深圳市环境非结核分枝杆菌的初步调查

目的了解深圳市非结核分枝杆菌主要分布情况。方法采集深圳市的几家大的市属医院和各区人民医院的处理前后污水以及医院候诊室、病房、输液室的空调过滤网灰尘,另外采集各区有代表性的居民生活区明沟污水和各区农贸市场的污水(特别是肉类、禽类、鱼类摊挡的污水),进行非结核分枝杆菌培养。结果各样本培养的阳性率,医院污水处理前为87.5%、处理后为37.5%、医院空调为6.3%、农贸市场污水为54.5%、居民区生活污水为70.3%、沐浴场海水为25%、生态区海水为0、沙滩沙为0、宾馆喷泉为12.5%、生活区水景池水为0、居民游泳池水为0、山泉水、井水为0。结论环境非结核分枝杆菌在医院污水、居民区明沟污水、农贸菜场污水存在较多,应引起重视,以便采取有效措施,保护人群的身体健康。

深圳市结核病耐药性监测动态分析

目的了解深圳市结核病的耐药状况及其动态变化。方法采用“比例浓度法”对每例菌株进行H、R、E、S四种药物的敏感试验。结果1999年至2005年进行耐药监测共3761例,原发性耐药率27.7%(958/3459),继发性耐药率41.1%(124/302);原发性耐多药率4.2%(146/3459),继发性耐多药率16.2%(49/302)。四种抗结核药的耐药频率顺序由高至低依次为S、H、R、E。结论积极推行肺结核病归口管治和实施DOTS策略,结核病疫情明显下降,结核病耐药率呈下降趋势。

深圳市盲法复检结核病痰涂片室间质控效果评价

目的为了评价深圳市各区结核病防治机构结核病实验室对痰涂片制作的质量和镜检的能力,提高结核病实验室痰涂片镜检质量。方法按照“中国结核病防治规划痰涂片镜检质量保证手册”的要求,采用盲法复检痰涂片,2005年每季度对各区结核病防治机构进行一次痰涂片室间质控。结果抗酸杆菌阳性片符合率100.0%、阴性片符合率98.4%,痰细胞合格率93.8%,涂抹大小合格率100.0%,厚薄合格率96.0%,染色合格率98.8%,痰膜脱落合格率100.0%。结论深圳市结核病痰涂片镜下观察和肉眼观察质量符合国家质量控制标准,盲法复检痰涂片室间质控更具科学性。

荧光染色法玻片保存与结果报告的评价

目的为促进痰涂片荧光染色法的发展。方法根据结核病细菌学检验规程制作痰片,荧光染色后采用10倍目镜和40倍物镜确认,20倍物镜进行镜检和报告结果,将报告后的阳性痰片31张贴上标签,记录日期和报告结果,放入玻片盒内室温保存,满1年后由笔者复核报告结果,复核时的报告方式按表2、40倍物镜的标准报告。结果复核结果与保存前的报告结果基本一致。结论荧光染色法的痰片符合痰检质控保存三个月的要求,值得推广使用。

实验环境对血细胞分析仪检测值的影响因素分析

目的探讨实验环境对全自动血细胞分析仪检测结果的影响。方法按规范方法制备3组检测样本,并设置为3个组,第1组是环境组,第2组是放置时间组,第3组是温度组。按常规方法测定各自标本,测定数据进行统计学方法处理。结果环境组防尘和不防尘的血液PLT、MPV和PDW有显著性差异(p<0.01和p<0.05),标本放置2小时、3小时内对标本检测结果无差异。结论实验环境对血细胞分析结果有一定影响,实验室必须保持洁净的实验环境。

2010-2015年深圳市新登记涂阳肺结核患者密切接触者检查情况分析

目的分析新登记涂阳肺结核患者密切接触者各项检查数据,为改进结核病防治措施提供依据和参考。方法按《中国结核病防治规划实施工作指南》(2008版)的要求,开展新登记涂阳肺结核患者密切接触者检查工作,对2010-2015年深圳市新登记涂阳肺结核患者密切接触者检查情况进行深入分析。结果2010-2015年新登记涂阳肺结核患者13377例,筛查密切接触者45178例,平均每例涂阳肺结核患者筛查密切接触者3.4例,其中密切接触者接受检查12243例,检出活动性肺结核患者107例,检出率0.87%。按接触者类型统计,家属、非家属检出率分别为1.29%、0.21%;按接触者筛查类别统计,有症状、无症状接触者检出率分别为3.39%、0.64%;2010年深圳市结核病流行病学抽样调查患病率为0.13%,2010-2015年深圳市全人口肺结核病报告发病率为0.05%,无症状密切接触者检出率0.64%;上述数据经卡方检验,P值<0.05,差别有统计学意义。结论应对新登记涂阳肺结核患者的全部密切接触者进行结核病相关检查,对早期发现肺结核患者有重大意义。

深圳市抗肺结核药物的耐药评价

目的:调查深圳市结核分枝杆菌初治和复治耐药水平。方法:利用世界卫生组织“结核病细菌学耐药检测指南”,对1999年～2002年深圳市的1948例肺结核病人痰涂片阳性标本进行异烟肼(INH)、链霉素(SM)、利福平(RFP)和乙胺丁醇(EMB)耐药性测试。结果:结核分枝杆菌的总耐药率为35.06%,初治耐药率为34.01%,初治多重耐药率为4.97%,复治耐药率为45.51%,复治多重耐药率为12.92%。与初治耐药率比较,复治耐药率有不同程度升高,SM、INH、EMB、RFP分别升高39.91%、94.07%、44.04%、118.18%。结论:深圳市的结核分枝杆菌初治耐药率较高,经联合用药后,RFP和INH的复治耐药率升高1倍左右。

深圳市监狱肺结核患者发现方式的研究

目的探索适合监狱结核病患者的发现方式。方法搜集2009—2012年深圳市监狱医院登记的活动性肺结核患者(155例)的信息;分析深圳市监狱服刑人员入监后筛查、因症就诊、年度普查各种方式发现肺结核患者的情况。结果155例活动性肺结核患者中,入监后筛查发现肺结核患者79例,占51.0%,是监狱中发现肺结核患者的主要手段;年度普查发现肺结核患者43例,占27.7%;因症就诊发现肺结核患者33例,占21.3%。在年度普查发现的43例肺结核患者中,无症状者多达22例,占51.2%。结论联合采用各种不同的患者发现方式,可及时、彻底地发现肺结核患者,避免肺结核在监狱内的传播。

深圳市2006—2010年肺结核病报告及登记疫情分析

目的运用"疾病监测信息报告管理系统"分析深圳市2006—2010年肺结核病疫情。方法对发现的所有肺结核患者(含疑似病例、临床诊断病例和实验室诊断病例)进行网络报告、转诊、追踪和订正,并收集相关的报表资料进行分析。结果 2006—2010年肺结核病总报告发病率(含疑似病例、临床诊断病例和实验室诊断病例)逐年下降,分别为398.7/10万、396.2/10万、381.3/10万、372.1/10万及358.2/10万,其中确诊报告发病率(含临床诊断病例和实验室诊断病例)则呈上升趋势,分别为53.6/10万、54.0/10万、67.4/10万、77.5/10万和71.1/10万;疑似肺结核患者总体到位率逐年提高,分别为63.7%、63.9%、65.4%、80.8%及85.6%;肺结核患者登记率逐年提高,分别为39.3/10万、47.5/10万、55.5/10万、60.7/10万和58.5/10万。结论总报告发病率比较全面地反映了目前实际的肺结核疫情,已出现逐年下降的趋势;而其中确诊报告发病率上升是由于受加大管理力度等各种因素影响,导致在总报告肺结核中找出更多的确诊病例。

深圳市1999～2008年结核病细菌耐药性监测报告

目的掌握深圳市结核病的耐药状况及其连续变化趁势,评价结核病防治规划的实施效果,为改进结核病防治措施提供依据和参考。方法按世界卫生组织和国际防痨与肺部疾病联合会制定的"全球结核病耐药监测指南"的要求,采用"比例浓度法",对1999年～2008年每年3～8月份登记的涂片阳性患者痰标本进行分离培养,对阳性的菌株进行菌型鉴定和异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)及链霉素(S)四种药物的敏感性测试。结果 1999年～2008年对6788例培养阳性的菌株进行菌型鉴定和药敏试验,其中非结核分枝杆菌86例、占1.3%;结核分枝杆菌6702例、占98.7%;连续监测10年的结核病耐药性,原发性耐药率从1999年的35.6%下降～2008年的14.9%、原发性耐多药率从1999年的5.4%下降～2008年的4.1%。四种抗结核药的耐药频率顺序由高至低依次为S、H、R、E。结论积极推行肺结核病归口管治,实施高质量的DOTS策略,肺结核病人在结防机构中得到较好管理和治疗,结核病耐药率呈下降趋势。

深圳某羁押场所肺结核疫情控制及效果分析

目的为了解羁押场所肺结核的患病、发病情况,控制肺结核在羁押场所内的流行和蔓延。方法联合采用不同的患者发现方式积极发现肺结核患者,分析入监筛查、因症就诊、年度普查各种方式发现肺结核患者的情况。对发现的肺结核患者进行登记、住院治疗、督导服药管理等。建立健康档案,整理分析2008-2013年羁押人群肺结核患者的登记、治疗信息。结果 2008-2013年登记的活动性肺结核患者共计219例,其中,入监筛查发现肺结核患者113例,占51.6%,是发现肺结核患者的主要手段。肺结核患病率从2008年的883.1/10万下降至2013年的482.8/10万,6年间下降了45.3%。2009-2013年共观察21449人年,新发现肺结核患者90例,肺结核年均发病率为419.6/10万。新涂阳肺结核治愈率达88.6%(31/35)。结论羁押人群肺结核疫情得到有效控制,肺结核患病率、发病率呈现下降趋势,但结核病防控形势依然严峻。

深圳市结核病管治模式及效果分析

目的 探索深圳市结核病管治模式。方法 将外来人口纳入区域结核病防治规划，与本市户籍人口结核病一样实行DOTS管理。结果 1993～2004年初诊检查可疑肺结核95948例，其中综合医院转诊69774例、占初诊总数的72％。1993年至2004年登记初治涂阳肺结核12396例，2月末痰菌阴转11079例、阴转率89．4％，3月末痰菌阴转11870例、阴转率95．8％。1993年至2003年登记初治涂阳肺结核10496例，治愈10027例、治愈率95．5％。结论 将外来人口纳入结核病控制项目、有利于区域结核病疫情控制，有效降低了疫情。

外来人口结核病控制模式实施性研究

深圳市是一个以外来人口为主的新兴城市,总人口从1980年建市时的20万,增至1997年底380万。外来人口为280万,占总人口的73.7％,其中绝大多数为劳动密集型企业员工。 1991年深圳市肺结核患病率调查显示,本籍居民活动性肺结核患病率336/10万,涂阳肺结核患病率112/10万。

耐多药肺结核病人的成因分析及护理对策

目的探讨耐多药肺结核病的成因、寻求相应护理对策.方法对2003年7月～2004年12月门诊登记的耐多药肺结核病人进行相关因素的个案调查.结果耐多药肺结核病人84例,其中初治11例,复治73例.耐多药肺结核病人中,肺结核发现延迟53例,占63.1%;治疗史中约2/5病人疗程不满6个月,占41.7%;化疗方案不合理者,占34.2%(复治病人);不规则化疗者,占58.3%.结论发生耐多药肺结核的主要原因是诊断不及时、疗程不足及化疗方案不合理、病人的客观原因、防痨知识宣教欠缺等.护理上应采取综合、有效的策略,预防耐多药肺结核病的发生.

外来人口结核病控制模式实施性研究

目的：研究外来人口结核病控制模式。方法：外来人口纳入地区结核病防治规划，与本地居民结核病一样实行DOTS管理。结果：登记外来人涂阳肺结核5771例，治愈率96．8％，深圳疫情明显下降，外来人口结核病得到有效管理。结论：将外来人口结核病纳入区域结核病控制是必要的和可行的。

深圳市结核分枝杆菌耐药监测疫情趋势分析

目的监测耐药肺结核的流行情况和趋势,评价本市结核病控制效果。方法按WHO/IUAT《结核病耐药指南》的要求对新登记的涂片阳性肺结核病人进行耐药肺结核监测,所选例数不低于全年登记的涂片阳性肺结核病人的40%。结果监测涂片阳性病例2250例,涂片培养均阳性者2168例;平均耐药率为34.9%,链霉素耐药最高,达24.1%;耐多药率为5.5%,耐药病人主要集中在青壮年。结论本市结核耐药水平较高,明显受到外来人口的影响,全市推行DOTS策略,是降低区域耐药结核的重要措施。

深圳地区结核分枝杆菌耐药及广泛耐药分离株的分子特征

目的研究2007--2008年深圳地区MTB耐药和广泛耐药分离株的分子特征。方法参照世界卫生组织和国际防痨与肺部疾病联盟的标准，使用改良罗氏药敏培养基，用1％比例法药敏试验，筛选出针对异烟肼、利福平、链霉素、氧氟沙星和卡那霉素5种药物耐药或敏感的临床分离株，通过PCR扩增筛选菌株的rpoB、katG、rpsL、rrs、gyrA／B和rrs基因的相关序列，运用DNAStar和Blastn进行序列分析。结果筛选出实验菌株123株，其中耐药株73株，全敏感株50株。异烟肼耐药株katG基因突变率为44／52，突变位点全部为S315T或S315N。利福平耐药株rpoB基因突变率为44／47，突变位点主要集中在S531L（30／44）、H526D（9／44）和H526R（1／44）。链霉素耐药株以rpsl基因突变为主，突变位点为K43R（19／28）和K88Q（6／28）；rrs基因突变较少见，仅有491c—T（2／28）和513A—C（1／28），2个基因突变率合计为28／41。氧氟沙星耐药株突变率为11／11，以gyrA基因突变为主，突变位点包括D94A（2／11）、S91P（4／11）和A90V（3／11），3个突变位点总突变率为9／11；S95T存在于所有氧氟沙星耐药株和部分全敏感株gyrA基因中；gyrB未发现突变。卡那霉素耐药株rrs基因突变率为11／18，突变位点为1400A→G（9／11）和1483G→T（2／11）。其他突变位点在全敏感株中未发现。结论MTB耐药基因突变存在一定的地域特性。

深圳地区结核分枝杆菌耐药分离株分子特征与表型特征相关性研究

目的 研究深圳地区2007-2008年分离的结核分枝杆菌耐药株分子特征与表型特征的相关性.方法 参照WHO/IUATLD标准,使用L-J药敏培养基,1%比例法药敏试验筛选针对异烟肼、利福平、链霉素、氧氟沙星、卡那霉素5种药物耐药或敏感的临床分离株,通过PCR扩增经筛选菌株的rpoB、katG、rpsL、rrs1、gyrAB、rrs2基因的相关序列,运用DNAStar和BLASTN进行序列分析,应用二倍稀释法测定其表型最低抑菌浓度（MIC）值.结果 筛得实验菌株123株,其中耐药株73株,全敏感株50株.异烟肼耐药株katG基因突变率为84.6%,突变位点全部为S315T或S315N.利福平耐药株rpoB基因突变率为93.6%,突变位点主要集中在S531L（30/44,68.2%）和H526D（9/44,20.5%）或H526R（1/44,2.3%）.链霉素耐药株以rpsl基因突变为主,突变位点为K43R（19/27,70.4%）和K88Q（6/27,22.2%）;rrs1基因突变较少见,仅491C→T（2/27,7.4%）及513A→C（1/27,3.7%）;2个基因突变率合计为65.9%.氧氟沙星耐药株突变率为100%,以gyrA基因突变为主,突变位点包括D94A（2/11,18.2%）、S91P（4/11,36.4%）和A90V（3/11,27.3%）,3个突变位点总突变率为81.8%（9/11）;S95T存在于所有氧氟沙星耐药株及部分全敏感株gyrA基因中;gyrB未发现突变.卡那霉索耐药株rrs2基因突变率为61.1%;突变位点为1400 A→C（9/11,81.8%）和1483 G→T（2/11,18.2%）.其他突变位点在全敏感株中未发现.临床耐药株同一耐药组别所包含耐药类型不同,相关耐药基因的突变位点相同,其MIC值基本一致;相关耐药基因突变位点不同,其MIC值存在明显差异.结论 结核分枝杆菌耐药基因突变存在一定的地域特性,表型特征因耐药基因突变位点不同存在耐药程度差异.