肝癌并低血糖昏迷误诊为肝昏迷一例分析

患者,男,60岁.3个月前,曾两次在晨起散步时突然神志不清,呼之不应.送本院治疗,两次均诊断为"肝癌并肝昏迷”. 今天,患者在早上5时又出现言语不清,但没有出汗及扑击样震颤,继而出现神志模糊;7时发展到呼之不应.送本院急诊.这次,医师没有象前两次那样急于断定为"肝癌并肝昏迷”而是决定先做详尽的,全面的检查再作结论.检查的结果这样:T36.6℃,BP18/12Kpa;浅昏迷;双额纹对称;双瞳孔对称,等圆等大,对光反射迟钝;双鼻唇沟对称;颈软 ;心肺无异常;右上腹部隆起,腹壁静脉怒张,腹软;肝脐下一横指可及,表面凹凸不平,边缘钝圆,质硬,有压痛,脾肋下未及,腹部移动性浊音,阴性,肠鸣亢进.四肢暧,四肢痛觉存在,四肢肌力对称,四肢肌张力增高;双膝反射亢进,病理反射未引出;克氏征及布氏征阴性.入院后即复血糖1.2mmoL/L, B超示巨块型肝癌并液化.