布托啡诺在瑞芬太尼全麻病人苏醒期的护理观察

目的观察与评价布托啡诺（butorphan01）在瑞芬太尼全麻病人苏醒期的应用效果。方法选择择期手术行瑞芬太尼复合全麻病人60例（ASAⅠ-Ⅱ级），年龄20-59岁，体重50-80kg，随机分为布托啡诺组（n=30）和对照组（生理盐水组，n=30），全麻术毕即进入中心ICU等待全麻苏醒拔管。布托啡诺组静脉注射布托啡诺30μg/kg，对照组静脉注射0．9％生理盐水5ml。记录病人给药前（T0）、给药后5min（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后5min（L）、拔管后10min（T4）、拔管后15min（T5）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2），拔管后15min的Ramsay镇静评分、BCS舒适评分以及病人的苏醒时间和拔管时间。结果两组的HR和MAP与给药前相比，在拔管即刻明显增快（P〈0，05），但布托啡诺组HR和MAP的增快幅度（20％和9．5％）明显小于对照组（34％和26．6％）（P〈0.05）。拔管后15min布托啡诺组的Ramsay镇静评分和BCS舒适评分明显高于对照组（p〈0．05）。布托啡诺组苏醒时间较对照组延长（P〈0．05），但两组拔管时间无显著性差异（P〉0.05）。布托啡诺组拔管时躁动的发生率13.3％明显低于对照组63，3％（P〈0.05）。结论布托啡诺可安全、有效的应用于瑞芬太尼全麻病人苏醒期，能减轻气管拔管应激反应。

多孔导管配合造口袋对ICU大便失禁病人肛周皮肤的保护应用

目的保护大便失禁病人肛周皮肤,预防和治疗皮肤破损的发生。方法联合应用多孔导管和造口袋。结果有效引流失禁的大便;预防和治疗肛周皮肤破损,病人感觉舒适。结论联合应用多孔导管和造口袋能及时的引流失禁的大便,并对肛周皮肤进行保护,操作简单,疗效满意,病人舒适。

564例经鼻气管插管在机械通气患者中的护理体会

目的讨论收入ICU的急性呼吸衰竭患者在纤支镜引导下经鼻气管插管行机械通气的应用及护理。方法采用纤支镜引导下经鼻插管,所有经鼻插管均一次成功。结果能及时有效的建立人工气道;病人易于耐受、留置时间长、便于固定及护理。结论采用纤支镜引导下经鼻插管,插管准确,并发症少,病人舒适,便于护理。

喉罩对颈总动脉和颈内动脉血流动力学的影响

目的研究喉罩对颈总动脉（CCA）和颈内动脉（ICA）内径、血流速率和血流量等血流动力学参数的影响。方法随机选择择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者60例，为美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅲ级。根据不同年龄分为中青年组（A组，20～59岁）和老年组（B组，60～85岁）。按不同的喉罩套囊内压力将A组和B组分为4个亚组，即A1、B1（套囊内压为20～30cmH2O）（1cmH2O=0．098kPa）和A2、B2（套囊内压为40～50cmH2O），每组15例。所有患者术毕后送入ICU复苏，尚未清醒时拔除气管导管，而后置入喉罩。记录置入喉罩前（Tn），置入喉罩后3min（T1）、10min（T2）和拔除喉罩后（L）各时点CCA和ICA的内径、血流速率和血流量等血流动力学参数以及生命体征参数。结果CCA、ICA的内径和CCA血流量的基础值B组比A组要大（P〈0．05）。与T0比较，在T1和T2时点，A组和B组CCA内径分别减少9．5％～12．9％和14．5％～24．3％（P〈0．05或P〈0．01），其中以B2组减少最为显著，A2组和B2组ICA内径分别减少10．9％和16．3％（P〈0．05）。CCA和ICA的血流速率无明显变化（P〉0．05）。与T0比较，A组和B组T1和T2时CCA的血流量分别减少9．3％～10．7％和12．2％～19．1％（P〈0．05），其中以B2组减少最为显著，A组和B组ICA血流量分别减少10．0％～13．5％和13．9％～16．6％（P〈0．05）。在L时点各观察指标均恢复至L水平。结论喉罩通气时，CCA和ICA的内径有所缩小，其血流量相应减少，老年患者减少更为明显，而其血流速率则无明显改变。

联合肠外肠内营养在重型颅脑损伤患者中的应用

目的回顾性分析重型颅脑损伤患者在创伤应激后出现营养不良情况下给予联合肠外与肠内营养支持的治疗效果。方法随机选择52例重型颅脑外伤住院患者,在获得血流动力学稳定后给予联合肠内与肠外营养支持,观察营养支持前及营养支持7、14 d时白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数、血糖、血脂、电解质、肝功能的变化。结果经过联合营养支持后,营养指标白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数均有上升,与营养支持前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者给予联合肠外肠内营养支持,是该类患者综合治疗的有效措施之一。