PCT、sTREM-1结合APACHE Ⅱ评分对脓毒症诊断和预后的价值

目的:探讨PCT、s TREM-1结合APACHEⅡ评分对脓毒症诊断和预后价值的评价。方法:采用前瞻性研究方法收集2015年1-10月相关患者临床资料,根据中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)分为SIRS组、脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组及对照组。结果:脓毒症总组及亚组CRP、s TREM-1水平均显著高于SIRS组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但脓毒症各亚组间比较差异无统计学意义。在脓毒症总组及其各亚组中乳酸水平与对照组、SIRS组比较,差异有统计学意义,其中脓毒性休克组与其他各组间比较均有意义(P<0.05)。PCT在脓毒症总组及其亚组均较对照组、SIRS组显著升高,脓毒性休克组、严重脓毒症组较脓毒症组高,脓毒性休克组较严重脓毒症组明显升高(P<0.05)。APACHEⅡ评分在脓毒症总组及各亚组、SIRS组显著高于对照组,在脓毒性休克组与脓毒症组差异亦有统计学意义(P<0.05)。根据ROC曲线分析,PCT、s TREM-1及APACHEⅡ、CRP、乳酸的AUC分别为0.935、0.877、0.856及0.816。结论:在临床上可通过检测血清PCT和血浆s TREM-1结合APACHEⅡ评分来评价脓毒症的诊断和预后。

可溶性髓样细胞触发性受体-1清除率评估脓毒症休克患者预后的价值

目的监测脓毒症休克患者可溶性髓样细胞触发性受体-1(s TREM-1)及s TREM-1清除率(s TREM-1c)的动态变化,探讨其判断预后的价值。方法收集我科2016年1-12月患者共54例,分为好转组和死亡组,通过监测脓毒症休克患者第1、5、7、9天s TREM-1及s TREM-1c水平;采用受试者工作特征曲线分析上述指标判断预后的价值。结果两组基线比较APACHEⅡ评分、PCT、年龄差异有统计学意义,经治疗后s TREM-1水平呈下降趋势,好转组下降优于恶化组。同样,s TREM-1c在好转组第5、7、9天下降明显高于死亡组(P<0.05),其次,不同时间点PCT、s TREM-1、s TREM-1c及24 h内APACHEⅡ评分AUC依次为s TREM-1 7、APACHEⅡ及s TREM-1 5、PCT、s TREM-1 9、s TREM-1c 9及s TREM-1 1,最小为s TREM-1c5及s TREM-1c 7。结论在临床上可动态监测s TREM-1并进行s TREM-1c分析,比单纯监测s TREM-1可能更优越。

可溶性髓样细胞触发性受体1、降钙素原、C-反应蛋白在脓毒症中的临床价值

目的:探讨血清可溶性髓样细胞触发性受体1(s TREM-1)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)在脓毒症中的临床价值。方法:采用前瞻性研究方法收集相关患者的临床资料,并采用ELISA检测39例脓毒症患者、15例全身炎症反应综合征(SIRS)患者和12例正常对照组。通过分析3种因子对判断脓毒症患者预后的价值。结果:脓毒症组与SIRS组中血清s TREM-1及PCT水平明显高于对照组(P<0.05),而CRP只在脓毒症组与对照组中差异有统计学意义(P<0.05);脓毒症组中s TREM-1、PCT及CRP均明显高于SIRS组(P<0.05)。根据ROC曲线分析,s TREM-1、PCT及CRP对SIRS和非SIRS进行诊断的曲线下面积分别为0.914、0.887和0.831。结论:血清s TREM-1是脓毒症早期诊断的较好指标,同时具有较高的灵敏度和特异度。

C-反应蛋白、血糖水平动态变化与颅脑损伤病情和预后的关系

目的:研究颅脑损伤患者血清C-反应蛋白(CRP)、血糖(Glu)的动态变化及临床意义。方法:85例颅脑外伤患者按照病情计分法分为重型组21例、中型组29例、轻型35例共三组,采用生化分析仪测定颅脑外伤患者外伤入院后6 h、1、3、7、14、28 d血清中CRP、Glu水平。结果:所有颅脑外伤患者均出现血清CRP上升,但重型组血清CRP含量在外伤入院后6 h内明显升高,之后持续上升,7 d达到高峰,且持续时间长,28 d仍较高;而轻中型患者上升幅度较重型组小,轻中型组均为第3天达到高峰,之后逐渐下降。Glu水平在颅脑损伤患者中与CRP的变化一样有随时间逐渐下降的趋势。三组各时间点除Glu-6 h轻型与中型组、Glu-14 d轻型与中、重型组、Glu-28 d各组间,CRP-6 h轻型与重型、中型与重型组比较差异无统计学意义(P>0.05);其余相同时间点组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CRP、Glu联检可作为监测颅脑外伤敏感指标,对于预示病情的发生、发展和转归具有较好的临床意义。

重症加强治疗病房内血流感染病原菌分布及其耐药性分析

目的了解ICU中血流感染病原菌的分布特点及其耐药性,以指导临床合理用药。方法回顾性分析2004年1月至2009年9月ICU内血流感染患者微生物学和药物敏感试验资料,比较排位前五位细菌的耐药特征。结果 89例血流感染患者共检出112株病原菌,其中革兰阳性(G+)菌55株,占49.1%;革兰阴性(G-)菌55株,占49.1%;真菌2株,占1.8%。引起血流感染的主要病原菌依次为洋葱伯克霍尔德菌(33株,29.5%)、表皮葡萄球菌(31株,27.7%)、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌(各7株,6.3%)、人葡萄球菌和鲍曼不动杆菌(各6株,5.4%)、铜绿假单胞菌和溶血葡萄球菌(各5株,4.5%),提示G-菌中以洋葱伯克霍尔德杆菌为主,G+菌中以表皮葡萄球菌为主。G-杆菌对碳青霉烯酶类最为敏感;G+球菌对万古霉素的耐药率为0.0%。结论近5年多来ICU内血流感染患者病原菌分布G+菌与G-菌基本持平。在分离到的G+菌中以表皮葡萄球菌为主,在G-菌中以洋葱伯克霍尔德杆菌为主。碳青霉烯类与糖肽类抗生素是各自治疗的首选。

重症肺炎预后危险因素45例临床分析

目的探讨重症肺炎预后及危险因素.方法回顾性分析45例成人重症肺炎患者的临床病历资料.结果 45例重症肺炎中,死亡26例,平均年龄(70.9±16.2)岁;存活19例,平均年龄(57.2±12.6)岁,死亡组年龄明显大于存活组(P<0.05);死亡组患者平均住院(7.4±6.2)d,明显短于存活组患者平均住院时间((16.5±12.9)d,P<0.05).结论年龄是重症肺炎导致死亡的危险因素.

ICU医院感染大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌ESBLs菌调查

目的探索大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)及非产ESBLs菌株对常用抗菌药物的耐药情况,以指导临床用药。方法收集我院ICU 2011年1～12月临床分离的144株大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌进行耐药性实验,采用双纸片扩散法进行ESBLs确证试验,K-B纸片扩散法检测对常用抗菌药物的耐药性。结果大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌产ESBLs菌株的检出率分别为94.3%和72.5%;产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南的耐药率最低,分别为4.0%和9.1%;产ESBLs菌株对其他抗菌药物的耐药率显著高于非产ESBLs菌株。结论产ESBLs革兰阴性杆菌已成为本院ICU中医院感染的主要致病菌之一,亚胺培南对其仍具有显著的抗菌活性,临床应加强对此类细菌感染的重视。

重症肺炎与电解质水平的关系

目的探讨重症肺炎与电解质关系,以指导临床工作。方法按照中华医学会呼吸病学分会2006年的诊断标准,回顾性分析我院2010年1月至2010年12月收治的44例成人重症肺炎患者的临床病历资料。结果 44例重症肺炎中,死亡26例,占59.1%;存活18例,占40.9%,死亡组血清钾均值为(3.42±0.73)mmol/L,存活组血清钾均值(4.09±0.72)mmol/L;死亡组血清钠均值(135.65±5.16)mmol/L,存活组均值(140.68±6.08)mmol/L;死亡组血清氯均值(98.14±3.46)mmol/L,存活组均值(101.28±5.94)mmol/L;死亡组血清钙均值(2.05±0.18)mmol/L,存活组血清钙均值(2.16±0.13)mmol/L,两组间比较有统计学意义(P<0.05)。结论重症肺炎常并发电解质紊乱,并明显影响预后,常规监测电解质,及时纠正紊乱能明显提高重症肺炎的抢救成功率。

首诊GCS评分≥13分颅脑损伤预后危险因素分析

目的探讨轻型颅脑损伤患者的相关危险因素,为临床早期诊断及有效干预提供依据.方法：回顾性分析我院2012年1月至12月收治的轻型颅脑损伤患者,共126例,根据入院时头颅CT检查,分为头颅CT检查阳性及头颅CT检查阴性两组,通过比较性别、年龄、意识障碍情况、呕吐情况、是否脑脊液漏、抽搐、头皮情况、病理征、血糖等对颅脑损伤的影响.结果：本组126例轻型颅脑损伤患者中单因素分析显示意识障碍、呕吐、脑脊液漏、逆行性遗忘、头皮外伤、高血糖是影响其危险因素（P〈0.05）,进一步行多因素logistic回归分析结果表明,逆行性遗忘、高血糖、意识障碍、呕吐、脑脊液漏是影响首诊GCS评分≥13分颅脑损伤患者预后的独立危险因素（P均〈0.05）.结论：充分认识轻型颅脑损伤的相关危险因素,对具备此高危因素的患者需严密观察,及时干预是防止病情进展的关键.

颅脑外伤后血糖变化与预后的关系

目的：探讨颅脑损伤后高血糖与预后的关系。方法：将我院2010年1月～2010年6月收治的100例颅脑外伤患者按格拉斯哥昏迷评分（GCS）分为GCS3～8分组26例，9～12分组11例及13．15分组63例，测定入院次日空腹血糖值。结果：血糖水平与GCS评分有明显关系，GCS评分13-15分组血糖为（6．59±0．33）mmol／1，9～12分组血糖为（7．18±0．45）mmol／1，3-8分组血糖为（13．96±1．61）mmol／1，GCS评分越低，血糖水平则越高（P〈0．05），而血糖水平越高，病死率越高（P〈0．05）。结论：颅脑损伤后血糖值可作为判断颅脑外伤严重程度的指标，控制高血糖以改善颅脑损伤患者的预后。

呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）是重症加强治疗病房最常见的院内感染，而患者的病死率与VAP密切相关。如何预防，早期诊断及治疗仍然是VAP患者救治领域的难题。本文将对VAP的诊断，治疗及预防做一概述。

动态监测中性粒细胞/淋巴细胞比值对脓毒症患者预后的临床价值

目的动态监测中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对脓毒症患者的价值.方法采用回顾性研究方法收集韶关市粤北人民医院ICU2018年1-11月明确诊断为脓毒症患者105例,根据脓毒症严重程度分为脓毒症组(33例)、严重脓毒症组(27例)、脓毒性休克组(45例),按治疗结局分为存活组(63例)、死亡组(42例).结果不同程度脓毒症患者相关指标比较发现与脓毒症组比较,严重脓毒症组第1、3、5、7 dNLR,血乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)评分差异有统计学意义(P.<0.05);脓毒性休克组中第1、3、5、7 dNLR,T、Lac、PCT、APACHEⅡ评分差异有统计学意义;与严重脓毒症组比较,脓毒性休克组第1、3 dNLR,Lac、APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P.<0.05).死亡组在第1、3、5 dNLR、Lac、APACHEⅡ评分显著高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05).在预测脓毒症预后的ROC曲线下的AUC分别为第5 dNLR>第3 dNLR>第1 dNLR>Lac>APACHEⅡ评分>T>第7 dNLR.结论动态监测脓毒症患者NLR有助于判断疾病严重程度及评估预后.

ICU老年患者败血症危险因素分析

目的:探讨老年患者败血症的危险因素,为临床预防提供依据。方法:收集2013年1-12月住本院败血症患者共42例,将其分为老年组28例,对照组14例,回顾性分析其病原菌情况、诱因,并对老年组与对照组进行比较,通过Logistic回归分析影响败血症患者预后危险因素。结果:老年组治愈12例,死亡16例,病死率为57.1%;对照组治愈8例,死亡6例,病死率为42.9%,两组病死率比较,差异无统计学意义。28例老年患者败血症共分离出41株病原菌,以G-菌为主。两组年龄、住院时间、呼吸系统疾病比较,差异有统计学意义(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示住院时间是老年组败血症的独立危险因素(P<0.05)。结论:ICU内老年患者败血症预后受住院时间影响,对具备此高危因素的患者需加强监护。

7例老年患者真菌性败血症的临床分析

目的通过探讨老年真菌性败血症的危险因素,发病特点,为临床制定有效的防护对策。方法回顾性分析我院ICU2013年1-12月住院7例老年真菌性败血症患者的临床资料。结果 7例老年真菌性败血症占同时期败血症发生率为15.9%,病原菌中白色念珠菌占57.1%,非白念珠菌中光滑念珠菌占42.9%,其中死亡2例,死亡时间分别为血培养阳性后2 d及23 d,病死率为28.6%,最常见的危险因素:深静脉置管、机械通气、留置导尿各占13.5%,长时间应用广谱抗菌药物、气管切开各占11.5%,纤支镜吸痰、低蛋白血症各占9.6%。结论合理应用抗菌药物,及时去除危险因素,尽早明确诊断和积极有效抗真菌治疗,并制定相关防护措施,以降低真菌性败血症的病死率。

动态监测淋巴细胞在脓毒症中的价值研究

目的探讨淋巴细胞计数在评价脓毒症患者预后的价值。方法采用回顾性研究方法收集我科2017年1月—10月收治的162例患者,其中男性87例,女性75例。根据结局分为存活组(99例),死亡组(63例)。结果不同预后两组间淋巴细胞计数比较发现死亡组淋巴细胞计数随时间推移呈下降趋势,第5、7天死亡组淋巴细胞计数明显低于存活组(P<0.05),动态监测淋巴细胞计数存活组中发现第1天与第5、7天比较差异有统计学意义,而死亡组第7天与第1、3天比较差异有统计学意义(P<0.05)。同样不同预后两组间淋巴细胞百分比在第5、7天存活组高于死亡组。其它相关指标显示:死亡组中降钙素原(PCT)、乳酸(Lac)、APACHEⅡ评分明显高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线显示:第3、5、7天AUC分别为0.745、0.906、0.885,其中第5天AUC为最大,达0.906,以第5天计算淋巴细胞计数最佳临界值为0.930,作为预测死亡的临界点,敏感度为66.7%,特异度为100%;淋巴细胞计数与淋巴细胞百分比Person分析呈显著相关性(r=0.729,P=0.000)。结论脓毒症患者第5天淋巴细胞计数可作为预测患者预后和评估病情严重程度的分界点。

红细胞分布宽度在脓毒症中的价值

目的:探讨红细胞分布宽度在脓毒症中的价值,为判断脓毒症预后提供帮助。方法:采用回顾性研究方法收集我科2016年1~12月脓毒症患者,入组后记录24 h内RDW最大值,血常规中的PLT、WBC、PMN、N、PLT、红细胞体积,年龄、体温、D-二聚体、CRP、Lac、PCT等资料。结果:共80例患者入选,通过单因素分析发现死亡组患者RDW、APACHEⅡ评分、Lac、PCT、血培养及痰培养阳性明显高于存活组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示RDW、APACHEⅡ评分、PCT、血培养及痰培养阳性是影响脓毒症患者预后的独立危险因素。结论:通过本研究我们发现在临床上可通过检测RDW有助于判断脓毒症的预后。

ICU内中心静脉导管相关性血行性感染患者的预后危险因素与住院费用分析

目的了解ICU内中心静脉导管相关性血行性感染(CLABSI)患者预后的危险因素与住院费用。方法对2006年6月至2009年6月综合ICU内阳性血培养的流行情况进行回顾性调查,筛选CLABSI患者,按照临床转归比较生存与死亡患者的生理与实验室参数,同时对输血、机械通气事件及住院费用等指标进行考察,预后危险因素筛查采用Logistic回归分析。结果 3年间ICU内共诊断49例CLABSI患者,死亡19例(38.8%),生存30例(61.2%)。单因素分析显示死亡组与生存组的体温、中心静脉压、APACHEⅡ评分、输血量、血pH、D-二聚体、血清丙氨酸转氨酶、血清尿素氮、血清肌酐和血清钾等指标有显著性差异(P均<0.05);两组在总住院时间、ICU住院时间及对应的每日住院费用方面未见显著差异(P均>0.05)。Logistic多元回归分析显示APACHEⅡ(OR0.78,95%CI0.66～0.94;P=0.007)、活化部分凝血活酶时间(APTT)(OR0.87,95%CI0.77～0.98;P=0.026)及血钾水平(OR0.09,95%CI0.01～0.80;P=0.031)为ICU内CLABSI预后的独立预后危险因素。结论 ICU内CLABSI患者的预后与发病时的病情程度以及出、凝血功能有直接联系。目前资料并未提示不同预后CLABSI的患者住院时间与相应费用存在差异。

盐酸利托君与间苯三酚治疗晚期先兆流产及先兆早产疗效分析

选取我院2010～2012年收治的310例晚期先兆流产(妊娠>20w)及先兆早产患者的临床资料,按照患者治疗方式分为观察组(160例)及对照组(150例),观察组患者应用盐酸利托君治疗,对照组应用间苯三酚治疗,比较两组患者的症状消失时间、宫缩消失时间、保胎成功率、用药不良反应及先兆早产患者孕周情况。结果观察组患者症状消失时间及宫缩消失时间均短于对照组,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者保胎成功率高、孕周时间长,与对照组患者比较差异明显,有统计学意义(P<0.05);两组患者用药不良反应比较无明显差异(P>0.05)。盐酸利托君治疗晚期先兆流产(妊娠>20w)及先兆早产,起效时间短,在控制病情方面有一定的优势。

雾化吸入妥布霉素联合静脉使用抗生素治疗多重耐药菌肺炎的研究

目的研究雾化吸入妥布霉素联合静脉使用抗生素治疗多重耐药菌肺炎的作用与副作用。方法 10例多重耐药革兰式阴性杆菌所致肺炎病例进行研究。医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的诊断标准采用临床肺部感染评分法。结果 10例患者的痰培养均为阳性,细菌有鲍曼不动杆菌3例,铜绿假单胞菌3例,肺炎克雷白2例,阴沟肠杆菌2例,均为多重耐药菌。有8例临床治愈,2例好转,临床有效率100%。临床肺部感染评分5~13分,平均8·5分,经治疗后临床肺部感染评分改善,由治疗前的平均8·5分变为4·5分。疗程7~15d,平均12·3d。对照组5例,痰培养均为阳性,细菌有鲍曼不动杆菌2例,铜绿假单胞菌2例,肺炎克雷白1例,临床肺部感染评分8~10分,平均8·4分,经治疗后变为6·5分,疗程9~15d,平均13·5d。未见明显副作用。结论雾化吸入妥布霉素治疗多重耐药的G-杆菌肺炎作用明显,临床安全,无明显副作用。