儿童感染菌与呼吸机相关性肺炎的病原菌谱分析

目的:了解儿童感染菌和呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌谱及致病相关因素。方法:对我院2002年各类送检的培养标本和31例机械通气患儿资料进行总结分析。结果:全院儿童感染细菌的构成比中G+球菌所占比例45.5%,G-杆菌占53.0%,PICU病房感染菌分布G-杆菌明显增加,占88.5%,G+球菌仅占7.4%,VAP感染菌分别以铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,真菌占前3位。结论:G-杆菌已成为ICU和VAP的优势菌群,对临床常用抗生素均有多重耐药现象。

呼吸机相关性肺炎的病原学诊断及菌谱分析

目的 探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原学诊断、菌谱及致病相关因素。方法 对我院 PICU 65 例机械通气患儿资料进行总结分析,其中15例机械通气患儿同时采用两种方法获取痰培养结果比较分析。结果 VAP感染菌分别以铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,肺炎克雷伯菌占前3位。两种方法检出的病原菌差异有显著性意义(P<0.05)。结论 G-杆菌已成为机械通气和VAP患儿的优势菌群,对临床常用抗生素均有多重耐药现象。PSB和 BAL技术优于一次性无菌吸痰管从气管插管内深部吸取分泌物方法。

4种尿微量蛋白在儿童自身免疫性甲状腺疾病早期肾损害诊断中的意义

目的探讨尿白蛋白(albumin,ALB)、尿Tamn-Horsfal蛋白(Tamn-Horsfal protein,THP)、尿免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、尿β2微球蛋白(β2-microgiobulin,β2MG)对儿童自身免疫性甲状腺疾病(autoimmune thyroiddisease,AITD)早期肾损害诊断中的意义。方法检测93例AITD患儿(包括45例甲状腺功能亢进患儿和48例慢性甲状腺炎患儿)尿ALB、THP、IgG、β2MG水平,并与35例单纯性甲状腺肿及33例正常健康儿童进行比较。结果慢性甲状腺炎组患儿尿IgG均显著高于单纯性甲状腺肿组及正常对照组(P<0.05);慢性甲状腺炎组尿ALB明显高于单纯性甲状腺肿组及正常对照组(P<0.05);AITD患儿及单纯性甲状腺肿组患儿尿β2MG均明显高于正常对照组(P<0.05);AITD患儿及单纯性甲状腺肿组患儿尿THP均高于正常对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论尿ALB、THP、IgG、β2MG是诊断AITD早期肾损害诊断中的有效指标。

呼吸机相关性肺炎的病原学诊断及治疗新进展

呼吸机相关性肺炎(VAP)是气管插管机械通气患者的常见病、多发病,其发病率、病死率均较高。小儿VAP的发病率将随着呼吸机的广泛应用而显著增加,是小儿死亡的常见原因之一。由于VAP诊断标准尚未完全规范化,故其漏诊率和误诊率较高。引起VAP的主要病原是耐药革兰阴性杆菌。治疗VAP关键在于合理使用抗生素,要求准确的病原学诊断及药敏试验。近年,纤维支气管镜技术因其具有可靠的诊断及特异的治疗效果已广泛应用于临床,是一项具有广阔前景的技术,对VAP的诊治及降低患者病死率具有极其重要的临床意义。

呼吸机相关性肺炎病原菌谱分析

随着现代医疗技术的不断提高,在ICU接受呼吸机治疗的呼吸衰竭患儿日渐增多,但也带来了呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)增多的问题,加之抗生素的广泛应用,新的耐药菌株不断产生,且不易获得准确病原菌诊断.VAP预后严重,治疗棘手,已成为应用机械通气患儿最主要的并发症及致死原因[1-3],是当前ICU急待解决的难题.本组对65例机械通气患儿痰培养的病原学资料进行了相关分析,现报告如下.

1型糖尿病儿童青少年生存质量调查及分析

目的:通过对98例1型糖尿病儿童青少年进行生存质量现状调查,评价受1型糖尿病影响的儿童青少年群体的生存现状,发现与之有关的影响因素,并探索适合中国国情的儿童糖尿病生存质量评价方法。方法:采用引进的美国青少年儿童糖尿病生存质量量表:Diabetes Quality of Life for Youths[1]对2012年4月-12月参加重庆、武汉及成都三地糖尿病夏令营的98位患儿进行调查,应用SPSS19.0软件进行统计分析。结果:量表结果具有良好的信度及效度,Cronbach's Alpha值为0.942,效度检测结果为0.679;量表影响度、担忧度及满意度三维度与患者自身总体健康评分间在0.01水平均呈显著正相关;影响度及担忧度的评分超过该维度总分的一半,对自身的总体健康评分大于2分,说明1型糖尿病儿童青少年的生存质量下降;病程、饮食及血糖控制情况与量表三维度评分间在0.01水平均呈显著正相关,年龄、HbAlc与影响度及自身总体健康评分呈正相关,性别与满意度评分在0.05水平呈负相关。其中饮食情况对生存质量的影响最为显著。结论:1型糖尿病儿童青少年的生存质量下降,尤其是病程较久患者与步入青春期及以后的女性患者、饮食与血糖控制不佳者更明显。通过测评量表信效度及对量表三维度相关性分析,证实该量表能初步的反映中国糖尿病儿童的生存质量,为建立中国糖尿病儿童生存质量量表提供数据。

重组人生长激素治疗不同病因矮小症患儿效果观察

目的探讨重组人生长激素（recombinant human growth hormone,rh GH）治疗不同病因矮小症患儿临床效果及安全性。方法回顾性分析2005年8月至2015年10月在重庆医科大学附属儿童医院内分泌专科门诊诊断为矮小症患儿200例,其中生长激素缺乏症（growth hormone deficiency,GHD）患儿73例[男性43例,女性30例,年龄（9.5±3.3）岁],特发性矮小症（idiopathic short stature,ISS）患儿56例[男性22例,女性34例,年龄（8.9±2.7）岁],特纳综合征（Turner syndrome,TS）患儿50例[年龄（9.9±2.9）岁],宫内发育迟缓（small for gestational age,SGA）患儿21例[男性8例,女性13例,年龄（6.3±2.2）岁],rh GH治疗2～4年,评价不同病因矮小症患儿身高变化、年生长速度（growth velocity,GV）、身高标准差分值（height standard deviation scores,Ht SDS）、体质指数（body mass index,BMI）、体质指数标准差分值（BMI standard deviation scores,BMI SDS）、骨龄（bone age,BA）、终身高（final adult height,FAH）的差异,并观察不良反应。结果 1经rh GH治疗后,前述不同病因矮小症患儿年生长速度较治疗前均有明显增长,且以第1年增长最明显,分别达到（11.23±2.63）、（9.91±1.67）、（8.45±1.83）、（9.78±1.72）cm/年;治疗第2～4年逐渐减缓。2经rh GH治疗后,不同病因矮小症患儿Ht SDS逐年改善,其中GHD患儿Ht SDS变化（ΔHt SDS）改善（2.12±1.12）优于ISS患儿（1.51±0.82）、TS患儿（1.23±0.73）及SGA患儿（2.07±1.04）。3随访部分已达终身高患儿,其终身高趋近于靶身高。4经rh GH治疗后,不同病因矮小症患儿BMI及BMI SDS均呈现缓慢上升趋势。5随访2～4年,不同病因矮小症患儿骨龄及青春期无明显提前,不良反应少见。结论 rh GH对GHD、ISS、TS、SGA患儿均有明显的促增长作用,但不同病因的矮小症患儿间rh GH疗效存在较大差异。

重庆市城市农村儿童肥胖发病率及相关因素的分析

目的:了解重庆地区儿童肥胖发病率及肥胖相关因素的城乡差异。方法:按照整群抽样方法,抽取重庆市86所城乡中小学校共77 411名学龄儿童,测量身高、体质量,并计算体质指数(body mass index,BMI)。按照分层整群抽样方法再从中抽取2所城市学校和3所农村学校共4 400名儿童行肥胖影响因素问卷调查,按照BMI法判定肥胖,将肥胖儿童和正常儿童设为肥胖组和对照组,对儿童肥胖相关因素进行多因素logistic回归分析,并比较肥胖危险因素城乡差异。结果:(1)重庆地区学龄儿童总体肥胖率8.23%,城市9.70%,农村5.32%,城市高于农村(P<0.000 1)。(2)肥胖相关因素logistic回归分析结果显示,共13个因素与城市儿童肥胖相关,其中出生体质量,肉食、油炸食品、饮料、零食摄入频率,母亲吸烟及肥胖家族史是危险因素,母乳喂养、蔬菜摄入频率及补充维生素是保护因素;共8个因素与农村儿童肥胖相关,其中出生体质量、油炸食品、奶制品、零食摄入频率,父母BMI是危险因素,母乳喂养是保护因素。(3)城市儿童肉食、油炸食品、奶制品摄入频率高于农村,母亲吸烟比例高于农村,家族肥胖史比例高于农村,母乳喂养率低于农村(P<0.05)。结论:重庆地区儿童肥胖率城市高于农村,引起差异的主要因素为母亲吸烟、母孕期营养、6月龄前喂养方式、儿童青少年生活方式及肥胖家族史。控制儿童肥胖城市重点应倡导母孕期戒烟,加强母乳喂养,控制儿童肉食、油炸食品、含糖饮料、零食摄入;农村儿童肥胖率虽低于城市,但增速大于城市,应改善儿童饮食方式,控制油炸食品、奶制品、零食摄入,预防儿童肥胖。

重庆市城区3～18岁儿童青少年肥胖症及相关疾病的流行病学调查

目的为掌握重庆市儿童青少年超重肥胖的发病情况,并对心血管疾病相关的高危指标进行观察.方法对重庆市城区23 293名3～18岁儿童青少年进行了流行病学调查.测量指标包括:身高、体重、腰围、臀围、血压.结果(1)总体检出超重12.44%,肥胖为3.72%,其中男孩分别为14.38%、4.99%,女孩为10.37%、2.35%.(2)肥胖组及超重组男女儿童的收缩压及舒张压高于90百分位及95百分位者均多于正常体重组,x2值分别为404.535、618.486,115.912、131.641,P值均＜0.005.(3)腰-臀围比值:肥胖男孩中有10.89%腰-臀围比值＞1.0,肥胖女孩中有75.00%腰-臀围比值＞0.85.结论重庆市城区儿童青少年超重检出率为12.44%,肥胖检出率为3.72%.肥胖儿童中的血压升高者明显的多于同年龄同性别正常体重儿童.女孩中心性肥胖高于男孩.

不同类型肥胖儿童代谢紊乱的特点

目的探讨不同类型肥胖儿童代谢紊乱的特点。方法纳入2006年7月-2009年3月重庆医科大学附属儿童医院门诊确诊的单纯性肥胖儿童145例,同期80例体检正常儿童作为对照组。测量所有儿童的身高、体重、腰围、臀围、血压、体重指数(BMI),并检测血脂、血糖、胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。根据BMI和腰围再将肥胖儿童分为腹型肥胖组及非腹型肥胖组,比较各组间血压、血脂、血糖、胰岛素水平的差异。结果145例肥胖儿童中,腹型肥胖组127例(87.6%),非腹型肥胖组18例(12.4%)。腹型肥胖组空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和血压均高于非腹型肥胖组和对照组(P<0.05);非腹型肥胖组FPG、TC、LDL、高密度脂蛋白(HDL)、血压与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但TG高于正常儿童(P<0.05)。腹型肥胖组检出胰岛素抵抗77例,空腹血糖受损14例,糖耐量受损7例,高TG血症24例,高TC血症13例,高LDL血症10例,血压升高者15例。非腹型肥胖组中仅检出胰岛素抵抗2例。结论儿童肥胖以腹型肥胖为主,腹型肥胖儿童比非腹型肥胖儿童更易出现代谢紊乱。

采用多种方法进行儿科临床示教

临床示教工作是临床课程教学的重要部分,但近年来,随着学校的扩招医学生逐年增多,而临床病人资源相对较少,在这一矛盾中,我们充分利用现有资源,采用床旁示教法、利用音像制品示教、模拟人示教、病案示教、角色扮演等多种方法针对不同层次的学生进行儿科临床示教,保障了教学效果。

血清内脂素、vaspin及脂联素与不同类型肥胖儿童代谢改变的相关性研究

目的了解肥胖儿童不同体脂分布状态下血清内脂素、vaspin及脂联素水平的差异,探讨其与儿童腹型肥胖及代谢的关系。方法测量78例腹型肥胖儿童、18例非腹型肥胖儿童及75例正常儿童的人体学指标及血脂、血糖、胰岛素水平,用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定三组儿童血清内脂素、vaspin、脂联素浓度。结果腹型肥胖组、非腹型肥胖组、正常组血清内脂素分别为(68.91±21.85)ng/ml、(51.18±20.06)ng/ml、(34.83±14.09)ng/ml,差异有统计学意义(F=12.55,P<0.01);血清vaspin分别为(1 869±56)pg/ml、(1 543±42)pg/ml、(1 581±45)pg/ml,差异无统计学意义(P>0.05);血清脂联素分别为(7.54±2.12)μg/ml、(9.12±2.53)μg/ml、(10.21±3.34)μg/ml,差异有统计学意义(F=13.24,P<0.05)。内脂素水平与腰围(WC)、血压、空腹血糖(FPG)、服糖2 h后血糖(2hPG)、2 h胰岛素(2hINS)呈正相关;vaspin与FPG、2hPG、2hINS呈正相关;脂联素浓度与BMI、WC、FPG、2hPG、空腹胰岛素(FINS)呈负相关,而与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈正相关。三种细胞因子均与FPG相关。结论内脂素、脂联素水平在儿童肥胖症中已发生改变,与腹型肥胖及糖代谢相关;vaspin参与糖代谢的调节。

对医学本科教学评价表的内部一致性分析

写作本文的目的是为了给教学评价表的应用提供一定科学依据。我们通过对重庆医科大学儿科学院承担的本科各专业儿科学大课进行教学评估，分别使用同行评议表和学生评议表进行评价，对评价表采用cronbachd系数来进行内部一致性信度检验。从所得的数据结果可以看出，学生和同行评价表的同质信度的系数值分别为0．808和0．503。由此可知，学生评价表内部一致性较高，其评价是可靠的，而同行评价表还需要进一步检验。

重组人生长激素治疗儿童特发性矮小症远期疗效分析

目的:评价重组人生长激素(rh GH)治疗儿童特发性矮小症(ISS)的远期疗效及安全性。方法:连续收集2006年8月至2010年12月在我院就诊的ISS患儿。将愿意接受rh GH治疗的80例患儿纳入治疗组,给予每晚睡前皮下注射rh GH 0.15~0.18 IU/(kg·d),疗程为6个月;另从拒绝接受rh GH治疗的患儿中选取80例年龄、性别及生长发育情况与治疗组患儿相仿的患儿设为对照组,保持自然生长并定期随访。治疗组患儿治疗结束后再随访5年观察治疗效果和不良反应情况。结果:治疗组72例、对照组76例完成5年随访,随访完成率为92.50%(148/160)。随访结束时,治疗组患儿身高从治疗前的(119.27±15.81)cm提高到(151.84±11.53)cm,生长速率从治疗前的每年(3.58±0.57)cm提高到每年(7.45±1.72)cm,且均高于对照组(P均<0.05)。治疗组不良反应/事件发生率为9.72%,予对症处理后不良反应均可消失。结论:rh GH治疗ISS的远期疗效显著,能提高患儿的身高和生长速率,不良反应/事件的发生率较低且可控。

对医学本科儿内科学大课教学评估的分析

教学评估是教学系统中非常重要的环节，通过对重庆医科大学儿科学院承担的本科各专业儿科学大课进行教学评估，分别进行同行评议和学生评议，分别从10个项目进行评价、学期总结，并将结果反馈给任课教师。从近一年的数据结果可以看出，教龄时间长短对教学评议的影响整体不大，但部分项目呈现一定差异，主要体现在教学经验上，如：善于启发引导，注意对学生学习方法和能力的培养；讲授条理清楚，逻辑性强，重点突出、难点讲透等，体现在学生评议上也有同样结果。结果显示，经过数十年教学传统的继承和发扬，教师整体教学结果虽有一定差异，但总体效果较好。

重庆市6-18岁儿童高血压现状分析

目的探究重庆市6-18岁儿童高血压流行病学情况及其与儿童超质量、肥胖的关系。方法采取整群抽样方式抽取重庆市6所普通中小学7 781名6-18岁在校儿童,行身高、体质量测量,计算BMI,并进行4个时点血压测量。结果儿童高血压总体患病率为6.0%,男性患病率6.7%,女性患病率5.3%,且随年龄增长呈增加趋势。超质量、肥胖儿童血压水平明显高于健康儿童血压水平,肥胖儿童血压水平亦高于超质量儿童,差异具有统计学意义（P〈0.05）。高血压儿童中肥胖检出率为25.8%、超质量检出率为20.2%;血压正常儿童中肥胖、超质量的检出率仅为7.3%、13.8%。结论重庆市6-18岁儿童高血压患病率较十年前明显升高,其中超质量、肥胖是儿童高血压发生的重要危险因素。

重庆地区儿童青少年的腰围百分位数值及曲线的建立

目的:通过研究重庆地区儿童腰围年龄、性别特征,建立重庆青少年儿童腰围参考标准,为全国儿童青少年腰围参考标准的建立提供基本数据,并为中心性肥胖筛查提供帮助。方法:采用横断面研究随机整群抽样的方法,选择重庆市小学中学5～17岁学生7 326人为研究对象,测量身高、体重、腰围,计算体质指数(Body mass index,BMI)。采用LMS方法计算腰围百分位数值及描绘百分位曲线。采用国际肥胖特别工作组(International obesity task farce,IOTF)儿童专组的标准定义超重及肥胖。结果:在15岁以前,男女孩腰围水平均随年龄的增长而增加;15岁后,曲线趋于平坦;在总体趋势上,男孩各年龄段腰围均值及大部分百分位数都大于女孩。重庆地区与新疆及香港腰围第50百分位及第90百分位值比较,无论是男孩还是女孩,本研究的数据相似于新疆的数据,高于香港的数据。结论:我们建立了重庆地区汉族儿童青少年腰围百分位曲线图,为进一步研究我国儿童超重肥胖发生率提供基本数据。