麻醉安全问题探讨

麻醉安全问题一直是麻醉的中心问题。本文就麻醉意外发生情况、常见原因、加强麻醉监测和处理、及如何降低麻醉危险提高安全性作一探讨。

周围神经刺激器在连续臂丛阻滞中的应用

目的观察周围神经刺激器(PNS)定位用于连续臂丛神经阻滞(CBPB)的可行性和效果。方法选择60例拟行择期上肢手术患者,用神经刺激器定位方法行腋路或肌间沟径路臂丛神经鞘内置入导管和经导管注入局麻药,记录感觉和运动阻滞情况及其并发症。结果上肢五大神经感觉阻滞发生率为91.7%～98.3%,上肢运动阻滞发生率为98.3%,麻醉满意率为83.3%。结论PNS定位于CBPB有助于提高阻滞成功率。

急救气管插管的体会

目的总结急救气管插管的经验。方法分析最近四年多时间的急救气管插管患者的临床资料。结果共218例急救气管插管患者,212例插管成功,成功率97.2%。212例中,经口途径气管插管172例,经鼻途径40例;盲探法46例,明视法166例;107例直接插管,111例用药物辅助完成气管插管。6例气管插管失败。结论急救气管插管要根据病情灵活运用辅助药物和选择插管方法,注意防止误吸和插管损伤。

脑死亡的研究进展

本文综述了脑死亡的概念、诊断标准及其鉴别诊断和辅助检查。

右美托咪啶对急性肺损伤大鼠肺功能的保护作用及机制

【目的】研究右美托咪啶（DEx）对急性肺损伤（Au）的保护作用及机制。[方法]12周龄健康SPF级SD大鼠45只，随机分为对照组（NS组），ALl组和DEX组，每组15只。ALI组腹腔注射脂多糖（LPS）500〉g／kg；DEX组先予DEX100μg／kg腹腔注射，30min后腹腔注射LPS500μg／kg；NS组腹腔注射相同容积的生理盐水。分别在模型构建后2h、6h、12h、24h采集颈动脉血液进行血气分析和计算氧合指数（Pa02／FiOz），并采集支气管肺泡灌洗液（BALF）检测中性粒细胞凋亡情况，分别检测2h和12h的BALF中IL-18、TNF-a水平。【结果】ALI组Pa02／FiO。逐渐下降，在24h内，ALI组共有7只大鼠死亡，病死率为46．7％。在6～24h的3个时间点中，DEX组PaO2／FiO2逐渐上升，与Au组相比有显著差异（P〈0．05或P〈0．01）；DEX组病死率为20％。在6～24h的时间段内，ALI组的多性核中性粒细胞（PMN）凋亡比率开始明显下降，与Ns组相比具有明显差异（P〈0．05）。DEX组PMN凋亡比率呈缓慢下降趋势，在12h时和24h时，DEX组PMN凋亡率显著高于ALI组（P〈0．05）。在12h时，与Ns组相比，ALI组白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平显著升高（P〈0．05），DEX组差异不显著（P〉0．05）；而DEX组与ALI组相比，IL-1β、TNF-α水平均明显下降（P〈0．05）。【结论】DEX可改善ALI大鼠的肺功能，促进肺组织局部PMN凋亡过程和减轻炎症反应。

琥珀酰明胶急性高容性血液稀释在儿科病人的应用

目的研究琥珀酰明胶用于婴幼儿和儿童对于血液流变学、血小板功能和凝血功能等的影响。方法20例手术病人按年龄分为婴幼儿组(I组<3岁n=9)和儿童组(C组,3—12岁n=11),术前用琥珀酰明胶10ml/kg行高容性血液稀释,输液前后分别抽取颈静脉血测定血液流变学,血小板功能和凝血功能,比较各组输液前后以及两组之间的变化。结果两组病人输液后全血低切、中切和高切粘度均显著下降(P<0.01),但血液粘度无显著改变;两组病人血细胞比容、纤维蛋血原在输液后均显著下降(P<0.01);红细胞聚集指数、刚性指数、变形指数在输液前后无显著变化,与输液前比较,输液后红细胞电泳指数显著增加(P<0.05);两组病人血沉、血小板计数和血小板聚集率、部分凝血活酶时间在输液后无显著变化;C组病人输液后凝血酶原时间显著延长。两组间各项指标相同时点比较虽有一定变化,但无显著差异(P<0.05)。结论琥珀酰明胶用于1～12岁儿科病人进行术前急性高容性血液稀释,能改善血液流变性,稳定血液动力学,但对凝血功能无影响。不增加出血倾向。

罗比卡因与布比卡因用于连续臂丛神经阻滞术后镇痛的比较

目的观察0.125%罗比卡因与0.125%布比卡因应用于上肢连续臂丛阻滞患者术后自控镇痛的可行性和有效性。方法45例拟行上肢择期手术的患者随机分为罗比卡因组(R组)、布比卡因组(B组)和对照组(N组),每组15例。术前均予肌间沟径路或腋路臂丛阻滞以及臂丛神经鞘内置管。术后R组与B组使用便携式患者自控镇痛泵,泵内液体分别为0.125%的罗比卡因和0.125%的布比卡因,N组为对照组,观察24h。记录3组患者的疼痛视觉模拟评分和镇痛药使用情况,记录R组与B组患者的运动阻滞、麻木感、局麻药用量、满意度、镇痛技术问题和并发症。结果R组与B组两组在术后各个时间点的疼痛评分均较低,组间差异无统计学意义(P>0.05)。N组疼痛评分在术后0h、3h时与R组和B组比较差异无统计学意义(P>0.05);在术后6h、12h、18h、24h均较高,与前两组间相比差异有统计学意义(P<0.05)。R组与B组两组镇痛满意度较高,组间差异无统计学意义(P>0.05),运动阻滞、麻木感、补充用药、局麻药用量差异无统计学意义(P>0.05);技术问题与并发症两组发生率均低。结论0.125%罗比卡因与0.125%布比卡因均可有效地用于上肢术后的连续臂丛阻滞患者自控镇痛,并且效果相似。

颈髓损伤合并强直性脊柱炎行颈椎手术麻醉1例

1病例资料患者男性,54岁,体质量50kg。因车祸伤及颈部,四肢活动障碍4d入院。入院诊断：（1）C6、C7骨折、脱位并完全性颈髓损伤,截瘫;（2）强直性脊柱炎（晚期）并颈胸椎后凸畸形。

罗比卡因与布比卡因用于连续臂丛阻滞术后镇痛的比较

目的:比较0.125%罗比卡因与0.125%布比卡因应用于上肢连续臂丛阻滞病人术后自控镇痛的效果。方法:45例拟行上肢择期手术病人随机分为R组、B组和N组,每组15例。术前均予肌间沟径路或腋路臂丛阻滞以及臂丛神经鞘内置管。术后R组与B组使用便携式病人自控镇痛泵,泵内液体分别为0.125%的罗比卡因和0.125%的布比卡因,N组为对照组,观察24h。记录3组患者的疼痛视觉模拟评分和镇痛药使用情况,记录R组与B组患者的运动阻滞、麻木感、局麻药用量、满意度、镇痛技术问题和并发症。结果:R组与B组在术后各个时间点的疼痛评分均较低,组间无明显差异(P>0.05)。N组疼痛评分在术后0h、3h时与R组和B组比较无明显差异(P>0.05);在术后6、12、18、24h均较高,与R组和B间差异均有显著性(P<0.05)。R组与B组镇痛满意度较高,组间无明显差异(P>0.05),运动阻滞、麻木感、补充用药、局麻药用量无统计学差异(P>0.05);技术问题与并发症两组发生率均低。结论:0.125%罗比卡因与0.125%布比卡因均可有效地用于上肢术后的连续臂丛阻滞病人自控镇痛,并且效果相似。

硬膜外分娩镇痛对产妇产间体温的影响研究

目的观察硬膜外分娩镇痛对产妇正常分娩期间发热和新生儿的影响。方法选取2017年8月—2018年9月124例初产妇为研究对象,采用Excel表格随机双盲分组的方式,均分成对照组和观察组,每组62例。观察组初产妇的分娩方式为连续硬膜外下分娩镇痛,对照组为自然分娩,不给予任何镇痛药物。记录两组不同时间点镇痛效果、鼓膜温度变化、第一和二产程时间、Apgar评分以及产后出血量,并对数据进行统计学处理。结果观察组产妇与对照组产妇在产后出血量、第一产程时间比较中无统计学意义(P>0.05),但是第二产程较对照组稍长、镇痛期间各时间点疼痛程度VAS评分显著低于对照组(P<0.05);镇痛2、4h两组体温在正常范围内,比较无统计学差异(P>0.05),4h后观察组产妇体温>37.5℃的例数明显高于对照组(P<0.05);两组新生儿Apgar评分在出生后1min和5min比较无显著统计学差异(P>0.05)。结论在初产妇分娩中,硬膜外分娩镇痛能够显著减少产妇分娩期疼痛,保证分娩者以及婴儿的健康;易出现产妇产间发热现象、延长第二产程,却对新生儿无影响。

不同浓度七氟烷对冠心病非心脏手术患者围术期心肌保护效应

目的探讨不同浓度七氟烷对冠心病非心脏手术患者围术期心肌保护效应。方法90例择期手术且合并冠心病的胸腹部手术患者作为研究对象,根据使用七氟烷浓度不同分为C组、S1组、S2组,各30例。三组均采用静脉泵入顺苯磺酸阿曲库铵、丙泊酚和瑞芬太尼麻醉维持,依据脑电双频谱指数(BIS)值调整。S1组持续吸入七氟烷1.3%~3%,BIS值维持在45~55;S2组持续吸入七氟烷0.25%~1.3%,BIS值维持在45~55;C组为对照组,不吸入七氟烷,BIS值维持在45~55。比较三组患者术中心血管不良事件发生情况和不同时间点血清高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。结果S1组、S2组高血压发生率分别为3.3%、6.7%,均低于C组的30.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。S1组低血压、心动过缓发生率分别为50.0%、30.0%、均高于C组的20.0%、6.7%和S2组的10.0%、3.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。S2组心动过速、心肌缺血、期前收缩、心房颤动(房颤)发生率分别为10.0%、10.0%、3.3%、3.3%,均低于C组的36.7%、33.3%、20.0%、20.0%和S1组的33.3%、36.7%、20.0%、23.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。S1组、S2组拔管即刻hs-cTnT、hs-CRP及cTnT水平均低于C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。S2组拔管即刻hs-cTnT、hs-CRP水平均低于S1组,差异具有统计学意义(P<0.05)。S2组拔管即刻cTnT水平均高于S1组,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者麻醉诱导时、插管即刻的hs-cTnT、cTnT、hs-CRP组间两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者拔管即刻的hs-cTnT、cTnT、hs-CRP均高于麻醉诱导时、插管即刻,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于合并冠心病的非心脏手术患者,手术麻醉采取低浓度七氟烷吸入比高浓度七氟烷吸入更加安全,可以有效地减少心血管不良事件的发生,更有利于保护患者的心肌功能。

心脏粘液瘤摘除术的麻醉处理

目的探讨心脏粘液瘤摘除术的麻醉处理方法。方法回顾性分析行心脏粘液瘤摘除术的15例患者的病例资料。结果本组15例患者麻醉平稳,手术顺利。开放主动脉后心脏自动复跳11例,电击除颤4例。结论围术期维持血流动力学稳定,体外循环建立前避免体位变动频繁,积极防治栓塞是保证心脏粘液瘤摘除手术成功的关键。

周围神经刺激器定位在连续臂丛阻滞的应用(附60例报告)

目的观察周围神经刺激器(PNS)定位用于连续臂丛神经组滞(CBPB)的可行性和效果。方法选择60例拟行择期上肢手术患者,用神经刺激定位方法行腋路或肌间沟径路臂丛神经鞘内置入导管和经导管注入局麻药,观察感觉和运动阻滞情况及阻滞并发症发生情况等。结果上肢五大神经感觉阻滞发生率91.7%～98.3%,上肢运动阻滞发生率98.3%,麻醉满意率为83.3%。结论PNS定位于CBPB成功率高。