面向不确定性:预防性环境民事公益诉讼证明责任的规则反思与重构

预防性环境民事公益诉讼贯彻了风险预防原则。分析典型案例发现,侵权要件式证明责任规则预设并不能够适配预防性环境民事公益诉讼的证明。预防性环境民事公益诉讼的发生逻辑有一系列不确定性,其事实认定模式是风险控制型而非传统回溯型。这导致预防性环境民事公益诉讼的证明需要面对和处理特有的重大风险不确定性,具体包括重大风险的定义、重大风险的发生、重大风险的承担均具有不确定性。为了应对和消减不确定性,未来从概念、方法和规则方面入手,采取从严限缩解释重大风险的定义、培根式概率评估重大风险的发生、经验规则认定重大风险的承担等方式重构证明责任规则。

被害人谅解有效性认定存在的问题及其解决路径——基于认罪认罚裁判样本和访谈的实证研究

在认罪认罚制度全面推行语境下,围绕谅解主体、谅解自愿性和合法性、谅解范围等三个要素,考察434个涉及被害人谅解的认罪认罚裁判样本,并对样本来源地区S省R市的6位刑事审判人员开展半结构化访谈,结果显示,被害人谅解有效性认定存在三个问题,一是在普遍比较注重协商格局下,部分案件中参与谅解的主体过多且参与时机有误,二是在确认式庭审背景下,部分法官对谅解自愿性和合法性审查不够严谨、合理,三是部分法官随意运用自由裁量权,无故突破个案中的谅解范围。对此,应从适当规制谅解参与的主体和时机、加强谅解自愿性和合法性的审查力度、准确认定被害人谅解的范围等路径求解。

Meek植皮术联合碳纤维敷料修复大面积烧伤创面

目的:探究Meek植皮术联合碳纤维敷料修复大面积烧伤创面的效果。方法:将2018年1月-2020年1月笔者医院就诊的109例大面积烧伤患者随机分为观察组55例和对照组54例,对照组实施小邮票皮片移植术、碳纤维敷料联合修复方案,观察组实施Meek植皮技术、碳纤维敷料联合修复方案。比较两组手术相关指标(手术时间、皮片融合时间、创面愈合时间及住院时间)、植皮情况(供皮面积、植皮面积率及术后2周皮片成活率),比较术前及术后12个月两组生活质量[简明烧伤健康量表(Burn-specific health scale-abbreviated,BSHS-A)评分]、术后12个月瘢痕状况[温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评分],比较两组治疗12个月内并发症发生情况。结果:观察组手术时间、皮片融合时间、创面愈合时间、住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组供皮面积、植皮面积率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后2周皮片成活率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,两组BSHS-A评分均较治疗前显著升高,且观察组明显高于同一时间对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月观察组VSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,观察组并发症总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Meek植皮术联合碳纤维敷料可对大面积烧伤患者创面产生良好修复效果,有效缩短手术时间及患者恢复时间,改善植皮情况并提高术后成活率,同时相关并发症发生较少,具有较高临床应用价值。

现代社会服务与劳动教育课程双驱动的教学实践——以中职旅游服务与管理专业为例

近年来,中职旅游管理专业一直致力于培养和输送大量旅游专业人才,但是,随着旅游业的迅猛发展,旅游管理专业人才培养面临着前所未有的挑战,尤其是现代社会服务与劳动教育课程双驱动的教学实践所培养出来的学生与社会需求之间的差距越来越大,这给学校带来了巨大的挑战。在旅游管理专业的现代社会服务与劳动教育课程双驱动的教学实践中,通过深入的分析,提出了一些有效的解决方案。

2度烧伤早期切痂预防炎症反应的效果观察

目的:探讨早期切痂处理对预防2度烧伤早期全身炎症反应综合征的效果。方法:选取2009年4月～2012年7月于本院进行早期切痂治疗的33例深2度烧伤患者为观察组,同期未早期进行切痂治疗的33例患者为对照组,后将两组患者的愈合率、愈合时间、全身炎症反应综合征发生率及治疗前、治疗后5、7、14d血清炎性因子及内毒素水平进行比较。结果:观察组的愈合率高于对照组,愈合时间短于对照组,全身炎症反应综合征发生率低于对照组,治疗后5、7、14d血清炎性因子及内毒素水平均低于对照组,P均<0.05,均有显著性差异。结论:早期切痂处理对预防2度烧伤早期全身炎症反应综合征的效果较佳,可尽早促进患者的康复。

点阵CO_2激光综合治疗浅表性瘢痕的效果观察

在临床治疗浅表性瘢痕的过程中，采用点阵CO2激光综合治疗方法具有重要的临床实践意义。为了进一步探讨点阵CO2激光综合治疗浅表性瘢痕的临床实际治疗效果，本文选取我院收治的浅表性瘢痕患者84例，对患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

烧伤后皮肤疤痕的整形治疗效果观察

目的 探讨烧伤后皮肤疤痕的整形治疗效果.方法 将我院收治的75例烧伤后皮肤瘢痕患者分为对照组和观察组.对照组行瘢痕止痒软化乳膏治疗.观察组行皮肤软组织扩张术整形治疗.对比两组疗效及并发症发生情况.结果 观察组总有效率明显高于对照组,恶心呕吐、皮肤肿胀、皮瓣远端坏死、刺痛、咳嗽、瘙痒及皮肤充血等并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 对烧伤后皮肤疤痕患者用皮肤软组织扩张整形术治疗效果显著,安全性高.

用病变分期疗法对烧伤创面继发假上皮瘤样肉芽组织增生患儿进行治疗的效果研究

目的 :探讨用病变分期疗法对66例因使用湿润烧伤膏所致烧伤创面继发假上皮瘤样肉芽组织增生患儿进行治疗的临床效果。方法 :对2012年1月~2014年5月期间我院收治的66例因使用湿润烧伤膏所致烧伤创面继发假上皮瘤样肉芽组织增生患儿的临床资料进行回顾性研究。在了解引起患儿烧伤创面继发假上皮瘤样肉芽组织增生的原因后,我院均对其使用病变分期疗法进行治疗。然后观察这些患儿的治疗效果。结果 :这66例患儿均被治愈,治愈率为100%。其中,进行保守治疗的患儿有57例,其进行治疗的时间在4~8天之间,平均治疗的时间为(5.2±0.7)天;其创面愈合的时间在2~7周之间,平均愈合的时间为(4.1±0.3)周。进行手术治疗的患儿有9例,其创面愈合的时间在1~3周之间,平均愈合的时间为(1.6±0.2)周。治疗结束后,我院对这些患儿均进行了为期3个月的随访,结果发现,在这66例患儿中,有4例患儿的创面出现了瘢痕增生的现象,其余患儿的创面均不存在明显的瘢痕(或仅为色素沉着),治疗的效果比较理想。结论:对因使用湿润烧伤膏所致烧伤创面继发假上皮瘤样肉芽组织增生患儿使用病变分期疗法进行治疗,可有效地提高其治疗的效果。此疗法值得在临床上推广使用。

小儿严重烧伤并发肺水肿的临床治疗方法与效果

目的对小儿严重烧伤并发肺水肿的临床治疗方法及治疗效果进行分析探讨。方法将该院2013年8月—2014年8月收治的76例严重烧伤并发肺水肿患儿随机分为对照组和观察组,对照组38例患儿行常规治疗方法,观察组38例患儿针对患儿的发病原因行针对性治疗,对比两组患儿的治疗效果及不良反应的发生率。结果观察组患儿的抢救成功率显著高于对照组,死亡率显著低于对照组,且血气分析结果显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对严重烧伤并发肺水肿患儿应综合分析发病原因,尽早诊断,并有针对性的进行治疗,从而改善临床症状,提高抢救成功率,降低死亡率。

腋窝小血管弓在腋臭根治术中的解剖标志性意义

目的探讨腋窝前、后、内、外4组小血管弓在腋臭根治术中的解剖标志性意义。方法2015年2月至2018年8月,重庆市黔江中心医院对150例(300侧)腋臭患者行腋臭根治术,其中男80例,女70例,10~16岁60例,17~49岁90例。轻度21例,中度43例,重度86例。术前标注腋毛分布区范围,然后选取腋窝中间部位前后襞之间顺皮纹切口切开。锐性解剖出腋窝前、后、内、外侧4组小血管弓,测量血管弓与腋毛分布区边缘的最小距离。在各血管弓外侧1 cm、内侧(紧贴血管弓)、内侧1 cm、内侧2 cm处和腋筋膜表面分别切取直径约1 cm的组织送病理学检测。然后用组织剪彻底剪除腋窝前、后、内、外4组小血管弓所界定范围内的包括腋毛毛囊的浅筋膜组织。对切取组织行HE染色后进行病理学检查,观察有无顶泌汗腺,若有则计数为1,没有则计数为0,统计各处标本诊断为顶泌汗腺的比例并进行卡方检验。术后随访患者,评估手术切口愈合情况和腋臭残留情况。结果150例患者均顺利完成手术,术中发现腋窝前、后、内、外4组小血管弓位置较为恒定。腋窝小血管弓所界定的范围均大于腋毛分布范围,90.00%(270/300)患者腋窝小血管弓距腋毛分布区边缘最小距离超过1.5 cm。术中发现腋窝前、后、内、外4组小血管弓外侧1 cm汗腺组织为0%(0/1200);血管弓内侧(紧贴血管弓)汗腺组织为1.33%(16/1200);血管弓内侧1 cm汗腺组织为100.00%(1200/1200);血管弓内侧2 cm汗腺组织为100.00%(1200/1200);腋筋膜表面汗腺组织为0%(0/1200)。小血管弓内侧顶泌汗腺所占比例与小血管弓外侧比较,差异具有统计学意义(χ2=1621.48,P<0.001)。所有患者术后均切口愈合良好,无血肿形成及皮肤坏死。术后随访6个月至3年,均达到治愈,无一例残留或复发。结论腋窝前、后、内、外4组小血管弓在腋臭根治术中具有解剖标志性意义,对规范腋臭根治术式有推进作用。