肾动脉去交感神经术在治疗高血压中的研究进展

长期以来,高血压的高发病率与低控制率之间的矛盾,是全世界普遍存在的问题,许多患者没能达到或维持在指南推荐的目标血压范围,肾动脉去交感神经术是一种降压新途径,弥补了传统口服降压途径的不足,近年来被广泛研究,该方法采用导管技术消融部分肾动脉周围神经,以减少交感神经活动达到降压目的。在该技术发展的过程中,也经历波折,目前发展到三种主要的手术方式,分别是:射频消融、超声消融以及酒精消融,经过多个全球多中心的试验,已被越来越多地证实是一种安全且耐受性良好的降低血压的血管内干预措施,最终改善心血管疾病的预后。同时也发现肾动脉去交感神经术对快速型心律失常、心力衰竭也可能存在重要的作用。本文总结了该手术可能的机制,重点归纳了当前该手术的分型及各自的临床证据,强调了其在全天候降低血压和减轻药物负荷方面的优势,指出了可能从该手术更多获益的高血压人群,并介绍了其未来可能应用于临床的更多方向。

VerifyNow-P2Y12法和光密度比浊法检测血小板高反应与预测氯吡格雷治疗老年冠状动脉性心脏病患者经皮冠状动脉介入术后临床缺血事件的意义

目的明确VerifyNow—P2Y12法和光密度比浊法（LTA）检测老年冠状动脉性心脏病（简称冠心病）患者氯吡格雷疗效的相关性，并比较这两种方法预测老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后临床缺血事件的意义。方法连续入选160例年龄≥60岁的冠心病植入冠状动脉支架术患者，服用氯吡格雷≥1周后，采用VerifyNow法和LTA同时检测二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集功能，将VerifyNow法检测出血小板聚集反应单位（PRU）≥230或LTA检测出最大血小板聚集率（MPAR）≥46％定义为治疗后血小板高反应（HPR）。采用双变量相关分析和简单线性回归分析评估两种方法检测结果的相关性。所有患者随访6个月，比较两种方法检测出的HPR预测临床缺血事件的敏感性。结果采用VerifyNow法检测出HPR患者44例（27．5％），LTA检测出HPR患者52例（32．5％），两者间的差异无统计学意义（P〉0．05）。PRU与MPAR值呈正相关（r=0．62315，P=0．037），线性回归方程Y（VerifyNow法）=2．015X（LTA）＋110．2。VerifyNow法检测出的HPR患者中总临床缺血事件的发生率（27．1%）显著高于同法检测的非HPR患者（6．0％，OR=6．53，95%CI为2．61～16．32，P=0．000），而LTA检测出的HPR患者中总临床缺血事件的发生率（17．2％）有高于同法检测的非HPR患者（9．3％）的趋势，但差异无统计学意义（OR=2．33，95％CI为0．92～5．91，P=0．074）。结论VerifyNow法和LTA均可检测氯吡格雷治疗老年冠心病患者PCI术后HPR。HPR患者PCI后6个月的临床缺血事件发生率高于非HPR者；VerifyNow法检测出的HPR预测临床缺血事件的敏感性高于LTA检测出的HPR。

中药注射剂不良反应的问题分析

目的分析中药注射剂成分的复杂性、未知性、不可预测性造成中药注射剂不良反应的问题。方法查阅中药注射剂相关文献,从药材质量、药物配伍、生产工艺、辅料、质量标准、稳定性、代谢性等方面分析中药注射剂的不良反应。结果中药注射剂的成分具有复杂性、未知性、不可预测性,导致中药注射剂不良反应的发生。结论中药注射剂在使用过程中存在不良反应,应引起重视。

经肱动脉与经股动脉行肾动脉造影术的对比分析

目的 对比两种途径行肾动脉造影术的临床应用价值.方法 选择2005年7月至2008年7月收住院血压控制不良的疑似冠心病患者100例,按不同的途径分为2组:经肱动脉造影组50例,经股动脉造影组50例,均在冠状动脉造影结束即刻同途径行选择性肾动脉造影,对比观察两组在肾动脉造影期间造影所用时间、造影剂用量、手术成功率、卧床时间及手术并发症发生率.结果 两组共检出肾动脉狭窄患者25例,其中6例双侧肾动脉狭窄.两组造影所用时间、造影剂用量差异无统计学意义(P＞0.05),手术成功率股动脉组略高,经肱动脉造影组卧床时间、并发症发生率低于经股动脉造影组(P＜0.05).结论 经肱动脉行选择性肾动脉造影具有穿刺部位血管并发症少、止血容易、术后即刻可以活动的特点,可以考虑作为股动脉途径的替代途径加以推广应用.

冠状动脉扩张的研究现状

冠状动脉扩张可定义为冠状动脉弥漫性或局限性扩张。扩张的病因有动脉粥样硬化、川崎病、结缔组织病、大动脉炎、先天性心脏病等,其发病机制尚不完全清楚。扩张的冠状动脉段由于血液湍流,可表现为活动时心绞痛甚至是心肌梗死。现对冠状动脉弥漫及瘤样扩张的流行病学、病理机制、临床表现、治疗方案等方面进行总结。

家族性肥厚型心肌病分子遗传学研究进展

家族性肥厚型心肌病是一种以常染色体显性遗传为特征的具有遗传异质性的心脏疾病,它是年轻人心源性猝死的首要病因。已发现至少有13种基因的突变可导致家族性肥厚型心肌病,加深对其分子遗传学的认识有利于促进该病的诊断和治疗。现就家族性肥厚型心肌病近期分子遗传学的研究进行了总结。

血小板功能检测在冠心病患者中的应用

近年来,心血管疾病的抗血小板治疗引起了广泛的关注,多名学者及多项著名临床研究提出通过检测血小板功能来预测临床治疗的效果。现对目前常见的几种血小板功能检测的方法及其临床指导意义做一概述。

细胞和血管生长因子致血管新生在缺血性心脏病中的应用

各种细胞或血管生长因子能够致血管新生进而治疗缺血性心脏病,在过去的二三十年里,该领域取得了相当程度的进展。本文就近期的基础和临床研究进行了总结。

复杂高危慢性完全闭塞病变的介入治疗

复杂、高危、有介入治疗指征的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者越来越多,且常合并慢性完全闭塞病变,对介入治疗提出了更高的要求。如何使这些患者从介入治疗中最大获益是临床关注的问题,该文主要介绍了对这类患者介入治疗的策略和围术期的注意事项。

带通滤波器法电压积分型定子磁链观测器

针对定子磁链观测的低通滤波器法电压积分模型受电压电流零漂,积分初值和定子电阻误差的影响,使得观测结果存在直流偏置的问题,提出了能消除直流偏置的带通滤波器法电压积分模型。针对电压积分型定子磁链观测器基本模型进行了误差分析,建立了带通滤波器法定子磁链观测器模型,分析了带通滤波器法定子磁链观测器能够消除直流偏置的原理,并给出了幅值和相位的误差补偿方法。对带通滤波器法定子磁链观测器进行仿真和实验表明:带通滤波器法定子磁链观测器解决了低通滤波器法中的直流偏置问题,消除了观测结果的直流偏置,对观测结果进行幅值和相位误差补偿后,观测的定子磁链与参考磁链波形一致。

维生素E对染镍肺泡巨噬细胞膜脂质过氧化的影响

[目的 ]探讨维生素E拮抗镍所致细胞毒作用及作用机制。 [方法 ]采用体外细胞培养方法 ,观察维生素E对染镍肺泡巨噬细胞膜脂质过氧化产物丙二醛 (MDA)及超氧化物歧化酶 (SOD)活性的影响。 [结果 ]在体外染镍肺泡巨噬细胞培养过程中加入不同浓度的维生素E(2 5、5 0或 10 0 μmol/L)可提高肺泡巨噬细胞内SOD活性 ,具有剂量反应关系。维生素E能显著抑制MDA生成量 ,其中以 5 0和 10 0 μmol/L浓度组作用最为明显。[结论 ]镍可增加细胞脂质过氧化 ,维生素E具有拮抗镍所致细胞毒性的作用 。

硒对染尘肺泡巨噬细胞脂质过氧化和抗氧化酶影响的实验研究

目的 探讨硒 (Se)抗石英尘的细胞毒作用及其机理。方法 采用体外细胞培养法 ,观察在不同浓度硒作用下 ,染石英尘的肺泡巨噬细胞 (AM)膜脂质过氧化物丙二醛 (MDA)生成量和AM内抗氧化酶 -超氧化物歧化酶 (SOD)活性。结果 在体外染石英尘中加入硒有效抑制AM膜丙二醛生成量 ,其中以 1 0× 10 -4 mol/L硒作用最为明显 ,并可提高AM内超氧化物歧化酶活性 ,且有一定的剂量反应关系。

维生素C对肺泡巨噬细胞脂质过氧化及抗氧化酶的影响

目的 探讨维生素C拮抗镍所致细胞毒作用及作用机理。方法 采用体外细胞培养方法,观察维生素C对染镍肺泡巨噬细胞包膜脂质过氧化产物丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)活性的影响。结果 在体外染镍肺泡巨噬细胞培养过程中加入不同浓度维生素C(25,50和100μmol/L)可提高肺泡巨噬细胞内SOD活性,具剂量反应关系。维生素C能显著抑制MDA生成量,其中以50和100μmol/L浓度组作用最为明显。结论 镍可致细胞脂质过氧化,维生素C具有拮抗镍所致细胞毒性的作用,可能与其抗氧化功能有关。

急性心肌梗死早期使用倍他乐克预防心律失常的疗效分析

目的探讨急性心梗早期使用倍他乐克减少室性或室上性心律失常的作用。方法将232例急性心梗病例随机分为2组:A组(治疗组)在常规治疗基础上口服倍他乐克25～50mg/次,一日2次;B组(对照组)仅予常规治疗。比较两组疗效。结果在治疗后的第3个月和第6个月时,倍他乐克组患者发生室性、室上性心律失常及心律失常性死亡的患者明显减少,与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论急性心梗早期使用倍他乐克能减少室性和室上性心律失常的发作。

β-胡萝卜素对染镍肺泡巨噬细胞MDA及SOD的影响

目的 探讨 β -胡萝卜素拮抗三氧化二镍的细胞毒作用及其机理。 方法 采用体外细胞培养方法 ,观察 β -胡萝卜素对染镍肺泡巨噬细胞膜脂质过氧化产物丙二醛 (MDA)及超氧化物歧化酶 (SOD)活性的影响。结果 在体外染镍肺泡巨噬细胞培养过程中加入不同浓度 β -胡萝卜素 (2 5 ,5 0和 10 0 μmol/L)可提高肺泡巨噬细胞内SOD活性 ,呈剂量 -反应关系。维生素E能显著抑制MDA生成量 ,其中以 5 0 μmol/L和 10 0 μmol/L浓度组作用最为明显。 结论 镍可致细胞脂质过氧化 ,β -胡萝卜素具有拮抗镍所致细胞毒性的作用 ,可能与其抗氧化功能有关。

脂联素基因SNP+276G/T单核苷酸多态性与冠心病的相关性研究

目的探讨上海汉族人群中脂联素基因多态性分布情况,研究基因多态性与冠心病的相关性。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法,以100例健康者为对照组,100例冠脉造影证实为冠心病的非糖尿病患者为冠心病组,研究脂联素基因单核苷酸多态性(SNP276G/T)与冠心病的相关性。结果冠心病组G/G基因型频率明显高于对照组,分别为29%和16%(P<0.05),冠心病组G等位基因频率为45%,对照组为16%,冠心病组明显高于对照组(P<0.05);T等位基因频率冠心病组明显低于正常对照组,分别为55%和84%(P<0.05)。相对于T/T基因型,G/G基因型修正后的OR值为3.93(P<0.05),G/G+G/T基因型的修正后的OR值为2.41。结论脂联素SNP+276G/T各种基因型和冠心病的发病密切相关,G/G基因型很可能是冠心病的易感基因型。

冠心病患者靶病变钙化特征的研究

目的观察冠心病患者靶病变钙化的特征,并比较不同临床类型之间的差异。方法连续入选2011年11月至2012年12月于东方医院心内科行冠状动脉造影和血管内超声检查的171例冠心病患者,其中稳定型心绞痛(SAP)30例(SAP组),急性冠状动脉综合征(ACS)141例(ACS组),分析靶病变的钙化类型、分布和长度。结果冠状动脉造影发现,钙化患者48例(28.1%),而IVUS发现钙化患者为122例(71.3%)。按照造影来进行钙化程度的分组,使用IVUS测量的病变长度及斑块负荷,重度钙化组明显大于无或轻度钙化组,且有统计学意义[病变长度:(27.7±12.0)mm比(17.4±8.7)mm,P<0.01;斑块负荷:(70.8±8.1)%比(67.2±7.0)%,P<0.05],而重度钙化组和中度钙化组差异无统计学意义。三组间靶病变外弹力膜面积(EEM-CSA)及最小管腔面积(MLA)差异则无统计学意义。IVUS测定的钙化长度和最大钙化弧度,三组间差异有统计学意义,重度钙化组病变的钙化长度及最大钙化弧度大于其他两组(P<0.05)。SAP组和ACS组之间,在EEM-CSA、MLA、斑块负荷及钙化的发生率方面,差异无统计学意义。但SAP组浅表性钙化与弥漫性钙化的发生率明显高于ACS组,而ACS组深部或混合钙化、点状钙化明显高于SAP组(P均<0.05)。两组最大钙化弧度均值差异无统计学意义,但ACS组病变最大钙化弧度小于90°者高于SAP组(47.5%比26.1%,P<0.05);SAP组钙化弧度在90°以上者高于ACS组(73.9%比52.5%,P<0.05),以上结果ACS的不稳定斑块钙化程度尤其在横断面分布程度低于SAP的靶病变。ACS组IVUS检出存在斑块破裂的18例患者中,17例(94.4%)为点状钙化或混合钙化;ACS组未观察到斑块破裂且存在钙化的81例患者中,点状钙化的发生率仅为45例(55.6%),两组差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 IVUS对检出钙化的敏感性远高于冠状动脉造影。与SAP相比,ACS患者靶病变钙化弧度小、深部多见,存在斑块破裂的病变以点状钙化为主。

家族性肥厚型心肌病致病基因的筛查分析

目的鉴定一个肥厚型心肌病家系的致病基因。方法根据肥厚型心肌病(HCM)已知的13个致病基因,每个基因选取3个微卫星(Marker)标记对该家系进行筛查分析,对不能排除的基因采取PCR—直接测序技术进行鉴定。结果13个候选基因中仅CRP3不能被排除,测序未发现该基因外显子有任何突变。结论已知的13个肥厚型心肌病致病基因不是该汉族家系的致病基因,该HCM家系很可能由一新的致病基因突变所致。