健康体检者分别作为观察组和对照组,实时荧光定量聚合酶链式反应(qRTPCR)检测血清中miRNA-503水平,分析其表达变化与临床病理特征的关系,受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价其诊断价值。根据血清中miRNA-503水平,将观察组病人分为高表达组和低表达组,Kaplan-Meire法比较两组病人的生存率。结果观察组血清中miRNA-503水平(0.49±0.02)显著低于对照组(0.77±0.03)(P<0.05)。结肠癌病人血清中miRNA-503水平与年龄、性别、肿瘤部位、分化程度、浸润深度、远处转移无关(P>0.05),而与肿瘤大小、临床分期、淋巴结转移有关(P<0.05)。ROC曲线下面积为0.859(P<0.05,95%CI:0.790~0.928),以miRNA-503表达量为0.685作为截断值时,对结肠癌的诊断灵敏度为0.875,特异度为0.740。低表达组病人的生存率显著低于高表达组(P<0.05)。结论miRNA-503在结肠癌病人血清中低表达,与肿瘤大小、临床分期、淋巴结转移及预后不良有关,具有较好的诊断价值,可能成为潜在的诊断、治疗与预后靶点。

经颈静脉肝内门体分流术中并发肝动脉-胆管瘘1例报告

1 病例资料患者女性,60岁,因“皮肤瘙痒6个月,黑便、呕血2个月,再发1 d”于2017年11月于本院就诊。该患者入院6个月前,因皮肤瘙痒于本院就诊,实验室检查示:TBil 38.2μmol/L,DBil 23.8μmol/L,ALT 78 U/L,AST 82 U/L,ALP 504 U/L,GGT 45 U/L;IgG 14.2 g/L,IgM 1220 mg/L,抗线粒体M2抗体阳性。腹部彩超示:肝硬化、胆囊壁增厚,脾脏增大,腹腔积液。诊断为“原发性胆汁性肝硬化”,长期口服熊去氧胆酸治疗。2个月前患者无明显诱因出现呕血、黑便,经药物治疗后好转,胃镜示:食管、贲门静脉曲张(重度),门静脉高压性胃病。入院1 d前再次无明显诱因出现黑便,呕吐咖啡色物约500 ml,伴有头晕、心悸。就诊时意识清楚,体温36.8℃,心率64次/min,呼吸17次/min,血压88/45 mm Hg。查体:贫血貌;双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音;腹部外形正常,全腹软,上腹部有压痛,无反跳痛,肝、脾肋下均未触及,移动性浊音阳性。实验室结果:Hb 49 g/L,PLT 135×10 9/L,WBC 4.93×10 9/L;TBil 26.4μmol/L,DBil 21.5μmol/L,ALT 60 U/L,AST 80 U/L,ALP 236 U/L,GGT 30 U/L,Alb 28.6 g/L;PT 14.1 s,INR 1.2。Child-Pugh评分B级,MELD评分3.4分。IgG 11.4 g/L,IgM 1040 mg/L。胸、腹部CT示:双肺纹理紊乱,双肺散在炎症;肝硬化、食管胃底及脾门静脉曲张、脾脏增大以及腹腔积液。

中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南(2019年版)

门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道治疗门静脉高压相关并发症(如食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等)的技术,也可作为肝硬化失代偿患者等待肝移植期间的桥接治疗手段。本临床实践指南提出了中国医师协会介入医师分会(CCI)关于门静脉高压TIPS治疗的推荐意见,由我国30多位TIPS领域的专家(包括放射介入科、肝胆外科、肝病科及消化科)使用PubMed和Cochrane数据库搜索提供的研究证据和国内相关专家共识及高质量临床研究编写而成,为门静脉高压TIPS治疗提供了最新的指导,其唯一目的是提高我国TIPS临床实践水平。

中国门静脉高压症经颈静脉肝内门体分流术治疗现状的调查分析

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在中国用于门静脉高压症治疗中的现状,以帮助推进TIPS在国内的发展。方法本研究由中国门静脉高压联盟(CHESS)发起,通过问卷调查的方式全面调查了国内开展门静脉高压症TIPS手术的基本情况,包括手术例数、主要适应证、Early/优先TIPS的开展、门静脉海绵状变性的TIPS手术、侧支循环栓塞、术中门静脉压力梯度测定、常用支架类型、常规抗凝及时间、术后随访、存在的阻碍、国产器械的应用等。结果调查显示,2021年全国参与调研的545家医院共开展13527例TIPS手术,94.1%的医院常规进行TIPS术后随访,大多数医院认为TIPS手术的最主要适应证是控制急性出血(42.6%)和预防再出血(40.7%),48.1%的医院开展了Early/优先TIPS,53.0%的医院开展了门静脉海绵状变性的TIPS手术,选择术中常规栓塞侧支循环的占81.0%,其中大多数以弹簧圈和生物胶为栓塞材料,78.5%的医院常规开展术中门体压力梯度测定,TIPS支架的选用上,57.1%的医院会选择Viattor专用支架,57.2%的医院会选择TIPS术后常规抗凝,抗凝时间集中在3~6个月(55.4%),TIPS术受限制的原因以费用问题(72.3%)与相关科室医师认识不充分(77.4%)为主,大部分医院对TIPS术中使用国产器械接受度较高(92.7%)。结论本次调研显示TIPS治疗是我国门静脉高压症治疗的重要组成部分,但是开展TIPS的总例数与门静脉高压症的总发病人数相差较大,未来仍需推广普及TIPS技术,进一步规范化手术适应证、手术常规操作及器械应用。

虚拟现实技术在介入手术教学与培训中的应用进展

介入放射学是在一门新兴的影像引导微创诊疗学科,介入手术的开展量逐年增长,对介入医生的需求剧增。基于虚拟现实(virtual reality, VR)技术开发的手术训练系统通过手操作器与虚拟环境的实时交互来模拟真实的介入手术情境,让医生在培训中体验真实的手术过程,减少培训周期和费用。目前越来越多的医学院采用VR模拟手术训练系统来开展介入手术培训。该文将回顾VR模拟介入手术训练系统近年来的相关研究进展,探讨VR技术用于介入手术教学的发展前景。

食管静脉曲张择期内镜下套扎术后早期再出血及远期预后的回顾性分析

【摘要】目的探讨食管静脉曲张择期行内镜下静脉曲张套扎术（EVL）后早期再出血者的危险因素，并评估早期再出血者的远期预后。方法对198例肝硬化合并食管静脉曲张择期行EVL二级预防患者进行回顾性研究，26例EVL术后6周内发生再出血事件者纳人早期再出血组，其余172例纳入对照组，对比分析可能预测EVL术后发生早期再出血的危险因素，利用生存分析法比较两组患者远期预后，并进一步分析死亡原因。结果对比分析显示肝功能Child—Pugh分级（P=0．016）、肝功能Child—Pugh评分（P=0．012）、术前总胆红素水平（P=0．001）在早期再出血组和对照组间差异有统计学意义；进一步多因素分析发现术前总胆红素水平升高是EVL术后发生早期再出血的独立危险因素（OR=2．02，95％CI：1．04—4．14，P=0．008）。早期再出血组出血相关的死亡占66．7％（10／15），对照组仅占13．6％（6／44），差异有统计学意义（P〈0．01）；Kaplan—Miere生存分析显示，早期再出血组5年累积生存率为25．3％，对照组为67．8％，差异亦有统计学意义（P〈0．01）。结论食管静脉曲张择期EVL术后发生早期再出血患者的远期预后较差，而术前总胆红素水平较高可能提示术后发生早期再出血。

体外培养滋养细胞受电场作用后迁移行为及形态的变化

目的探讨生理性直流电场对滋养细胞迁移行为及形态的影响。方法将胎盘滋养细胞分别用场强为100 mV/mm和200 mV/mm的直流电场加以刺激,刺激时间为5 h、24 h,采用连续视野显微摄像并对细胞图像进行分析,测定滋养细胞的迁移情况并观察其形态的变化。结果在含有20%小牛血清的培养基中,在100mV/mm和200 mV/mm的直流电场刺激下,滋养细胞向阳极迁移,迁移速度较对照组增加(P<0.05);在无血清的培养基中,滋养细胞在电场中不发生明显的定向迁移;滋养细胞在电场的刺激下发生明显的形态变化,细胞外观呈狭长梭形,逐渐与电场方向垂直排列。结论生理性直流电场诱导滋养细胞定向迁移,此过程需血清成分的参与,直流电场对滋养细胞的形态有明显的影响。

左侧门脉高压症

左侧门脉高压是由于脾静脉狭窄或梗阻而导致的区域性门脉高压症,临床上较少见,其常见临床表现包括曲张静脉出血和脾功能亢进。急、慢性胰腺炎和胰腺肿瘤是左侧门脉高压常见病因。有症状的左侧门脉高压患者的治疗目前尚无共识意见。主要的治疗选择包括脾切除,部分性脾栓塞以及经皮脾静脉再通等。

介入治疗胃静脉曲张:过去、现在和将来

门静脉高压患者胃静脉曲张(gastric varices, GV)发病率约为20%,包括孤立性胃静脉曲张(isolated gastric varices, IGV)和胃静脉合并食管静脉曲张(esophageal varices, EV)。食管胃静脉曲张是肝硬化门静脉高压的重要并发症,其发病率与肝脏代偿功能有关,在Child-Pugh A级患者中,食管胃静脉曲张的发病率达40%,在Child-Pugh C级患者则达到80%[1]。食管胃静脉曲张每年破裂出血的风险达5%~15%,其中约20%的患者在急性出血6周内死亡,40%~50%的患者出血可自行停止,然而6周内再出血率高达30%~40%,1~2年内再出血率则达60%[2-5]。一般认为,GV出血发生率低于单纯EV,约占曲张静脉出血来源的10%~30%[6]。

介入放射学亚专业化背景下的介入医师培养模式探索

介入放射学是继内、外科之后的新兴临床交叉学科,因其微创、安全、适应证广泛,近年来在国内外得到迅猛发展。然而,如今介入放射学呈现出分散化、亚专业化的趋势,从事介入诊疗活动的医师背景更加复杂,因此目前学徒式的传统培训方法已经无法适应当前的医疗环境。基于此,本文从阶段化培训、模拟教学和制度化考核三方面探讨介入放射学亚专业化趋势下的介入医师培养模式,以期提升介入医师培训质量,推动介入放射学的持续稳定发展。

肝硬化合并门静脉血栓致门静脉高压症治疗现状

肝硬化合并门静脉血栓(PVT)并不少见,PVT会进一步加重门静脉高压症,此时针对PVT的治疗可改善肝硬化患者的预后。目前的治疗方式包括抗凝治疗及经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPS)。本文就此类患者的治疗现状作一综述。

左侧门静脉高压对慢性胰腺炎诊断价值的探讨

目的 研究慢性胰腺炎（CP）中左侧门静脉高压（LSPH）的发生率及其他CP病变的伴随情况,探讨LSPH对CP的诊断价值.方法 回顾性分析125例至少接受过2种影像学检查的CP患者的临床、病理学、影像学资料,分析其病理检查异常检出情况、影像学检查异常检出情况、各种CP病变中LSPH的伴发率.统计学分析采用卡方检验.结果 125例CP患者中,29.6％（37/125）接受过3种或3种以上的影像学检查.病理检查中胰腺钙化和（或）结石、胰管异常、胰腺形态异常、胰腺占位性病变、LSPH的检出率分别为58.4％（73/125）、60.8％（76/125）、35.2％（44/125）、48.8％（61/125）、24.8％（31/125）,其影像学检查敏感度分别为68.5％（50/73）、96.1％（73/76）、95.5％（42/44）、95.1％（58/61）、90.3％（28/31）.胰腺钙化和（或）结石、胰管异常在病理检查中的检出率高于其余几种病变类型,差异有统计学意义（x2 =33.764和37.932,P均＜0.01）.胰腺钙化和（或）结石的影像学检查敏感度低于其余几种病变类型,差异有统计学意义（x2=36.526,P＜0.01）.125例CP患者经影像学检查共检出223项胰腺实质病变,其中检出0、1、2、3、4种病变者分别占5.6％（7/125）、40.0％（50/125）、28.8％（36/125）、21.6％（27/125）、4.0％（5/125）.在病理检查示胰腺钙化和（或）结石、胰管异常、胰腺形态异常、胰腺占位性病变的患者中,分别有23.7％（17/73）、20.0％（15/76）、22.6％（10/44）、27.9％（17/61）伴发LSPH,差异无统计学意义（x2=1.262,P=0.738）.结论 LSPH或可成为CP影像学诊断的参考依据之一.

内镜下钛夹标记在消化性溃疡出血经导管栓塞治疗中的临床作用分析

目的探讨消化性溃疡出血内镜治疗失败后,钛夹标记引导经导管栓塞治疗的可行性及临床效果。方法纳入2009年2月−2018年10月于四川大学华西医院因消化性溃疡出血内镜治疗失败后行经导管栓塞治疗的33例患者为研究对象,观察内镜治疗失败后行经导管栓塞治疗的临床成功率、30 d死亡率及并发症发生情况。结果33例患者内镜检查溃疡出血Forrest分级分别为Ⅰa 8例(24.2%)、Ⅰb 14例(42.5%)、Ⅱa 4例(12.1%)、Ⅱb 7例(21.2%)。8例患者视野差未行内镜治疗,25例患者接受内镜治疗,其中7例初次内镜止血治疗失败,18例内镜下止血成功后发生再出血。内镜治疗失败后距经导管栓塞治疗的平均时间为(35.42±67.54)h。所有患者均行血管造影检查,15例血管造影阴性患者X线下8例可见钛夹标记,钛夹引导下行栓塞治疗,7例未见钛夹标记,其中4例患者接受预防性栓塞治疗;余18例血管造影阳性者均予以栓塞治疗。血管造影阴性的患者钛夹引导经导管栓塞治疗临床治疗成功率为75.0%(6/8),无钛夹引导者临床治疗成功率为为28.6%(2/7),血管造影阳性者经导管栓塞治疗临床治疗成功率为66.7%(12/18)。本研究纳入的患者经导管栓塞治疗总体临床成功率为60.0%,30 d死亡率为20.0%,所有患者均未观察到栓塞治疗相关并发症。结论消化性溃疡出血内镜治疗失败患者,钛夹标记引导经导管栓塞治疗是一种行之有效并且安全性高的治疗方式。