经腹膜后间隙腹腔镜下肾囊肿去顶术30例报告

目的 :探讨腹膜后间隙腹腔镜下肾囊肿去顶的应用价值。方法 :自 1997年以来采用经腹膜后间隙腹腔镜下行肾囊肿去顶 30例 ,男 2 2例 ,女 8例。年龄 36～ 75岁 ,平均 5 6岁。囊肿直径 4～ 8cm ,平均 5 .5cm。左肾2 4例 ,右肾 6例。肾上极 12例 ,肾下极 10例 ,中部 8例。结果 :手术时间 30～ 12 0min ,平均 6 0min。术后 3个月～ 1年随访 ,肾囊肿消失 ,无复发。结论 :经腹膜后间隙腹腔镜下肾囊肿去顶对病人创伤小 ,恢复快 ,住院天数少。适应于有症状的单纯性肾囊肿 ,比传统的方法更简单而有效 。

肠内营养支持治疗在腹部大手术后的应用

目的:探讨肠内营养支持治疗在腹部大手术后的应用及疗效。方法:回顾分析近几年来60例病人腹部大手术后进行肠内营养支持治疗的方案和效果。结果:本组60例中,在住院期间因术后胰肠吻合口瘘合并出血死亡1例,其余59例均痊愈出院,其中有17例(28.33%)发生腹胀,11例(18.33%)发生腹泻,导管阻塞4例。结论:腹部大手术同时行空肠造口置管术后进行肠内营养支持治疗,保证了术后病人的能量需求,减少了术后并发症的发生。

改良一孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝

目的:探讨改良一孔法腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的应用价值。方法:用普通外科缝针在腹腔镜下荷包缝合内环口治疗小儿腹股沟斜疝。结果:治疗小儿斜疝105例,单侧83例,双侧22例。其中隐匿性疝11例。单侧疝手术时间9～15min,平均12min,双侧疝26min,无阴囊水肿、感染、睾丸萎缩、医源性隐睾等并发症发生。术后随访3～24个月,无复发。结论:改良一孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝安全、可靠、美观且操作简便,值得基层医院推广应用。

胰胆管肿瘤手术中门静脉损伤的防治

目的探讨胰胆管肿瘤手术中门静脉损伤原因与防治措施。方法分析9年来收治17例胰胆管肿瘤手术中合并门静脉损伤的病例。结果17例门静脉损伤的患者中13例与局部组织粘连紧密和肿瘤侵犯有关,手术操作不当引起4例。17例中局部缝合压迫止血2例,门静脉缝合修补11例,自体静脉移植修补4例,所有病例均无手术死亡。结论局部组织粘连与肿瘤侵犯血管是导致门静脉损伤的主要原因,熟悉解剖、提高手术技巧是预防胰胆管肿瘤手术中门静脉损伤的关键,门静脉缝合修补和自体静脉、人工血管移植修补是治疗门静脉损伤的有效措施。

应用平片无张力修补术治疗腹股沟疝283例临床总结

目的总结应用平片无张力疝修补治疗腹股沟疝283例临床经验。方法使用BRAWN的疝补片对283例各类腹股沟疝病人进行无张力修补治疗,对手术方法、手术指征、并发症、复发率等进行分析。结果与传统疝修补手术相比,具有方法简便、更宽的手术指征、术后恢复快、住院时间短、并发症少、复发率低的优点。结论这是一项更符合人体生理解剖结构的手术方法,具有传统方法无法比拟的优势。

围手术期应激反应与胃癌患者术后预后的相关性研究

目的探讨围手术期应激反应与胃癌患者术后预后相关性。方法对我院收治的64例胃癌患者随机分为实验组及对照组,实验组患者33例,采用常规治疗联合心理干预方法,对照组患者31例,仅采用常规治疗方式,对两组患者围手术期应激反应与预后进行比较。结果对照组在围手术期的收缩压、心率、血糖浓度、皮质醇浓度均显著高于实验组;实验组镇痛药使用率大幅低于对照组且患者预后效果更好。结论围手术期应激反应导致的各项生理指标变化与胃癌患者术后预后关系十分密切,进行心理干预,合理控制应激反应,能有效提高患者的预后效果。

腹腔镜下两种入路右半结肠癌根治术的对比研究

目的分析两种不同入路法在腹腔镜下右半结肠癌根治术中临床应用效果及对机体免疫的影响。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月48例行腹腔镜右半结肠癌根治术患者的临床资料,按手术入路分为两组,分别是观察组24例(尾侧入路联合中间翻页式清扫)和对照组24例(中间入路),比较两组患者的一般资料(性别、年龄、BMI、肿瘤直径、TNM分期)、手术相关指标(手术时间、术后首次排气时间、术后住院时间、切除标本长度、术中出血量、术中淋巴结清除数、术后并发症发生率)以及手术前后炎性反应指标(白细胞计数、C-反应蛋白)、肿瘤标志物(CEA)及免疫指标(CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+))的变化。结果观察组患者手术时间、术中出血量均少于对照组,手术后第7天的CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值比对照组高,差异显著(P<0.05);而两组患者术后首次排气时间、术后住院时间、术中淋巴结清扫数、切除标本长度、并发症发生率以及手术前后白细胞计数、C-反应蛋白、CEA水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论两种入路法治疗右半结肠癌均安全有效,但相较于中间入路,尾侧入路联合翻页式清扫法在右半结肠癌根治术中具有手术时间短及术中出血量少的优势,对患者免疫影响相对较小。

腹腔镜阑尾切除术的临床观察

目的探讨腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的临床经验和优势。方法回顾性分析126例阑尾炎患者,观察组(73例)采用腹腔镜阑尾切除术治疗,对照组(53例)采用传统的开腹治疗,比较二者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间和并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间和并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜阑尾切除具有创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等特点,值得临床推广应用。

腹腔镜胆囊切除290例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)在基层医院临床应用的适应症,对较难的LC提出术中处理对策及并发症的预防和处理。方法对290例手术分析,总结对困难LC的处理经验。结果LC成功278例,术中转开腹12例,无死亡病例。结论术前应判断LC的难易程度,只要熟练掌握LC技术,对一些难度较大的病人行LC是安全的,果断地中转开腹是避免LC严重并发症的最好方法。

关于公证纠纷的思考

随着社会对公证的认识，公证的触角已延伸到人们生活的方方面面。公证法律服务中的纠纷也不断凸显。本文分析了公证实务中产生纠纷的原因，并针对这些纠纷的解决提出了合理性建议。主要包括加大公证法律宣传、提高公证人员素质、健全公证硬件条件、转变体制、改变观念等。

直肠癌腹腔镜与开腹直肠低位前手术对患者肝功能影响

目的探讨腹腔镜和传统开腹直肠低位前切除术后患者肝功能的变化情况。方法选择低位直肠癌且肝功能正常需行直肠癌根治术者作为研究对象。将113例病人随机分为腹腔镜组59例和开腹组54例,并分别按腹腔镜方法或开放法实施直肠低位前切除术。术前、术后第1、3、7d,分别取空腹外周静脉血测定肝功能指标,包括ALT、AST、TBIL、DBIL、GGT、ATB、ALP。结果两组病人年龄结构及术前肝功能差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后血清ALT、AST、TBIL水平均较术前升高;上述指标术后第3d即明显下降,至术后第7d达正常水平,且所有病人术后顺利恢复。两组术后血清ALB均有下降,血清DBIL、GGT、ATP变化均无统计学意义。结论腹腔镜直肠低位前切除术与开腹直肠低位前切除术对肝功能均有一过性影响,不影响病人恢复。

可变剪接在胰腺癌中的研究进展

目的总结可变剪接在胰腺癌中的研究进展,为进一步研究提供参考。方法检索可变剪接在胰腺癌的基础和临床研究相关文献并加以综述。结果可变剪接调节异常可改变基因的表达水平或产生新的剪切异构体,从而影响胰腺癌的发生、进展或化学治疗耐药。差异表达的剪接异构体可能作为胰腺癌诊断、侵袭性和预后预测的标志物。结论进一步探索可变剪接在胰腺癌发生发展中的分子机制,是改善胰腺癌早期诊断和治疗的新思路。

肝脏硬度与肝细胞癌患者预后相关性的meta分析

目的系统评价肝脏硬度是否可预测肝细胞癌患者的预后。方法检索PubMed、Web of Science、中国知网和万方数据库中有关肝脏硬度与肝细胞癌患者预后的文献,并按照纳入和排除标准进行筛选,利用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果共纳入文献18篇,包含肝细胞癌患者3152例。meta分析结果显示:高肝脏硬度值的肝细胞癌患者治疗后的无复发生存时间更短[HR=1.09,95%CI(1.04,1.14),P<0.0001],5年无复发生存率更低[OR=2.67,95%CI(2.08,3.44),P<0.00001],5年复发率更高[OR=0.19,95%CI(0.09,0.38),P<0.00001],总体生存时间更短[HR=2.42,95%CI(1.45,4.03),P=0.0007],5年总体生存率更低[OR=2.89,95%CI(2.18,3.83),P<0.00001]。结论检测肝脏硬度可预测肝细胞癌患者的预后。