医院静脉用药调配中心责任药师在心血管内科合理用药中的作用研究

目的探讨静脉用药调配中心(PIVAS)责任药师在心血管内科用药中的作用。方法回顾性分析2010年至2011年心血管内科不合理医嘱175条,责任药师根据出现的用药问题进行用药宣传与教育,以促进合理用药;2012年,应用PIVAS审方软件后,对比分析2010年至2014年心血管内科不合理医嘱数量、心血管内科不合理医嘱/全年总医嘱比例、心血管内科各病区不合理医嘱的变化。结果 2010年至2014年,心血管内科不合理医嘱数量分别为76,99,112,68,45条;心血管内科不合理医嘱/全年总医嘱分别为0.082 9‰,0.105 8‰,0.116 6‰,0.067 2‰,0.035 7‰;心血管内科各病区不合理医嘱数量呈下降趋势。结论充分发挥责任药师的作用,加强医师、药师、护士之间的沟通,可以降低不合理医嘱数量,保证合理用药。

毛茛属植物化学成分和药理作用研究进展

毛茛属（Ranunculus L.）植物属于毛茛科（Ranunculaceae）,约有400种,广布于全世界的温寒地带,多数分布于亚洲和欧洲。我国有78种9变种,全国广布,多分布于西北和西南高山地区[1]。本属植物在我国民间有着悠久的药用历史,主要有化痰散结、解毒消肿等功效。毛茛属主要品种毛茛R.Japonicus Thunb.、石龙芮R.sceleratus Linn.、茴茴蒜R.chinensis Bunge.,普遍具有抗炎、抗菌、抗肿瘤等药理活性。

基于问卷调查的临床药师培训模式的实践探索

目的基于问卷调查结果探索临床药师培训模式,持续提升临床药师培训质量。方法设计调查问卷,对我院2015—2020年临床药师培训学员进行调查。结果共收回78份问卷。58.98%的学员来自三级医院,38.46%的为硕士学历,学员最需要的课程是临床药物治疗学(85.90%),培训结束后39.74%的学员参与本单位临床工作时间为每周24~32小时,69.77%的学员对临床工作能力比较满意,71.79%的学员临床药师相关工作规范化程度明显提高。结论要持续优化临床药师培训模式,进一步提升我院临床药师培训质量。

2009年1月-2017年6月我院肠球菌的临床分布及耐药性分析

目的:为临床治疗及控制医院感染提供参考。方法:收集2009年1月-2017年6月我院住院患者临床分离的肠球菌病原学资料,回顾性分析其对常用抗菌药物的耐药情况及感染相关危险因素。结果:共检出肠球菌6 252株,其中粪肠球菌1 994株、屎肠球菌3 575株;主要分离自尿液(2 009株)、引流液(1 538株)、胆汁(1 168株)、伤口分泌物(561株)、血液(493株);检出率由2009年的9.4%上升至2017年的13.4%。粪肠球菌对氨苄西林、青霉素、万古霉素耐药率呈波动下降趋势,且对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁和替加环素的耐药率较低;对环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星耐药率波动下降至2014年,后于2015年开始呈波动上升趋势。屎肠球菌对利奈唑胺耐药率从2009年的1.9%下降至2017年6月的0.2%;对万古霉素、替考拉宁耐药率持续波动,但仍处于较低水平;对四环素耐药率呈下降趋势,而对高浓度庆大霉素耐药率呈上升趋势。有51例患者检出耐万古霉素屎肠球菌(43株)和耐万古霉素粪肠球菌(8株)。耐万古霉素屎肠球菌对利奈唑胺、替加环素、替考拉宁耐药率分别为23.3%、0、35.3%,耐万古霉素粪肠球菌对利奈唑胺、替加环素、替考拉宁的耐药率均为0。Pearson相关性分析发现,患者入住重症加强护理病房天数(r=0.225,P<0.01)、气管切开或插管率(r=0.314,P<0.01)、抗菌药物使用天数(r=0.347,P<0.01)、抗菌药物使用种类(r=0.226,P<0.01)、使用了糖皮质激素(r=0.190,P<0.01)、碳青霉烯类抗菌药物使用天数(r=0.173,P<0.05)均与耐万古霉素粪肠球菌和耐万古霉素屎肠球菌感染率呈正相关。结论:我院的肠球菌检出率呈波动上升趋势,以粪肠球菌和屎肠球菌为主,主要来源于尿液和引流液。粪肠球菌对大部分抗菌药物的耐药率呈下降趋势;屎肠球菌对高浓度庆大霉素的耐药率呈上升趋势,对利奈唑胺、四环素的耐药率呈下降趋势。临床用药时应根据患者情况和药敏试验结果选择合适抗菌药物。

我院2013-2016年耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌医院感染的危险因素与临床结局分析

目的:探讨耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)医院感染的危险因素与临床结局,为预防和治疗CRPA医院感染提供参考。方法:应用回顾性调查方法,收集我院2013-2016年CRPA与碳青霉烯类敏感铜绿假单胞菌(CSPA)医院感染患者的病历资料。采用单因素分析来判断CRPA医院感染危险因素,采用多因素Logistic回归分析来判断CRPA医院感染危险因素与死亡的相关性。结果:共收集铜绿假单胞菌感染病例556例,其中CRPA感染病例96例,占17.3%。对CRPA医院感染相关因素进行多因素Logistic回归分析显示,分离出铜绿假单胞菌前入住重症监护室(ICU)>3 d[OR=2.691,95%CI(1.348,5.373),P=0.005]、使用第三或四代头孢菌素[OR=0.386,95%CI(0.200,0.742),P=0.004]、合并其他病原菌感染[OR=1.892,95%CI(1.132,3.164),P=0.015]、联用2种以上抗菌药物[OR=5.631,95%CI(2.556,12.407),P=0.000]为CRPA医院感染的独立危险因素。临床结局分析,CRPA组的死亡率为12.5%,显著高于CSPA组的死亡率(2.8%)。Logistic回归分析结果显示,死亡率[OR=5.003,95%CI(1.975,12.675),P=0.001]与CRPA医院感染之间存在相关性。结论:预防CRPA医院感染,应降低患者入住ICU时间,根据患者病原菌结果合理选择使用抗菌药物,以降低CRPA医院感染的发生。

耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染危险因素的Meta分析

目的:采用Meta分析方法评价耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)感染的危险因素。方法:计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、CNKI、WanFang Data和VIP数据库中有关CRPA感染危险因素的研究,检索时限均从建库至2018年1月。采用Rev Man 5.3软件对纳入的研究进行Meta分析。根据不同区域研究人群进行亚组分析,发现纳入研究的异质性来源。结果:22篇研究(6 097例患者)符合纳入标准。Meta分析结果显示,病例组(发生CRPA感染)的机械通气[OR=1.64,95%CI(1.42,1.89)],使用碳青霉烯类[OR=7.15,95%CI(3.52,14.52)]、亚胺培南[OR=7.89,95%CI(3.90,15.93)]、氟喹诺酮类[OR=2.88,95%CI(2.12,3.90)]、哌拉西林/他唑巴坦[OR=4.46,95%CI(2.33,8.53)]、万古霉素[OR=5.39,95%CI(3.94,7.37)],入住ICU[OR=2.88,95%CI(2.12,3.90)],住院天数[WMD=6.53,95%CI(1.33,11.73)]等8个危险因素的分布与未发生CRPA感染的对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。亚组分析不同区域研究人群使用碳青霉烯类、亚胺培南的结果,其中亚洲人群存在高度异质性分别为(P≤0.1,I2=87%)、(P≤0.1,I2=85%)。结论:针对存在高危因素的患者,应结合危险因素及早采取预防措施,降低CRPA感染的发生率。

某院近10 年血流感染病原菌分布及耐药趋势分析

目的探讨某院血流感染常见病原菌的分布及耐药趋势。方法收集医院2009年至2019年收治的血流感染患者的非重复病原菌,采用全自动微生物分析仪鉴定细菌,采用Kirby-Bauer(K-B)法及自动化仪器进行药物敏感性(简称药敏)试验,采用WHONET 5.6软件分析药敏试验结果,其余数据采用SPSS 24.0统计学软件分析。结果共分离到病原菌7628株,其中革兰阴性菌4472株(58.63%),革兰阳性菌2929株(38.40%),真菌227株(2.98%)。大肠埃希菌是血流感染的最主要致病菌(28.72%)。大肠埃希菌和铜绿假单胞菌主要分布在第3季度,肺炎克雷伯菌第3季度和第4季度分离数量较多,表皮葡萄球菌第4季度分离数量最多。革兰阴性菌中,大肠埃希菌对阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星的耐药率均呈总体下降趋势;肺炎克雷伯菌对头孢他啶和头孢吡肟的耐药率均呈总体下降趋势,对阿米卡星和头孢哌酮舒巴坦的耐药率均呈总体上升趋势;铜绿假单胞菌对环丙沙星、亚胺培南、左氧氟沙星的耐药率均呈总体下降趋势。共检出混合血流感染患者702例,主要合并感染大肠埃希菌(39.46%)、肺炎克雷伯菌(24.79%)、屎肠球菌(23.93%)等病原菌,其中合并2种病原菌的检出率为84.90%。多重耐药菌中,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的检出率呈总体上升趋势,其他多重耐药菌的检出率均存在波动性。结论临床应加强血流感染病原菌的耐药监测,合理使用抗菌药物。

耐碳青霉烯铜绿假单胞菌血流感染相关危险因素分析

目的探讨耐碳青霉烯铜绿假单胞菌血流感染(CRPA-BSI)的临床特征、危险因素及治疗结局。方法回顾性分析某三甲教学医院2010-2019年铜绿假单胞菌血流感染(PA-BSI)患者的临床资料,采用单因素及Logistic回归分析CRPA-BSI的危险因素。结果纳入224例PA-BSI患者,其中57例(25.45%)为CRPA-BSI,167例(74.55%)为碳青霉烯敏感铜绿假单胞菌血流感染(CSPA-BSI);血流感染前使用免疫抑制剂、全肠外营养、头孢菌素类、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、抗真菌类、糖肽类、抑酸剂均增加CRPA-BSI风险(P<0.05)。结论 CRPA-BSI的相关危险因素分析为医院感染的预防和控制提供了一定的参考依据。

我院2010~2019年碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌血流感染的影响因素及预后分析

目的:探讨碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)医院血流感染的影响因素及预后。方法:采用回顾性分析方法,收集我院2010年1月~2019年12月鲍曼不动杆菌致血流感染患者的临床资料,根据药敏结果分为CRAB组和碳青霉烯类敏感(CSAB)组,采用多因素Logistic回归分析CRAB血流感染的影响因素及预后。结果:纳入135例鲍曼不动杆菌致血流感染患者,75例为CRAB血流感染。logistic回归分析显示:入住重症监护病房、应用碳青霉烯类药物是CRAB血流感染的独立影响因素(P<0.05)。生存分析表明,CRAB组患者的生存率显著低于CSAB组(P<0.05)。结论:CRAB引起的血流感染死亡率高,医务人员应及时采取有效防控措施,制定合理有效的治疗方案,改善患者预后。

心脏瓣膜置换术后影响华法林抗凝达标的相关因素分析

目的:探讨心脏瓣膜置换术后使用华法林抗凝患者的国际标准化比值(INR)达标相关影响因素。方法:应用回顾性分析方法,随机抽取某三甲教学医院2018年1~12月瓣膜置换术后使用华法林患者病例资料100份,根据出院时INR值达标情况分为达标组与未达标组,采用单因素分析及二元Logistic回归模型,对INR达标情况及其影响因素进行分析。结果:INR值达标组39例,未达标组61例。Logistic回归分析结果显示,术后联用阿司匹林患者的INR值达标可能性低于未联用患者[OR=0.220,95%CI(0.063,0.772)],术后联用贝那普利患者较未联用患者的INR值更可能达标[OR=2.541,95%CI(1.026,6.295)],监测INR值次数>5较监测次数≤5的患者INR值更可能达标[OR=7.701,95%CI(2.037,29.112)]。结论:联用阿司匹林、联用贝那普利、监测INR值次数(>5)是影响心脏瓣膜置换术后华法林抗凝INR值达标的主要因素,应结合相关影响因素,为临床药师指导个体化使用华法林提供初步的参考依据。

我院2013～2017年1293例药品不良反应报告分析

目的:分析我院近5年发生的药品不良反应(ADR)报告,以促进临床安全用药。方法:汇总我院2013～2017年上报的1 293例ADR报告,分别从ADR上报人职业、患者一般情况、用药情况、临床表现与转归等方面进行统计分析。结果:1 293例ADR报告中,患者男女比例为1. 36∶1,既往有ADR史者103例(8. 0%)。227例(17. 6%)患者联合使用多种药物。发生ADR的抗微生物药品和抗肿瘤药物的构成比分别是28. 1%、25. 8%。ADR的临床表现主要以皮肤及其附件损害、胃肠系统损害多见。ADR的关联评价情况,其中肯定99例(7. 7%),很可能789例(61. 7%),可能396例(30. 6%)。ADR的分级中,一般的ADR 1 082例(83. 7%),严重的ADR 137例(10. 6%),新的ADR 74例(5. 7%)。结论:加强抗微生物药品和抗肿瘤药物ADR的监测,以减少或避免ADR的发生。

耐万古霉素肠球菌医院感染的风险因素及预后分析

目的:分析某三甲医院耐万古霉素肠球菌(VRE)的院内感染情况,为防治VRE引起的院内感染提供参考。方法:选择某三甲教学医院2009～2017年所有VRE医院感染患者49例为观察组,另按1∶3比例随机选取同期同区域万古霉素敏感肠球菌(VSE)患者156例作为对照组,进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:49例VRE感染病例中,万古霉素耐药粪肠球菌9例(18. 37%),万古霉素耐药屎肠球菌40例(81. 63%)。单因素分析发现心血管与呼吸系统慢性疾病,气管切开/插管,合并其他细菌感染,分离VRE前接受碳青霉烯类、头孢菌素、氟喹诺酮、糖肽类,以及暴露于抗菌药物的数量与VRE感染相关。Logistics回归显示:住院期间实施气管切开/插管,以及感染之前使用两种以上抗菌药物是VRE感染的危险因素。结论:气管切开/插管和使用两种以上抗菌药物,是造成VRE感染的独立危险因素。临床需要加强感控措施,慎重联用抗菌药物,防治VRE的院内感染暴发。

乳腺癌患者超说明书用药方案的评价分析

目的:对乳腺癌患者治疗方案中符合说明书和超说明书用药分别进行有效率、安全性、经济性评价。方法:根据药品说明书将1 206例次住院乳腺癌患者分为超说明书用药组和符合说明书用药组。依据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017版)》和《NCCN乳腺癌临床实践指南(2017版)》进行治疗方案评价,有效性评价按照实体瘤的反应评价标准(RECIST)评价,不良事件评价按照CTACE 4. 03标准,经济性评价包括住院费、药费和抗肿瘤药物费用分析。结果:超说明书用药组有效率高于符合说明书用药组(100%vs. 83. 53%,P <0. 05);超说明书用药组的低蛋白血症、白细胞降低、中性粒细胞降低、碱性磷酸酶升高、γ-谷氨酰胺转肽酶升高、胆红素升高发生率高于符合说明书用药组(P <0. 05或P <0. 01);符合说明书用药组患者抗肿瘤药物费用、总药费、住院费均明显低于超说明书用药组(P <0. 01)。结论:超说明书用药组的有效率高于符合说明书用药组,但治疗费用和不良反应发生率均明显高于符合说明书用药组。

素馨花总环烯醚萜苷的大孔树脂富集纯化工艺优选

目的:优选大孔树脂富集纯化素馨花总环烯醚萜苷的工艺条件。方法:采用HPLC测定橄榄苦苷含量。以橄榄苦苷为指标成分,通过静态吸附-洗脱试验筛选大孔树脂型号,通过单因素试验和正交试验考察大孔树脂富集纯化工艺。结果:XDA-16型大孔树脂吸附洗脱性能最好,最佳纯化工艺条件为上样液生药质量浓度0.08 g.mL-1,上样量0.7 g.g-1,树脂柱径高比1∶3,吸附流速2 BV.h-1,加8 BV水洗除杂,用70%乙醇4 BV于2 BV.h-1流速洗脱,收集洗脱液。结论:该工艺条件稳定可行,XDA-16型大孔树脂可有效地富集纯化素馨花总环烯醚萜苷。

我院静脉药物集中调配中心工作差错分析及防范措施

目的:减少静脉药物集中调配中心(PIVAS)工作差错。方法:收集我院PIVAS 2013年8-12月记录的排药区和配制区的各种内差和外差,分析其类型及原因,自2014年1月起制订相应的防范措施并实施,再次收集2014年3-8月的差错情况评价实施效果。结果与结论:针对发生原因制订了包括采用单药单筐排放药品、扩大日盘点药品范围、禁止交叉调配、对每月差错进行汇总统计分析等改进措施。与改进前(2013年8月-2014年1月)比较,改进后(2014年3-8月)排药区和配制区差错率平均下降41.81%、44.87%,并呈逐月下降趋势,各类型内差均有下降,杜绝了外差。建议定期对PIVAS工作进行总结和分析并制订改进措施,以不断减少差错发生,提高静脉药物配制质量。

替加环素暴露铜绿假单胞菌感染的相关因素分析

目的:研究替加环素的使用与铜绿假单胞菌医院感染的关系,为临床预防及控制铜绿假单胞菌感染提供依据。方法:采用回顾性分析方法,选择某三甲教学医院2010年1月-2016年12月所有使用替加环素患者的病例资料,将铜绿假单胞菌感染者作为病例组,非铜绿假单胞菌感染者作为对照组,分析铜绿假单胞菌感染的发生率及其相关影响因素。结果:共收集病例311例,其中,病例组52例,对照组259例。对铜绿假单胞菌感染的相关因素进行Logistic回归分析显示,感染前患有恶性肿瘤、使用替加环素、气管切开或插管、放置胸腔引流管均是铜绿假单胞菌感染的独立危险因素。结论:铜绿假单胞菌感染与多种因素相关,替加环素应用是铜绿假单胞菌感染发生的风险因素之一。采取积极有效措施以及合理使用替加环素抗菌药物,可避免或降低铜绿假单胞菌医院感染的发生。

妊娠期糖尿病患者血糖控制不良对母婴妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者血糖控制不良对母婴妊娠结局的影响.方法选取2018年9月-2019年8月该院收治的240例GDM孕妇进行加强血糖控制干预,在随访期间内依据其血糖是否达标分为血糖控制不良组和良好组;比较两组体质量、体质指数、孕妇妊娠结局及围生儿妊娠结局的差异性.结果240例GDM孕妇进行加强血糖控制干预后,仍有40.83%的孕妇血糖控制未达标;不良组的每周增重、总增重及体质指数(BMI)增加等水平均大于良好组(P<0.01);不良组的妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、剖宫产、生殖道感染及产后出血等发生率均高于良好组(P<0.05);不良组的胎儿窘迫、巨大儿、早产及新生儿窒息等发生率均高于良好组(P<0.05).结论GDM孕妇进行加强血糖控制干预后,仍有较高比例的孕妇血糖控制未达标,血糖控制未达标者母婴妊娠并发症和不良结局发生率较高.