腹腔镜与开放手术治疗双侧腹股沟疝疗效及安全性的meta分析

目的:评价腹腔镜与开放手术治疗双侧腹股沟疝的疗效及安全性。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、万方医学、中国知网等电子数据库,按照纳入与排除标准筛选文献后,使用Cochrane手册及纽卡斯尔-渥太华量表文献质量评价量表进行文献质量评价,采用Review Manager 5.3软件进行效应量的合并分析。结果:最终纳入12篇文献,共1 466例患者。Meta分析结果显示,两组手术时间、复发率、切口血清肿发生率、术后腹股沟区感觉异常发生率、术后阴囊肿胀发生率差异无统计学意义,但腹腔镜组住院时间更短[SMD=-2.89,95%CI(-4.06,-1.72),P<0.00001],术后腹股沟慢性疼痛发生率[OR=0.16,95%CI(0.06,0.45),P=0.0004]、切口血肿发生率[OR=0.25,95%CI(0.13,0.49),P<0.0001]、切口感染率[OR=0.14,95%CI(0.04,0.46),P=0.001]、术后尿潴留发生率[OR=0.25,95%CI(0.12,0.52),P=0.0002]更低。结论:对于双侧腹股沟疝,相较开放疝修补术,腹腔镜修补术可缩短住院时间,降低术后并发症发生率,提高患者术后舒适感,改善生活质量。

盆底腹膜重建联合肛管引流在预防腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏的应用

目的探讨盆底腹膜重建联合肛管引流在预防腹腔镜中低位直肠癌前切除术后吻合口漏的可行性及有效性。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月期间,137例在我院接受腹腔镜中低位直肠癌前切除术患者的临床资料,根治性切除肿瘤后用可吸收线连续缝合重建盆底腹膜,经腹膜外置入引流管于吻合口旁,并经肛门留置肛管引流管。结果137例手术均成功,无围手术期死亡病例。9例术后出现吻合口漏,发生率为6.57%,8例经过充分引流保守治疗后痊愈,1例因盆腔感染并感染性休克再次行回肠末端造口后痊愈。结论盆底腹膜的关闭并肛管引流使吻合口周围形成相对闭合负压状态,使吻合口与周围盆壁软组织增加黏连接触机会,从而减少吻合愈合时间并且肛管引流使得吻合口减压充分,使得吻合口漏的发生机会减少。腹腔镜中低位直肠癌前切除术后盆底腹膜重建联合肛管引流可有效的预防术后吻合口漏发生,在临床上应用是有效可行的。

胃底憩室误诊为左肾上腺囊肿1例

目的探讨胃底憩室误诊原因、临床特点及治疗方法。方法回顾我院收治一例初诊为左肾上腺囊肿患者的胃底憩室患者的诊治过程。结果该例患者最终确诊为胃底憩室。结论胃底憩室易误诊为左肾上腺肿物,应结合临床特点及辅助检查结果加以确诊,腹腔镜手术是治疗胃底憩室的安全有效的方法。

完全腹腔镜切除胃巨大间质瘤伴重度贫血一例

病人,女性,50岁。因发现双肾多发囊肿20年,贫血5个月余于2017年11月21日入我院治疗。既往有双肾囊肿,曾行手术治疗,否认消化道溃疡、肝硬化等病史。体格检查:贫血貌,腹软,左上腹触及肿块,质硬,大小约18 cm×10 cm,有轻压痛,无反跳痛,活动度差,颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。血常规:HGB38 g/L,给予输注红细胞4个单位。全腹CT检查(图1):胃体大弯侧见一巨大肿块影,上缘达胃底部,下缘达胃大弯下份,病灶表面凹凸不平,大小约17×12×8 cm,动脉期增强扫描可见病灶表面线样强化的黏膜,病灶不均匀强化呈混杂密度改变,肿块沿胃壁浸润增长,并向胃腔内外突出,周围脂肪间隙模糊并可见多发小淋巴结影,胰体尾部受压明显,胰胃间隙消失,脾外缘亦可见2枚淋巴结影。肝脏轮廓光滑,其内可见多发大小不一囊性密度影,考虑为多囊肝。胃镜检查(图2):胃体巨大溃疡。

成人腹股沟疝外科治疗的个体化方案选择

目前治疗成人腹股沟疝的外科手段为有开放式疝修补术和腹腔镜疝修补术。虽然治疗方法很多,总体效果良好,但每一种方法均有其弊端,外科医生常根据患者的性别、伴随疾病、既往病史、文化、收入水平等情况来选择手术。如何选择适当的手术方式有助于降低并发症率和减轻患者经济负担。本文就成人腹股沟疝个体化外科治疗进行综述。

完全腔镜甲状腺手术的少见并发症及其预防策略

完全腔镜甲状腺手术经过22年的不断发展革新,证明了它的安全性和可行性,并且其微创及美容的优势是毋庸置疑的。但是,由于完全腔镜甲状腺手术操作空间狭小,甲状腺血运丰富,毗邻喉返神经、喉上神经、甲状旁腺、气管、食管、淋巴管等重要组织结构,若操作技术不熟练,容易出现一系列严重的相关并发症。尤其是一些临床中发生率低、教科书未具体讲述和国内外文献少有报道的少见的并发症,例如:迟发性出血、迟发性声嘶、乳糜漏、食管及气管损伤、气胸、CO2栓塞等,通常会被忽视而导致处理不及时,一旦发生,后果往往是致命性的。因此,笔者在文献复习的基础上,结合国内外甲状腺外科的临床进展,对完全腔镜甲状腺手术中少见并发症的发生原因及其预防策略进行综述。

青年结直肠癌的临床病理特征分析

目的比较青年结直肠癌与非青年结直肠癌患者临床病理特征,了解青年结直肠癌的发病特点。方法回顾性分析2012年1月至2019年1月于暨南大学附属第一医院住院治疗的结直肠癌患者临床资料,以40岁为界值分为两组,共纳入50例患者进入青年结直肠癌组及80例患者进入非青年结直肠癌组,记录并比较两组的临床病理特征。结果两组获得最终病理方式、组织病理学类型比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。青年结直肠癌组有6例患者通过肠镜检查获得最终病理标本(2例接受根治性手术,4例接受姑息性手术),非青年结直肠癌组均接受根治性手术。两组性别、家族史、首诊症状、AFP、CEA、CA19-9、手术性质、肿瘤部位及Dukes分期比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组肿瘤分化程度比例分布呈现一致趋势,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论青年结直肠癌肿瘤恶性程度相对更高,确诊时肿瘤分期有较晚的趋势,早期的肠镜检查将有助于实现疾病早诊断,临床工作中应予以重视。